Rapport médico épidémiologiques 2010

COREVIH Guadeloupe-StMartin-StBarth

www.corevih971.org

introduction

Il s’agit du premier rapport dont l’activité de suivi des patients provient de la base NADIS.

Le bilan sera fait de façon distincte pour l’ensemble de la Guadeloupe ( CHU et CHBT) et pour StMartin :CHLCF.

définitions

Cohorte Constitué des patients venus au moins une fois (un recours dans Nadis) entre la date de début d'analyse et la date de fin d'analyse, pour les services sélectionnés

File Active Constitué des patients dont la situation est Suivi, à la date de gel de base (exclusion des patients décédés, suivi ailleurs ou perdus de vue)

Stratégie thérapeutique Les requêtes concernent les patients traités ET en cours de suivi à la date de gel de base (exclusion des patients décédés, suivi ailleurs ou perdus de vue)

Nouveaux pris en charge Patients dont la date de premier recours dans Nadis est comprise entre la date de début d'analyse et la date de gel de base

Nouveaux dépistés Patients dont la date de diagnostic VIH est comprise entre la date de début d'analyse et la date de gel de base

Activités Concernent l'activité de prise en charge des patients pour l'ensemble des services sélectionnés au moment de l'extraction

Principales caractéristiques de la population suivie

1169

446

1164

435

1084

406 380

137

0

200

400

600

800

1000

1200

cohorte file active patientsdéjà suivis

SIDA

GuadeloupeStMartin

Répartition selon le sexe

H F Sex ratio

Guadeloupe 622 547 1,13

StMartin 197 249 0,79

819 796 1,03

Evolution 2009-2010

801

819

771

796

740

750

760

770

780

790

800

810

820

H F

20092010

Principales caractéristiques de la population suivie (NADIS)

85

40

53

24 24

115

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

nouveauxpatients

nouveauxdépistés

nouveauxSIDA

GuadeloupeCHLCF

Répartition des patients par tranche d’âge, de sexe masculin

103

3110

79

33

212

74

177

5576

1731

4 610

50

100

150

200

250

0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 80et+

GuadeloupeStMartin

Nadis

Répartition des patients par tranche d’age, de sexe féminin

36

3517

165

54

160

98 102

55 55

16 223 50

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

80et+

GuadeloupeStMartin

Nadis

Répartition des modes de contamination

des femmes (Guadeloupe)

59

011 304

465

hétéroinconnuhomobitransfusétoxicomanie IVhémophilematerno fœtal

Nadis

85% Transmission hétérosexuelle

Répartition des modes de contamination des femmes

(StMartin) 20010 6

239

hétéroinconnuhomobitransfusétoxicomanie IVhémophilematerno fœtal

Nadis

96% transmission hétérosexuelle

Répartition des modes de contamination

des hommes (Guadeloupe)

65

117

314 15

415

hétéroinconnuhomobitransfusétoxicomanie IVhémophilematerno fœtal

Nadis

67% H étérosexuelle 19% Homo-bisexuelle

Répartition des modes de contamination des hommes

(St Martin)

2

40

0103

150

hétéroinconnuhomobitransfusétoxicomanie IVhémophilematerno fœtal

Nadis

Homo-bi 20,3%

Durée de séropositivité en année des patients suivis dans la cohorte

Guadeloupe

251599,75501166

global

2515910,0440619H

251489,4350547F

maximum

Q3médiane

moyenneQ1minimum

effectif

Nadis

Durée de séropositivité en année des patients suivis dans la cohorte StMartin

271388,5840445global

271378,2530197H

251388,8340248F

maximum

Q3médiane

moyenneQ1minimum

effectif

Nadis

Durée de séropositivité en année des patients suivis dans la cohorte

Nadis

La moitié des patients en Guadeloupe sont suivis depuis plus de 9 ansEt la moitié des patients de StMartin plus de 8 ans

Répartition des cas de SIDA par tranche de 2 ans de 1989 à 2010 selon l’année de

découverte, stade C

0

10

20

30

40

50

60

70

1989 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Nadis

Pathologies classantes dans l’année

Pathologie Guadeloupe StMartinSida avéré sans précision: 11

Toxoplasmose: 6 1Tuberculose (tous types): 7 3Pneumocystose: 2 2Infection à CMV:

Autres

2 (rétinite 1, colite 1)

3 1

1

Nadis

Effectifs et parts des principales co morbidités dans l’année en %

HTA

dépression

diabete

Néoplasie i. rénale

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

Nadis

Effectifs et parts des autres co morbidités dans l’année %

lipides cardioAVC ostéopor. libido

0

2

4

6

8

10

12

14

16

lipides cardio AVC ostéopor. libido

Nadis

Séroprévalence des principales co infections dans la population de patients

avec résultat dans dossier

HTLV1

VHB

VHC

VHB+VHC0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

107patients en Guad et 29 à StMartin ont une coinfection VIH-Hépatite27 ont Ac HTLV1en Guad et 20 à St Martin Nadis

Séroprévalence des principales coinfections dans la population

73,7% de 497 patients testés en Guad et 75,84 des 429 à Stmartin ont Ac antitoxo

14,94 % de 666 patients testés en Guad et 16,78 des 420 ont eu une syphilis

L’incidence de la syphilis est de 4,82% parmi 551 patients en Guad et 0,67 parmi 131 à Stmartin

Nadis

Nouveaux patients

Nouveaux patients

Nouveaux dépistés

Guadeloupe 85 53

St Martin 40 24

TOTAL 125 79

Nouveaux patients1988-2010

45

171

138

168

265

229214

198180186178

164144150

128135129

164154141146

107125

0

50

100

150

200

250

300

1988

199019921994

199619982000

200220042006

20082010

nouveauxpatients

Source DMI2Diminution du nombre de nouveaux patients

Nouveaux dépistés modes de transmission

Guadeloupe n=53

0%

22%

4%

74%

46%

37%

17%0%

Hétérohomo-biinconnumaternofoetal

23 Femmes 30 Hommes

Nadis

Nouveaux dépistés modes de transmission

st Martin n=26

100% 81%

19%

Hétérohomo-bi

8 Femmes 16 Hommes

Nadis

Nouveaux dépistés Age et sexe Guadeloupe

n=53 (23F et 30H)

Femmes

Hommes815045,541,42316

795135382616

maximum

Q3Médiane

Moyenne

Q1minimal

Nadis

Nouveaux dépistés Age et sexe StMartin=24 (16F et 8H)

Femmes

Hommes

49,5

39,532,5

22

5739,5

4543,3837,5

24

maximum

Q3Médiane

Moyenne

Q1minimal

Nadis

Nouveaux dépistés répartition par CD4

Guadeloupe et St Martin

21

12

9

6

10

3

7

3

6

0

5

10

15

20

25

<200 200-350 350-500 >500 NR

Nadis

Part des dépistages tardifs

Nvx dépistés Sida au dépistage

Tardif 1

CD4<200

(n et %)

Tardif 2

CD4<350

(n et %)

Cd4 inconnD

Guadeloupe

N= 53

9 22

(41,(%)

31

(58,49%)

6

St Martin

N= 24

2 12

(50%)

18

(75%)

Distribution de la population selon stade

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Centaines

Guadeloupe St Martin

Nadis

AA

BBB

B

CC

B

DO (Déclarations obligatoires) en 2010

CHU CHLCF CHBT Total

DO VIH

79 24 ND

DO SIDA

19 11 ND

Sources: TEC hôpitaux

Distribution de la population selon traitement

87,11%83,22%

3,95% 7,59% 8,93% 9,20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

traités arrêttraitement

naif

Nadis

GUAD

StMartin

Efficacité des traitements

Patients analysés

Succès après

6mois de tt

Non

renseignés

Guad 757 78,34% 258

StMartin

303 84,8% 59

47,56% des succès au CHU et 55,1% à StMartin ont CD4>500

Apport de Nadis

Rapidité d’extraction des données Souligne l’importance des co morbidités Permet d’objectiver l’efficacité des

traitements Permet de différentier nouveaux

patients et nouveaux dépistés. N’a pas encore pu être utilisé dans

toutes ses fonctionnalités car en place depuis peu en Guadeloupe/StMartin.

Grossesses et accouchements

(enregistrement direct)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

gross. Accouch. enfant +

CHLCFCHUCHBT

Rapports servicesAucun enfant né infecté.

Staffs mère enfant

CHU: 5 CHLCF: 12

Enfants suivis 2010

6

3

4

0

1

2

3

4

5

6

CHLCF CHBT CHU

Rapports services

Enfants séropositifs suivis 2004-2010

96 5 5 5 3 3

99 8 7 6 7 6

9 109

6 5 5 4

2725

22

1816 15

13

0

10

20

30

40

50

60

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

totalchuchlcfchbt

Source services de pédiatrie hospitaliers

Diminution nombre enfants suivis : 15 en 2009

AEV

34

67 69

20

77

0

10

20

30

40

50

60

70

80

A.Prof. A sexuels

CHLCFCHBTCHU

Rapports services médicaux CHU et CHLCFMédecine du travail pour CHBT

Activité hospitalière

CHUHdeJ 11773058 CSHC 152

Source DIM et NADIS

CHLCFHdeJ 18CS 2020HC 64

Source NADIS

CHBTHdeJ 0CS 701

HC Source service

OBSERVANCEÀ l’hôpital

CHUHdeJ

215 CS

Source service

CHLCFHdeJ

1300 CS

Source service

CHBTHdeJ

509 CS

Source service

Grande disparité entre les centres.

Observance en ville

Guadeloupe (source ARVHG association Réseau Ville hopital)19 patients suivis par IDE de ville4 réunions pluridisciplinaires

Commentaires

L’importance des femmes est soulignée avec un sexe ratio qui devient = 1

La proportion d’homosexuels croit chez les nouveaux dépistés.

Les dépistages sont encore tardifs Le nombre de patients croit HTA, dépression, diabète, néoplasie et

troubles de la libido sont des comorbidités les plus fréquentes.

Commentaires

Le nombre de femmes enceintes et d’enfants séropositifs diminuent.

L’activité n’a pas pu être chiffrée avec NADIS cette année en Guadeloupe; ni les décès, les nouveaux sida et les perdus de vue, les AEV.

LES CIDDISTS

CIDDIST nombre de tests réalisés par

site

809

485

2496

1194

710

412

1098

90

716

91

700964

77

1285

106

0

500

1000

1500

2000

2500

tests VIH Tests VHB Tests VHC syphilis

CHLCFCHBTCHUSLD

Rapports ciddist

VIH4993 tests

29+0,58%

CHU2496 tests

12+0,48%

CHBT485

30,6%

CHLCF818

91,1%

SLD1194

50,4%

VIH et CIDDIST en 2010

Utilisation des TRODtest rapides d’orientation

diagnostic

Uniquement à St Martin 702 tests

9 + , 1 faux +, 3 invalides 2 douteux

VHB2310 tests

20+0,86%

CHU1098 tests

9+0,81%

CHBT4123+

0,78%

CHLCF7105+

1,1%

SLD903+

3,3%

VHB et CIDDIST en 2010

VHC1507 tests

8+0,5%

CHU700 tests

5+0,71%

CHBT910+%

CHLCF7163+

0,4%

SLD

+%

VHC et CIDDIST en 2010

CHLAMYDIAE2194 tests

254+11,5%

CHU1737 tests

195+11,2%

CHBT273+

11%

CHLCF39562+

15,7%

SLD354+

11,4%

CHLAMYDIAE et CIDDIST en 2010

SYPHILIS2432 tests

+%

CHU1285 tests

57+ (1)%

CHBT77

1+ (1)%

CHLCF964

5+ (1)%

SLD106

Cicatrices 3+ %

SYPHILIS et CIDDIST en 2010

(1) Type non déterminé

Commentaires

L’activité de dépistage n’a augmenté cette année qu’au CHU et à SLD.

Test rapides n’ont été utilisés qu’à St Martin. Le nombre de dépistés VIH+ a augmenté. L’importance de l’hépatite B et des chlamydiae est

notée.

Les procédures de dépistage devraient être harmonisées pour avoir des % de sérologies identiques pour VHB, VHC, Syphilis et chlamydiae.

Un travail devra être réalisé pour atteindre les groupes plus vulnérables et développer l’utilisation des TROD (tests rapides d’orientation diagnostic) pour le VIH.