Les déterminants de l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois à Foulpointe (ZAFINDRAMASY Yanne Flora - 2007)

8/7/2019 Les dterminants de ltat nutritionnel des enfants de 6 59 mois Foulpointe (ZAFINDRAMASY Yanne Flora - 2007)

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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

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MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATION

ET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

ET DE LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

N.

LES DETERMINANTS DE LETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS

DE 6 A 59 MOIS A FOULPOINTE

Prsent le 26 Septembre 2007

par ZAFINDRAMASY Yanne Flora

Prsident : Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Encadreur : Docteur RASOARIVAO Vololomiarana


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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE

ET DU PLANNING FAMILIALSECRETARIAT GENERAL

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2

MALADIES DE CARENCE ET URGENCESNUTRITIONNELLES EN CAS DECATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3

ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITIONET DE TERRAIN

4

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au

niveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2


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Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4

UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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DEDICACES

A Dieu tout puissant,

Seigneur mon Dieu, le jour o je tai invoqu,

tu mas rassur, tu as fortifi mon me . (Psaume 138 : 3)

A toute ma famille,

En tmoignage de mon attachement et de toute mon affection .

A toute la promotion,

En souvenir des moments quon a pass ensemble .

A tous ceux qui de prs o de loin nous ont aid terminer ce travail.

Nos vif remerciements !


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REMERCIEMENTS

A notre Directeur Gnral de lInstitut National de Sant Publique et

Communautaire

Monsieur Le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.

Nos sincres remerciements .

A notre Prsident de mmoire

Monsieur Le Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Vous nous faites lhonneur daccepter la prsidence de notre jury. Nous vous prions

de trouver ici le tmoignage de notre respect et de toute notre reconnaissance.

A nos Juges,

Le Professeur ANDRIANASOLO Roger

Le Docteur RAVELOSON Hantaniaina

pour vos conseils constructifs

nos vifs remerciements.

A notre Encadreur de mmoire

Madame Le Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Vous nous avez fait lhonneur dencadrer notre travail. Veuillez trouvez nos vifs

remerciements .

A tous nos enseignants

Toutes nos reconnaissances

A tous les personnels de lInstitut National de Sant Publique et

Communautaire

Nos sincres remerciements.


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ABREVIATIONS

ADRA : Adventist Dveloppement Relief Agency

AME : Allaitement Maternel ExclusifCEG : Collge dEnseignement Gnral

CSB : Centre de Sant de Base

EDS : Enqute Dmographique et de Sant

EPP : Ecole Primaire Publique

ET : Ecart type

FAO : Organisation des Nations Unies pour lalimentation et lagriculture

FNUAP : Fonds des Nations Unis pour la Population

NCHS : National Center for Health Statistics

OMS : Organisation Mondial de la Sant

ONN : Office National de Nutrition

PAM : Programme Alimentaire Mondial

PCIME : Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PF : Planning Familial

SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communautaires en Matire

dAlimentation et de Nutrition Elargie

SSD : Service de Sant de District

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour lEnfance

USAID : United States Agency for International Development


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau n1 Rpartition des enfants selon le genre

Tableau n2 Rpartition des enfants selon les tranches dge

Tableau n3 Rpartition de lenfant selon la pratique de AME

Tableau n4 Rpartition des enfants selon lge de sevrage total

Tableau n5 Rpartition des enfants selon le groupe daliments consomms la veuille

Tableau n6 Rpartition des enfants selon les maladies quils contractent 1 mois avant lenqute

Tableau n7 Rpartition des enfants selon le nombre de repas que leur mre a lhabitude de lui

donner

Tableau n8 Rpartition des mres selon ltat matrimonial

Tableau n9 Rpartition des mres selon leur professionTableau n10 Rpartition des pres selon leur profession

Tableau n11 Rpartition des mres selon le nombre de leurs enfants

Tableau n12 Rpartition des enfants selon le revenu journalier des parents

Tableau n13 Rpartition des mnages selon la possession de terrain cultivable

Tableau n14 Rpartition des mnages selon le nombre de jours Fady

Tableau n15 Rpartition des enfants selon la frquentation de mnages en cas de maladie

Tableau n16 Rpartition des enfants selon le dernier accouchement de sa mre

Tableau n17 Rpartition des enfants selon le type de WC

Tableau n18 Rpartition des enfants selon lexposition de la mre au mdia

Tableau n19 Rpartition des enfants selon que la mre a dj reu un IEC en nutrition

Tableau n20 Rpartition des enfants selon la pratique de lAME et linsuffisance pondrale

Tableau n21 Rpartition des enfants selon la taille de mnage par tranche et linsuffisance pondrale

Tableau n22 Rpartition des enfants selon que la mre utilise le PF et linsuffisance pondrale

Tableau n23 Rpartition des enfants selon ltat matrimonial des mres et linsuffisance pondrale

Tableau n24 Rpartition des enfants selon la vaccination et linsuffisance pondrale.

Tableau n25 Rpartition des enfants selon leur ge de sevrage total et linsuffisance pondrale

Tableau n26 Rpartition de lenfant selon la tranche dge des mres et lge de sevrage total.

Tableau n27 Rpartition des mres selon son niveau dinstruction et linsuffisance pondrale

Tableau n28 Rpartition des enfants selon le niveau dinstruction des mres et la vaccination

Tableau n29 Rpartition du niveau dinstruction de mre selon le droulement de son dernier

accouchement.

Tableau n30 Rpartition des mres selon leurs niveaux dinstruction et le type de WC

Tableau n31 Repartions des enfants selon la profession de la mre et linsuffisance pondrale


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Tableau n32 Rpartition des enfants selon le revenu journalier des parents et linsuffisance

pondrale

Tableau n33 Rception des enfants selon le revenu journalier et la perception de prix de

mdicaments

Tableau n34 Rpartition des enfants selon la profession des mres et le fait que lenfant suit un

pesage rgulier

Tableau n35 Rpartition des enfants selon le lieu de laccouchement et linsuffisance pondrale

Tableau n36 Rpartition des enfants selon la frquentation en cas de maladie et linsuffisance

pondrale

Tableau n37 Rpartition des enfants selon la perception des mres de prix de mdicaments et la

frquentation en cas de maladie

Tableau n 38 Rpartition des enfants selon la perception de prix de mdicaments par la mre et le

lieu daccouchement

Tableau n39 Rpartition des femmes selon ltat matrimonial et le revenu journalier.

Tableau n40 Rpartition des enfants selon la distance de formation sanitaire et frquentation en cas

de maladie.

Tableau n41 Rpartition des enfants selon laccs de mre au media et linsuffisance pondrale


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LISTE DES FIGURES

Figure n1 Rpartition des enfants selon ltat nutritionnel des enfants de 6 59 mois dans la

Commune Rurale de Foulpointe

Figure n2 Rpartition des enfants selon son tat vaccinal

Figure n3 Rpartition des maladies des enfants selon leur frquence

Figure n4 Rpartition des enfants pess rgulirement

Figure n5 Rpartition des mres selon leur ge

Figure n6 Rpartition des mres selon lutilisation de Planning Familial

Figure n7 Rpartition des parents selon leur niveau dinstruction

Figure n8 Rpartition des enfants selon la taille de mnageFigure n9 Rpartition des enfants selon que type de culture

Figure n10 Rpartition des mnages selon les types dlevage

Figure n11 Rpartition des mnages selon la taille de chaque type dlevage

Figure n12 Rpartition des enfants selon la source deau de mnage

Figure n13 Rpartition des enfants selon le genre et linsuffisance pondrale

Figure n14 Rpartition des enfants selon lge et linsuffisance pondrale


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INTRODUCTION


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INTRODUCTION

La malnutrition, cest ltat de ce qui se nourrit mal, soit en mangeant trop peu ou, au

contraire, beaucoup trop, ou suffisamment mais sans souci de lquilibre alimentaire [1]. La

pauvret, lignorance et la maladie, combines des rserves alimentaires inadquates et

un environnement insalubre ainsi que la pression et la discrimination sociale favorisent la

malnutrition [2]. Quand on parle de malnutrition, lenfant est le premier concern car sa

frquence est toujours leve pendant les premires annes de la vie. En effet, elle est la

cause directe ou indirecte de 60% de 10,9 millions des dcs annuels dans le monde [3].

Selon lUNICEF (1996-2004), 10% des enfants de moins de 5 ans dans le monde souffrent

dinsuffisance pondrale grave dont 16% en Asie du Sud. Et 31% des enfants de ce mme

ge souffrent de retard de croissance modr ou grave (44% en Asie du Sud). LOMSconfirme que dans le Sud, la malnutrition joue un rle majeur dans les dcs denfants. Elle

estime que plus de 1/3 des enfants du monde souffrent de malnutrition protino-

nergtique dont 78% vivent en Asie, 21% en Afrique et 3% en Amrique Latine [4].

Deux cent six millions denfants dans les pays en dveloppement souffrent dun

retard de dveloppement, ce qui chez ladulte se traduit par le dficit fonctionnel. Selon

lestimation, environ 70% de la mortalit infantile dans ces pays sont attribuables cinq

conditions majeurs : les maladies diarrhiques, les infections respiratoires aigus, le

paludisme, la rougeole et la malnutrition. Lvidence dmontre que la malnutrition, mme

lgre, peut accrotre les risques de mortalit associs certaines maladies et contribuer

jusqu 56% de la mortalit infantile [5].

Selon le rapport sur la situation nutritionnelle dans le monde publi en 2004,

lAfrique est le seul continent qui risque de ne pas atteindre lobjectif du millnaire pour le

dveloppement consistant rduire de moiti le niveau actuel de sous nutrition chez les

enfants de moins de 5 ans dici 2015 moins que des efforts concerts ne soient mens pour

redresser la situation. 30 40% des enfants souffrent dun retard de croissance (malnutrition

chronique) et 10% dmaciation ou de maigreur (malnutrition aigue). Au Niger, la

malnutrition chronique ou aigu touche 44% des enfants de moins de 3 ans. [6]

A Madagascar comme dans la plupart des pays en dveloppement, la malnutrition

constitue un problme majeur de la sant publique. La dernire enqute dmographique

sanitaire souligne que ltat nutritionnel est particulirement proccupant dans la Grande Ile,

surtout pour les enfants. Parmi les enfants de 0 35 mois, 48% accusent un retard de

croissance, 7% souffrent dmaciation et 40% prsentent une insuffisance pondrale [7].


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2

Parmi les enfants de moins de 5 ans, 40% sont touchs par la malnutrition modre et 9%

par la malnutrition svre. Ainsi 56% de dcs infantiles peuvent tre rattachs directement

ou indirectement la malnutrition [8]. Dans la zone rurale, linsuffisance pondrale atteint

41.1% contre 35.6% en zone urbain.

Plus de 70% des familles malgaches sont des agriculteurs et vivent en zone rurale

[9]. Pourtant la plupart des enfants de 6-59 mois y souffrent de malnutrition. Et les parents

ne les considrent pas comme malades surtout si la malnutrition ne saccompagne pas des

signes cliniques graves.

Toutes ces raisons mont conduite dterminer les facteurs susceptibles dinfluencer

directement ou indirectement ltat nutritionnel des enfants de 6 59 mois dans la

Commune Rurale de Foulpointe.

Dans cet ouvrage, nous allons voir successivement les gnralits, les matriels et

mthodes, les rsultats, les commentaires et discussions ainsi que les suggestions et

recommandations.


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3

HYPOTHESES

1) La plupart des enfants de 6 59 mois du mnage agricole dans la Commune

Rurale de Foulpointe souffrent de malnutrition.2) Lhabitude alimentaire, la culture et lenvironnement influencent ltat

nutritionnel des enfants de 6 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe

3) Le niveau dinstruction des mres influe sur ltat nutritionnel des enfants de 6

59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe.

OBJECTIF GENERAL

Dterminer les facteurs susceptibles dinfluencer directement ou indirectement ltat

nutritionnel des enfants de 6 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

1) Evaluer ltat de sant des enfants de 6 59 mois dans la Commune Rurale deFoulpointe

2) Dcrire les habitudes alimentaires des enfants de 6 59 mois dans la Commune

Rurale de Foulpointe

3) Dterminer les facteurs socio culturels, sanitaires et environnementaux des

mnages ayant des enfants de 6 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe

4) Proposer des suggestions selon les rsultats de recherche aux autorits

comptentes


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GENERALITES


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GENERALITES

I. LA MALNUTRITION

La malnutrition est linadquation de lalimentation en quantit/qualit par rapport

aux besoins nutritionnels dun individu. La malnutrition chronique est caractrise par un

retard de croissance et la malnutrition aigu par une nette insuffisance de poids par rapport

la taille. Les termes svres et modrs sont employs pour dcrire le degr de svrit de la

malnutrition aigu, les deux stades constituant une urgence mdicale et ncessitant une prise

en charge efficace et rapide. La malnutrition aigu est complique quand une maladie

associe la malnutrition ncessite des soins mdicaux plus importants.

II. LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES [12]Lanthropomtrie est la mesure de corps humain, des paramtres corporels tels que le

poids ou la taille. Elle permet dvaluer ltat nutritionnel dune personne.

Les diffrentes mesures et leurs techniques de recueil : le poids, la taille et lge sont

les paramtres les plus souvent utiliss.

Le poids

La prise de poids seffectue laide de balance dune capacit de 25 kg et gradue en

division de 100 grammes. La balance est accroche un trpied ou un bton tenu par deuxpersonnes. La culotte est suspendue au crochet infrieur et la balance est remise zro.

Lenfant dshabill est install dans la culotte, accroch au crochet infrieur et cette position

le permet de pendre librement. La lecture de poids se fait aux 100 grammes les plus proches

quand laiguille sest stabilise.

La taille

Lenfant de plus de deux ans sera mesur debout : on installe la toise sur une surface

plate. Les pieds de lenfant sont placs sur la base de toise, bien plat contre le plan

postrieur. Lassistant maintient les chevilles et les genoux de lenfant pendant que le

mesureur maintient la tte et positionne le curseur. La tte, lpaule et les fesses doivent

toucher la toise. La lecture se fait au dixime de centimtres les plus proches.

Lenfant de moins de deux ans se met en position couche, la toise toujours place

plat sur le sol. Lenfant sallonge avec laide de la mre, les pieds du cot du curseur.

Lenfant doit tre au milieu de la toise.


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Lge

Lge de lenfant figure l o lenregistrement des naissances est pratiqu, ou bien

mentionn dans les cartes de sant ou de vaccination.

III. LES DIFFERENTS INDICES ET LEURS SIGNIFICATIONS

Les diffrents paramtres pris isolement ne renseignent pas sur ltat nutritionnel. Il

faut les mettre en relation entre eux. Ainsi, trois indicateurs sont couramment utiliss

comme mesures de la malnutrition pour valuer ltat nutritionnel des enfants de moins de 5

ans :

Le retard de croissance : une mesure de la taille par rapport lge. Cest un

indicateur de la malnutrition chronique et normalement utilis pour mesurer limpact long

terme des programmes de dveloppement socio-conomique.

Linsuffisance pondrale : une mesure du poids de lenfant par rapport son

ge. Cest un indicateur de la malnutrition gnrale et normalement utilis pour mesurer

limpact des interventions nutritionnelles court terme

Lmaciation : une mesure du poids de lenfant par rapport sa taille. Cest un

indicateur de la malnutrition aigue et normalement utilis pour le dpistage et suivi des

enfants svrement malnutris dans le cadre des programmes durgence ou de rhabilitation

nutritionnelle.

IV. LES CAUSES DE LA MALNUTRITION [13]

Les causes de la malnutrition sont multiples et multisectorielles, les unes agissant

directement et les autres indirectement :

Les soins inadquats et les habitudes alimentaires inappropries.

Laccs inadquat aux services de sant et environnement insalubre.

Linscurit alimentaire, des mnages.

Lappauvrissement gnralis et continuel du pays.

La fminisation de la pauvret.

La situation gographique et les caractristiques physiques.

Les problmes fonciers.

Les effets de catastrophes naturels.

Le problme dinscurit rurale.

Lenclavement. Le poids de la tradition et valeur culturelle en tant que facteur de blocage.


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V. LES ALIMENTS [10] [11]

Les aliments consomms par les familles sont nombreux et varis et ne jouent pas le

mme rle. Les diffrents aliments permettent de rpondre aux besoins nutritionnels des

tres humains pour se maintenir en vie, se dvelopper, grandir, assurer certaines tapes

physiologiques : grossesses, allaitement Ils assurent cette fonction grce six types de

substances ou nutriments dont ils sont tous composs en proportions variables : eau,

protines, lipides, glucides, sels minraux et vitamines.

Chacun de ces nutriments a un rle trs prcis :

- Leau, les protines et certains minraux rpondent aux besoins plastiques c'est--

dire ceux lis la croissance de lenfant, lentretien de lge adulte, la reconstruction lors

dune maladie

- Les glucides, les lipides rpondent plus spcifiquement aux besoins en nergie

ncessaire au fonctionnement de lorganisme. Les protines y participent mais dans une

moindre mesure, ce nest pas leur rle principal.

- La plupart des sels minraux et les vitamines rpondent aux besoins dorganisation

et de contrle.

Il existe bien des possibilits pour classer les aliments. Il est propos une

classification base sur lintrt nutritionnel, le rle de laliment dans lorganisme partir de

nutriment dominant.

1) Aliments nergtiques ou aliments du premier groupe

Cest un groupe assez htrogne dont certains aliments napportent pratiquement

que des calories, par contre les protines et les vitamines sont en infime quantit.

- Les aliments glucidiques constituent la majorit des rgimes de base de

lalimentation sur le plan quantitatif puisquils assurent eux seuls 60 80% de la ration

nergtique. Les crales apportent galement quelques protines. Par contre les racines et

les tubercules napportent quasiment pas des protines. Les produits sucrs figurent parmi

les aliments glucidiques.

- Les aliments lipidiques (corps gras) apportent aussi des calories et sont dorigine

animale et vgtale

2) Aliments constructeurs ou aliments de deuxime groupe

Ce sont les aliments riches en protines dorigine animale ou vgtale. Les aliments

constructeurs dorigine animale sont le lait et ses drivs, les viandes, volailles, crustacs,

poissons, et ufs. Les aliments constructeurs dorigine vgtale sont essentiellement les

lgumineuses.


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3) Aliments protecteurs ou aliments de troisime groupe

Ce sont les aliments riches en vitamines et en sels minraux. Ils sont trs varis et

comprennent particulirement les lgumes, feuilles et fruits.

Dans lalimentation, il ne faut pas oublier les boissons, en particulier leau, aliment

essentiel de la vie. On meurt plus rapidement de soif que de faim.

VI. ALIMENTATION AUX DIFFERENTS AGES

Les besoins nutritionnels diffrent avec lge de lindividu, leurs conditions de

travail. Et ce phnomne entrane des modifications de rgime alimentaire. Les besoins en

nergie ncessaires pour couvrir les dpenses sont exprims ordinairement en kilocalorie par

kilogramme de poids corporel et par jour

Nourrisson de 0 12 mois 110 85 kcal/kg/jour

Enfant de 1 3 ans 95 85 kcal/kg/jour

Enfant de 3 12 ans 85 60 kcal/kg/jour

Adolescent 65 50 kcal/kg/jour

Adulte au repos 35 kcal/kg/jour

Adulte sdentaire 40 kcal/kg/jour

Travailleur de force 60 kcal/kg/jour

Femme enceinte 50 kcal/kg/jour

Vieillard 30 kcal/kg/jour

VII. LES LOIS NUTRITIONNELLES

La nutrition, comme toutes sciences, possde ses propres lois. Elles sont aux

nombres de trois :

Premire loi : loi de diversification alimentaire

Selon cette loi, il faut consommer chaque jour (ou habituellement) une varit de

ces 3 groupes daliments.

Deuxime loi : Loi qualitative et quantitative.

Il faut que les besoins en nergie et en autres nutriments soient satisfaits.

Troisime loi : Loi de lquilibre nutritionnel.

Loi, selon laquelle, il faut que :

- 10 12% de calorie proviennent de protines

- 30 35% de calorie proviennent de lipides

- 60 65% de calorie proviennent de glucides.


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LES MATERIELS ET METHODES


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LES MATERIELS ET METHODES

I.CADRE DE LETUDE.[14]

1-1 Localisation

Ltude a t effectue dans la Commune Rurale de Mahavelona Foulpointe. Cette

commune, couvrant une superficie totale de 274 Km, fait partie de la Sous-prfecture de

Toamasina II. Elle est situe 57 Km du chef lieu de la Province Autonome de Toamasina,

desservie par la RN5 praticable durant toute lanne.

Cette commune est dlimite au nord par la Commune Rurale Ampasimbe, au sud

par la Commune Rurale Antetezambaro, louest par la Commune Rurale Andondabe, et

lest par lOcan Indien.

1-2 Caractristiques gographiques

La Commune Rurale de Foulpointe couvre une superficie totale de 274 Km, sous un

climat tropical, caractris par labsence de saison sche bien dfinie. Et les passages de

calamits naturelles telles que le cyclone, linondation y sont frquents.

1-3 Caractristiques socio conomiques, dmographiques et sanitaires

Caractristiques dmographiques

La population de Mahavelona Foulpointe, repartie en 10 Fokontany est estime

17.611 individus au milieu de lanne 2005. Le genre masculin reprsente 50,5% de la

population tandis que le genre fminin est chiffr 49,5%, soit une rpartition assez

quilibre, avec un rapport de masculinit estim 100 hommes pour 97 femmes.

La population est en majorit trs jeune. En effet, pour lensemble de la Commune,

plus de la moiti (54,4%) des individus des deux sexes ont moins de 20 ans.

Education

Un taux de scolarisation assez lev (72.0%) chez les enfants de 6 14 ans, et un

taux de non alphabtisation de 44.1% pour les 10 ans et plus caractrisent cette commune.

Plus de moiti de la population de la commune ont un niveau dinstruction primaire

(59.4%), contre 28.2% ne savent ni lire ni crire, 12.1% de niveau secondaire et seulement

0.2% de niveau suprieur.


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Situation matrimoniale des femmes

Prs de 29% des femmes sont chef de mnage.

Population active

La population active est value 61.8% de la population totale alors que le taux de

chmage est chiffre 6.7%.

Accs leau potable

Prs de la moiti de la population (48.5%) utilisent leau de la rivire, 20.0% leau

de source, 17.2% leau de puits et seulement 3.3% ont accs leau potable.

Accs lhygine (W.C)

Seulement 16.4% de la population disposent de latrines.

Activit de la population

Dans cette commune, 40% de la population vivent de lagriculture, 3% pratiquent

llevage ; 25% la pche ; 30% dans le secteur artisanal et industriel ; 2% dans les

Administrations.

Infrastructure sanitaire de la commune

La Commune Rurale de Foulpointe dispose dun centre de sant de base niveau 1

(CSB1) et un centre de sant de base niveau 2 (CSB2) entretenus par un mdecin et un aide

sanitaire. Le CSB2 est dot dune maternit avec 6 lits et une dentisterie. Linfrastructure

sanitaire comprend galement une pharmacie communautaire, un dpt de mdicament.

Etablissement scolaire

Concernant lducation, la Commune est pourvue de 13 Ecoles primaires publiques

(EPP) avec 31 enseignants et un Collge dEnseignement Gnral (CEG) avec 6

enseignants. Leffectif moyen de la classe est de 85 lves dans le primaire et 50 lves dans

le secondaire premier cycle. La Commune est dote dun Centre de Formation

Professionnel, de 2 coles prives et 1 cole confessionnelle.

Conditions de vie de la population

Plus de la moiti de la population (55%) appartiennent la couche sociale

dfavorise, 35% la couche moyenne et 10% appartiennent la couche sociale aise.


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1-4 Quelques complments dinformations spcifiques sur Foulpointe

La ville de Foulpointe, site touristique dispose de 7 htels restaurants dont 2 avec

bungalow de 1 3 toiles ; 15 bars restaurants et 121 commerants dont 31% Foulpointe

ville. Elle dispose dun march hebdomadaire.

La priode de soudure dure 3 mois, de janvier mars, pendant laquelle 55% de la

population restent sous alimente.

A Foulpointe, des organismes non gouvernementaux oeuvrent dans les domaines de

sant (ADRA, SEECALINE) et on trouve aussi de mutuelle dpargne (OTIV)

II-TYPE DETUDE

Cest une tude rtrospective transversale qui sest droule au moyen dun

questionnaire structur et par des mesures du poids et de la taille en hauteur. La

dure dtude stend de Fvrier 2007 septembre 2007, mais lenqute proprement dite a

t ralise du 07 au 15 Mai 2007.

Il sagit dune enqute intressant les enfants gs de 6 59 mois vivant dans cette

commune.

Sont inclus dans ltude les enfants de 6 59 mois dont les mres sont enregistres

dans la commune de Foulpointe, et qui acceptent de participer lenqute.

Sont exclus les enfants de moins de 6 mois ou plus de 59 mois et les enfants de 6

59 mois mais la mre est absente ou refuse dtre enqute.

III-MODE DECHANTILLONNAGE:

Dans cette tude, il a t admis un chantillonnage en grappe, et la taille de

lchantillonnage se calcule comme suit :

gI

pqN = 2

2

, avec ;

: Ecart rduit avec risque derreur 5% vaut 1.96 ~2 ;

P : frquence de lvnement est sensiblement gale 48% ;

q : 1-P = 1-0,48= 0,52 ;

I : prcision considre (10% = 0,10) ;

g : effet de grappe = 2,1.

664,2091,210,0

48,052,02

2

2=

=N


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Donc, notre chantillon est compos de 30 grappes de 7 enfants repartis dans les 10

Fokontany. Confr en annexe le mode de calcul de lchantillon et la rpartition dans le

Fokontany.

IV-MODE DE COLLECTE DE DONNEES

Lauteur, sur terrain, interroge les mres et remplit les questionnaires pralablement

tests, confectionns partir de tableaux vides. Tous les enfants enquts ont bnfici de

mesure du poids et de la taille.

V. CONSIDERATION ETHIQUE

Avant cette enqute, un contact pralable au SSD Tamatave II et auprs des autorits

locales (Mairie, CSB, Fokontany) a t effectu. Chaque questionnaire est anonyme pourrespecter la confidentialit et requiert le consentement des personnes enqutes. Avant de

poser la question linvestigateur donne de linformation pralable sur lobjectif de lenqute

et leur explique ce que lon attend delles. Les enqutes ont la possibilit de demander des

claircissements tout au long de lenqute. Lors de lenqute, les droits de lenfant, des

femmes et la libert dopinion. sont respects.

VI- MODE DANALYSE DE DONNEES

Les normes de rfrence utilises taient celles du Centre National des Statistiques

Sanitaires (National Center for Health Statistics : NCHS). La classification suivante a t

alors adopte :

Emaciation ou malnutrition aigu : tous les enfants dont le Z score de lindice

poids sur taille infrieur -2 ET par rapport la population de rfrence

Retard de croissance ou malnutrition chronique : tous les enfants dont le Z

score de lindice taille sur age infrieur -2 ET par rapport la population de rfrence.

Insuffisance pondrale ou malnutrition globale : les enfants dont le Z score de

lindice poids sur age infrieur -2 ET par rapport la population de rfrence.

Le logiciel Epi info a t utilis pour lenregistrement et lanalyse des donnes, et

les rdactions se font sous Word et Excel.

VII- CALCUL STATISTIQUE UTILISE

Le test du chi-2 est utilis avec un seuil de signification de p


28/84

12

VIII- LES VARIABLES ETUDIEES Lge de lenfant,

Le genre de lenfant : masculin et fminin,

Ltat nutritionnel de lenfant : maciation, retard de croissance, insuffisance

pondrale,

Pratique de lAME : Allaitement au sein exclusif se dfinit comme allaitement

au sein uniquement sans aucun autre liquide ou solide jusqu ce que lenfant atteint lge

denviron 6 mois et cest lune des pratiques optimales des jeunes [24].

Age de sevrage total.

Nombre de ttes par jour pour lenfant encore allait.

Nombre de repas par jour.

Rgime alimentaire de lenfant : pour valuer les rgimes alimentaires, on

effectue un rappel des 24 heures, on demande la maman la liste des aliments consomms

le jour prcdant, et on les groupe [15].

Etat vaccinal : BCG, DTCPHb1, DTCPHb2, DTCPHb3, ATR

Maladies contractes durant un mois avant lenqute : paludisme, toux, diarrhe,

autres

Pesage rgulier de lenfant

Age de la mre et du pre

Etat matrimonial : vit seule, marie

Ici, une femme est marie si elle vit avec un homme quelque soit le mode dunion.

Niveau dinstruction de la mre et du pre : ni lire ni crire, primaire, secondaire

et plus,

Nombre denfants : nombre total denfants vivant que la mre a eu au moment

de lenqute,

Utilisation de Planning Familial

Profession de la mre : cultivatrice, artisanat (vannerie surtout), mnagre,

commerante,

Profession du pre : cultivateur, pcheur, commerant, travail manuel

(menuiserie, maon)

Taille de mnage,

Revenu journalier : Les personnes qui vivent avec un montant infrieur 1 dollar

par jour sont considres comme pauvres. Cest le seuil international de la pauvret. [19]Dans cette tude, le revenu bas est infrieur 1 dollar par jour.


29/84

13

Possession de terrain cultivable,

Riziculture,

Dure de stock de riz en mois,

Autre type de culture,

Elevage :

Type dlevage : bovine, porcine, volaille

Taille de llevage,

Nombre de jour Fady par semaine,

Frquentation en cas de maladie de membre de famille : gurisseurs traditionnels,

hpital,

Lieu de laccouchement : matrone, hpital

Prix de mdicaments la formation sanitaire : cher, abordable

Temps ncessaires pour aller la formation sanitaire

Source deau utilise par le mnage : puits, rivire, pompe aspirante,

Type de WC : dans la nature, fosse perdue

Exposition de la mre au media : radio


30/84

RESULTATS


31/84

14

RESULTATS

Nous regroupons les renseignements obtenus par : renseignements concernant les

enfants, les caractristiques socio-conomiques, culturelles et environnementales dumnage, et pour terminer les facteurs influenant linsuffisance pondrale.

I - CONCERNANT L ENFANTNous avons ralis lenqute chez 117 enfants de genre fminin et 93 de genre

masculin.

Tableau n1 Rpartition des enfants selon le genre

Genre Frquence %

Fminin 117 55,70%

Masculin 93 44,30%

Total 210 100,00%

Les filles reprsentent 55.7% des enfants de ltude.

Tableau n2 Rpartition des enfants selon les tranches dge

Tranche dge Frquence %

Moins de 11 mois 25 11,90%

12 23 mois 54 25,70%

24 35 mois 45 21,40%

36 47 mois 51 24,30%

48 59 mois 35 16,70%

Total 210 100,00%

Les enfants de 12 23 mois reprsentent la frquence la plus leve.


32/84

15

Le retard de croissance slve 66.7% dans la commune.

0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%

100,00%

Retard decroissance

Emaciation Insuff isancepondrale

Normal modr grave

Graphe n1 Rpartition des enfants selon leur tat nutritionnel.

Tableau n3 Rpartition des enfants selon la pratique de lAME

AME Frquence Pourcent

OUI 126 60,00%

NON 84 40,00%

Total 210 100,00%

Dans la Commune Rurale de Foulpointe, 60% des enfants ont reu lAME avant

6 mois.

Tableau n4 Rpartition des enfants selon lge de sevrage total

SEVRAGE TOTAL Frquence %

Moins de 12 mois 20 15,30%

13 18 mois 45 34,40%

19 24 mois 46 35,10%

25 30 mois 12 9,20%

Plus de 30 mois 8 6,10%

Total 131 100,00%

Lge de sevrage total dans cette commune se trouve entre 12 24 mois


33/84

16

Plus de 90% des enfants de ltude ont t vaccines contre le BCG, DTCPHb1,

DTCPHb2.

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

1

BCG

DTCPHb1

DTCPHb2

DTCPHb3

ATR

Graphe n2 Rpartition des enfants selon leur tat vaccinal

Tableau n5 Rpartition des enfants selon le groupe daliments consomms la

veuille

Repas de la veuille Frquence %

Energtique 44 21,30%

Energtique + constructeur 49 23,70%

Energtique + Constructeur + Protecteur 30 14,50%

Energtique + protecteur 84 40,60%

Total 207 100,00%

Seulement 14,50% des enfants ont reu des aliments diversifis.

Tableau n6 Rpartition des enfants selon les maladies contractes 1 mois avantlenqute

Maladie Palu Toux Diarrhe Autres

Oui 28,60% 14,80% 4,30% 6,20%

Non 71,40% 85,20% 95,70% 93,80%

Total 100% 100% 100% 100%

Les enfants ont contract le plus souvent le paludisme et la toux.


34/84

17

Le paludisme reprsente la maladie la plus courante Foulpointe

12%

53%

27%

8%

Autres

Palu

Toux

Diarrhe

Graphe n 3 Rpartition des maladies des enfants selon leur frquence

Tableau n 7 Rpartition des enfants selon le nombre de repas que leur mre a

lhabitude de leur donner

Nombre de repas Frquence Pourcent

0 5 2,40%

1 3 1,40%

2 8 3,80%

3 169 80,50%

4 21 10,00%

5 4 1,90%

Total 210 100,00%

Plus de 80% des enfants de ltude mangent 3 fois par jour autant que les adultes.

Seulement 37% des enfants suivent rgulirement le pesage lhpital ou ailleurs

(ONG).

Pesage regulier de l'enfant

37%

63%

Yes

No

Graphe n4 Rpartition des enfants pess rgulirement


35/84

18

II - CARACTERISTIQUES SOCIO ECONOMIQUES, CULTURELLESET ENVIRONNEMENTALES

Lge moyen de mres est de 29.10 (+- 7.57) et varie entre 16 50ans. Les mres de

20 25 ans reprsentent la majorit des femmes enqutes

0

10

20

30

40

50

60

70

Frquence

>15 - 20

>20 - 25

>25 - 30

>30 - 35

>35

Graphe n5 Rpartition des mres selon leur ge

Tableau n8 Rpartition des mres selon ltat matrimonial

Marie Frquence %

Oui 159 75,70%

Non 51 24,30%

Total 210 100,00%

Les trois quarts des femmes enqutes sont maris et les autres dirigent seules leurs

familles.

Plus de la moiti (58.1%) des mres dclarent avoir suivies le programme de

planification familiale.

58%

42%Yes

No

Graphe n 6 Rpartition des mres selon lutilisation de Planning Familial


36/84

19

Plus de la moiti des parents, 59% pour les mres et 62.90% pour les pres ont de

niveau dinstruction primaire

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

ILLETRE PRIMAIRE SECONDAIRE

MERE PERE

Graphe n7 Rpartition des parents selon leur niveau dinstruction

Tableau n9 Rpartition des mres selon leur profession

Plus de trois quarts des femmes travaillent dans lagriculture

Tableau n10 Rpartition des pres selon leur profession

Profession du pre Frquence %

Commerant 3 1,90%

Cultivateur 125 78,50%

Pcheur 23 14,60%

Travail manuel 8 5,10%

Total 159 100,00%

Plus de trois quarts des pres travaillent comme cultivateur

Profession de la mre Frquence Pourcent

Commerante 6 2,90%

Cultivatrice 165 78,60%

Mnagre 5 2,40%

Travail manuel 34 16,20%

Total 210 100,00%


37/84

20

Tableau n11 Rpartition des mres selon le nombre de leurs enfants

Nombre d'enfants Frquence Pourcent

3 - 5 44 21,00%

>5 - 7 22 10,50%

>7 7 3,30%

Total 210 100,00%

Les rsultats de cette tude montrent quen moyenne, une mre a 3,221,94 enfants.

Seulement, en ralit, nombreuses (65,20%) sont les mres ayant un nombre denfants

infrieur ou gal 3. En outre le nombre denfants dune mre varie de

1 11.

La taille moyenne de mnage dans cette commune est de 4,881,89 et cette taille

varie de 2 10. Prs de 43% des mnages sont composs de 4 5 personnes

25%

43%

22%

10%

3 - 5

>5 - 7

>7

Graphe n 8 Rpartition des enfants selon la taille de mnage

Tableau n12 Rpartition des enfants selon le revenu journalier des parents

Revenu journalier Frquence PourcentBAS 142 67,60%

HAUT 68 32,40%

Total 210 100,00%

Le revenu journalier moyen de mnages est de 1570Ar avec cart type de 972. Le

revenu minimum est estim 500Ar contre le revenu maximum 5000Ar. Plus de 40% des

mnages ont de revenu journalier infrieur ou gal 1000 Ariary. En ralit, 67.60% des

mnages possdent un revenu bas.


38/84

21

Parmi les mnages enquts, 184 ont dclar avoir cultiv du riz, et la dure

moyenne mensuelle de leur stock de riz est value 4.21 avec un cart type de 1.88. Cette

dure de stock oscille autour de 1 12 mois. 108 mnages dclarent avoir fait de cultures

vivrires autres que le riz.

Graphe n9 Rpartition des enfants selon que type de culture

Tableau n 13 Rpartition des mnages selon la possession de terrain cultivable

Possession de terrain cultivable Frquence Pourcent

Locataire 26 14,00%

Propritaire 160 86,00%

Total 186 100,00%

La plupart des mnages enquts sont de propritaires de terre cultivable.

Tableau n14 Rpartition des mnages selon le nombre de jours Fady

En moyenne, le nombre de jours Fady pour travailler la terre est de 1.73 avec cart

type de 0.70. Le minimum est de 0 contre 4 le maximum. Plus de 52.2% des mnages

enquts dclarent deux jours fady par semaine.

Nombre de jour Fady par

semaineFrquence %

0 4 2,20%

1 62 34,10%

2 95 52,20%

3 20 11,00%

4 1 0,50%

Total 182 100,00%

0

50

100

150

200

1

Riz

Vivrire

Vivrire +

exportation

Exportation

aucune


39/84

22

Les volailles reprsentent le type dlevage le plus pratiqu (73%), 25% font

llevage bovin, 2% seulement llevage porcin.

Oui

25%

2%

73%

Bovine

Porcine

Volaille

Graphe n 10 Rpartition des mnages selon les types dlevage

La taille dlevage le plus souvent rencontre auprs de mnages reste moins de 5,

cas de llevage porcin dont la taille est 100% moins de 5.

0,00%

20,00%40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

bovine porcine volaille

5 10

moins de 5

plus de 10

Graphe n 11 Rpartition des mnages selon la taille de chaque type dlevage

Tableau n15 Rpartition des enfants selon la frquentation de mnages en cas

de maladie

Si malade Frquence %

Gurisseur traditionnel 53 25,20%

Hpital 157 74,80%

Total 210 100,00%

Prs de 25% des mnages ont lhabitude de consulter des gurisseurs traditionnels

en cas de maladies.


40/84

23

Tableau n 16Rpartition des enfants selon le lieu de dernier accouchement

de sa mre

Accouchement Frquence %

Hpital 66 31,40%Matrone 144 68,60%

Total 210 100,00%

Prs de 68% des mres sont assistes domicile par des matrones lors de leur dernier

accouchement.

Plus de moiti de mnages utilisent leau de rivire et de mare.

Graphe n 12 Rpartition des enfants selon la source deau de mnage

Tableau n 17 Rpartition des enfants selon le type de WC

Type de WC Frquence %

Dans la nature 101 48,10%

Fosse perdue 109 51,90%

Total 210 100,00%

Prs de moiti (48.1%) des mnages enquts ne dispose pas de WC

Tableau n18 Rpartition des enfants selon lexposition de la mre au mdia

Ecoute la radio Frquence %

Non 143 68,10%

Oui 67 31,90%

Total 210 100,00%

Un tiers seulement est les mres qui coutent la radio tous les jours.

16%

27%57%

Pompe

Puits

Rivire et mare


41/84

24

Tableau n 19 Rpartition des enfants selon que la mre a dj reu un IEC en

nutrition

Les mres dclarent avoir dj reu un IEC en nutrition 87.60%.

III - FACTEURS INFLUENCANT LINSUFFISANCE PONDERALE CHEZ

LENFANT

Tableau n 20 Rpartition des enfants selon la pratique de lAME et

linsuffisance pondrale

Insuffisance

pondrale

AME

Non % Oui % Total

OUI 87 69 39 31 126

NON 41 48,8 43 51,2 84

Total 128 100 82 100 210

Plus de la moiti des enfants ne sont pas allaits exclusivement au sein et prsentent

de linsuffisance pondrale. Il y a une association fortement positive entre la non pratique de

lAME et linsuffisance pondrale chez les enfants de 5 59 mois (OR = 2,33). Le risque

davoir du poids insuffisant par rapport lge est 2.33 fois plus lev chez les enfants non

allaits exclusivement au sein que chez les enfants nourris exclusivement au sein durant les

6 premiers mois de la vie (p = 0.005).

Mre dj reu un IEC Frquence %

NON 26 12,40%

OUI 184 87,60%

Total 210 100,00%


42/84

25

Tableau n21 Rpartition des enfants selon le genre et linsuffisance pondrale

Insuffisance

pondrale

Genre

NON % OUI % TOTAL

Fminin 80 68,4 37 31,6 117

Masculin 48 51,6 45 48,4 93

Total 128 61 82 39 210

Les enfants de genre masculin sont plus exposs linsuffisance pondrale. Il y a

une association positive entre le genre et linsuffisance pondrale (OR = 2.02). Cette

association est significative avec p=0.007

On observe deux pics : le premier se trouve dans le tranche dge de 12 23 mois et

le second est partir de 35 mois.

Il y a une association significative entre lge de lenfant et linsuffisance pondrale.

(p =0,045).

0

10

20

30

40

50

60

11 > 11 - 23 > 23 - 35 > 35 - 47 > 47 - 59

Tranche d'ge

Tauxd'insuffisancepondral

Graphe n 13 : Rpartition des enfants selon lge et linsuffisance pondrale


43/84

26

Il existe une association significative entre la taille de mnage et linsuffisance

pondrale des enfants de 5 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe. (p =0.017).

Le taux de linsuffisance pondrale est de plus de la moiti (51.1) dans les familles de 6

7 personnes.

0

10

20

30

40

50

60

3 >3 - 5 >5 - 7 >7

Taille de mnage

Tauxd'insuffisancepondrale

Graphe n14 Rpartition des enfants selon la taille de mnage par tranche et


Tableau n22 Rpartition des enfants selon que la mre utilise le PF et


Insuffisance

pondrale

Utilisation de PF

NON % OUI % TOTAL

OUI 80 65,6 42 34,4 122

NON 48 54,5 40 45,5 88

TOTAL 128 61 82 39 210

Il y a une association positive entre la pratique de la planification familiale et

linsuffisance pondrale (OR = 1.58), chez les mres qui utilisent le planning familial

(p = 0.054).


44/84

27

Tableau n 23 Rpartition des enfants selon ltat matrimonial des mres et


Insuffisance

pondrale

Etat matrimonial

NON % OUI % TOTAL

Marie 101 63,5 58 36,5 159

Vit seule 27 52,9 24 47,1 51

TOTAL 128 61 82 39 210

Prs de la moiti des enfants des mres clibataires prsentent de linsuffisance

pondrale

Il y a une association positive mais non significative entre ltat matrimonial de la mre et

lapparition de linsuffisance pondrale des enfants de 6 59 mois dans la Commune Rurale

de Foulpointe (OR=1.54). Les enfants des femmes non maries ont 1.54 fois plus de risque

davoir de poids insuffisant que les enfants de mres maries, mais cette association nest

pas significative p= 0.09

Tableau n24 Rpartition des enfants selon la vaccination et linsuffisance

pondrale.

Insuffisance

pondrale

BCG

NON % OUI % TOTAL

OUI 122 62,9 72 37,1 194

NON 6 37,5 10 62,5 16

TOTAL 128 61 82 39 210

Parmi les enfants non vaccins, 62.5% prsentent de linsuffisance pondrale

Il y a une association positive et significative entre le fait dtre vaccin et

linsuffisance pondrale chez les enfants de 6 59 mois dans la Commune Rurale de

Foulpointe. (OR = 2.82 et p = 0.04), Un enfant non vaccin risque dtre malnutri 2.82 fois

plus quun enfant vaccin.


45/84

28

Tableau n25 Rpartition des enfants selon leur ge de sevrage total et


Insuffisance

pondrale

Age de

sevrage total

NON % OUI % TOTAL

Avant 24 mois 66 59,5 45 40,5 111

24 mois et plus 9 45 11 55 20

TOTAL 75 57,3 56 42,7 131

Le taux de malnutrition est plus lev chez les enfants sevrs au del de 24 mois.

Lge de sevrage total a un effet favorable sur lapparition de linsuffisance

pondrale, OR =1.79, mais cette association nest pas significative (p=0.12).

Tableau n 26 Rpartition de lenfant selon la tranche dage des mres et lge

de sevrage total.

Age de sevrage total

Tranche

dge mre

Moins de

24% 24 et plus % TOTAL

>15 - 20 10 100 0 0 10

>20 - 25 25 86,2 4 13,8 29

>25 - 30 28 75,7 9 24,3 37

>30 - 35 14 77,8 4 22,2 18

>35 34 91,9 3 8,1 37

TOTAL 111 84,7 20 15,3 131

Toutes les mres de 20 ans et moins ont dj sevr leurs enfants avant lge de 24

mois. Il ny a pas dassociation entre ses variables.


46/84

29

Tableau n 27Rpartition des mres selon son niveau dinstruction et linsuffisance

pondrale

Insuffisance

pondraleNiveaudinstructionde la mre

NON % OUI % TOTAL

Ni Lire, ni crire 30 61,2 19 38,8 49

Primaire 75 60,5 49 39,5 124

Secondaire 23 62,2 14 37,8 37

TOTAL 128 61 82 39 210

Il ny a pas dassociation entre le niveau dinstruction et linsuffisance pondrale.

Tableau n 28: Rpartition des enfants selon le niveau dinstruction de la mre et la

vaccination

BCGNiveaudinstructionde la mre

OUI % NON % TOTAL

Ni Lire, ni crire 41 83,7 8 16,3 49

Primaire 120 96,8 4 3,2 124

Secondaire 33 89,2 4 10,8 37

TOTAL 194 92,4 16 7,6 210

La vaccination (BCG) des enfants est lie significativement avec le niveau dinstruction de

la mre (p=0.01).

Tableau n 29 Rpartition du niveau dinstruction de mre selon le

droulement de son dernier accouchement.

Droulement delaccouchement

Niveau dinstruction de mre

Hpital % Matrone % TOTAL

Ni Lire, ni crire 9 18,4 40 81,6 49

Primaire 43 34,7 81 65,3 124

Secondaire 14 37,8 23 62,2 37

TOTAL 66 31,4 144 68,6 210

Plus le niveau dinstruction de la femme diminue, plus la frquentation des matrones

augmente. Mais lassociation entre ses deux variables nest pas significative. (p=0.07)


47/84

30

Tableau n 30 Rpartition des mres selon leurs niveaux dinstruction et le

type de WC

UTILISATION DE WC

Niveau d

instruction des mres

Dans la

nature

%Fosse

perdue

% TOTAL

Ni lire, ni crire 32 65,3 17 34,7 49

Primaire 58 46,8 66 53,2 124

Secondaire 11 29,7 26 70,3 37

TOTAL 101 48,1 109 51,9 210

Lutilisation des WC augmente avec le niveau dinstruction des mres. Ces deux

variables sont associs de faon significative (p=0.004)

Tableau n31 Rpartitions des enfants selon la profession de la mre et


Insuffisance pondrale

CultivatriceNON % OUI % TOTAL

NON 26 56,8 19 43,2 45

OUI 102 62 63 38 165

TOTAL 128 61 82 39 210

Lenfant dune mre cultivatrice risque dtre malnutris 0.8 fois moins que les

autres enfants. Il y a une association ngative entre le fait que la mre soit non

cultivatrice et linsuffisance pondrale de lenfant, (OR=0.80) mais cette relation nest

pas significative.

Tableau n 32 Rpartition des enfants selon le revenu journalier des parents

et linsuffisance pondrale

Insuffisance

pondrale

Revenu journalier

NON % OUI % TOTAL

BAS 81 57 61 43 142

HAUT 47 69,1 21 30,9 68

TOTAL 128 61 82 39 210

Dans la famille possdant un revenu journalier bas, le taux de malnutrition slve

43% contre 30.9% dans celle o le revenu est haut. Le revenu journalier et

linsuffisance pondrale sont lis significativement. (p=0.04).


48/84

31

Tableau n 33 Rception des enfants selon le revenu journalier et la

perception de prix de mdicaments

Perception de prix des

mdicaments

Revenu journalier

Abordable % Cher % TOTAL

BAS 70 49,3 72 50,7 142

HAUT 42 61,8 26 38,2 68

TOTAL 112 53,3 98 46,7 210

Plus de moiti de mre ayant un revenu journalier bas trouvent le prix de

mdicaments lhpital cher. Il y a une relation significative entre ces deux variables

avec p=0.04.

Tableau n 34 Rpartition des enfants selon la profession des mres et le fait

que lenfant suit un pesage rgulier

Pesage rgulier

Profession

de la mre

NON % OUI % TOTAL

Commerante 2 33,3 4 66,7 6

Cultivatrice 108 65,5 57 34,5 165

Mnagre 1 20 4 80 5

Travail manuel 21 61,8 13 38,2 34

TOTAL 132 62,9 78 37,1 210

La proportion des enfants rgulirement pess est faible chez la mre cultivatrice.

Lassociation entre ces deux variables nest pas significative. (p=0.08)

Tableau n 35 Rpartition des enfants selon le lieu de laccouchement et



Lieu

daccouchement

NON % OUI % TOTAL

Hpital 42 63,6 24 36,4 66

Matrone 86 59,7 58 40,3 144

TOTAL 128 61 82 39 210


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Plus de 40% des enfants accouchs par la matrone prsentent de linsuffisance

pondrale. Mais cette relation nest pas significative.

Tableau n 36 Rpartition des enfants selon la frquentation en cas de maladie

et linsuffisance pondrale


Si maladeNON % OUI % TOTAL

Gurisseur traditionnel 30 56,6 23 43,4 53

Hpital 98 62,4 59 37,6 157

TOTAL 128 61 82 39 210

Plus de 40% des enfants qui frquentent le gurisseur sont malnutris.

La frquentation de gurisseurs en cas de maladie a un effet dfavorable mais non

significatif sur ltat nutritionnel des enfants dans cette commune. (OR= 0.78 et p=0.22)

Tableau n37 Rpartition des enfants selon la perception des mres de prix de

mdicaments et la frquentation en cas de maladie

Frquentation en

cas de maladie

Prix de mdicaments

Gurisseur

traditionnel

% Hpital % TOTAL

Abordable 23 20,5 89 79,5 112

Cher 30 30,6 68 69,4 98

TOTAL 53 25,2 157 74,8 210

Plus de trois quarts des mres qui trouvent les prix des mdicaments abordables

frquentent lhpital. La perception de prix de mdicaments une relation significative avec

la frquentation des familles en cas de maladie. (p=0.04)

Tableau n 38 Rpartition des enfants selon la perception de prix de

mdicaments par la mre et le lieu daccouchement

Accouchement

Prix de mdicamentsHpital % Matrone % TOTAL

Abordable 46 41,1 66 58,9 112

Cher 20 20,4 78 79,6 98

TOTAL 66 31,4 144 68,6 210


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Prs de 80% des mres qui trouvent le prix de mdicaments cher lhpital

accouchent chez la matrone. Il y a une relation significative entre ces deux variables.

(p=0.0006 et OR = 2.71).

Tableau n39 Rpartition des femmes selon ltat matrimonial et le revenu

journalier.

Revenu journalier

MarieBAS % HAUT % TOTAL

NON 46 90,2 5 9,8 51

OUI 96 60,4 63 39,6 159

TOTAL 142 67,6 68 32,4 210

Plus de 90% des femmes non maries ont de revenu journalier bas. Le fait dtre

marie a une association fortement significative sur le revenu journalier du mnage.

(p= 0.00004)

Tableau n 40 Rpartition des enfants selon la distance de formation sanitaire

et frquentation en cas de maladie.

Frquentation en cas de

maladie

Distance en heure

de la FS

Gurisseur

traditionnel% Hpital % TOTAL

0 11 26,2 31 73,8 42

1 9 10,7 75 89,3 84

2 19 37,3 32 62,7 51

3 7 33,3 14 66,7 21

4 7 13,2 4 86.4 12

TOTAL 53 25,4 156 74,6 210

Plus la formation est loin, plus les familles frquentent lhpital. Il y a une

association significative entre ces deux variables. (p=0.002).


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34

Tableau n41 Rpartition des enfants selon laccs de mre au media et



Accs a la radioNON % OUI % TOTAL

NON 85 59,4 58 40,6 143

OUI 43 64,2 24 35,8 67

TOTAL 128 61 82 39 210

Les enfants dont la mre coute la radio sont moins exposs linsuffisance

pondrale. (OR=0.81)


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COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS


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COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

Parmi les enfants de ltude, 66,7% prsentent de retard de croissance ou malnutrition

chronique dont 38.10% sous la forme modre et 28,6% de faon grave. La proportion des

enfants macis ou malnutrition aigue est de 5,7% (3,3% forme modre et 2,4% grave).

Linsuffisance pondrale ou malnutrition gnrale slev 39% dont 33.3 de faon modre

et 5,7% de faon grave.

Chez les enfants de moins dun an, le taux dinsuffisance pondrale reste faible, soit

20%. Cette situation sexplique srement par leffet protecteur de lAME. Lorsque lenfant

dpasse lge dun an, le taux dinsuffisance pondrale augmente pour atteindre 57,1% chez

les enfants de 48 59 mois.

Nous avons choisi linsuffisance pondrale comme variable explique de ltude car

elle englobe la fois la malnutrition chronique et aigu.

De multiples causes sont lorigine des problmes nutritionnels, les causes immdiates

sont les maladies et une consommation alimentaire inadquate. Les causes sous jacentes au

niveau de mnages et de familles sont linsuffisance des productions alimentaires,

linadquation des services de sant, de lapprovisionnement en eau et de lassainissement et

les mauvaises pratiques en matires de soins maternels et infantiles. Les causes fondamentalessont essentiellement les mauvaises conditions socio-conomiques et politiques et la pnurie de

ressources [6].

1- Les pratiques dalimentation

Lallaitement au sein exclusif est lune des pratiques optimales des jeunes jusqu

6 mois selon lOMS [20]. Pourtant, cette ide nintresse que 60% des enfants enquts. Dans

cette tude, la pratique de lAME a une association fortement significative sur linsuffisance

pondrale des enfants. Ce rsultat se rencontre galement en Afrique subsaharienne. Dans

cette contre, lincidence de lallaitement sur la sant de lenfant dpend de la rgion ; en zone

rurale, leffet positif domine, o les conditions dhygine trs mauvaises et o la plupart des

parents sont pauvres, le lait maternel assure la meilleure protection [16]

Aprs lge de 6 mois, lOMS recommande lallaitement complt par des aliments de

sevrage total appropris, disponibles localement et prpars dans de bonnes conditions

dhygine. La plupart des enfants enquts (81,3%) ne prennent que les 3 repas familiaux


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3- Linsuffisance de production alimentaire

3-1 Agriculture

Parmi les enfants enquts, plus de trois quart des pres travaillent dans lagriculture.

Depuis les temps immmoriaux, les crales reprsentent le fondement de lalimentation. A

Madagascar, le riz constitue la base essentielle de lalimentation et presque tous les mnages

dans la zone rurale le cultivent [18].

La faible production peut sexpliquer de diffrentes manires : dabord la

miniaturisation des exploitations agricoles : les terres ancestrales se transmettent de pre en

fils et les hritiers croissent en nombre. Cela est cause du recours la location de terres

ncessaire pour les 14.0% des mnages. Ensuite, la faible productivit est due au manque de

formation technique et la mthode traditionnelle quils utilisent encore. En outre, le facteur

culturel comme lexistence des jours Fady pendant lesquels il est interdit de travailler la terre,

explique galement la faible productivit. Enfin, la plupart des paysans nont ni la motivation,

ni les moyens dans la prservation de leurs sols et il en rsulte un appauvrissement des terres.

La priode de soudure, cest quand le grenier est vide. Les rserves alimentaires

constitues aprs la rcolte sont puises et il faut encore attendre avant la prochaine rcolte.

Cette phase, variable, stend le plus souvent sur trois mois [19]. En moyenne, dans la

commune tudie, la priode de soudure dure plus de 7 mois, durant laquelle les familles

doivent trouver des moyens pour se procurer de la nourriture. Les raisons en sont les us et

coutumes de la zone : dj la production est insuffisante pour toute lanne, les mnages

trouvent encore les moyen de vendre une partie de leur rcolte surtout au mois de Juin pour

trouver largent pour la fte national. De plus, la priode de Tsaboraha qui sentend de Juillet

Septembre occasionne des dpenses immodres, rien que pour nourrir les invits.

Pendant cette priode lalimentation est surtout compose des racines et tubercules

comme ligname, le manioc, la patate douce et de temps en temps de loreille dlphant (via),

alors que ces quelques mois constituent la priode de dure labeur pour la rcolte suivante. Cet

tat de fait constitue un cercle vicieux : la mauvaise alimentation de la famille est due

linsuffisance de moyens pcuniaires, ceci diminue lexigence de force alloue au travail, ce

qui entrane la faible production.

Or, notre tude constate que lenfant dune mre cultivatrice risque moins dtre

malnutris que les autres enfants. Lexercice dune activit professionnelle accrot les

ressources familiales et devrait donc diminuer le risque de malnutrition. Mais cette activit a

aussi une incidence ngative parce que la mre ne peut pas soccuper de son enfant pendant la


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39

journe. Dans beaucoup de pays subsahariens, le coefficient de la variable travaille de la

mre est ngatif sauf au Burundi et au Nigeria. [16]

3-2Elevage

Llevage est un moyen de lutte contre linsuffisance alimentaire car ses produits donnent des

protines de qualit, ncessaires pour lalimentation des enfants. Seulement, la pratique de cet

levage ne se rsume que comme complment dactivit, vu sa petite taille et sa mthode

encore traditionnelle, donc naide pas efficacement lalimentation du mnage.

De caractre familial, cet levage est domin par :

La volaille, leve en libert, et surtout en petite taille,

Boeufs : les troupeaux sont considrs comme marque de prestige social, comme

caisse dpargne et surtout utile pour la prparation de rizire avant la culture de riz et les ftes

traditionnelles.

Porcs : levage peu pratiqu du fait des tabous

3-3 La pche

La pche tient une deuxime place de lactivit de pre de famille aprs lagriculture,

prs de 14% dentre eux sintressent cette activit. La plupart des pcheurs pratiquent la

pche de faon artisanale en utilisant des outils traditionnels. Donc elle ne satisfait gure aux

besoins de la population locale. De plus, cette dernire na pas le moyen de lacheter. La

circulation facilement accessible qui stipule laugmentation des passagers sur la RN 5

facilitent la liquidation des produits halieutiques.

4- Les mauvaises pratiques en matires de soins maternels et

infantiles

Presque la moiti de la population trouve le prix de mdicaments lhpital cher. Ceci

ajout lloignement de lhpital et au faible niveau dinstruction constituent des raisons qui

empchent la frquentation de lhpital.

Cette ralit incite prs de sept femmes sur dix recourir aux matrones pour

accoucher. Le fait que les matrones de cette commune reoivent des formations peut tre une

explication, mais aussi cette tude nous montre que le lieu de laccouchement est associ au

niveau dinstruction. Cette proportion de naissance droule lhpital est presque similaire

au rsultat de lEDS 2003-2004 qui est de 32% au niveau national. Les femmes de milieu

rural, celle de provinces de Toamasina, de Mahajanga, et de Toliary, celles sans instructions et


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40

celles nayant effectu aucune visite prnatales ont beaucoup plus frquemment que les autres,

accouch domicile et sans assistance de personnel form. [20]

Prs dun quart des mnages dans cette commune a lhabitude de frquenter le

gurisseur traditionnel en cas de maladie. Celui-ci leur ordonne des interdits alimentaires, ce

qui limite encore une alimentation adquate.

Plus de la moiti des femmes dclarent avoir utilis des mthodes de planification

familiale (58%). Ce pourcentage est nettement plus lev que celle dans lEDS 2003-2004 qui

affirme que seulement 16% des femmes en zone rurale et 5% de celles sans instruction

utilisent de mthode de contraception moderne. Lutilisation de planification familiale a une

relation non significative avec linsuffisance pondrale de lenfant. (p=0.05). Lutilisation de

celle-ci a un impact direct sur le nombre total denfants de chaque femme. Dans cette

commune, le nombre mdian denfants par femme est de 3, mais ce nombre varie de 1 11

selon lge de la femme. Par rapport au nombre idal des enfants en milieu rural dans lEDS

2003-2004, 5.1 pour la femme et 5.8 pour lhomme, ce chiffre 3 est nettement plus bas.[20]

5- Lapprovisionnement en eauLeau fait partie du quotidien des hommes, elle reprsente aussi des dangers directs

pour la sant car elle est le support de la vie et de la reproduction des nombreux insectes oumicro-organismes (virus, bactries, parasites) qui provoquent la propagation des maladies

infectieuses telles que diarrhe, schistosomiase, paludisme, cholera[10]. Pour son

utilisation, leau doit tre potable. Or en gnral, la commune de Foulpointe nen a pas accs.

La majorit de la population utilise leau de la rivire et la mare. Ce qui prsente un rel

danger dpidmie de maladie diarrhique en cas dinondation. Impropre la consommation,

cette eau est nanmoins utilise faute de mieux. Des vidences montrent que l'eau potable ainsi

qu'un meilleur assainissement sont associs avec de faibles taux de morbidit, de mortalit

infantile et une meilleure nutrition. Mais en Afrique subsaharienne, la disponibilit deau

potable savre, ce qui est assez surprenant, moins souvent un facteur significatif de la

malnutrition.[16]

6- LassainissementLassainissement joue un rle dans la survenue des maladies diarrhiques et

parasitaires. Ltude montre que du fait du faible niveau dinstruction, prs de la moiti de la

population dtude (48.1%) ne disposent pas de WC. Ce chiffre est nettement infrieur par

rapport lEDS II au MALI qui dclare que 76% des mnages disposent dune toilette


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traditionnelle. Le coefficient de la variable toilettes est positif dans neuf pays mais ngatif en

zone rurale de Burkina [6]

7- Laccs au mediaSeulement, prs de 3 femmes sur 10 coutent la radio. Dans cette tude lassociation

entre laccs au mdia nest pas significative, lenfant dune mre qui coute la radio risque

dtre moins malnutri que celui de la qui ncoute la radio. Dans les pays o beaucoup des

mres en zone rurale sont illettres, comme au Maroc et la Jamaque, laccs au mdia a un

effet positif sur ltat nutritionnel de lenfant. [21]

8- Les mauvaises conditions socio-conomiquesLespacement des naissances et l'ge de la mre sont aussi des dterminants importants

de la malnutrition infantile. Les enfants de mres trs jeunes ou ges sont beaucoup plus

exposs la malnutrition et une mortalit leve.

Au moment de lenqute, prs dun quart des mres (24.30%) sont des mre chef de

famille. Ce taux est plus lev par rapport lEDS 2003-2004 qui dclare quen milieu rural

malagasy 21% de mnages sont dirigs par une femme. [20] Il rsulte de ltude lexistence

dune association non significative entre ltat matrimonial de mre et linsuffisance pondrale

de lenfant. Cette association peut sexpliquer par le revenu journalier. En Afrique

subsaharienne, les femmes seules disposent de moins de ressources, mais si elles sont ainsi

plus dfavorises en moyens que les autres femmes, leur condition monoparentale nentrane

pas systmatiquement une incidence ngative pour leurs enfants. [16]

Prs dun parent sur 4 na jamais frquent lcole. Pourtant cette tude nous montre

que beaucoup de facteurs dpendent de ce niveau dinstruction, y compris ltat nutritionnel

des enfants. Lexplication possible de ce faible niveau dinstruction est quen zone rurale, la

frquentation de lcole est souvent irrgulire en raison de la participation saisonnire des

enfants aux travaux agricoles, aussi la faim carte lenfant de lcole. Enfin les adultes qui ont

faim ne peuvent pas tirer profit des possibilits dapprendre et transmettent par consquent la

faim la gnration suivante. [19]

La taille moyenne de mnage dans cette commune est de 4.88 avec un cart type de

1.89, la taille de mnage varie de 2 10 personnes. Plus de 4 mnages sur 10, sont composs

de 4 5 personnes. Plus la taille de mnage augmente, plus la ration alimentaire de chaque


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membre diminue. Ce rsultat est presque gal celui de lEDS 2003-2004, qui affirme que la

taille moyenne de mnage est de 4.7 en zone rurale.

Dans la famille qui possde un revenu journalier bas, le taux de malnutrition slve

43% contre 30,9% dans celle o le revenu est haut. La source dargent de mnage rural vient

de la vente de leurs produits. Seulement, ceux-ci ne couvrent pas dj leurs besoins

alimentaires. Donc, le bas revenu journalier est li significativement linsuffisance

pondrale. Des revenus levs permettent aux mnages d'acheter des calories plus coteuses,

telles que les viandes, qui ne sont pas gnralement consomms par les enfants.

9- Les facteurs saisonniersL'augmentation du travail des femmes pendant les saisons de pointe de travail agricole

peut avoir des consquences nfastes; les femmes pourraient consacrer moins de temps aux

activits de soins et de prparation des aliments, ou dlguer ses responsabilits aux plus

jeunes femmes de la famille. Un des rsultats pourrait tre la diminution de la frquence, du

got et de la qualit nutritionnelle des aliments prpars.

Le travail pendant la grossesse peut aussi entraner de srieuses complications. Les

enfants de petit poids de naissance, moins de 2.5 kilogrammes, ont des taux levs de

morbidit et de mortalit, et sont plus exposs un retard de croissance et aux maladies. Le

retard de croissance est plus svre lorsque la mre travaille en dehors du foyer pendant ledernier trimestre de la grossesse

Le petit poids la naissance des enfants rsulterait d'une malnutrition maternelle

pendant la grossesse. Les enfants de petit poids la naissance ont des faibles scores aux tests

de dveloppement.


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SUGGESTIONS


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SUGGESTIONS

Les rsultats de notre tude mettent en vidence les facteurs susceptibles dinfluencer

ltat nutritionnel des enfants de 6 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe.

Dans ce chapitre, nous essayerons de dgager les mesures prendre pour amliorer

ltat nutritionnel des enfants, mais dabord nous citons les problmes rencontrs :

oMauvaise pratique de lAME,

oAliments de complment inadquats en quantit et en qualit,

oSevrage total trop tt par rapport la recommandation de lOMS,

oTaux de maladies cibles de PCIME lev, surtout le paludisme et la toux,

oVaccination incomplte ou mme non faite,

oFaible production, non diversification de lagriculture et petite taille de llevage,

oFaible niveau dinstruction des parents,

oAbsence deau potable,

oNon disposition de WC chez la moiti de la population,

oFaible accs des mres aux mdia,

oUtilisation inadquate de formations sanitaires (accouchement, consultation externe,

planification familiale, vaccination),

oBas revenu journalier du mnage.

I- Au niveau de lEtatEn vue damliorer les conditions nutritionnelles des enfants de cette commune,

LETAT doit assumer un grand rle :

Au niveau de Ministre de lAgriculture, de llevage et de la pche.

Participer llaboration et la diffusion de guides techniques concernant la

production, lamlioration et la diversification des produits vivrires ainsi que leur

conservation et leurs stockages.

Multiplier les petites exploitations agricoles commerciales. Inciter la pratique dune

agriculture durable en vue damliorer la productivit et le rendement.

Amliorer la scurit foncire en vulgarisant les titres de proprit.

Former les pcheurs traditionnels dans le but de moderniser les techniques et les

matriels pour un meilleur rendement.


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Donner aux paysans une formation sur la pisciculture et les assister

techniquement et aussi financirement.

Amliorer llevage par des conseils techniques pour la nourriture, soins et

vaccination des animaux levs

Initier la population sur llevage des vaches laitires pour une meilleure

production en lait qui est presque nulle dans cette rgion.

Au niveau du Ministre de lEducation Nationale et de le Recherche Scientifique :

Promouvoir l Education pour tous en renforant lalphabtisation

communautaire pour permettre une meilleure comprhension et acceptabilit des moyens de

lutte contre la malnutrition au sein des mnages.

Encourager les mnages dfavoriss envoyer leurs enfants lcole et le plus

longtemps possible. Attribuer ces mnages des bourses dtude pour des enfants qui

travaillent bien et qui atteignent des niveaux suprieurs.

Continuer la distribution de kit scolaire pour tous les enfants de lcole primaire en

zone rurale.

Diminuer le frais de scolarisation, de faon que les paysans le trouvent abordable.

Au niveau du Ministre de la Sant, de la Planification Familiale et de la Population :

lEtat doit encourager les populations frquenter les services de sant

Crer des services adquats dans les zones loignes de la formation sanitaire.

Assurer une formation continue des personnels de sant, leur apprendre les

mthodes dapproche communautaire.

Amliorer la qualit de service de la formation sanitaire en zone rurale.

Renforcer la promotion de lallaitement maternel.

Former et initier les accoucheuses traditionnelles non seulement sur la maternit

moindre risque mais aussi aux pratiques de lallaitement maternel exclusif, de lalimentation

complmentaire.

Former aussi les gurisseurs traditionnels sur lutilisation des quelques

mdicaments courants et les signes de danger sur des maladies courantes afin quils puissent

prendre de bonnes dcision de rfrer le malade grave et ceux qui sont en dehors de sa

capacit.

Bien informer le maire sur limportance de lalimentation. Etant donn quil sait les

points forts et les points faibles de sa commune, trouver avec lui des stratgies efficaces pour

amliorer le revenu, lalimentation, la condition de vie, lenvironnement de la population de sa

commune.


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II- Au niveau de la commune

1- Au niveau du CSB

Les agents de sant sont en contact direct avec les enfants et leurs parents (surtout les

mres). Informer, duquer, communiquer chaque contact avec les mres : vaccination,

consultation externe pour enfant malade, pesage pour enfant sain, accouchement, planification

familiale. Ce volet IEC comprend :

oInformer la population sur la prvalence, les causes et les consquences de la

malnutrition chez les enfants.

o Informer les parents sur ltat de sant de leur enfant. Il faut inciter les parents

faire vacciner leurs enfants avant la premire anne car limmunisation des enfants gs de

moins dun an est gratuite Madagascar et elle permet dviter des maladies cibles par le

programme national de vaccination dnomm PEV : Programme Elargi de Vaccination .

oInformer les parents sur lavantage de lutilisation de planification familiale et leur

persuader limiter leurs enfants en leur proposant de mthode de planification familiale de

leur choix.

oEncourager et expliquer les avantages de lallaitement maternel exclusif ds la

naissance jusqu'au 6e

mois, surtout dans les milieux ruraux.

oEduquer bien conduire lablactation partir du 6e mois et le sevrage total plus tard

en suivant les lois nutritionnelles : loi de diversification surtout, quantitative et qualitative et

loi dquilibre nutritionnel.

oDonner de linformation sur lavantage de la poursuite de lallaitement au del de 24

mois. Encourager la poursuite de lallaitement maternel jusqu la deuxime anne au moins.

oExpliquer la mre limportance de pesage rgulier des enfants jusqu lge de 5

ans.

oInsister sur les moyens de prvention de maladies cibles de PCIME

oConcider les jours de pesage aux jours Fady.

2- Au niveau de la mairie

Les responsables de la commune urbaine doivent :

Mettre en uvre de la stratgie en donnant des formations aux Chefs fokontany

Choisir de gens capables pour devenir partenaires communautaires dans chaque

Fokontany et leur donner de rmunration afin quils soient motivs bien faire leur travail.

A laide de Radio locale, , informer la population sur les causes et les consquences

de la malnutrition, envoyer des diffrents messages aux mres pour leurs apprendre mieux

soigner leurs enfants.


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3- Au niveau du chef Fokontany et les Partenaires communautaires

La base de toute la recommandation se trouve au niveau des fokontany. Les chefs

fokontany ainsi que les partenaires communautaires jouent le rle majeur.

Encourager la population pratiquer les polycultures avec des cultures de contre

saison et surtout des cultures dexportions comme les caf, girofle, litchis.

Insister sur les cultures vivrires familiales, les jardins potagers.

Crer une association des mres dont lactivit est de faire un jardin potager

commun, afin que lassociation puisse pratiquer une dmonstration culinaire.

Informer les pres des familles sur les besoins spciaux en matire de nutrition des

enfants (ration augmente en quantit et en qualit) et aussi des mres enceintes et allaitantes

pour un meilleur tat nutritionnel des enfants.

Elaborer et appliquer de DINA pour les gens qui ne veulent pas participer au progrs

du Fokontany : hygine de lenvironnement, utilisation de WC.

Chercher des partenaires financiers pour laccs en eau potable, en attendant duquer

les mres utiliser de sur eau ou bien faire bouillir leau de consommation.

IEC en nutrition pour :

Effectuer une

Documents

Les déterminants de l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois à Foulpointe (ZAFINDRAMASY Yanne Flora - 2007)