LES LOGISTIQUESSPECIFIQUES

Logistique Industrielle Logistique de Services Logistique de Distribution

LA LOGISTIQUEde SERVICES

LALOGISTIQUEHOSPITALIERE

SUPPLY CHAIN HOSPITALIEREACTEURS – ACTIVITES – PROCESSUS

SUPPLY CHAIN DU MEDICAMENTEXEMPLE - OCP

GHTLA MUTUALISATION DES ACHATS

FOURNISSEURS LOGISTIQUE SOIGNANTS PATIENTS

QUELS SYSTÈME D’INFORMATIONS ? Achats, Approvisionnements ? Gestion Commerciale ? Planification de la production ? WMS ? TMS ? …

Comment transporter les matières ?Les produits finis ?Quels véhicules ?Quels modes de transport ?

Ou acheter les matières et composants ?

Ou produire ?Ou assembler les produits ?Combien produire ?Quand produire ?

Ou Stocker ? Combien stocker ? Comment organiser le stockage ?

Comment distribuer ? Avec quels moyens ? Quels modes de transport ?Quel mode de distribution ?

ACTE

URS

& A

CTIV

ITES

Flux d’information s et flux financiers

Flux de matériel

ACTE

URS

& A

CTIV

ITES

PERIMETRELOGISTIQUE HOSPITALIERE

LE CLIENT FINAL

VOUSNOUS

ACTE

URS

& A

CTIV

ITES

HIST

OIRE

1784 : Necker recence 700 hôpitaux et une centaine d’établissements de trois ou quatre lits fondés par des particuliers. Il estime à 100 ou 110 000 le nombre de malheureux qui se trouvent dans ces établissements. 1789-1791 : au travers d’un comité de mendicité présidé par de La Rochefoucauld-Laincourt, les révolutionnaires prennent le parti de la fermeture des hôpitaux afin de confirmer leur programme de lutte contre la mendicité. Les hôpitaux sont confisqués aux congrégations religieuses en 1790 et un décret du 23 messidor de l’an II (1794) nationalise les hôpitaux. 7 octobre 1796 : la situation des hôpitaux étant devenue plus critique qu’auparavant, le Directoire remet aux communes la gestion des hôpitaux. 1838 : les aliénés ont un asile. 1851 : l’autonomie des hôpitaux et la reconnaissance d’établissements privés.

1941 : le début de l’étatisation des hôpitaux. 1958 : la réforme hospitalo-universitaire. 1960 : la sectorisation psychiatrique et le début de l’anti-asile.1970 : les premiers jalons d’un système hospitalier.

1991 : le planisme hospitalier. 1996 : la régionalisation étatique et la reconfiguration des établissements de santé. 2002 : les droits des malades, contrepoint du pouvoir médical. 2005 : la nouvelle gouvernance. 2009 : la Loi Hôpital Patients Santé et Territoire (HPST). 2016 : la Loi de modernisation de notre système de santé.

REFE

NTIE

L ASL

OG

REFE

NTIE

L ASL

OG

121 questions issues de 10 chapitres principaux

Management, Stratégie et OrganisationLogistique en Conception et ProjetsApprovisionnerProduireDéplacerStockerVendreLogistique de Soutien, Retour et Fin de vieIndicateurs de PilotageProgrès Permanent

PLAN DU REFERENTIELRE

FENT

IEL A

SLOG

La notation 0, 1, 2 ou 3RE

FENT

IEL A

SLOG

CHIF

FRES

CLE

S

ACHATS HOSPITALIERS18 MD€

60% d’achats médicaux

CHIF

FRES

CLE

S

PROC

ESSU

S

MANAGEMENT

PRISEEN CHARGE

SUPPORT

PROC

ESSU

S

PROCESSUS LOGISTIQUES

Sécurité des biens et des personnes

Gestion Infrastructures et Equipements

Restauration

Linge

Equipements et Produits au domicile

Gestion de l’énergie

Transport des patients

Gestion de l’eau

Gestion des déchets

Achats Eco-Responsables

Gestion de l’air

Equipements Biomédicaux

Expérience

PROC

ESSU

S

ACTIVITES LOGISTIQUES DESCRIPTIF

Les prestations de la vie quotidienne

Cafétéria, Kiosque, Coiffeur, Location de téléviseurs, Boutiques, Fleuriste etc ...

Les courses et transports internes

Le transport des personnes (brancard)Le transport des biens : livraisons, réceptions, distributions (courrier, repas, linge, consommables de toute nature, prélèvements bactériologique, petits matériels, équipements, etc ....)

Les Equipements biomédicaux, hôteliers, généraux et informatiques

Equipements mobiliers ou mobiles

La maintenance des Equipements

Assure la disponibilité des équipements (adéquation état de fonctionnement attendu). Maintenance utilisateur, préventive, corrective ou curative, maintenance conditionnelle

La sécurité des personnes et des biens

Sécurité anti-incendie et anti)-malveillance. Sécurité anesthésique, transfusionnelle, pharmaceutique, alimentaire ETC ...

La conservation du patrimoine Garantir le bon fonctionnement du patrimoine immobilier et foncier bâti : bâtiments, voirie, jardins, installations thermiques comme la chaufferie

La conduite des opérations de travaux

Réalisation des opérations lourdes de construction. Organisation et prise en charge des prestataires et réception des bâtiments

PRO

CESS

US

ORGA

NISATION

ORGA

NISATION

ORGA

NISATION

ORGA

NISATION

ORGA

NISATION

LOGISTICIEN HOSPITALIER

ORGA

NISA

TION

Construire/améliorer la logistique d’un hôpital, en étudiant les flux.Participer aux choix des systèmes informatiques liés aux flux.

Implanter les stocks, participer au choix des matériels de stockage et matériels de transport.

Analyser les processus logistiques à l’intérieur des fonctions « support »Maintenir le système en place. Mettre en place les indicateurs de suivi.

Un système de dotations fixes.

Un système de dotations variables lié à la T2Afonction de l’activité de l’hôpital.

Rationalisation de la gestion,apparition de la fonction de logisticien hospitalier.

EXEMPLESupply Chain

du Médicament

• 900 entreprises• 211 000 emplois directs• 500 000 emplois associés• 65 milliards d’euros de chiffre

d’affaires• 11% du PIB national

SUPP

LY C

HAIN

DU

MED

ICAM

ENT

LES DIFFÉRENTS SECTEURS DE L’INDUSTRIE DE LA SANTÉ

Les médicaments à usage humain

Les médicaments à usage vétérinaire

SUPP

LY C

HAIN

DU

MED

ICAM

ENT

AMONTCHAINE LOGISTIQUEDU MEDICAMENT

INDUSTRIEL

PRESTATAIRELOGISTIQUE

ETABLISSEMENT DE SOINS

SITUATION ÉCONOMIQUE

Croissance ralentie : • renforcements de réglementations• Coût de la R&D• Contrôle des dépenses de l’état

Axes d’amélioration :• Besoins médicaux importants• Innovation • Marché des pays en développementSU

PPLY

CHA

IN D

U M

EDIC

AMEN

T

LES ACTEURS

LES LABORATOIRES PHARMACEUTIQUES LES GROSSISTES RÉPARTITEURS

SUPP

LY C

HAIN

DU

MED

ICAM

ENT

EXEMPLE FONCTIONNEMENT OCP

PRÉSENTATION DU GROUPE CELESIO

PRÉSENTATION DU GROUPE OCP

LES ACTEURS – LES LABORATOIRES (FOURNISSEURS)

EXEMPLE DE PROJET LOGISTIQUEComment améliorer la sécurité des installations logistiques ?

Coopérations inter établissement de santé Groupements Hospitaliers de Territoire

Approche Supply Chain

LE DEPLOIEMENT DE LA MUTUALISATION DES ACHATS

GHT - Les différentes formes de mutualisation

Décret n° 2016-524 du 27 avril 2016La mutualisation des achats

Décret n° 2016-524 du 27 avril 2016

Fonctions mutualisées FONC

TION

NEM

ENT

GHT

LESACHATS

L’établissement support désigné par la convention constitutive assurera la fonction Achat, pour le compte des établissements parties au groupement.

Le plan d’action achats est à élaborer au plus tard le 1er janvier 2017.

les processus d’achat sur la base d’un référentiel d’achat unique devront être mis en place au plus tard le 1er juillet 2017 ;

La démarche de convergence des marchés devra être initiée en janvier 2017 avec un objectif de convergence des marchés à fin 2020. À cette échéance, tous les marchés actifs auront pu être instruits par la fonction achats mutualisée du GHT.

Selon l’organisation actuelle de cet établissement support, cette fonction Achat pourra être réalisée :

Via les groupements nationaux (Uniha, Resah, Ugap..)Via les groupements régionaux Via des marchés directs auprès des fournisseurs

GHT

SELON UNE APPROCHE

LOGISTIQUE

FONC

TION

NEM

ENT

GHT

Zoom sur les consommables

Protocoles

Protocoles

Protocoles

Quelle base article retenir ?

A cela s’ajoute • Des pratiques de soins différentes• Des appellations spécifiques• Des marchés captifs …

• Mais également des périmètres d’approvisionnements différentsØ PharmacieØ Magasin Ø Biologie …

FONC

TION

NEM

ENT

GHT

• Un premier travail de croisement des bases est donc nécessaire, avec une concordance des unités considérées pour comparer les prix

• Exemple de tableau de correspondance :

produitLibellé produit

Fournisseur

Conditionnement

Prix unitaire

TTC

Prix TTC ramené au préimètre

dépense 2014

Quantité annuelle code désignation

Conditionnement

fournisseur prix

% ecart prix

valorisation conso etb X

au prix d'achat Y

écart commentaires

054019ZEssuie-mains A Rouleau 7,884 2,0548 88 111 42 881 87005 essuie-main paquet D 0,7679 62,6% 32 928 55 183 €

prix et quantité etb X convertit au paquet,base rouleaux 729 feuilles ; paquet 190 feuilles

051007DHaricot UU carton B Unité 13,957 0,0436 642 14 720 57330

Bassin reniforme carton

Unité B 0,0433 0,8% 637 5 € carton de 320

Etb X Etb Y Analyse

Zoom sur les consommablesFO

NCTI

ONNE

MEN

T GH

T

• Les conditions d’approvisionnement ou conditions logistiques seront à intégrer dans la définition des prix cibles.En effet, certains marchés intègrent dans leur Bordereau de Prix Unitaire des majorations/remises :

Ø Nb points de livraisonsØ Conditionnement (unité/carton/palette)Ø Montant de la commandeØ Nb commandes annuelles ….

• Les conditions logistiques pourront différer d’un établissement à un autre et donc les prix unitaires.

• Ces éléments seront à prendre en compte dans le calcul des gains économiques.

Zoom sur les consommablesFO

NCTI

ONNE

MEN

T GH

T

• Une fois la base article du GHT arrêtée, avec une procédure d’achat définie pour chaque produit :

Ø Mise à jour des protocoles des établissements membresØ Organisation des formations nécessaires liées aux consommablesØ Planification des installations d’équipements (ex distributeurs

d’essuie mains..).

Zoom sur les consommablesFO

NCTI

ONNE

MEN

T GH

T

Approvisionnement

Les différentes hypothèses doivent être étudiées en prenant en compte le coût global de l’achat à la distribution dans les services.

Approvisionnements indépendants

Pilotage Achat

Approconditions marché X

Approconditions marché X

Approconditions marché Y

Approvisionnements mutualisés

Pilotage Achat

Approconditions marché X

Appro par l’établissement

supportAppro par l’établissement

support

FONC

TION

NEM

ENT

GHT

Etat des lieux de l’existant• A considérer notamment:

ØPérimètre (ensemble des approvisionnements ?, pour tous lesflux ?)

ØLes conditions logistiques des marchés (avec impact prix)

ØLes capacités de stockage (incluant les évolutions possibles)

ØGestion de stock / Valorisation /couverture sur les siteslogistiques et également dans les services

FONC

TION

NEM

ENT

GHT

Etat des lieux de l’existant• A considérer notamment (suite):

ØL’informatisation

§ Des sites logistiques (WMS)

§ De la demande des services (informatisée, plein/vide-Kanban …)

ØLa logistique interne (AGV, équipe logistique commune,

contraintes horaires, contenants de livraison sur site…)

ØLa qualité de service existante et attendue

ØLe personnel (compétences, transferts, reclassement..)…

FONC

TION

NEM

ENT

GHT

Transports• L’étude des coûts transports devra être réalisée pour le périmètre ciblé mais avec

également une vison globale, pour l’ensemble des flux :

ØLivraisons communes (multi flux, sous réserve de la réglementation)

Øet/ou mise en commun des moyens (matériels / humains)

• Seules les contraintes réelles devront être conservées, la réglementation stricte

appliquée, avec évolution de l’existant à envisager

• Plusieurs scénarii à considérer :

ØMoyens (matériels/humains) existants

ØTransferts sur un site de ces moyens

ØExternalisation

ØLivraison en un point central / au client final …

FONC

TION

NEM

ENT

GHT

Mutualisation ou non des approvisionnements ?

• Pour des distances (1h de trajet évoqué), les coûts de transports engendrés peuvent dépasser les économies générées par la mutualisation• Seule une étude économique en cout complet, permettra de

déterminer la solution optimale• En cas de décision d’approvisionnements mutualisés, cette mise en

place devra être élaborer en mode projet, dans le cadre d’une contractualisation type client/fournisseur (devoirs et attendus de part et d’autre)

FONC

TION

NEM

ENT

GHT

Cas mutualisation des approvisionnements• Sur la base de l’étude économique, la mutualisation des

approvisionnements peut être optimale (avec transports internes ou non)

• La question de l’outil informatique devient alors prépondérante dans des secteurs à fort degré de confidentialité des données (liaisons physiques ? Protocoles d’échanges sécurisés ?), à relier au calendrier de mutualisation su Système d’Informatisation hospitalier

• Prise en charge des approvisionnements mutualisés à élaborer en mode projet, dans le cadre d’une contractualisation type client/fournisseur (devoirs et attendus de part et d’autre)

FONC

TION

NEM

ENT

GHT

• La multiplicité des typologies d’établissements, de leurs infrastructures et de leurs logistiques internes rendent difficile l’élaboration d’une procédure type même si les éléments clés ont pu être identifiés.

• Une analyse au cas par cas reste nécessaire.

La réalisation préalable d’un audit de l’existant de chacun des membres du GHT permettra une meilleure connaissance des besoins/contraintes de chacun et un partage efficace des bonnes pratiques, au delà de l’étude économique

ConclusionFO

NCTI

ONNE

MEN

T GH

T