Les maladies éruptives de l’ enfant

Principales notions et images à connaitre et reconnaitre

La roséole• Chez l’enfant de moins de 2 ans le plus souvent,• Tableau de fièvre isolée à + de 39°, pendant 3 jours pleins.• Enfant grognon, dormant mal, et fièvre remontant vite,• Que faire ? L’examiner pour éliminer autre chose, en particulier une

infection urinaire+++• Puis attendre la fin de la fièvre qui stoppe brutalement • Puis dans les heures qui suivent apparait une éruption rose du tronc +

abdomen + dos et visage mais ni les bras ni les jambes.• La température reste basse , parfois > 36° et l’ enfant dort mal qq jours

puis tout disparait.• Le responsable: un ou plutôt 2 virus HHV 6 et 7 ( on peut donc faire 2 fois

la roséole), sans danger pour les femmes enceintes.• Pas d’exclusion de collectivité.

Aspect « rose » typique

La scarlatine• Elle reste très fréquente, durant toute l’ enfance,• Elle n’est pas « virale » mais bactérienne due au streptocoque A (autrefois

responsable des rhumatismes articulaires et atteintes cardiaques et rénales) et doit dons être traité par antibiotiques,

• L’éruption touche le pli de l’ aine, les aisselles puis le thorax puis s’étend au corps entier, les boutons sont tout petits rouges granuleux et il n’y a pas d’intervalle de peau saine entre chaque bouton.

• Il s’ associe une angine rouge et parfois une anite ( anus rouge vif)• Un TEST TDR strepto est OBLIGATOIRE au diagnostic et doit être +• Si ce test est – il faut se méfier d’autres maladies : staphylocoques et

surtout maladie de Kawasaki beaucoup plus dangereuse.• La peau pèle souvent après, surtout aux doigts.• Surveiller le cœur et les reins ( proteinurie) après.

Eruption

angine et anite

Un traitement antibiotique• Est nécessaire : soit amoxicilline ou oroken pendant 6 jours soit

clarithromycine pendant 6 jours

• 3 jours de retrait de collectivité sont obligatoires sous traitement

• La maladie n’immunise pas toujours,

• Enfin toute scarlatine Qui ne guérie pas en 48 h doit faire craindre une autre maladie, notamment la maladie de Kawasaki et demande une nouvelle consultation

La rougeole• Un vaccin (priorix ou MMR vax) est fait à 9 mois (si crèche) 12 mois maxi

et une deuxième injection vers 15 à 24 mois : très efficace il évite à 95% la maladie.

• La rougeole revient depuis qq années, surtout du fait de personnes non vaccinées qui contaminent les « non encore vaccinés » ou les non vaccinés ( 10 000 cas par an environ)

• La rougeole débute par des signes ORL ( rhinite conjonctivite et toux) et une éruption apparaît dans la bouche ( signe de Koplick : type rougeur + aspect de sucre en poudre sur la face interne des joues)

• Après 4/5 jours l’ éruption s’ étends au visage et au corps: très nette et rouge associée à une fièvre élevée et une forte toux + altération de l’état général et ce pendant 5 à 10 jours

L’ éruption : signe de Köplick

L’éruption

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Les complications sont fréquentes• Surinfections type pneumonies ou autres problèmes respiratoires souvent

sévères

• Troubles neurologiques précoces souvent régressifs

• Rarement encéphalite tardive (1/20 000) toujours très grave et survenant jusqu’à 10 ans après la maladie

• Rappel : vaccin très efficace et sans danger ( sauf pour les surfeur d’internet, mais méfiez vous surtout de ce qui se racontait en Angleterre, il s’ agissait d’arnaque à l’ assurance et de faux)

• La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire à la DDASS depuis 2008 +++ le diagnostic par prélèvement salivaire ou prise de sang est obligatoire++

La Varicelle • Encore quasi obligatoire en France, car le vaccin n’est fait qu’ à partir de

12 ans, il est alors fortement recommandé ( 1 à 2 injections selon l’age)• Elle survient 14 jours après un contage • C’ est une éruption vésiculeuse typique touchant n’importe quelle partie

du corps et le nombre de vésicules est très variable, de quelques unes à quelques centaines

• Elle peut s’ accompagner de fièvre et d’ atteinte internes ( buccales, ophtalmiques) ainsi que de troubles neurologiques rares ( troubles de l’ équilibre …)

• Il n’ y a pas d’âge : même in utéro on peut l’attraper, les bébés même allaités peuvent être atteints

• Attention aux formes néonatales sévères ( traitement obligatoire si la mère le transmet avant la naissance à son futur bébé)

L’éruption est typique

Parfois importante

Dans la bouche

Un traitement est utile• Ne pas faire de bétises: les anti inflammatoires sont interdits +++

(ibuprofène, aspirine, corticoïdes, même en inhalation ou aérosols)• Les talcs, pommades occlusives, sont interdits• Le soleil est mauvais et un coup de soleil peut entrainer une grave poussée• La surinfection est fréquente et parfois grave donc garder la peau propre

et pas de plaies ni de grattage++++

• Les traitements désinfectent et calment les démangeaisons

• Les antiviraux (zovirax) sont réservés aux cas graves

Le zona est la résurgence d’une ancienne varicelle

• Il survient chez 0,5% des malades parfois des années après surtout lorsque la varicelle a été attrapée tôt

• Les boutons ressemblent à la varicelle mais sont en amas dans un territoire localisé à un trajet nerveux ( intercostal , joue ) donc unilatéral++

• La récidive est fréquente dans le même territoire le plus souvent

L’éruption

zona axillaire

Les cicatrices sont fréquentes

• après zona