Les règles d’OTTAWA en 2013 revue de la littérature

Dr C.CHAUSSARD cchaussard@chu-grenoble.fr

Rx si douleur dans les régions

malléolaires et présence d’une

des constatations suivantes :

- Age >55 ans

- douleur au palper dans les 6 cm

distaux d’une malléole,

- incapacité de faire 4 pas, soit

immédiatement après le traumatisme,

soit lors de l’examen .

Rx si douleur du moyen pied et

présence d’une des constatations

suivantes :

- Age > 55 ans

- douleur à la base du 5 e métatarsien,

douleur au niveau du scaphoïde du tarse,

- incapacité de faire 4 pas soit

immédiatement après le traumatisme,

soit lors de l’examen.

v Confirmation de la validité de l’utilisation de ces règles d’OTTAWA pour limiter les indications de radiographies

v Très bonne sensibilité de ces règles se rapprochant de 100%

Bases de la littérature reconnues

v En 1998 Market dans sa méta-analyse de 7 études confirme l’intérêt de ces critères

Market RJ, Walley ME, Guttman TG, Mehta R. A pooled analysis of the Ottawa ankles rules used on adults in the E.D. Am J Emery Med 1998;16(6):564-7.

v En 1999 Van Dijk (hollande): régles OTTAWA nécessaires et indispensables avant Rx post traumatisme forcé de la cheville (dès l’urgence et dans les 5 jours)

Van Dijk. CBO-guidelines for diagnosis and treatment of the acute ankle injury. National organization for quality assurance in hospital. Ned Tijdschr Geneeskd 1999;143(42):2097-101.

v En 2003 Backmann (méta-analyse de 27 études et 15000 patients / performances des règles d’OTTAWA)

-  sensibilité de 99,6% pour exclure une fracture si test dans les premières 48 h

-  spécificité médiocre (26-40% ) pour certifier une fracture

Backmann LM et Coll. “Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude factures of the ankle andmid foot : systematic review”. BMJ 2003;326:417-419.

v En 2002 Judd et col. Inventaire des fractures du pied et de la cheville passées inaperçues après entorse de la cheville : il faut rester vigilant avec les règles d'Ottawa (fractures talus et calcaneus avec marche possible) (populations différentes )

Judd DB, Kim DH; Foot fractures frequently misdiagnosed as ankle sprains. Am FamPhysician 2002;66:785-794.

Pas d’utilité de scores additionnels / critères d’OTTAWA - Leddy JJ, Smolinski RJ, Lauwrence J, Snyder JL, Priore RL. Prospective evaluation of the Ottawa Ankle Rules in a University sports medicine center. With a modification to increase specificity for identifying malleolar fractures. Am ; sports Med. 1998 Mar-Apr : 26(2) : 158-65. - Leddy JJ, Kesari A, Skolinski RJ. Implementation of the Ottawa Ankle Rule in a University sports medicine center. Med Sci Sports Exerc. 2002 Jan; 34 (1) : 57-62. - Pïjnenburg ACM et al. Radiography in acute ankle injuries : the Ottawa ankle rules versus local diagnostic decision rules. Ann Emerg Med 2002; 39 : 599-604.

Tendances  actuelles  

v Utilisations des règles d’OTTAWA chez l’enfant

v Application des règles d’OTTAWA sur la population mondiale

v Utilisations des règles d’OTTAWA par les paramédicaux et ou en dehors des SAU

v Règles d’OTTAWA et Echographie

Utilisations des règles d’OTTAWA chez l’enfant

v Initialement exclusion des <18 ans pour l’applications des OAR (OTTAWA Ankle Rules)

v Certaines publications confirment cette exclusion (cartilage de croissance non soudés)

- Cohen ER, Metzl JD. Sports-specific concerns in the young athlete : basketball. Pediatric Emergency Care 2002; 16 (6) : 462-468. - Omey ML, Micheli LJ. Foot and ankle problems in the young athlete. Med Sci Sports Exerc 1999; 31 (7 suppl) : S 470-S 486.

v La majorité des publications ne retiennent plus cette exclusion et valident l’OAR chez l’enfant:

- Market en 1998 et Libetta en 1999 utilisaient les OAR chez l’enfant (sensibilité 98,3% et spécificité de 46,9%) Market RJ, Walley ME, Guttman TG, Mehta R. A pooled analysis of the Ottawa ankles rules used on adults in the E.D. Am J Emery Med 1998;16(6):564-7 Libetta C, Burke D, Brennan P, Yassa J. Validation of the Ottawa ankle rules in children. J Accid Emerg Med 1999; 16 (5) : 342-344.

- Backmann en 2003 dans sa méta-analyse incite à ne pas retenir l'Age comme critère d’exclusion , et Dohin en 2004 le valide. Backmann LM et Coll. “Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude factures of the ankle andmid foot : systematic review”. BMJ 2003;326:417-419 Dohin B, Lubanziado D. Validation of the Ottawa Ankle Rules for varus ankle trauma in children: A prospective study of 160 cases. 2004. J Bone Joint Surg – British Volume 2002;86(Supp 20).

v Récemment le rôle des OAR ont été clarifié pour les enfants (avec traumatisme Cheville et AR pied) :

Dowling S en 2009 dans une méta-analyse de 12 études avec 3100 patients retrouve une sensibilité de 98,5 % des OAR : Excellente alternative à la radiographie systématique des enfants > 5ans; réduction de 24,8 % de l’utilisation de la Rx Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot inchildren: a meta-analysis. Acad Emerg Med 2009;16:277-87.Epub 2009 Feb 2, doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x

v Récemment pour les enfants d’autres scores ont été proposés (après traumatisme Cheville et AR pied) :

-  The « Low Risk Ankle Rule »

-  Il a une spécificité supérieure à l’OAR (54%/27%) mais une sensibilité moindre (87%/100%) . Par contre il réduit l’utilisation des RX de 49%

Jocelyn Gravel , Philip Hedrei , Guy Grimard , Serge Gouin.Prospective Validation and Head-to-Head Comparison of 3 Ankle Rules in a Pediatric PopulationAnnals of Emergency Medicine, Volume 54, Issue 4, October 2009, Pages 534–540.e1

-  Boutis Kathy en 2013 évalue l’effet de

cette règle dans une étude prospective (2009/2011 avec 2151 enfants) . La sensibilité de la règle a été de 100%, la spécificité de 53,1 % et réduction du nombre de Rx de 21,9%

Kathy Boutis, Paul Grootendorst, Andrew Willan, et al. Effect of the Low Risk Ankle Rule on the frequency of radiography in children with ankle injuries CMAJ 08/2013; [epub ahead of print]. DOI:10.1503 /cmaj.122050

Application des règles d’OTTAWA sur la population mondiale:

mêmes conclusions

-  Wang X, Chang S-m, Yu G-r, Rao Z-t (2013) Clinical Value of the Ottawa Ankle Rules for Diagnosis of Fractures in Acute Ankle Injuries. PLoS ONE 8(4): e63228 (population chinoise, 153 patients)

-  Tayeb, Ramim; Trauma, Sina (July 2013) EBritish Journal of Sports Medicine;Jul2013, Vol. 47 Issue 10, p28 .Academic Journal (1156 athletes Iranien)

-  Knudsen R, Vijdea R, Damborg F (2010) Validation of the Ottawa Ankle Rules in a Danish emergency department. Dan Med Bull 57: A4142 (étude comparative 1014 patients contre 882)

-  Can U, Ruckert R, Held U, Buchmann P, Platz A, et al. (2008) Safety and efficiency of the Ottawa Ankle Rules in a Swiss population with ankle sprains. Swiss Med Wkly 138: 292–296 (359 patients)

-  Yuen MC, Sim SW, Lam HS, Tung WK (2001) Validation of the Ottawa Ankle Rules in a Hong Kong ED. Am J Emerg Med. 19: 429–432

-  Chandra A, Schafmayer A (2001) Diagnostic value of a clinical test for exclusion of fractures after acute ankle sprains. A prospective study for evaluating the “Ottawa Ankle Rules” in Germany. Unfallchirurg 104: 617–621

-  Auleley GR, Ravaud P, Giraudeau B, Kerboull L, Nizard R, et al. (1997) Implementation of the Ottawa ankle rules in France: a Multicenter randomized controlled trial. JAMA 277: 1935–1939

Utilisations des règles d’OTTAWA par les paramédicaux et ou en dehors des

SAU

- Fiesseler F, Szucs P, Kec R, Richman PB (2004) Can nurses appropriately interpret the Ottawa Ankle Rule? Am J Emerg Med 22: 145–148. étude prospective de 103 patients ; nurse interprétation OAR sensibilité 92 % et spécificité 36% - Derksen RJ, Bakker FC, et al. (2005) Diagnostic accuracy and reproducibility in the interpretation of Ottawa ankle and foot rules by specialized emergency nurses. Am J Emerg Med 23: 725–729. étude prospective de 106 patients avec radiographie systématique , SENs (Specialized emergency Nurses ) sensibilité 93%(93 % pour le médecin), spécificité 49 %(39%, médecin). Les SENs sont capables d’utiliser les AOR après une formation brève….

- Lau LH, Kerr D, Law I, Ritchie P. SourceUniversity of Melbourne, Parkville, Australia. Australas Emerg Nurs J. 2013 Aug;16(3):110-5. doi: Nurse practitioners treating ankle and foot injuries using the Ottawa Ankle Rules: A comparative study in the emergency department.

Les Nurses practitioners sont moins susceptible de manquer une fracture de l’arrière pied que les médecins…. - Utilisation des OAR par les paramédicaux (ambulancier ..) en pré hospitalier comme moyen de triage ; réflexion de P Simpson sur cette éventualité . Paul Simpson Australasian Journal of Paramedicine Volume 8 | Issue 2 Article 3 2012 Use of the Ottawa Ankle Rule by paramedics in the out-of-hospital setting

Utilité des OAR dans le milieu sportif - Tayeb, Ramim; Trauma, Sina (July 2013) EBritish Journal of Sports Medicine;Jul2013, Vol. 47 Issue 10, p28 .Academic Journal (1156 athletes Iranien) - Leddy JJ, Kesari A, Smolinski RJ (2002) Implementation of the Ottawa ankle rule in a university sports medicine center. Med Sci Sports Exerc 34: 57–62

Règles d’OTTAWA et Echographie

utilisation aux Urgences de l'echographie avant la radiographie : - Canagasabey ( 2011) en cas d’ OAR positif l’echographie est prometteuse pour la détection des fractures de la cheville et de l’arrière pied (sensibilité 90,9%, spécificité 90,9%) Canagasabey MD, Callaghan MJ, Carley S (2011) The sonographic Ottawa foot and ankle rules study (the SOFAR study). Emerg Med J 28: 838–840

-Tollefson (2012 ) l’association échographie OAR augmente la spécificité de 50% (OAR seul) à 100%................ B. Tollefson (Presenting Author), G. Fromang,et al.Validation of the Sonographic Ottawa Foot and Ankle Rules Study in a Large Urban Trauma Center Annals of Emergency Medicine Volume 60, Issue 4, Supplement , Page S17, October 2012