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LE RAISONNEMENT CLINIQUE
En lien avec:-la compétence 1 « évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier »
-La compétence 2 « concevoir et conduire un projet de soins infirmiers »
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
Les soins infirmiers : une réalité complexe située au point de convergence entre:- les sciences humaines- les sciences de l’éducation- les sciences médicales.
Chaque patient est singulier/ prise en charge personnalisée. Le projet de soins est issu d’un raisonnement clinique:
- Mobilisation des connaissances-Utilisation d’une méthodologie de problématisation.-Et démarche de résolution de problème
LES ROLES INFIRMIERS
ROLE PROPRE
ROLE SUR PRESCRIPTION
ROLE EN COLLABORATION
REGLEMENTATION DES ACTES PROFESSIONNELS
Cf code de la Santé Publique Art R.4311-1 « l’exercice de la profession
infirmière comporte l’analyse, l’organisation, la réalisation des soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d’éducation de la santé (…) ils exercent leur activité en relation avec les autres professionnels de santé, du secteur social, médico-social et éducatif »
REGLEMNETATION DES ACTES PROFESSIONNELS
Art R.4311-3 « relèvent du rôle propre de l’infirmier les soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de personne »
Il a les compétences pour prendre des initiatives et accomplir des actes qu’il juge nécessaires (…) . Il identifie les besoins de la personne, pose des diagnostics infirmiers, formule des objectifs de soins, met en œuvre des actions appropriées et les évalue… »
REGLEMENTATION DES ACTES PROFESSIONNELS
Art R.4311-7 à R.4311-10 : actes infirmiers réalisés sur prescriptions médicales écrites, signées, datées
Concernent l’administration de médicaments, ou la réalisation de soins techniques en présence d’un médecin
LES SOINS INFIRMIERS
Réalisation de soins préventifs, curatifs, et palliatifs
Respect de la qualité et de la sécurité dans la réalisation des soins et des relations avec la malade
QUALITE DES SOINS
compétences cliniques
Recours permanent au raisonnement clinique
PRISE EN CHARGE GLOBALE
DEFINITIONS: LA CLINIQUE
Peut qualifier une approche: méthode clinique, recherche clinique
Renvoie à l’idée d’observation , d’interprétation depuis le lit du malade, repérage de signes
Nécessite l’expertise pour être pertinent ( s’acquiert et n’est pas innée)
LES COMPETENCES CLINIQUES
Elles s’acquièrent :En formationSur le terrain par la pratique
Elles nécessitent:Des connaissances théoriques ( les savoirs )Des savoirs faires techniques et relationnels
Elles constituent l’expérience professionnelle
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
Connaissances guident le raisonnement clinique et aident à la prise de décision
Les compétences permettent de formuler mentalement des hypothèses après recueil de données
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
Processus de pensée et de prise de décision
Permet de mener des actions appropriées en fonction du contexte
Nécessite l’anticipation Mobilise plusieurs opérations mentales:
› L’association› La perception› L’observation› L’intuition
LE JUGEMENT CLINIQUE
L’IDE conjugue:› Des connaissances médicales et en
sciences humaines
› Le raisonnement hypothético déductif
› Le raisonnement par anticipation
› Les attitudes de relation d’aide
2 CONCEPTS CLES: LE RAISONNEMENT DEDUCTIF ET
INDUCTIF Déductif: part de hypothèses vers le patient, vers
la recherche d’indices, vers le concret. L’intuition oriente le soignant vers la reconnaissance d’indices chez le patient
Inductif: Part du patient des faits pour poser des conclusions cliniques.
Le raisonnement hypothético-déductif est la capacité de l’apprenant à déduire des conclusions à partir d’hypothèses et non uniquement d’une observation réelle. ll permet d’être exhaustif dans la prise en charge du patient.
La pensée inductive:pour la collecte des données.
L’intuition: pourorienter la recherche
de données mieux ciblées.
La pensée systémique: pourtenir compte de toutes les dimensions de la situation.
La pensée hypothético-déductive:pour l’analyse et l’identification des hypothèses de jugement clinique.
Les processus de pensée mobilisés par la démarche
clinique
La pensée créatrice: pour la planification d’interventions
diversifiées et adaptées pour le planthérapeutique infirmier.
Hypothèses
Pensée inductive
Intuition
Pensée systémique
Pensée hypothético-déductive Jugement
clinique
Les contributionsà l’énoncé d’un
jugement clinique (problème ou diagnostic
infirmier)
Choix
CONCEPT DE RESOLUTION DE PROBLEME
« passage d’une situation de départ non satisfaite à une situation finale satisfaisante »
Recherche d’une ligne d’action pour atteindre un but non immédiatement accessible
C’est un processus pour obtenir un résultat: c’est une démarche réflexive
NB: La solution est différente : c’est le processus de résolution de problème ET le résultat
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
Indispensable pour des soins personnalisés: projet de soins personnalisé
Attitude du soignant› Basée sur des hypothèses et non sur des
certitudes› L’observations d’indices objectifs et non
d’interprétations subjectives
DOMAINES DE MISE EN ŒUVRE DU RAISONNEMENT CLINIQUE
Pour identifier les signes et symptômes d’une pathologie et leur évolution
Pour évaluer les risques en situations d’urgence
Pour élaborer des diagnostics infirmiers après identification des problèmes de santé d’une personne ou d’un groupe
Pour identifier les ressources et potentialités d’une personne
BREF, POUR LA PRISE EN CHARGE GLOBALE DU PATIENT
CONNAISSANCES MOBILISEES DANS LA DEMARCHE DE
RAISONNEMENT CLINIQUE
Les concepts fondateurs de la démarche soignante
La méthodologie du raisonnement clinique La maitrise du jugement clinique:
mobilisation des connaissances et compétences
La prise en compte de la relation d’aide: authenticité, respect et empathie
LES ETAPES DU RAISONNEMENT CLINIQUE
Le recueil de données L’analyse et l’interprétation des
données par la formulation des hypothèses grâce au jugement clinique
L’élaboration de diagnostics infirmiers La résolution de problèmes par la
démarche de soins (élaboration du plan de soins)
LE RECUEIL DE DONNEESQui? Quand? Quoi? Comment?
Où? Pourquoi? Les sources d’informations: Qui? Les moyens : Comment? : observation,
entretien, examen… La réalisation de l’entretien: Où? Quand?
Pourquoi? Le type de données : Quoi?
› Variables selon état physique et psychosocial du patient et donc de sa capacité à satisfaire ses besoins fondamentaux
› Stables: biographie, renseignements généraux
LA TRANSCRIPTION DES DONNEES
Objectives et non interprétatives
Vocabulaire professionnel utilisé
Données utilisables par toute l’équipe
Données compréhensibles par toute l’équipe
ANALYSER LES DONNEES
Analyser: étudier et regrouper des renseignements afin de dégager ceux permettant d’expliquer une situation. C’est croiser les informations essentielles pour identifier les liens
Interpréter: C’est donner du sens, une signification.
LA FORMULATION D’HYPOTHESES
Traiter des infos recueillies et mettre en lien avec les connaissances théoriques et l’expérience professionnelle
Emettre différentes hypothèses de problèmes et leurs conséquences
FORMULATION DES HYPOTHESES
L’IDE identifie les problèmes relevant des 3 champs de ses compétences:› Rôle prescrit; les problèmes liés à la
compétence médicale› Rôle propre: identifier les problèmes de la
personne› Rôle en collaboration; les problèmes
découlant de l’action médicale
FORMULATION DU DIAGNOSTIC INFIRMIER
Taxinomie internationale reconnue par la NANDA: langage commun
Définition: C’est l’énoncé d’un jugement clinique sur les réactions d’une personne, d’une famille ou d’une collectivité aux problèmes de santé présents ou potentiels, aux processus de vie. Les diagnostics IDE servent de base pour choisir des interventions de soins visant l’atteinte des résultats dont l’IDE est responsable.
LE DIAGNOSTIC INFIRMIER
3 composantes:
› Un intitulé: c’est l’énoncé du problème P› L’étiologie E se traduisant par la
formule « relié à ». L’étiologie est parfois un ou des facteurs favorisants ou facteurs de risque
› Les signes S et leurs caractéristiques : ce sont les manifestation du problèmes
LE DIAGNOSTIC INFIRMIER
Mobilise son rôle propre quand le diagnostic est établi par lui-même
Met en œuvre le rôle prescrit et en collaboration ( en association avec l’équipe pluridisciplinaire) quand les problèmes sont identifiés par le médecin› C’est le diagnostic médical
EXEMPLE
Cas de prise en charge de l'hyperthermie en collaboration› Ide, dans le cadre du rôle propre, est capable
d'identifier des signes (sueur, rougeur de la peau, agitation...)et de prendre la température du patient, de surveiller l'efficacité et l'innocuité du TTT prescrit
› Ide dans le rôle prescrit: applique la prescription médicale (antipyrétique fièvre)
› L’IDE énonce des diagnostics IDE : risque de… lié au traitement
EXEMPLE Cas d’une infirmière travaillant en CMP.
› Signes observés d’amaigrissement( suivie d’une description précise ) et de tristesse( avec données personnalisées)
› L’hypothèse émise par l’IDE est le « syndrome dépressif ». Elle va donc recueillir des données complémentaires en lien avec ce diagnostic IDE comme par exemple l’appétit, le sommeil…
› Le médecin formule un diagnostic médical a relevé son diagnostic médical « symptomatologie évoquant une dépression » et a réalisé une prescription médicale
EXEMPLE (suite)
L’IDE assure sa collaboration avec le médecin et évalue l’efficacité des traitements et l’évolution des signes cliniques de la dépression ( ex : sentiment de solitude, d’isolement, perturbation de l’estime de soi…)
La responsabilité de l’infirmière est engagée dans la mesure où la pertinence des informations transmises au médecin peut orienter l’ajustement de la prescription médicale.
LE DIAGNOSTIC IDE
Validation d’un problème de santé à un temps T
Nécessité d’enrichir sans cesse le recueil de données pour poser de nouveaux diagnostics IDE et participer à l’identification de nouveaux diagnostics médicaux
La démarche clinique est donc un processus
NOTION DE RESPONSABILITE
L’Ide engage sa responsabilité à chaque instant du processus de la démarche clinique: pertinence, compétence, connaissances réactualisées
LA RESOLUTION DE PROBLEME OU DEMARCHE DE SOINS
La démarche de soins est un processus d’adaptation du soin à la personne et est une démarche personnalisée
Elle passe par 3 étapes:› Fixer des objectifs de soins› Planifier des actions› Evaluer les résultats
CONCEPT DE RESOLUTION DE PROBLEME
« passage d’une situation de départ non satisfaite à une situation finale satisfaisante »
Recherche d’une ligne d’action pour atteindre un but non immédiatement accessible
C’est un processus pour obtenir un résultat: c’est une démarche réflexive
NB: La solution est différente : c’est le processus de résolution de problème ET le résultat
LA DEMARCHE CLINIQUE OU PROBLEMATISATION
C’est une philosophie du soin et s’appuie sur une démarche humaniste des soins
Elle prend naissance dans le concept de problématisation avec identification de l’ensemble des problèmes de santé potentiels ou réels
L’IDE s’appuie sur la méthodologie du raisonnement clinique pour construire une problématique
TRANSCRIPTION DU RAISONNEMENT CLINIQUE DANS LA PRATIQUE
Dans le dossier du patient: c’est la formulation écrite de la démarche clinique mentale
C’est un outil de soins et non pas un document administratif
Valeur légale et permet une prise en charge pluridisciplinaire. Engage la responsabilité de l’IDE
CONCLUSION
L’écriture du raisonnement clinique= pour développer la posture reflexive sur la qualité de la démarche clinique entreprise et sur la qualité de prise en charge pluridisciplinaire
CONCLUSION
Raisonnement s’acquiert et se développe avec l’expérience
L’Ide fait alterner raisonnement hypothético déductif et jugements cliniques
Plus qu’un raisonnement, c’est une philosophie qui va permettre de mettre en pratique la réflexivité dans tous les domaines d’exercice de la profession…..et doit s’appliquer dans l’analyse des pratiques
CONCLUSION
Le raisonnement clinique permet au praticien réflexif de s’interroger sur ses pratiques dans un soucis constant d’amélioration de celles-ci…
Développement de la recherche en soins
BIBLIOGRAPHIE
Psiuk T, La méthodologie du raisonnement clinique. Soins 2010;743
Les essentiels en IFSI, « Raisonnement, démarche clinique et projet de soins infirmiers », UE 3.1 3.2
