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Lithiase Urinaire. PLAN. Epidémiologie Physiopathologie de la lithogenèse Facteurs favorisants Etiologie Diagnostic Evolution Traitement. EPIDEMIOLOGIE. Prévalence 3 % Sexe Ratio H/F 2/1 Age de découverte: de 30 à 50 ans - PowerPoint PPT Presentation
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Lithiase Urinaire
Epidémiologie
Physiopathologie de la lithogenèse
Facteurs favorisants
Etiologie
Diagnostic
Evolution
Traitement
PLAN
• Prévalence 3 %
• Sexe Ratio H/F 2/1
• Age de découverte: de 30 à 50 ans
• Facteurs favorisants: - Alimentation riche en Ca++, protéines,
purines, sel , sucre raffiné
- Hydratation insuffisante
EPIDEMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA LITHOGENESE
4 étapes de formation
Sursaturation de l’urine par un
sel lithogène
CristallisationPar modification du pH
urinaire
NucléationAgrégation des cristaux
Adhésion du nucléus
Croissance du calculObstruction de la voie excrétrice
Anomalies anatomiques CONGENITALES de la voie excrétrice :
Maladie de Cacchi et Ricci: ectasie tubulaire précalicielle
Mégacalicose
Kystes parapyéliques
Polykystose rénale
Rein en fer à cheval
Mal rotation rénale
Syndrome de la jonction pyélo urétérale
Méga uretère
Reflux vésico urétéral
Urétérolcèle
Duplicité bifidité pyélourétérale
Diverticules caliciels et pyéliques
Vessie neurogène
FACTEURS FAVORISANTS
Anomalies anatomiques ACQUISES de la voie excrétrice :
Dérivations urinaires
Compression urétérale extrinsèque
Obstacles urétro prostatiques
Infection urinaires a germes uréasiques:
• Proteus mirabilis• Klebsiella
Déficit en inhibiteurs naturels de la lithogenèse Mg Citrates
FACTEURS FAVORISANTS
Souvent mixte
Calculs calciques: 90 % Oxalate de calcium (le + fréquent)
Phosphate de calcium
Formation en pH urinaire variable
Favorisé par l’ hypercaliurie et l’hyperoxalurie
Calculs radio opaques
NATURE DES CALCULS
Calculs non calciques : 10 % Calculs d’acide urique
pH urinaire acide
Favorisé par l’hyperuraturie
Calculs radio transparents
Calculs phospho amoniaco magnésiens ( = Struvite ) pH urinaire alcalin
Favorisé par les infections urinaires a germe uréasiques
Calculs radio opaques
Formation de calculs volumineux et coralliformes
Calculs de cystine Formation en pH urinaire acide
Calculs radio transparents
Calculs médicamenteux Ex: cristaux d’ Indinavir ( CrixivanR )
Calculs radio transparents
NATURE DES CALCULS
Lithiase urique
Lithiase calcique primitive ou idiopathique : Maladie la + fréquente
Représente 90 % des lithiases calciques
Lithiase calcique secondaire Hypercalciurie Avec hypercalcémie
Hyperparathyroidie I ou II
Sarcoidose
Myélome
Métastase osseuse
Intoxication a la Vit D
Hypercalciurie Sans hypercalcémie Acidose tubulaire distale idiopathique
Apport exogène excessif
Hypercorticisme
Hyperthyroïdie
Immobilisation prolongée
ETIOLOGIE
Hyperoxalurie secondaire Iléite inflammatoire : Maladie de Crohn
Maladie coeliaque
Malabsorption intestinale
Intoxication chronique à la Vit C
Lithiases Urique Goutte
Syndrome de Lech Nyhan
Hémopathies
Syndrome de lyse cellulaire (chimiothérapie)
Médicaments uricouriques: Benzobromarone
Amiodarone
Maladie lithiasique familiale Cystinurie : tubulopathie congénitale
Xanthinurie
ETIOLOGIE
Circonstances de découverte Colique Néphrétique
Circonstance de découverte la plus fréquente
Douleur lombaire unilatérale
Crises paroxystique violentes
Irradiation antérieur vers Fosse Iliaque et OGE
Agitation pas de position antalgique
Nausées vomissements
Autres circonstances Fortuite sur un ASP ou TDM
Lombalgie chronique
Impériosité et pollakiurie
Hématurie microscopique / macroscopique ( BU +++)
Pyélonéphrite aigue
Insuffisance rénale aigue / chronique
DIAGNOSTIC
Examens complémentaires Confirmation du diagnostic clinique
BU recherche Hématurie microscopique
ASP recherche calcul radio opaque
Echographie rénale recherche dilatation des CPC
Si le doute persiste
UIV Urographie Intra Veineuse
TDM abdo spiralé : visualise tous les calculs sauf médicamenteux
Elimination de complications Vérifier l’apyrexie
ECBU en cas de Nitrites ou de Leuco a la BU
Créatininémie
Bilan pré op en cas de forme compliquée
Jamais de bilan métabolique en urgence
DIAGNOSTIC
Bilan complémentaire d’une lithiase urinaire :
Bilan métabolique de 1 ère intention
A demander des le 1 er calcul a distance de tout obstruction ( 1 mois )
- Analyse spectrophotométrique infrarouge du calcul si expulsé 50 %
- Analyse du sang a jeun: Urée, Créat, Calcémie
- Analyse des urines des 24 heures
- Analyse des urines du matin: pHmétrie, cristallurie, densité, BU/ECBU
Bilan radiologique
UIV
Uro TDM
Uro IRM
DIAGNOSTIC
SimpleElimination spontanée du calcul; souvent diamètre < 5 mm
Compliquée Colique néphrétique HYPERALGIQUE
Pyélonéphrite aigue obstructive
Infections urinaires chroniques favorisées par la présence du calcul
Obstruction sur rein unique: IRA ET ANURIE
En cas d’Obstruction chronique:
Hydronéphrose ou urétro hydronéphrose
Destruction progressive du parenchyme rénal
Récidive
EVOLUTION
Etapes de la prise en charge d’une lithiase urinaire
1. Soulager le patient
2. Bilan radiologique
3. Traitement curatif de la lithiase
4. Bilan métabolique
5. Traitement préventif de la lithiase et règles hygiéno
diététiques
TRAITEMENT
Traitement de la colique néphrétique : Traitement médical :
Traitement ambulatoire de 1 ere intention ( 5 à 7 j ) AINS : Anti Inflammatoire Non Stéroidien
Voltarene : Diclofénac 75 mg IM 1 x/j
Profénid : Kétoprofene 100 mg IM de 100 à 300 mg/j
Antalgiques simples : Paracétamol
Antispasmodiques : Spasfon : Phoroglucinol 1 am IV ou IM 3x/j
ou 1 gel
3x/j
Restriction hydrique tant que persistance des douleurs : < 500 ml/j
Tamisage des urines
Hospitalisation en cas d’echec
TRAITEMENT
Traitement chirurgical : Drainage des cavités rénales
Endoscopique: Cathé uréteral rétrograde par une sonde double J
Percutanée : Nephrostomie antérograde sous contrôle echo
INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL
Colique néphrétique fébrile
Colique Néphrétique
hyperalgique
Anurie
TRAITEMENT
Traitement curatif de la lithiase urinaire Traitement urologique
Indication Calculs calciques qui ne sont pas évacués spontanément
LEC Lithotritie Extra Corporelle 3T de 1ere intention de la majorité des calculs
Traite 70 % des calculs
Fragmentation du calcul par des ondes de choc
Peut être utilisé pour les localisations rénales et urétérales
Contre indications : Infection urinaire = ECBU systématique
Trouble de la coagulation = TP,
TCA, Pq
Grossesse
Anévrisme aortique ou rénal
Taille du calcul doit être < 25 mm
TRAITEMENT
LEC
Urétéroscopie: Endoscopie urétérale Capture ou fragmentation des calculs urétéraux par
voie endoscopique rétrograde
Surtout utilisé pour les calculs de l’urètre pelvien
Taille du calcul doit être < 25 mm après échec de la LEC
TRAITEMENT
NLPC : Néphro Lithotomie Per Cutanée
(endoscopie) Capture ou fragmentation des calculs urétéraux par
voie endoscopique percutanée
Surtout utilisé pour les calculs du rein
Taille du calcul > 25 mm
TRAITEMENT
NL Néphro Lithotomie (chirurgie ouverte)
Néphrolithotomie
Pyélothomie
Néphrectomie partielle ou totale si destruction
parenchymateuse
Indication rare !
Indiquée pour les gros calculs coralliformes
TRAITEMENT
Traitement médical
Permet la dissolution du calcul si lithiase urique
Alcalinisation des urines : Eau de Vichy
Diurèse > 2 l / 24h
Contrôle du pH urinaire qui doit être > 7
TRAITEMENT
Traitement préventif de la lithiase urinaire Apports hydriques
Mesure la plus importante
> 2 l/24h en dehors de la phase algique
Lithiase Oxalo calcique Boissons pauvres en Calcium : Volvic, Evian
Jus d’agrume qui augmente le tx de citrate urinaire (inh. de la lithogenèse)
Apports calciques normaux : 1g/j
Modération des apports en sel et en protéines animales
Suppression des aliments riches en oxalate: Chocolat/ Thé / Vit C
TRAITEMENT
Lithiase cystinique Boissons alcalines abondantes Vichy 3 a 4 L/j
Baisse des apports en méthionine, précurseur de la cystine
( Traitement médical préventif: Trolovol : D. penicillamine )
Mesure la plus importante
> 2 l/24h en dehors de la phase algique
Lithiase Urique Boissons alcalines abondantes Vichy 3 a 4 L/j
Régime normo protidique
Traitement par Allopurinol : Zyloric si hyperuricémie
Contre indication aux urico uriques
Traitement étiologique des lithiases secondaires Antibiothérapie si calcul PAM
Traitement chirurgical des anomalies anatomiques
TRAITEMENT