Insuffisancecardiaqueaiguedusujetâgé

P.FriocourtPôleAutonomie

CHBloispfriocourt@ch-blois.fr

ICaigue

•  Aggrava>ond’uneICconnue–  ICFEr

• ßTrrythmeouarrêtTt

–  ICFEp• ßsurchargevolumique,pousséehypertensive

•  ICaiguedenovo•  àTturgent,hospitalisa>on

ESCGuidelinesEuropeanHeartJournal(2012)33,1787–1847

ICaigueévalua6onini6ale

•  Affirmerl’ICàdgdifféren>eletanalysesymptômes

•  Chercherfacteurprécipitant•  Préserverlesfonc>onsvitales•  Miseenplacesurveillance:TA,fréquencecardiaque,SaO2,diurèse…

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PriseenchargeICaiguësujetâgé

Fragilité

Invalidité

Comorbidité

D’aprèsMar>n-SanchezIntJCardiol2016,222:62-71

Lescomorbidités

•  Diagnos>cpluscomplexe•  Détecterprécocementettraiterlescomorbiditésac>ves(hyperglycémie,anémie,pathopulmonaire…)

•  Évaluerbénéfice/risquedechaquethérapeu>que•  Réduirelapolymédica>on•  Surveillancedescomorbidités•  …

D’aprèsMar>n-SanchezIntJCardiol2016,222:62-71

TtICaiguësujetâgé:Invalidité/handicap

•  Dgd’ICplusdifficile(cfdémence)•  Risqueconfusionetdéclinfonc>onnel•  Détec>onetTtprécocedescapacitésintrinsèquesdedéclin

fonc>onnel•  Évalua>onbénéficerisquedesgestesinvasifs•  Risqueimportantd’évolu>ondéfavorableàcourtetmoyenterme•  Évoquerbesoinderecoursauxsoinspallia>fs•  Évoquerpossibilitéins>tu>onnalisa>on•  Réduirelerisquedevisiteenurgenceetréhispitalisa>on

D’aprèsMar>n-SanchezIntJCardiol2016,222:62-71

Réhospitalisa6on

Causesderé-hospitalisa6onchezlessujetsâgésinsuffisantscardiaques

0 5 10 15 20 25 30 35

Tt incorrect

Iatrogénie

Infection

Tr du rythme

Pb d'observance

Ischémie myocardique

pourcentageD’aprèsErhardtLR,Lancet1998

ICdelaPA:élémentsprédic6fsderéhospitalisa6on

•  Créa>nine>25mg/l(RR=0,72)‏•  ATCDhospitalisa>ondansl’année(RR=0,25)‏•  ATCDinsuffisancecardiaque(RR=0,23)‏•  Diabète(RR=0,17)‏•  %réadmission%réadmouDC

– Aucunfdr 26% 31%– 1ou2fdr 48% 54%– 3ou4fdr 59% 65%

KrumholzH.M.AmHeartJ2000;139:72-77

IC : causes d’aggravation •  Causesnoncardiaques

–  Défautd’observance–  Emboliepulmonaire–  Infec>on–  Iatrogénie

–  Coprescrip>onrécente(an>arythmiques,BB-,AINS,vérapamil,dia>azem)

–  Augmenta>onmassesanguine–  Surchargehydrosodée–  Excèsdiuré>ques‏

–  Altéra>onrénale(abusdiuré>ques)‏–  Anémie–  Éthylisme–  Dysthyroïdie

•  Causescardiaques–  Fibrilla>onatriale–  Troublesdurythme–  Bradycardie–  Sdcoronaireaigu,IDMVD–  Complica>onmécaniqueSCA

(ruptureseptumoupilier)–  Aggrava>onIMouIT–  Réduc>onexcessiveprécharge

(diuré>ques+IEC)‏

ICaigue:Ttpharmacologique

•  Oxygène– Passystéma>que– Sihypoxémie

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ICaigue:Ttpharmacologique

•  Diuré>quesIV– Diuré>quedel’anse:furosémide,– Posologieetmoded’administra>on(con>nue,bolus):discutés

– ±associa>onthiazidique:àsurveillance,duréebrève

– Furosémide:40à80mgIV,parfoisplus•  Dosesouvent<2mg/kg

IC:diuré6ques•  Critèrecliniquecompositedécès,déhospitalisa>on,retourserviced’urgences•  Bolusuesles12hvsinjec>oncon>nueSE•  DoseantérieurevsdoseantérieureX2,5

Critèrecliniquecompositedécès,réhospitalisa>on,retourserviced’urgences

FelkerNEnglJMed2011;364:797-805

ICaigue:Ttpharmacologique

•  Diuré>quesIV– SiTtdiuré>queantérieur:injec>onini>alediuré>quedel’anseàdose≥doseduTtchroniquepuisadaptée(RecoIB)

– Surveillance•  Apportshydriques,signesvitaux,pds,signsdeperfusietdeconges>on

•  Surveillancebiologique(iono,créat)quo>dienne(recoIC)

2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure

ICaigue:Ttpharmacologique

•  Morphine– Anxioly>que,veinodilatateur–  Risques:cons>pa>on,trrespiratoires,nausées,Vts–  Ttcontroversé

•  Associéàaugmenta>onven>la>onmécanique,mortalité…(PeacockWF,EmergMedJ2008;25:205)

•  Men>onnédansrecoESC,pasdansrecoAHA.–  Bolus2à4mgIV–  cfrevueEllingsrudInterna>onalJournalofCardiology202(2016)870–873

ICaigue:Ttpharmacologique

•  Vasodilatateurs:TNT–  Diminuentpréetpost-chage–  Efficacitésurlessymptômes??–  Évitersi

•  TAbasse(<110mmHg)•  IMouRaosignifica>fs

–  RisordanSE:1mg/hà↑éventuellement.SurveillerTA,céphalées

–  Patch??–  Tachyphylaxie

ESCGuidelinesEuropeanHeartJournal(2012)33,1787–1847

ICaigue:Ttpharmacologique

•  Inotropes– Nonrecommandés(IIIc)saufsihypoperfusion,TA<85mmHg…

– RéserverauxICsévèresavechypotension/choc)– Dobutamine2-20µg/kg/mn– Dopamine

•  <3µg/kg/mn:effetrénal•  3-5µg/kg/mn:effetinotrope•  >5µg/kg/mn:effetvasopresseur•  Risquehypoxémie

ESCGuidelinesEuropeanHeartJournal(2012)33,1787–1847

ICaigue:Ttpharmacologique

•  An>coagulants– Enl’absencedecontre-indica>on– Enoxaparine40mg/jouCalciparine5000UI/8h

ESCGuidelinesEuropeanHeartJournal(2012)33,1787–1847

ICaigue:quidduTtantérieur?

•  ICFEr:– poursuiteduTtrecommandéantérieurenl’absenced’instabilitéhémodynamiqueoudecontre-indica>on(IB)

–  Ini>a>onbétabloquant•  aprèsop>misa>ondustatutvolumiqueetl’arrêtdesTtIV(diuré>ques,vasodilatateursetinotropes)

•  Àfaibledose

2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure

ArrêtBBetpousséeIC:B-CONVINCED

•  Noninférioritépoursuitevsinterrup>ondesbéta-bloquantsdansICsystoliquesurladyspnéeetlebienêtreà3et8jours

•  Meilleurtauxdepa>entsTtparBBà3mois

JondeauEuropHeartJ(2009)30,2186–2192

ICaigue:Ttnonpharmacologiques

•  Restric>onhydrosodéetransitoire– <2gNaCl/j– <1,5à2l/j

ESCGuidelinesEuropeanHeartJournal(2012)33,1787–1847

ICaigue:Ttnonpharmacologiques

•  Ven>la>onnoninvasive– CPAP(con>nuousposi>veairwaypressure)

•  SaufsihypoTA,Vts,trconscience–  Intuba>onetven>la>oninvasive

•  Contrepulsion•  Ultrafiltra>on

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ICaigue:phasedetransi6on

ICcardiaque:pointsclésduTt•  Coordina>ond’uneéquipepluridisciplinaire/

pluriprofessionnelleexpertepourapprocheglobaledupa>ent

•  Qualitédudiagnos>c•  Qualitédusuivimédical•  Médicaments•  Ac>vitéphysique•  Par>cipa>onac>vedupa>ent/éduca>onthérapeu>que•  Retouraudomicile

HASavril2015

IC:sor6eaprèshospitalisa6on

HASavril2015

Préconisa6onsdesoinset

d’aidesàinsérerdansle

documentdesor6e

HAS

That’s all folks!