MECANISMES ADAPTATIFS A LA MALADIE

MECANISMES ADAPTATIFS A LA MALADIE

Faculté de médecine de LillePsychologie médicale

PCEM 2Pr. M. GOUDEMAND

Psychologie médicale PCEM 2 2

La notion de mécanismes adaptatifs

! Théorie psychanalytique : les « mécanismes de défense »

! Théorie cognitivo-comportementale :le « coping »



! Théorie psychanalytique : les « mécanismes de

défense »

! Théorie cognitivo-comportementale :le « coping »


Théorie psychanalytique (S. FREUD)

! Opérations dont la finalité est de réduire, de supprimer toute modification susceptible de mettre en danger l’intégrité et la constance de l’individu biopsychologique

! Concernent les « pulsions » et les représentations qui y sont attachées (souvenirs, fantasmes) susceptibles de générer de l’angoisse

! Attachés et intégrés au « Moi »! Définissent les psychonévroses (névroses

psychogènes)


Mécanismes de défense et théorie psychanalytique

! Inconscients! Refoulent, dénient et modifient la réalité

extérieure! Maintiennent les affects dans des

limites raisonnables au cours de perturbations émotionnelles soudaines


« Le Moi et les Mécanismes de Défense »(Anna FREUD)

! Refoulement! Formation

réactionnelle! Isolation! Annulation

rétroactive! Projection! Introjection

! Dénégation! Renversement dans

le contraire! Sublimation



! Refoulement : opération par laquelle le sujet maintient dans l’Ics des représentations liées à des pulsions

! Formation réactionnelle : attitude psychologique de sens opposé à un désir refoulé

! Isolation : mettre à l’écart une pensée afin de la déconnecter du contexte affectif ou d’autres pensées



! Annulation rétroactive : s’efforcer de faire en sorte que des pensées, des actes passés n’aient pas eu lieu en adoptant des pensées et des actes opposés

! Projection : le sujet expulse de soi et localise dans l’autre des sentiments, des désirs qu’il méconnaît ou refuse pour lui

! Introjection (identification) : faire passer du « dehors » au « dedans » des caractéristiques propres à des « objets »



! Dénégation : le sujet se « permet » de formuler une pensée, un désir, un sentiment précédemment refoulés à condition de nier qu’ils le concernent

! Renversement dans son contraire : processus par lequel le but d’une pulsion se transforme en son contraire (le sadisme en masochisme)

! Sublimation : pulsion est dite sublimée quand elle est dirigée vers un but non sexuel, socialement valorisé (la création artistique, le métier, etc.)


Les mécanismes de défense (VAILLANT)

! Psychotique : projection délirante, déni, distorsion

! Immature : projection, rêverie autistique, hypochondrie, conduite passive-agressive

! Névrotique : intellectualisation, refoulement, déplacement, formation réactionnelle, dissociation

! Mature : altruisme, humour, répression, anticipation, sublimation


Conséquences pour le sujet

! Adaptation, attitude souple et équilibrée face aux pressions, par exemple la maladie somatique– mise en jeu harmonieuse des mécanismes de

défense

! Inadaptation, non appropriation– inefficacité ou rigidité ou inadaptation aux réalités

internes et externes des mécanismes de défense


Quelques exemples d’attitudes face àla maladie

! Persécution agression :– Rejet sur l’extérieur de ses malheurs (maladie =

châtiment ou faute)– Conviction d’être mal soigné ou que la vérité lui

est cachée ou que les soins sont responsables des troubles

– Se manifeste de manière soit évidente soit camouflée

– Le médecin (le soignant) est visé soit ouvertement soit tacitement


Quelques exemples d’attitudes face àla maladie ! Déni : refus de la maladie et de ses

conséquences – Incapacité à se plier aux exigences de la maladie

et de son traitement! Pensée magique : croyance irrationnelle

– pour la cause, l’origine, l’évolution, le traitement de la maladie

! Complaisance : tendance à la valorisation de la maladie– Exagération ou étalage



! Compensation : obtention d’une satisfaction de remplacement– Dépassement de la maladie ou de

l’infirmité! Surcompensation : adoption d’une

attitude opposée et valorisée– Effacement de l’infériorité, de l’échec,

etc…



! Sublimation : dépassement de la maladie de l’infirmité, du handicap par une réalisation socialement reconnue – S’investir dans des associations d’aide aux

malades,– Aider les autres malades ou handicapés– etc…


•Instrument d’évaluation des mécanismes de défense

! Le « Defense Style Questionnaire »(BOND, 1984 et 1994) comme auto appréciation des dérivés conscients: les « styles de défense »

! Échelle à 88 items Echelle DSQ.doc


Analyse factorielle :

! Styles de défense répartis en 3 facteurs – Facteur I ou styles de défense matures :

sublimation, humour, anticipation, répression, activité

– Facteur II ou styles de défense immatures : projection, agression passive, omnipotence/dévalorisation, plainte rejetant l’aide, isolation, identification projective, rêverie autistique, déni, clivage, somatisation, régression

– Facteur III ou styles de défense névrotiques : idéalisation, annulation, formation réactionnelle, pseudo altruisme, inhibition, retrait, affiliation, consommation



! Théorie psychanalytique : les « mécanismes de défense »

! Théorie cognitivo-comportementale : le « coping »


L’adaptation

! Fonction interactive, dynamique concernant un sujet dans ses relations avec son environnement

! Équilibre (homéostasie) varie avec le temps, les évènements de vie et l’état interne du sujet


Le stress

! Définition : réponse de l’organisme aux agressions physiologiques et psychologiques

! Concerne l’individu placé dans un environnement

! Ambiguïté du mot : à la fois « l’action » et la « réaction »



Historique du stress

! Étymologie : « stringere » = « tendre de façon raide »

! CANNON (1920) : – émotion est associée à libération d’adrénaline– concept d’homéostasie

! SELYE (1936) : Syndrome Générald’Adaptation


Le syndrome général d’adaptation selon SELYE : données biologiques

! Phase d’alerte (alarme) : réponse physiologique immédiate et brève avec libération de catécholamines (adrénaline par le système sympathique ; noradrénaline par la médullo-surrénale). Anticipation de l’effort : ! fréquence cardiaque et TA



! Phase de lutte (résistance) : systèmeHHCS en relais (néoglycogénèse productrice d’énergie et contrôle des réactionsexcessives des autres systèmes). Recharge des moyens de défense



! Phase d’épuisement (décompensation) : épuisement des surrénales, atrophie du thymus, ulcères gastriques. Mécanismes d’adaptation cèdent.


Le syndrome général d’adaptation selon SELYE : données cliniques ! Alerte : hypervigilance

– Stimulation des compétences cognitives– Anticipation de l’action et mise en place des plans

d’action pour réponse! Lutte : adaptation et élaboration d’autres

stratégies adaptatives! Épuisement : désorganisation et

désadaptation (physiques, psychiques et comportementales) du sujet à son environnement


Le stress : conception actuelle

! Prend en compte l’adaptation du sujet àl’agression

! Avec– Expérience passée (apprentissage, mémorisation,

etc…)– Auto-appréciation du sujet sur ses propres

capacités– « Désir » du sujet de contrôler et d’anticiper

" COPING


Le coping comme « ajustement aux situations difficiles »

! Coping implique : (to cope = faire face)– difficulté réelle ou imaginaire– mise en place d’une réponse pour faire face à cet

évènement stressant! LAZARUS et LAUNIER (1978) : « ensemble des

processus qu’un individu interpose entre lui et l’évènement perçu comme menaçant pour maîtriser, tolérer ou diminuer l’impact de celui-ci sur son bien être physique et psychologique »

! LAZARUS et FOLKMAN (1984) : « ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire ou tolérer les exigences internes ou externes qui menacent ou dépassent les ressources d’un individu »


Coping = stratégies conscientes et inconscientes

! Riposte :« coping strategy » c’est-à-dire « stratégie

d’ajustement »

! Stratégies : – activité comportementale– processus de pensée (cognitions) +++


THÉORIE COGNITIVE DU STRESS ET DU COPING

! Le coping comme modérateur de la relation : évènement stressant/détresse

émotionnelle


THÉORIE COGNITIVE DU STRESS ET DU COPING! Processus d’évaluation

– Évaluation primaire/secondaire• Primaire = évaluation de ce qu’y est en jeu dans la

situation (perte, menace, défi)• Secondaire = sujet se demande ce qu’il peut faire pour

remédier à la perte, prévenir la menace ou obtenir le bénéfice (stratégies de coping)

– Évaluation et les ressources personnelles• Croyances, lieu de contrôle interne• Endurance, maîtrise personnelle des évènements de la

vie• Anxiété-trait, tendance à percevoir les situations

aversives comme menaçantes


THÉORIE COGNITIVE DU STRESS ET DU COPING

! Processus d’évaluation (suite)

– Évaluation et les caractéristiques environnementales

• Caractéristiques de la situation, nature du danger, imminence, durée

• Ressources sociales, réseau d’aide de l’individu


THEORIE COGNITIVE DU STRESS ET DU COPING

! Les stratégies de coping – Stratégie « centrée sur l’émotion »

quand la situation n’est pas susceptible de changement.

– Stratégie « centrée sur le problème »quand la situation est susceptible de changement.

! Coping = stratégie multi-dimensionnelle de contrôle


Échelles de coping

! Lazarus et Folkman (1984) : The waysof coping check-list ; 67 items ; 8 sous-échelles : 2 « coping centré sur le problème » résolution de problème, esprit combatif et 6 « coping centré sur l’émotion » prise de distance, réévaluation positive, auto-accusation, évitement, recherche d’un soutien social, maîtrise de soi


! Vitalano, Russo, Carr, Maiuro et Becker The coping check-list ; 42 items ; 5 facteurs : résolution du problème, auto-accusation, réévaluation positive, recherche de soutien social, évitement.


Vitalano, Russo, Carr, Maiuro et Becker : The coping check-list

! Résolution de problème : « j’ai établi un plan d’action et je m’y suis tenu », « j’ai parlé à quelqu’un pour en savoir plus au sujet de la situation »

! Auto-accusation : « j’ai compris que c’est moi qui ait créé le problème »

! Réévaluation positive : « je suis sorti de cette expérience plus fort que j’étais avant »


Vitalano, Russo, Carr, Maiuro et Becker : The coping check-list

! Recherche de soutien social : « j’ai accepté la sympathie et la compréhension de quelqu’un »

! Évitement : « j’ai essayé de me sentir mieux en mangeant, buvant, fumant ou en prenant des médicaments », « j’ai essayé de tout oublier »

Echelle _coping.doc


Efficacité du coping sur la détresse émotionnelle

! Critères : anxiété et dépression– Patients hospitalisés pour chirurgie : coping

actif (recherche d’informations, participation) est associé à moins d’anxiété et moins de complications post-opératoires en regard d’un coping passif (attitude résignée, inhibition) [Schmidt, 1988]

– Cancer du sein : déni et réévaluation positive favorise un bon ajustement ie pas d’anxiété et de dépression [Greer et al., 1979 ; Dean et al., 1989]

Documents

MECANISMES ADAPTATIFS A LA MALADIE