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Démographie en MPR document FEDMER janvier 2009
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION :
ENJEUX DEMOGRAPHIQUES DE LA MEDECINE DU HANDICAP
Démographie en MPR document FEDMER janvier 2009
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION : ENJEUX DEMOGRAPHIQUES DE LA MEDECINE DU HANDICAP
En l’absence d’action volontariste du ministère, le nombre de médecins spécialistes en
Médecine Physique et de Réadaptation va s’effondrer dans les prochaines années pour
revenir de près de 1800 aujourd’hui à un étiage d’environ 700 praticiens aux alentours de
2025. Le flux annuel de formation de spécialistes nécessaire au maintien du nombre de
spécialistes MPR en activité peut être chiffré à plus de 70 nouveaux médecins par an, en
supposant que les nouveaux formés conservent un taux d’activité identique aux praticiens
plus âgés, ce qui est peu probable.
La situation de la spécialité MPR aujourd’hui
1779 médecins spécialistes en Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) sont
répertoriés par le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM) au 1er janvier 2008
(France et DOM-TOM, atlas de la démographie médicale en France). Plus des 2/3 ont une
activité salariée (hôpitaux et centres de rééducation, établissements médico-sociaux,
organismes de santé), 1/3 une activité libérale exclusive ou prédominante : 1186 salariés
exclusifs (66,7%), 405 libéraux (22,8%), 134 à activité mixte (7,5%) selon les données CNOM.
La pyramide des âges de la MPR est marquée par une féminisation et surtout un
vieillissement plus marqués que les autres disciplines médicales. La majorité des spécialistes
de MPR ont 50 ans ou plus, et le nombre de jeunes spécialistes est très insuffisant pour
assurer le renouvellement de ceux qui quittent l’activité.
0 100 200 300 400 500
< 40 ans
40-44 ans
45-49 ans
50-54 ans
55-59 ans
60-64 ans
> 64 ans
Hommes58% 53 ans
Femmes42% 48ans
0 20000 40000 60000
< 40 ans
40-44 ans
45-49 ans
50-54 ans
55-59 ans
60-64 ans
> 64 ans
Hommes61% 51 ans
Femmes39% 47 ans
Le vieillissement des classes nombreuses de médecins MPR en activité formés par la voie du CES va amener un pic de départs en retraite maximal de 2009 à 2025, sur la base d’un arrêt de l’activité à l’âge de 65 ans (cf enquête Syfmer 2005) comme cela est illustré dans les trois graphiques suivants établis en considérant le maintien du flux de formation actuel. Dès aujourd’hui la médecine physique et de réadaptation, comme les spécialités de chirurgie vasculaire, ophtalmologie, médecine du travail, gynécologie médicale, psychiatrie de l’enfant
Pyramide des Ages de la spécialité MPR (gauche) et de l’ensemble des médecins en activité régulière (droite) Atlas de la démographie médicale 2008 Conseil Nationale de l’Ordre des Médecins
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et de l’adolescent, fait partie des quelques spécialités qui enregistrent plus de médecins sortants que de médecins entrants (CNOM 2008).
Cela se traduira par une baisse massive du nombre de spécialistes MPR –moins de 800
spécialistes à l’horizon 2025- en l’absence d’une action volontariste de relèvement des flux
formés.
020406080
100120
départs prévisibles pour une retraite à 65 anspour 1747 MPR
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0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Evolution du Nombre de Médecins MPRet des personnes dépendantes
Nombre MPR total dépendance
Dépendance
Spécialistes MPR
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Des besoins qui augmentent, un rôle reconnu de la spécialité MPR
La MPR a un champ d’activité transversale depuis l’exercice ambulatoire et en médecine de
court séjour (MCO), jusqu’au monde médicosocial, qui va au-delà de son rôle clé dans les
structures de soins de suite et de réadaptation (SSR) spécialisées. Les besoins de médecins
qualifiés en MPR vont augmenter : décrets SSR, activités d’expertise et de coordination dans
le champ médico-social et les réseaux de soins aux personnes handicapées, développement
de l’éducation thérapeutique et de la formation dans le champ du handicap et des
vulnérabilités, activités médico-techniques spécialisées (bilans et interventions
fonctionnelles, investigations comme l’urodynamique et l’analyse de la posture et du
mouvement, traitements comme la toxine botulique, appareillage et technologies du
handicap), même si certaines activités vont probablement régresser comme les activités
techniques ambulatoires de séances rééducatives en série pratiquées directement par le
médecin en milieu libéral.
Le manque de spécialistes MPR est aussi particulièrement aigu dans les hôpitaux où les
différentes postes proposés ne peuvent pas être pourvus : CCA, PH (nombre de candidats
reçus égal à 30% des postes ouverts au concours PH 2008), et on peut craindre demain des
difficultés pour les postes HU titulaires, dans le contexte général de la perte d’attractivité
des fonctions hospitalières. Dans les établissements SSR et médicosociaux, la difficulté de
recruter des médecins spécialistes MPR est dès maintenant criante.
Des flux de formation à la spécialité actuellement très insuffisants
Parallèlement à cette augmentation des départs en retraite et des besoins, le flux de
spécialistes DES MPR formé en France est faible (environ 16 par an selon l’enquête
effectuée par le collège universitaire de MPR 2008 sur les 3 années 2006-2007-2008) et
n’augmentera pas à court terme (35 internes en formation en France au DES de MPR dans
l’enquête ONDPS 2007). Un petit nombre supplémentaire de spécialistes MPR est qualifié
secondairement par le Conseil de l’Ordre des Médecins, notamment après obtention du DIU
de rééducation et une pratique dans le champ du handicap, mais le nombre total (DES et
qualifiés dans la spécialité MPR) reste en dessous de 25 par an. Ainsi pour 91 diplômés DES
en MPR pour la période 2001-2005, 115 spécialistes se sont inscrits à l’Ordre sur la période
soit un flux total annuel de 23 spécialistes MPR (Sources: ONDPS, Recensement des DES par
les comités régionaux, Conseil national de l’Ordre des médecins).
Dans certaines régions (Bourgogne, Champagne Ardenne, Haute Normandie, Limousin,
Lorraine, Nord-Pas de Calais, Pays de Loire, Poitou-Charentes), le manque est encore accru
par un déficit entre le nombre des médecins MPR formés et le nombre de médecins de la
spécialité exerçant effectivement dans la région et inscrits à l’Ordre (données 2001-2005,
Rapport ONDPS 2007). Les régions Ile de France surtout, plus accessoirement Rhône Alpes et
PACA, sont les principales bénéficiaires de ces déplacements de spécialistes MPR.
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Néanmoins, même dans ces régions plus attractives, le flux de nouveaux spécialistes reste
insuffisant face aux besoins, comme le montre l’âge croissant des praticiens dans la plupart
des départements (voir annexe) et le déficit de jeunes spécialistes en formation à la MPR y
est préoccupant. La nécessaire augmentation des flux de formation actuel est donc
souhaitable sur tout le territoire, incluant les régions globalement surmédicalisées.
Documents et références
CONSEIL NATIONAL de l’ORDRE des MEDECINS : Atlas de la démographie médicale en France
Situation au 1er janvier 2008. Septembre 2008 – Étude n°41Réalisée par Gwénaëlle LE BRETON-
LEROUVILLOIS Géographe de la Santé – CNOM sous la direction du docteur Irène KAHN-
BENSAUDE Présidente de la section santé publique – CNOM.
Ketty ATTAL-TOUBERT et Mélanie VANDERSCHELDEN Direction de la recherche, des études, de
l’évaluation et des statistiques (DREES) Ministère du Travail, des Relations sociales, de la Famille, de
la Solidarité et de la Ville Ministère de la Santé et des Sports Ministère du Budget, des Comptes publics
et de la Fonction publique DREES Etudes et Résultats Février 2009 N°679 La démographie médicale à
l’horizon 2030 : de nouvelles projections nationales et régionales.
Rapport 2006-2007 Observatoire National Démographique des Professions de Santé – Synthèse
générale. ONDPS 2008.
Rapport 2006-2007 Observatoire National Démographique des Professions de Santé - tome 2 : Les
internes en médecine démographie et répartition. ONDPS 2008.
Etude démographique de la spécialité MPR Dominique CHOMARD, SYFMER (Syndicat Français de
Médecine Physique et de Réadaptation) 2005.
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DOCUMENTS ANNEXES
Les inégalités qui apparaissent sur cette figure sont plutôt liées à la distribution des
structures de rééducation et médico-sociales employant des médecins MPR qui ne suit pas
strictement la distribution de la population qu’à des disparités dans l’exercice libéral.
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Démographie en MPR document FEDMER janvier 2009
Démographie en MPR document FEDMER janvier 2009
Tableau des effectifs de spécialistes MPR (source CNOM 2008)
