Volume 6, No. 4 WinterIHiver 1993

Canadian College of Health Service Executives College canadien des directeurs de services de sante

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Healtlicnre Maringenient FORUM is pub- lished quarterly in March, June, Sep- tember and December by the Canadian College of Health Service Executives. The College was founded in 1970 and is the only national association that ex- clusively serves the needs of health ser- vice executives and senior level managers from all sectors of the health care field. The College's mission is to provide leadership for excellence in health services management by developing and promoting standards, certification and professional develop- ment for its members. FORUM Gestioiz des soiris ifesnrztPest piiblil' tririicstrielleinerit en riinrs, juiii, sep- teriibre et diceridwe par le C o l l i y canndieiz des directeiirs de seruices de sariti. Le Coll&v, Ptnbli en 2970, est In seiile associn- tiori rintiorznle enti?rriiient zloiil'e niix be- soirzs et iritl'r@ts des cadres supPrieiirs et gestioiinaires de toils les secteurs de ser- tiices de sniz t i nil Carindo. Le Cull?ge n yonu iimndnt d'Ptre li I'aiinnt-garde de I'esci~llei~ce iiniis la gestioii des seruices de santl' grrice au dl'zieloppeiiient et 6 In proriiotioii des iioriiies, la certificntioii ct le pfectioniienieiz t professioiiizc4 dcs rllelllbres.

ISSN 0840-4704

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Publications mail/ Registration No. 7745. FORUM Editorial Staff/ Personnel du FORUM : Randall R. Steffan, CHE/AAAS Managing Editor/ RMncteirr rii chef Danielle Sarazin Assistant Editor/ RPifnctricr ndjuirite Ron Fraser Manager, Data Processing/ Gestioririnire dii trniteiiriwt lies dorzril'es Vankellers EditorslRt'dncteiirs Dr. Godwin 0. Eni Book Review Editor/ Ridacteiir des rt'sririi& dc liiws Assistant Professor and Director/ Prufcssenr odjoirit et dirccteiir Department of Health Care/ Dl'prtcwirirt drs soiris rlr snritl' University of British Columbia/ Uriiiwsiti ife lo Coloriibii,-Britnriri;qiilrc N o part ot thib journal ma! he reproduced without the written permission ot the publibher

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Message du re'dacteur en chef Au sornmaire du dernier numero de I'annee 1994,

FORUM presente a ses lecteurs des articles qui traitent de sujets familiers et d'autres qui explorent des aspects nouveaux et d'une grande portee pour le domaine de la gestion des soins de sante.

Une part notable de la recherche et de I'application des methodologies visant a etablir les coots par cas s'est focalisee sur les hbpitaux de soins actifs. II n'est pas sur- prenant que les efforts se soient concentres dans un sec- teur qui, traditionnellement, absorbe la majeure partie des ressources consacrees aux soins de sante. Mais il y a d'autres secteurs auxquels peuvent s'appliquer avanta- geusement d'autres systemes de paiement. Mention- nons, parmi ceux-la, les soins dispenses aux malades chroniques, les soins de readaptation et les soins prolon- ges. Dans notre article original, Charles Botz, Susan Bes- tard, Mary Demaray et Gail Molloy evaluent les avantages pouvant decoder de I'analyse des groupes d'utilisation des ressources. Partant de I'etude du cas realisee au Centre de sante St. Joseph's de London, les auteurs comparent ce systeme de classification ponde- ree a celui en vigueur en Alberta et au systeme Medicus qui. tous deux, sont appliques a la determination des coDts des soins prolonges. IIs en concluent que chaque systeme de classification presente des distorsions uni- ques, susceptibles d'influer sur I'application d'une me- thode de financement fondee sur le melange de cas. Cela corrobore une opinion qui a deja ete exprimee dans ces memes pages.

L'Hospital Medical Records Institute (HMRI) est un chef de file dans le developpement de la recherche cana- dienne fondee sur le groupe de maladies analogues. Stuart Halpine et M.A. Ashworth mettent en regard le groupe des maladies analogues (GMA) et le groupe ame- liore de diagnostic connexe (GADC) afin de determiner si dans chacune de ces methodologies les categories ont retenu de maniere appropriee les differences liees a la gravite de la maladie. Leur etude offre un modele im- portant pour evaluer les ajustements permettant de pren- dre en compte, chez les groupes mixtes de patients hospitaliers les differences dues a la gravite de la mala- die. Un aspect qui merite d'etre note est la breve allusion des auteurs aux approches de cas mixtes appliquees au Royaume-Uni et en Australie. Meme si le Canada tend a s'inspirer du modele americain, il semble opportun d'exa- miner egalement I'experience que d'autres pays reali- sent dans ce meme domaine.

Dans les trois dernieres annees, le College a collabo- re avec la societe de conseils Agnew Peckham au parrai- nage d'un prix litteraire decerne a I'auteur d'un article traitant d'une question d'actualite dans le domaine de la gestion des soins de sante. Le theme choisi pour le concours de cette annee etaient les soins axes sur le pa- tient. Le laureat est le D'Jirsch, directeur du service de chirurgie des hdpitaux Royal Alexandra d'Edmonton. Le D' Jirsch a impressionne le jury par son analyse pro- fonde des implications qu'ont les restructurations des me- thodes de travail a I'echelle du systeme et I'amelioration de la qualite en fonction d'une approche qui fait la pre- miere place au patient. Sur ce sujet, il nous reste bien sDr beaucoup a apprendre. L'essai du D' Jirsch guidera notre reflexion dans la bonne voie.

College decoule de sa capacite a offrir a ses membres la La veritable force d'une association comme le

possibilite d'apprendre les uns des autres. Marianne Neufeld, Andrew Holt et Raisa Deber relatent une tenta- tive de fusion entre le Women's College Hospital et le Toronto Hospital. Dans le cadre des restructurations dic- tees par la reforme du systeme de sante, la fusion de- meure une des options ouvertes. Neufeld, Holt et Deber rendent compte d'un processus qui a echoue malgre une planification attentive et le soutien du conseil d'admi- nistration et de la direction des etablissements. Les au- teurs suggerent que d'autres facteurs, non fondes sur des considerations de rentabilite immediate, peuvent determiner I'issue du processus.

Se voir decerner le titre de Fellow du College cana- dien des directeurs de sewices de sante signifie pour nos membres atteindre au plus haut niveau de succes professionnel et de reconnaissance de leurs qualites. Le titre est le couronnement de la carriere et confere I'obli- gation de contribuer a I'avancement de la profession par un leadership constant. Chaque annee, FORUM honore les nouveaux Fellows du College en publiant le discours prononce par un des recipiendaires lors de la ceremonie de remise des diplbmes. En 1993, le jury a confie a Ray- mond Mulaire la tiche de prononcer ce discours au nom des quatre cadres superieurs qui ont obtenu leur titre de Fellow. M. Mulaire a defendu avec eloquence la pour- suite d'une carriere de gestion hospitaliere en milieu ru- ral. Bien que la reforme du systeme de sante ait accorde la plus grande part a la situation qui prevaut dans les grands centres urbains, les etablissements de sante en milieu rural sont egalement appeles a relever le defi et se doivent de rationaliser leurs services, nouer des colla- boration$, se faire charge de I'etat de sante de la collecti- vite qu'ils desservent et faire face aux problemes qu'ils rencontrent, comme par exemple le recrutement des medecins.

Ce numero de FORUMpresente aux lecteurs une nouvelle rubrique. Notre Defi aux directeurs, qui a paru regulierement dans la revue au cours des cinq dernieres annees, fait desormais place a une etude de cas qui fait etat d'un probleme d'ordre ethique qui se pose dans le domaine de I'administration des soins de sante. Les lec- teurs sont invites a evaluer une situation eta proposer une reponse a FORUM. Les reponses les plus perti- nentes seront ensuite publiees. Notre premiere (1 Ques- tion d'ethique )) a ete preparee par Eric Meslin, directeur adjoint du departement d'ethique medicale du Centre des sciences de la sante Sunnybrook et directeur adjoint du Centre de bioethique a I'llniversite de Toronto. La cri- tique des livres est due a la signature de Godwin Eni et le courrier des lecteurs complete cette livraison de FORUM.

Les sewices de sante au Canada traversent une phase troublee et chargee d'incertitude mais non exempte d'optimisme et de vision. Au nom du comite de redaction et de nos collaborateurs, je formule les meil- leurs voeux a I'occasion de la periode des Fetes. Que la nouvelle annee apporte a tous la sante et un sentiment de securite.

Randall R . Steffan, MPA, CHE Rkdacteur en chef de FORUM Vice-pre'sident, Communications et Services aux membres

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