OBSERVATION CLINIQUE

Dr. S.Arioua

Service de cardiologie de l’Hôpital Militaire Avicenne

Marrakech

IDENTITE

Mr B. F Age: 60 ans FDRCVX:

HTA grade II suivie depuis 4 ans sous bithérapieDiabète type 2 connu depuis 18ans sous

ADO compliqué de rétinopathie diabétiqueTabagisme ancien (20PA) sevré il ya 27

ans

CLINIQUE Admis pour AVCI dans le territoire de l’artère

sylvienne gauche avec une impotence fonctionnelle de l’hémicorps droit et une dysarthrie

Pas de douleurs thoraciques ni claudications intermittentes des membres inférieurs

L’examen cardio-vasculaire: Souffle bicarotidien et bifémoral

ECG

ECHOCARDIOGRAPHIE:

• OG: 39mm SOG=18cm2• VG: 54/42mm, FE à 46%• E= 63cm/s, A= 92cm/s Ea=9cm/s• Hypokinésie antéroseptale

ECHODOPPLER DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES:

Gauche:• Plaque hétérogène fracturée avec une sténose très serrée à l’origine de la Carotide interne gauche (85-95%)

• Vertébrale gauche occluse

Droite : • Sténose à l’origine de la carotide interne droite par une plaque hyperéchogène estimée à 50-60%• Sténose serrée de la vertébrale droite

ECHODOPPLER ARTERIEL DES MEMBRES INFERIEURS + AORTE

Aorte de taille normale IPS à 0,60 du coté droit et 0,68 du coté

gauche Sténoses serrées des 2 iliaques communes

Artère fémorale commune droite occluse Artère fémorale superficielle gauche occluse Flux en distalité démodulés et amortis

AOMI décompensée

BIOLOGIE

Créatinine à 58µmol/l, DFG= 120ml/min Gàj à 12,9 mmol/ (3.90-6.10); HbA1c=8% Microalbuminurie de 24heures à 320mg/24h Bilan lipidique normal

LE LENDEMAIN

SCA ST- antérieur à haut risque• Insuffisance cardiaque

• Elévation des troponines

Aspirine+

Clopidogrel (sans dose de charge)

+ HBPM à dose curative

ATTITUDE

Coronarographie + artériographie des TSA

(par voie radiale)

Coronarographie:

o Sténose longue très serrée de l’IVA moyenne qui est jugée responsable

ARTÉRIOGRAPHIE DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES:

• Sténose bilatérale des deux carotides interne droite (80%) et gauche (90%)

• Plaque sténosante de l’artère carotide primitive droite estimée à 50%

ATTITUDE

ATL avec mise en place d’un stent actif au niveau de l’IVA moyenne

Double AAP (Aspirine 75mg+ Clopidogrel 75mg)

Prévu pour chirurgie carotidienne AOMI sera traitée ultérieurement

AU TOTAL

Patient âgé de 60 ans diabétique hypertendu et ancien tabagique ayant présenté un SCA ST- antérieur à haut risque au décours d’une hospitalisation pour AVCI, revascularisé par mise en place d’un stent actif au niveau de l’IVA moyenne avec un traitement médicamenteux fait de double AAP (Aspirine 75mg+ Clopidogrel 75mg) au moins 3mois. Le patient est prévu pour chirurgie carotidienne à court terme

QUELLE EST VOTRE CONDUITE A TENIR