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La COVID-19 et la pédiatrieDéconfinement – retour à l’école
Marc Lebel MDJean-François Chicoine MDMarie-Claude Roy MD
Déclaration de conflits d’intérêts potentiels
• Marc Lebel : aucun• Jean-François Chicoine : aucun• Marie-Claude Roy : aucun• Marie-Hélène Lemoine : aucun
Objectifs
Au terme de ce webinaire, les médecins seront en mesure de :• Évaluer les différences entre les enfants et les adultes sur
l’épidémiologie et les complications de la COVID-19• Discuter des impacts physiques et psychologiques d’un
confinement prolongé chez les enfants et les adolescents• Discuter des avantages, des risques et des enjeux du
déconfinement et du retour à l’école dans le contexte de la pandémie de la COVID-19
COVID-19 - Épidémiologie
INSPQ 30 avril 2020
27 538 cas confirmés1 859 décès
COVID-19 - Épidémiologie
INSPQ 30 avril 2020
COVID-19 en pédiatrie
• Moins de 4% de tous les cas au Québec
• 0,4% de toutes les hospitalisations
• Distribution selon l’âge• Aucun décès• Cas hospitalisés
0 à 1 an
2 à 4 ans
5 à 9 ans10 à 14 ans
15 à 17 ans
Pourcentage relatif
0 à 1 an 2 à 4 ans 5 à 9 ans 10 à 14 ans 15 à 17 ans
14%13%
21%
26%
26%
Données de Santé publique
COVID-19 en pédiatrie
• 1er cas pédiatrique rapporté : Shenzhen, le 20 janvier 2020• 10 février 2020 : 398 cas pédiatriques confirmés (3,6%),
pour 10 924 cas adultes• Descriptions initiales :
- 1 jour de fièvre- Toux- FSC : généralement normale- RXP : apparence de pneumonie virale- CT poumons : opacités en verre dépoli
Cao J Formos Med Assoc 2020;119:670
Lu et al.
1 seul décès décrit10 moisInvagination
Qiu et al., 25 mars 2020, JAMA
MMWR, 6 avril 2020
Dans ce cluster:1 enfant de 9 ans contaminéCet enfant avait coïnfections :- influenza A et PicornavirusCet enfant a visité 3 écoles quand était symptomatique172 contacts – pas de transmission de la maladie COVID, mais transmission de l’influenza A et picornavirus
1er cas identifié le 5 mars 2020Close contact: contact face à face ou deux heures dans la même classe ou activité avec cas infectieux
COVID-19 vs influenza vs VRS
• COVID-19 • 19 hospitalisations à Ste-Justine; la moitié pour d’autres raisons• 2 aux soins intensifs
• Influenza • 183 hospitalisations à Ste-Justine• 24 aux soins intensifs, 1 décès
• VRS• 325 hospitalisations à Ste-Justine• 85 aux soins intensifs
COVID-19 et Vaccination
• À cause de la pandémie, des activités de vaccination ont été reportées dans certaines régions
• Considérant le déconfinement qui s’en vient: importance de reprendre la vaccination, surtout des jeunes 2, 4, 12 et 18 mois; femme enceinte (coqueluche) – CIQ est en train de réévaluer
• Position de la Société canadienne de pédiatrie (29 avril 2020)• CIQ
COVID-19 et maladies chroniques
• Enfants avec maladies chroniques: - non surreprésentés dans les hospitalisations
• Asthme: est-ce que la COVID-19 peut déclencher crise ?
COVID-19 et maladies chroniques
• Personne immunosupprimée (Inesss 27 avril 2020) : personnes à risque élevée de complictions: chimio/radiothérapie pour cancer, greffe organe solide de moins de un an, autre greffe incluant GMO (12 mois), hautes doses de stéroïdes systémique pendant 2 semaines ou plus, certains avec maladie autoimmune, immunodéfifience primaire (immunité cellulaire), VIH (CD4 moins de 200/mm3 chez adulte)https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/COVID-19/COVID-19_Immunosupression.pdf
• Cardiopathie• Positions de la SCP (1er avril, 20 avril, 29 avril 2020)• Position des 4 CHU pédiatriques: « L’information disponible, tout comme
l’expérience vécue au Québec et ailleurs, ne permet donc pas, en règle générale, de recommander l’exclusion des enfants et adolescents avec maladies complexes et chroniques de nos milieux scolaires »
COVID-19 – Parents qui demandent des lettres médicales pour exemption• Décision volontaire des parents pour retour à l’école• Que faire si les parents veulent une lettre pour dire qu’ils ont besoin
de rester auprès de leur enfant afin d’avoir une compensation monétaire de leur employeur ?
• Jugement du clinicien• Demande faite par l’APQ auprès du Collège des médecins du Québec
COVID-19 et pédiatrie
• Maladie moins sévère chez l’enfant en général• Moins d’hospitalisations• Décès très rares• Enfants vecteurs ou pas de la maladie: coronavirus vs influenza• Importance de la vaccination
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le confinement/déconfinement des enfantswebinaire APQ
Avec Jean-François Chicoine, MD, FRCPCPédiatre
Professeur agrégé de pédiatrie, Université de MontréalService de Pédiatrie & de Maladies Infectieuses , CHU Sainte-JustineDirecteur scientifique, Le Monde est ailleursMai 2020www.lemondeestailleurs.com
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le confinement/déconfinement des enfantssont-ils damnés ou cobayes?
John Carpenter 95
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le confinement/déconfinement des enfantspeuvent-ils respecter les 2 mètres…et faire des logarithmes?
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le confinement des enfantsquelles sont les joies du confinement pour les enfants?
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le confinement des enfantsla plénitude du temps retrouvé
La centration Thibault 17 Le ménage de leur chambre, des feuilles Effets sur l’équilibre physique, perception du corps Croteau 15, Lemay 00 Avec des taches qui n’entravent pas l’état de flow Dietrich 04
Le développement de compétences transversales/culture générale Des compétences en cuisine Coté 15 le gout pour la lecture Barguirdjian 19 En musique, en arts visuels, en danse, en photographie Une nouvelle vision de soi, des autres, du monde Frederickson 04
La contemplation Dietrich 03,Thibault 17, Go 13, Sunderland 19 Un temps mou permettant l’imprégnation affective ou métaphysique Des occasions de détentes, de relaxation, de savourer le contentement L’installation du printemps, l’émerveillement Louv 07, L'Ecuyer 19
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le confinement des enfantsl’assimilation à l’imaginaire comme accommodation au réel
L’imagination Libération, au-delà des contraintes du réel, de vivre au-delà de sa condition Au-delà de son bonheur immédiat, d’humaniser Piaget 72, Harris 00, Sauvageot 02,Vygotsky 32, Archambault & Venet 07,, Sauvageot 02
La création Fonction opérante de l’imagination=solution de problème Rieben 78, Piaget 72, Rieben 78, Archambault & Venet 07 Besoin d'esthétisation de la souffrance, de médier la tragédieCyrulnik 08
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le confinement des enfantsla redécouverte de l’autre
La communionThibault 17, Fredrickson 03, Farrell 07, Fernandez 04, Gilligan 08, Sunderland 19Importance d’un lieu de parole, d’expression, du manger-ensembleSouci pour les réactions des autres, création d’un récit communDévelopper une culture de l’admiration plutôt que du cynisme Fox 83
La contributionUne leçon d'empathie, de l’impact de son comportement sur autruiThibault 17, Gagnon 20, Fredrickson 93, Lyubomirsky 13, Dietrich 04Le droit de donner au sein de la Convention relative aux droits de l’enfant?Cyrulnik 2009Occasion ravivée de parentalisation des adultesLebovici 80
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le confinement/déconfinement des famillesTu dessines un escargot
En ces journées étranges où rôde une mort invisible et où le mondeva vers son ravin, un ravin qui semble être l’héritage laissé aux gensde ta génération, un père, plus que de raison, s’inquiète pour son fils.Je te regarde. Tu dessines un escargot. Tu lèves la tête et tu mesouris. “Qu’est-ce qu’il y a papa?” Rien mon garçon.Wajdi Mouawad
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le confinement des famillesquelle peut être la portée du confinement sur la parentalité?
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le confinement des famillesles leçons de choses
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le confinement des famillesla transmission des valeurs oubliées
des racines pour s’enraciner/des ailes pour s’envoler
La fonction d’empathieLa fonction de pare-excitation
La fonction de contenantLa fonction d’illusion et de désillusion/tout-avoir
L’accompagnement de la naissance de l’imaginaire
Le partage des plaisirs
Les fonctions d’autorité/d’instructionLa capacité d’aider l’enfant à maîtriser son anxiété
La fonction anticipatriceLa quête du sens
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le confinement/déconfinement des famillesquels sont les comportements parentaux sollicités en pandémie?
Reproduction Procréation, deuil d’enfant, recomposition familiale, monoparentalité, âgeZeanah, 96 , Fonagy 99, Ouellette 07, Lemay 01, Guedeney 02, Marinopoulos 05, Levy-Soussan 05
Affiliations Amis, parents, maisons de la famille, assos, isolement préconfinementGuedeney 12, Colombo 12, Lemay 11, Hallet 05, Lemieux 04
Attachement/Exploration-Adult Attachment Interview: AAI Piano: Autonomes sécurisés Velcro: Préoccupés embarrassés (10%) Solo: Rejetants détachés (16%) Sumo: Non résolus ( 18%)Hinsz 89, Parksepp 86 ,Waters 98, Main 98, Georges, Kaplan et Main 85, Van Ijzendoorn 1995Relation d’activation Résolution de conflit, régulation de l’agressivité, coopérationLe Camus 04 Paquette 02
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le confinement/déconfinement des famillessécurités ou insécurités affectives
Adapté de l’ouvrage Théorie de l’attachement et ses implications cliniques: Programme de formation, module 1, p. 19, Centre jeunesse de Montréal – Institut universitaire
CLASSIFICATIONde l'attachement enfant
avec la Situation étrangère
CLASSIFICATIONde l'attachement adulte
avec l’A.A.I.
SÉCURISÉS 52% AUTONOMES/SÉCURISÉS 56%
DÉSORGANISÉS (SUMO) 20% NON RÉSOLUS (ANTI) 18%
RÉSISTANTS (VELCRO) 11% PRÉOCCUPÉS/EMBARRASSÉS (ALTER) 10%
ÉVITANTS (SOLO) 17% REJETANTS/DÉTACHÉS (NON) 16%
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le confinement/déconfinement des famillescognitions parentales positives & négatives
Modèles opérants internes positifs Une représentation positive/anticipation du monde Un modèle cohérent et équilibré de soi et des autres Meilleures capacités d'adaptation, plus grande flexibilité & jugement Bowlby 67, Bretherthon 98, 08, Rothbard 94, Sroufe 86, Chicetti 91,Crintenden 88, 90
Modèles opérants internes négatifs/distorsions cognitivesGreen 02, Verschueren 01, Moss 98, Lyons-Ruth 96-99, Solomon 95 Phobies socialesThéorie sociale de la réactance/Affect, cognition & motivation Brehm 66, Andy 19, Chady 11, Dillard and Shen 05, Rains 13, d’après Romain 20 Proportionnalité & source de la menace Durée de la privation & aspect coercitif de la demandeChadee, D. (2011). Toward freedom: Reactance theory revisited 10-15% fake news, commentaires haineux
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le confinement/déconfinement des famillessollicitation unique du système de caregiving = soins parentaux
SensibilitéSchofield & Beck 06 Disponibilité physique & psychique Ressenti, perspicacité & réflexivité Position défensive du parentFonagy et Target 97, Fonagy 02, 97, Slade 05, Grienenberger 05, Koren-Karie 04, Slade 05AcceptationSchofield & Beck 06, Rygaard 00
Coopération –(activation)Hugues 04, Schofield & Beck 06 Appartenance à une famille…élargie?Schofield & Beck 06, Cyrulnik 00
Bowlby 88 Cassidy 99 Georges & Salomon 96 Stern 95
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le confinement/déconfinement des famillesle parent au centre de la prise de risque
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le confinement/déconfinement des famillescomment jauger du rififi dans la pyramide des besoins?
Maslow, A. H. (1943). A Theory of Human Motivation.Psychological Review, 50, 370-396, 1943.
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le confinement/déconfinement des famillesca fait drôle d’entendre parler québécois
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le confinement/déconfinement des famillesla fuite vers la simplicité « volontaire »
Déséquilibre attachement/exploration Dans le temps, les enfants n’allaient pas tous à l’école Les enfants s’amusent ensemble à la maison Dans un contexte de détresse/passivité financière
Éloge de la fuite L’atterrissage dans le vrai monde n’est pas plaisant Absence de gain malgré les efforts soutenus Nouvelles contraintes anticipées: 2 mètres, masques, gants « Deuil » réel ou symbolique des grands-parents
« Deuil » de Greta/des grandes causes environnementales…
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le confinement/déconfinement des famillesla peur de l’halloween
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le confinement/déconfinement des famillesla paralysie du ventre
Perplexité face à la science/médecine Une science en mouvement, qui doute, qui se métamorphose Risques relatifs VS risques absolus Résultats positifs ( Kawasaki?) qui cachent la forêt
Crash course sur la condition humaine Peur de mourir, de voir ses proches mourir, ++ en occident Une sollicitation des fonctions adaptatives Un monde changé/pas changé?
Surmédiatisation- « headline stress disorder »COVID/Jung 20 COVID/Dong 20
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le confinement des ados/jeunes adultesconfiné à l’orphelinat
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le confinement des ados/jeunes adultestuer l’ennui
Limitation des défis personnels, du sentiment de maitrise et de flowCsikszentmihalyi, M. La psychologie du bonheur 2014 Majoré chez les dépressifs, les anxieux Isacescu 17 Majoré si déficit attentionnel/TDAH Carrière 08 Eastwood 12 Majoré chez les adultes qui font plus de 2,5 h d’exercices/jour Covid/Zhang 20 Majoration de l’insatisfaction, de la frustration, de la colère Mercer-Lynn 13 Majoration des comportements agressifs & impulsifs Rupp 97 Majoration des comportements addictifs
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le confinement des enfants quels sont les écueils du temps « perdu » entre 4 murs?
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le confinement des enfantsun cerveau en croissance
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le confinement des enfantsdes promesses de jalons humains
Jouer…à condition d’être en bien etre physique & psychique Jeux moteurs-apprendre à explorer (avant 3 ans) Jeux symboliques/comme si (jusqu’à 7 ans) Scénarios de jeu ( après 4 ans) Jeux de compétition ( après 7 ans)Marinopoulos 09, Piaget 45, Château 75, Caffari 07
Parler, apprendre à communiquer, à échanger & à recevoir Apprentissage de certains comportements sociaux (1-2 ans) Aime jouer avec d’autres enfants/résolution de conflits (3-4 ans) Commence à développer des amitiés ( 3-4 ans) Mesure que l’autre pense différemment (4-6 ans) Aime faire partie d’un groupe d’enfants (5-6 ans)Marinopoulos 09, Hartup 96, Ferland 04, Denham 03
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le confinement des adosle développement identitaire en parenthèse
Mise à distance/transformation des relations avec figures initiales Création de nouveaux liens d’attachement avec les pairs Nouveaux systèmes comportementaux: affiliation, sexualitéBowlby 80, Tucker 92, Lemay 00, Claes 04, Jéliu 2009, Atger 2002, Main 91
Pensée hypothético-déductive ( si-alors) Décrochage de la pensée par rapport au réel/au concret Propositions logiques, idées, hypothèses, idéaux, théories personnellesPiaget 55, Blackmerore 08, Braine 90, Braine & O’Brien 98
Passages, explorations, transgressions, prises de risque Assaille 92, Pociello 92, Loret 95, Tap 96, Soulier 98, Le Breton 10
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le confinement des enfants/adosles petits & grands manques
Sommeil Perturbations majeures des rythmes biologiques COVID/Wang 20 Lumière, exercice, écrans Stephenson 12, Altena 16 Stress de plus de 3 mois Drake 04 Parents de jeunes enfants Sivertsen 15Activité physiquePrévoir 2-3 heures d’activité physique/jeu libre avant 6-7 ans Prévoir 30 min d’activité physique par jour par la suite Marche & vélo/intensité endiguent les symptômes dépressifs/TDAH OMS, SCP, Faber Taylor 09Plein air En dessin 96 % des 9-12 ans : des lieux extérieurs comme préférés Moore 97 Pouvoir de la nature sur l’attention & la concentration Wells 00 Espaces verts et diminution des risques de maladies mentales Engemann 19 Sun Y 15, Marin 04, Biddle 11, Mammen 13, Louv 07
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le confinement des famillesle stress, c’est normal
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le confinement des enfants/adosla peur, la fuite, le combat, des amis ou des ennemis
« L’univers est dangereux. J’ai été en danger, je suis très vulnérable, lemonde extérieur est potentiellement dangereux. »Russel Van der Kolk 94
velcro: l’anxiété résistance
« Je suis une chose sans importance. Je ne suis pas une personne valable et utile »Russel Van der Kolk 94
solo: l’anxiété évitante
« J’ai été en danger avec des adultes, je ne suis pas en confiance sij’obéis. Se montrer vulnérable est dangereux. »Russel Van der kolk 94
sumo: l’anxiété ambivalente
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le confinement des ados/jeunes adultes/adultesles troubles anxieux, dépressifs, addictifs
Parents anxieux/enfants anxieuxMagnification des symptômes anxieux, voire phobies Raréfaction des contacts sociaux/peur de la contagion/pas d’occupationTroubles du comportement alimentaire +/-?COVID/Zhang 20, Reynolds 08, Mengin 20
Parents évitants/enfants évitantsMagnification des symptômes dépressifs, voire suicides Augmenté chez les étudiants confinés, si mauvaise estime de soi Binnema 04 Augmenté si incapacité d’exercer ses talents, de donner un sens à la vieCOVID/Wang 20, COVID/Fiorillo 20, Books 20
Parents colériques/non résolus/ enfants ambivalentsMajoration des comportements agressifs, impulsifs, voire criminalité Rupp 97 Prises de risque, conduites addictives, lien avec écrans & la familleCovid/Zhang 20 COVID/Liu 20
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confinement des ados/jeunes adultes/adultesan issue or the issue
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confinement des ados/jeunes adultes/adultesles troubles de stress posttraumatique
Syndrome post-traumatiqueSprang et Silman Posttraumatic stress disorder in parents and youth after health-related disasters Disaster Med Public. 2013; 7: 105-110
Syndrome post-traumatique 3 mois -3 ansAny direct or witnessed event that threatened his/her own and/or his/her caregiver’s physical and/or emotional integrity Type I: T: Souvenir détaillé ou embrouillé-trauma unique (Terr 91) Type II: t, t, t, t… Dissociation, rage, anxiété, dépression-traumas répétitifsTerr 91, Pynoos 90, Gauensbauer 82Révision SPT pour les moins de 48 mois Évitements /Peurs /agressions: comportements accaparants, peur du bain, Hypervigilance : atteinte du sommeil, de l’attention Réexpérience (+ + si 18 mois): jeux répétitifs, épisodes dissociatifs Interférence développementale+ Plus sur leur donneur de soinsScheeringa 95, Ohmi 02, Keren 2005
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le confinement des enfantsen quoi la réclusion entraverait-elle suivi périodique & services?
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le confinement des enfants chez tous les enfants, les inégalités/ iniquités surlignées
Bilan Innocenti 00, INSPQ 05 Brossard 01, Paquet 05 Halpern 93, Jolly 91
Les inégalités matérielles Ressources éducatives à 15 ans : ordi, manuels Espace vital : rural VS urbainLes inégalités dans l’enseignement: lecture, maths, sciences Privé VS publicLes inégalités sanitaires Accès aux soins de santé : dentistes, pédiatres, médecins de familleLes inégalités familiales MonoparentalitéLes inégalités sociales Plus de stress, d’insécurité affective, de blessures traumatiques
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le confinement des enfants perturbations du suivi nutritionnel & croissance
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le confinement des enfants perturbations du suivi nutritionnel & croissance
Insécurité alimentaire/malnutrition Considérations psychosociales, pauvreté, défavorisation, migrations Chomage, faillites, séparations parentales Chute des programmes alimentaires en CPE & écoleCovid/Laviano 20
Suivis inconstants Petits poids de naissance/de croissance 18 mois-3 ans Croissances qui périclitent: alimentation, maladies & infections chroniquesD’après Valérie Marchand Paediatr Child Health 2012;17(8) : 451
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le confinement des enfants perturbations du suivi infectieux & vaccinal
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le confinement des enfantsperturbations du suivi infectieux & vaccinal
Suivi/report vaccinal de baseSuivi/report de la primovaccination des 2, 4, 12 mois 17-03-20/CIQ Pneumocoque, Haemophilus influenzae, méningocoque Rougeole, oreillons, varicelle
Suivi/report des maladies infectieuses aigues, subaiguës & chroniques Hépatites B & C Déficits immunitaires Tuberculose
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le confinement des enfantsperturbations du suivi des maladies chroniques ou déficiences
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le confinement des enfantsperturbations du suivi des maladies chroniques ou déficiences
Compensations/ Avancées par la téléconsultationETMIS 2009; vol 5: no 3, Simon, 10, Abderrahne 18
Populations « réputées » vulnérables au COVID À risque d’un problème médical sous-jacent! À risque d’un système immunitaire affaibli! Difficultés a lire, a parler a comprendre ou a communiquer! Difficultés à prendre des mesures de prévention! Isolement social, emploi instable, conditions de logement peu sûres!Agence de la Santé publique du Canada 25-04-20
Enfants de moins d’un an?Considérations d’exclusion habituelles? Asthme! Recommandations du médecin traitant?Quach, Lamarre, Tapiero, Frappier 20
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le confinement des enfants exposition aux conflits parentaux de haut niveau/aliénation
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le confinement des enfants exposition aux conflits parentaux de haut niveau/aliénation
Conflits de haut niveau/aliénation: 5-10%Drapeau 13, Godbout 18, Beaulieu 20
Magnification du stress parentalSprang 13, COVID/Cluver 20, COVID/Horesh 20 + si séparations parents-enfants + en période néonataleCOVID/GREEN 20
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le confinement des enfants négligence psy, physique, maltraitance, abus sexuel
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le confinement des enfantsnégligence, maltraitance, abus sexuel, droits humains
Protection de l’enfance Parents plus ou moins réactifs/exigeants Baumrind 78 Diminution des signalements à la DPJ Priorisation des places protocoles en CPE?
Violence contre les enfantsONU 07-04-20 Vulnérabilité à l’exploitation sexuelle, à la pédopornographieEuropol 27-03-20, Convention Lanzarote 07-04-20 Travail des enfants associé aux chocs financiers Guarcello 03
Droits des enfants Enfants en situation d’hébergement 1,5 milliards d’enfants ( 188 pays) ne vont plus à l’école Pauvreté infantile X 2
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le confinement des enfants diff/troubles développementaux diff/troubles d’apprentissage
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le confinement des enfants diff/troubles développementaux diff/troubles d’apprentissage
Population « à risque » pour eux/répits Déficience intellectuelle profonde (23)
Population « à risque » pour autrui/répits/supportTroubles grave du comportement (14)Troubles envahissants du développement (50)
Privation de service délétère/supportDéficience langagière (34)Troubles relevant de la psychopathologie (53)
L’organisation des services éducatifs aux élèves à risque et aux élèves handicapés ou en difficulté d’adaptation ou d’apprentissage (EHDAA), MELS 2007
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le confinement/déconfinement des tuteurs comment soigner grands-parents, éducatrices & professeur(es)?
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le confinement/déconfinement des tuteursune rupture des systèmes de protection & de partage
Bronfenbrenner Approche écosystémique 79, 86
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le déconfinement de la jeunessetrop tôt pour causer processus transactionnel de résilience?
figure d’attachement & absence de pertes, de traumas Plus jeune âge Composante génétique, tempérament facile, estime de soi, force identitaire Intelligence, maturité intellectuelle, sens de l’humour Flexibilité mentale, capacité d’auto-organisation Personnalité optimiste ou courageuse ou compréhensive, de l’initiative Tuteurs, support familial, réseau social, amour inconditionnel Possibilité d’écoute, d’etre entendu, un bon parent/bon prof /bon coach Une échappée possible des émotions, une créativité, de l’imagination Des compétences, une capacité de travail, une indépendance de pensée Un âge de « raison », une maturité intellectuelle, une perception lucide Un sens moral, de l’empathie, une capacité de croire à sa destinée
Anthony 87, Luthar 91,93, Werner & Smith 82, Garmezy 84, Seligman 92, Rende 93, Wolin 93, Gamble 86, Masten 82, Kandel 88, Harris 80, Pellegreni 80, Fonagy 92, Gleser 81
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le déconfinement de la jeunessetrop tard pour consulter des pédiatres?
Les adultes ne peuvent pas se limiter à imposer, à transmettre… Ilsdoivent aussi créer les conditions pour que l’enfant puisse, sansattendre d’être grand, découvrir par lui-même ce qu’il peut être (…)L’enfant d’aujourd’hui est roi de son monde, d’un monde au seinduquel ne se trouve pas ses parents.Francois de Singly, 2006
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le déconfinement de la jeunessetoujours temps pour douter?
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le déconfinement de la jeunesseIls sont faciles à blesser, mais aussi faciles à réparer
La seule solution, c'est de leur dire qu’il y a un danger, mais aussiqu’on sait le surmonter-le respect des gestes barrières.Si on donne un programme aux enfants, ils surmonteront l’épreuve.Boris Cyrulnik, France Inter 27 avril 2020
Jean-François Chicoine1 mai 2020doc.chic @lemondeestailleurs.comwww.facebook.com/lemondeestailleurs
Le déconfinement des enfants:
Enjeux pratico-pratiques
Dre Marie-Claude Roy, pédiatre
CHUS Hôpital Fleurimont
Grandes lignes du plan ministériel
11 mai pour les régions / 18 mai pour la CMM
Sur une base volontaire
Maximum 15 élèves par classe, distance de 2 mètres
Règle de distanciation sociale l’objectif **
Horaires ajustés
Le transport scolaire sera aussi soumis à de nouvelles normes: 1 élève par banc, 1 banc/2
Plan ministériel
• Le personnel de plus de 60 ans, ayant un déficit immunitaire sévère ou les femmes enceintes seront exclus
• Toute personne, personnel ou élève ayant des symptômes de COVID sera retiré de l’école pour 14 jours
• Des mesures d’hygiène et de salubrité seront mises en place dans les écoles selon les recommandations des autorités de la santé publique
• Entretien régulier, lavages des mains fréquent et obligatoire
• De nombreux CPE et des services de garde d’urgence dans plus de 350 écoles sont demeurés ouverts depuis le début de la pandémie.
• Les plans de réintégration sont déjà prêts dans la plupart des écoles.
Comment préparer les enfants
• Expliquer la confiance que les adultes ont en eux
• Ils ne sont pas naïfs…• Les enfants utilisent et comprennent déjà le
vocabulaire: coronavirus, distanciation sociale, 2 mètres…
Comment préparer les enfants
• Faire le deuil de l’école «d’avant»• Visualiser avec eux la nouvelle routine à venir
• Moins d’élèves• Nouveau prof?• Récréation modifiée… et plus tranquille• Camping en classe• Quelques séances de lavage de main...
• Ils seront porteurs de l’état d’esprit de leurs parents
Concrètement
• Débuts chaotiques à anticiper• Combien de fois avons-nous pratiqué
la manipulation de nos EPI?
• Surexcitation et anxiété… pour tous• Retour à la maison supervisé... Le
plus zen possible...
Embûches à prévoir
• Distanciation sociale approximative• Climat de méfiance à anticiper• À l’école de notre enfant, il y aura:
• …un premier enfant enrhumé• …allergique• ...fiévreux• ...COVID +• ...hospitalisé
Déconfiner… tous les enfants?Retour à l’école et maladies chroniques pédiatriques
«L’information disponible, tout comme l’expérience vécue au Québec et ailleurs, ne permet donc pas, en règle générale, de recommander l’exclusion des enfants et adolescents avec maladies complexes et chroniques de nos milieux scolaires.Nous vous invitons donc à rassurer la grande majorité de vos patients avec maladies complexes et chroniques et leurs parents.»
Extrait Lettre commune 4 CHU pédiatriques, 30 avril 2020
Déconfiner… tous les enfants?Retour à l’école et maladies chroniques pédiatriques
«Par contre, pour la patientèle que vous jugez plus à risque, en raison de leur maladie de base et/ou de leur état, vous devrez formuler au besoin des recommandations médicales personnalisées en fonction du risque individuel que vous estimez face à un retour à l’école dans un contexte où les parents vous demanderont une opinion. Nous vous suggérons de baser votre décision sur les critères que vous considérez déjà pour ces mêmes patients depuis des années, par exemple dans le contexte scolaire hivernal face aux risques que peut causer l’influenza, entre autres.»
Extrait Lettre commune 4 CHU pédiatriques, 30 avril 2020
Tester, tester, tester…
• Les enfants et les membres du personnel développant des symptômes devront être testés rapidement et efficacement.
• Le suivi des cas potentiels de COVID permettra non seulement de mieux gérer la transmission du virus, mais également de mieux comprendre son comportement dans une population majoritairement pédiatrique…
• ... Et ainsi nous guider pour l’automne, qui sera sans doute plus complexe à gérer: les rhumes et la grippe sont toujours de ce monde!
En conclusion…
• La plupart des enfants peuvent et devraient retourner à l’école
• Les enfants seront anxieux… à la mesure des adultes qui les entourent: soyons dignes d’eux
• Non, ce ne sera pas parfait... Et c’est correct.
• Plusieurs embûches à anticiper: évitons les lignes ouvertes...
• Le mot-clé: relativiser