PLACE DE GYNERISQPLACE DE GYNERISQ

dans l’aide à dans l’aide à

LA GESTION DES RISQUESLA GESTION DES RISQUES

GYNERISQ - CNGOF - 12 déc 2013 1

Dr Serge FAVRIN 12 décembre 2013

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1.Gynerisq = organisme agréé (HAS) pour gynéco-obs

2.La Gestion Des Risques (GDR) = Evénements Indésirables (EI)

3.Les médecins libéraux = aide à la prime

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1939 adhérents (400 établissements) 80% libéraux 18% salariés + libéraux 2% salariés

600 000€ de Budget Annuel dont l’essentielest consacré directement aux actions

GYNERISQGYNERISQ en 2012

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Site internet

gynerisq.frgynerisq.fr

1 - Bilan de l’Accréditation INDIVIDUELLE

2 - Perspectives de l’Accréditation d’EQUIPE

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ACCREDITATION INDIVIDUELLEACCREDITATION INDIVIDUELLE

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DÉCLARATION & ANALYSE

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Evénement informatif = vrai + indésirable + analysable

DÉCLARATION & ANALYSE

Les questionnairesLes ‘’pas à pas’’

EI Ciblés

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Transfusion pour hémorragie du post-partumExtraction foetale en urgence pour suspicion d’asphyxie périnataleDystocie des épaulesRupture utérineFaux négatif en échographie obstétricaleComplications des prélèvements fœtaux

Complication hémorragique, infectieuse ou urologique de la chirurgie gynécologique ou obstétricaleAccident de trocart en coelioscopieDysfonctionnement dans la prise en charge péri-opératoire d’une patiente sous anticoagulants

+ 2013 : Mort périnatale,Textile oublié, Complication procédé Essure, Incident repérage préop en sénologie + Dysfonctionnement d’équipe …

EI Non Ciblés

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Actuellement Base REX – Gynécologie Obstétrique

# 10 000 10 000 déclarations

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RETOUR VERS LES ADHERENTS

Risque occlusif après PFixa.Pinces de thermofusion

Hémorragies du Post Partum – 14/03/2012Ruptures Utérines – 18/06/2012Asphyxie pernatale – 22/02/2013Dystocie des épaules – 07/03/2013Gestion anomalies RCF – 18/11/2013

‘’‘’GYNERISQ ATTITUDES’’

THEME BASES EVOLUTION

HPP (2012) 293 déclarat° Base REXRéférentiel CNGOF 2004

Demande complément CNGOF sur ballonnets, PSL

Ruptures Utérines(2012)

136 déclarat° Base REXPas de référentiel

Demande RPC CNGOF ‘’Utérus cicatriciel’’ en 2012

Dystocie Epaules(2013)

109 déclarat° Base REX

+ 25 expertises BRANCHET

Pas de Référentiel

Demande RPC CNGOF sur ‘’Prise en charge obstétricale suspicion macrosomie’’

Documentat° SAR d’Asphyxie Pernatale

(2013)

Anomalies RCF (2013)

353 déclarat° Base REXRéférentiel RPC CNGOF 2007 + Critères ACOG- AAP 2003

Demande de complément au CNGOF sur RCF + anapath placenta + avis pédiatres

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RETOUR DES ADHÉRENTS

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AUTRES ACTIVITÉS

FORMATIONSFORMATIONS

Séminaires

• GDR et chirurgie endoscopique• Prise en charge des HPP• Asphyxie Pernatale

Apprentissage par simulationDystocie des épaules

E-learning – RCF

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REGISTRESREGISTRES

Prise en charge chirurgicale du prolapsus

Accouchement utérus unicicatriciel

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AUTRES ACTIVITÉS

Audits de Pratique

Aide au Debriefing

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AUTRES ACTIVITÉS

DEPUIS 2013

La Commission de Recours et d’Expertise de GynerisqCREGCREG

Aide personnalisée sur Dossier à risque et/ou en cas de procédure effective – Conseil et pas substitution

Dégager les enseignements utiles pour les adhérents et la profession

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ACCREDITION D’EQUIPE

- Pourquoi

- Comment

- La vision de GYNERISQ

La littérature

L’expérimentation HAS-Gynerisq

Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes des 9000 événements déclarés en 2011 selon les 7 catégories de la grille ALARM

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POURQUOI

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Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la catégorie « Causes liées à l’équipe »

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POURQUOI

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Communication Soutien mutuel Répartition des tâches Prise de décision

Briefing-DebriefingChecklistSimulation

Faire en sorte que l’équipe utilise au mieux ses ressources

COMMENT

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LA LITTERATURE

“Reducing adverse obstetrical outcomes obstetrical outcomes through safety sciences” Ennen CSC & Satin AJ

Department of Defense randomized trial Nielsen et al. Obstet Gynecol 2007 Mann S et al. Jt Comm J Qual Patient Saf 2006 Pratt SD et al Jt Comm J Qual Patient Saf 2007

Observational studies Pettker CM et al. Am J Obstet Gynecol 2009 Phipps MG et al. Am J Obstet Gynecol 2012

Amélioration significative ??

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EXEMPLES

‘’Impact of CRM-based team training on obstetric outcomes and clinicians’ patient safety attitudes’’ – SD Pratt et al, The Joint Commission Journal on Quality ant Patient Safety’’ 2007

Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC)

Adverse Outcome IndexAOI

Erreurs

Satisfaction Personnel et patientes

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‘’Patient safety in obstetrics–the Hospital Corporation of America experience’’ SL Clark et al, Am J Obstet Gynecol 2011

PlaintesPlaintes

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Gestion des risques en équipe

en Gynéco-obstétrique

01 février 2013

ExpérimentationExpérimentation

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Gestion des risques

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Valorisation de l’expérimentation

accréditation individuelle aux médecins

DPC pour les autres membres de l’équipe

valorisation dans la démarche de certification

30GYNERISQ - CNGOF - 12 déc 2013 30

GYNERISQ - CNGOF - 12 déc 2013 31

1 CHUCHU de Rennes

4 CH

Centre Hospitalier d'Auch, Midi Pyrénées

Centre Hospitalier Camille Guérin, Châtellerault, Poitou-Charentes

Centre Hospitalier de Perpignan, Languedoc-Roussillon

Centre Hospitalier du Belvédère, Rouen, Haute-Normandie

2 ES privés à but lucratif

Clinique de l’Union, Toulouse, Midi Pyrénées

Clinique Sarrus Teinturiers, Toulouse, Midi Pyrénées

EQUIPES VOLONTAIRES

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Pratique difficile Relations humaines Enjeux de pouvoir Aspect financier

GYNERISQ pragmatique …… Exemples

Les ‘’Gynerisq Contrôles’’

La 1ere page du dossier

L’appel téléphonique

L’Appel Téléphonique

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TType d’appel L’appelant annonce d’emblée et clairement s’il s’agit d’un appel urgent pour que l’appelé se déplace auprès de la patiente ou bien d’un appel d’information et/ou de demande d’avis

IIdentificationL’appelant identifie la patiente et précise le contexte (parité, terme, antécédents significatifs et anomalies éventuelles de la grossesse actuelle )

SSituationL’appelant décrit la situation qui motive l’appel en utilisant autant que possible un langage commun connu de tous (ex : la description des anomalies du RCF)

AAvis L’appelant donne son avis et fait une suggestion

RRéponse L’appelé reformule la demande et donne sa réponse

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CONCLUSIONCONCLUSION

Deux missions essentielles

Faire du ‘’sur-mesure’’

Ne pas cloisonner les accréditations

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DEUX MISSIONS

1 – Faciliter l’accréditation

2 – Donner du sens à la GDR‘’Tirer un bien d’un mal’’

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Faire du sur-mesure

≠

≠

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Ne pas dissocier les maillons de la chaîne