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Préparation de la clientèle à une greffe de cellules hématopoïétiques : une expérience vécue en groupe M Ferland, B. Sc. inf., N Tremblay, M. Sc. inf., F Grondin, inf. B. Sc., L Compagna, inf. B. Sc., K Gagnon, B. Pharm, M. Sc., C Maltais, pht, K Rondeau, DtP, M Durocher, DtP, P Blouin, psychologue, Y Thibault, T.S., Programme-clientèle d’oncologie Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada
Qui sommes-nous?• L’Hôpital Maisonneuve-Rosemont est un centre hospitalier universitaire quaternaire affilié à l’Université deMontréal. Il dessert unepopulationdeprèsde600000habitants
• Dans les années 80, seules les villes de Toronto, Boston et Seattle pratiquaientdesgreffesenAmériqueduNord
• En1980, l’HôpitalMaisonneuve-Rosemontprocèdeàunepremière greffedemoelleosseuse
• Aucoursdesans,l’HôpitalMaisonneuve-Rosemontdevientuncentre d’excellenceengreffedecelluleshématopoïétiqueschezl’adulte
• L’équipe a procédé à près de 3000 greffes et effectue environ 150greffesannuellement
• Danslebutdepoursuivresaroutevers l’excellence, leprogramme de greffe a obtenu en 2008 et 2011 l’accréditation de la Foundation fortheAccreditationofCellularTherapy(FACT).Cette dernière certifie que l’équipe respecte les plus hauts standards internationauxenmatièredegreffedecelluleshématopoïétiques
Problématique• Enseignementindividuelprendenmoyenne4 h par patient
• Absence d’une structure établie d’enseignement qui génère certainesrépétitionsinutilesetinefficacesentreprofessionnels
• Renseignementsàl’occasioncontradictoiresébranlantlaconfiance etcontribuantàl’anxiété
Besoins de la clientèle• Période d’anxiété importante pour la clientèle aux prises avec enjeuxd’adaptation
-Diagnosticdemaladiegravecompromettantlavie -Pourlaplupart,ilyabeaucoupd’inconnuetletraitementproposé estmystérieux -Nombreusesétapesàfranchiravantlagreffeelle-même
• Donner un consentement éclairé à un traitement comportant de nombreux risques et pour lequel de nombreux autosoins sont requis
• Clientèledeplusenplusinstruiteetexigeantesurleplandessoinset services
Importance de l’enseignement comme stratégie favorisant l’adaptation*Satisfaction GestiondessymptômesConnaissancesetcompréhension Perceptiondecontrôle maladie QualitédevieAdhésionautraitement AutosoinsCapacitédefairefaceàlamaladie
Anxiété
• Chaquedollarinvestidansl’éducationdespatientspermet d’économiser3à4$ensoinsetservices
D’oùladécisiond’offrirunenseignementstructurésouslaforme d’unenseignementdegroupe(classe)
* Différentes études citées par le Partenariat canadien contre le cancer (2009)
Objectifs de la classe d’enseignement• Accueillirlaclientèleetinitierl’alliancethérapeutique
• Présenterlesdifférentsmembresdel’équipeinterdisciplinaire
• Faciliterlacompréhensionduprocessusparlepatient
• Structurerl’enseignementafind’évitercontradictionsetrépétitions inutiles
• Optimiserletempsprofessionnelconsacréàl’enseignement
• Dépisterlesvulnérabilitéspsychosocialesafind’intervenir précocement
Enseignement de groupe • Avantages -Partaged’expériences -Échangeetsolidaritéentreparticipants -Optimisationdutempsconsacréàl’enseignement
• Limite -Peud’étudesànotreconnaissancedansledomainede l’oncologie
Démarche• Rencontres de travail aux 2-3 semaines sur une période de un an pourdévelopperlapremièreclassedegreffe
• Contenu déterminé en équipe à partir des données probantes, de l’expérienceclinique,desquestions lesplussouventposéespar la clientèle et des obligations d’informer sur les risques et les complications
• Révision des contenus par les membres de l’équipe et médecins pour une compréhension partagée et élimination des répétitions inutiles
• Début de la première classe pour allogreffe en mars 2011 et ajustementsfaitsenfonctiondescommentairesreçus
Questionnaire de satisfaction• Distribuéàtouslesfutursgreffésetauxprochesaccompagnateurs. Complétéimmédiatementaprèslaclasse.
1er bloc de questions (5questions/2auchoix,2ouiounon,1ouverte)
.Étatd’espritlematinenarrivantàl’hôpital .Lachoseappriselaplusutile .Degrédeconfianceenverslagreffe .Augmentationdelaconfianceaveclaclasse .Lecturedesconsentementsàlagreffeavantlaclasse
2e bloc - Satisfaction globale (3questionsavecéchelledeLikertà5points)
.Pertinence .Recommandationàd’autrespatients .Duréeadéquate
3e bloc - Satisfaction à l’égard du contenu de chaque professionnel (3questionsavecéchelledeLikertà5points)
.Réponseauxbesoins .Réponsesquestionsclairesetutiles .Quantitéadéquate
Bilan des classes
Constats •Tendancedesfutursgreffésàêtreplusconfiantsenverslagreffeque lesproches
•Classeenelle-mêmecontribueàl’augmentationdelaconfiance
-Larencontredel’équipeycontribueaussi(nombreuxcommentaires)
•Presquetouslesparticipantsycomprislesmoinssatisfaitsrecomman- dentlaclasseàd’autresparticipants
•Commentairesconcernentlecaractèreanxiogènedelalecturedes consentementsàlagreffe:«Quand j’ai lu les consentements, ça fait peur, et après la classe, ce n’est pas pareil. Ça dédramatise.»
Retombées pour professionnels• Meilleureconnaissancedesrôlesdechacundesprofessionnels améliorationdutravailinterdisciplinaire
• Estimationdutempsd’enseignementéconomisésurunepériode de10ou12mois
-patientsdirigésversl’allogreffeinterne 106h
-patientsdirigésversl’autogreffeinterne 66h
-patientsdirigésversl’autogreffeexterne 62h
Développements futurs • Classepourdonneur
• Développementd’outilsrenforçantl’enseignement(dépliants,vidéo)
• Projetderecherchevisantàévaluereffetsdel’enseignementde groupesurl’anxiétéetautresvariables
Partie A
Partie B
Contenu éducatif
Accueil par psychologue
•Objectifsdelarencontre•Présentationdel’équipeinterdisciplinaire•Soutienpourlepatientetsafamille•Enjeuxd’adaptationdansleprocessusdesoins
Soins infirmiers :trajectoiredegreffe
•Définirl’hématopoïèse•Définirlamaladie•Butdelagreffe•Étapesdelagreffe - Bilansantéprégreffeselondiagnostic - Hospitalisation - Cathéterveineuxcentral - Régimedepréparationàlagreffe - Effetssecondaires - Complicationstardives - Impactsurlasexualitéetl’infertilité - RéinfusiondesCSP
- Périoded’aplasie - Traitementsdesoutien - Préventiondesinfections - Critèresdecongé - Suivipostgreffe - Convalescence - Retourautravail - Programmedevaccination
•Régimedepréparationàlagreffe•Précautionsrequises/chimiothérapie•Périoded’aplasie/antibiothérapie•Effetssecondairesdesmédicaments/traitementsrequis•Enseignementindividuel•Précautionsenvers«produitsnaturels»
Physiothérapeute:prévenir,influencerets’interroger
Travailleur social : éviterentreautresladiminutiondelaqualitédevie,l’effritementdesconditionsmatériellesd’existenceetlaperteduliensocial
•Décrirecontexteetimpactpotentielsurgreffé,réseau,..•Présenteretexpliquermesures,programme,politiquesetressources•Définirrôle,contributionetlimitesduservicesocialtoutenfavorisantalliance•Encouragerautodéterminationchezgreffétoutenfacilitantimplicationd’aidant, autresressources,..
•Bienfaitsdesexercices•Réactionphysiquenormaleaveclestraitements•Lignesdirectricespourlesexercices•Programmepersonnalisésiproblématiqueparticulière•Signesetsymptômesàsurveiller•Bougerestessentielaubonfonctionnementdutraitementetbénéfiquepourde nombreuxsystèmes
AUTOGREFFE
LymphomeModeinterne
Myélome Modeexterne
Partie ASemaine 1PsychologueSoinsinfirmiers
Partie ASemaine 1PsychologueSoinsinfirmiers
Partie BSemaine 2
Pharmacien-Nutritionniste-Physiothérapeute-Travailleursocial
Partie BSemaine 2
Pharmacien-Nutritionniste-Physiothérapeute-Travailleursocial
Partie ASemaine 1PsychologueSoinsinfirmiers
LeucémieAplasie médullaire,..
Modeinterne
ALLOGREFFE
But : Administrer une dose intensité dechimiothérapie et de radiothérapie afindedétruire toutes les cellules cancéreu-ses résiduelles,etde,parlasuite,réinfuserles propres cellules souches du patient(congelées) pour rétablir la fonction de sa moelle osseuse; soit laproductiondecellulessanguinessaines.
But : Remplacer les cellules souches maladesdelamoelleosseusedupatientpar des cellules saines provenant d’un donneur compatible. L’allogreffe peutêtreutiliséepourtraiteruncancerdusangou une moelle osseuse qui fonctionneanormalement.
Allogreffe•Choixdudonneur - TypageHLA - Sélectiondudonneur - CollectedesCSP•Complicationsdugreffon
Autogreffe•Collectedescellulessouches•Myélome/modeexterne - Critèresd’hospitalisation - Passeportoncologique - Calendrierpatient
Nutritionniste :importancedel’alimentationdurantlestraitements
•Conserverunétatnutritionneloptimal•Impactdelachimiothérapie/effetssecondairessurl’alimentation•Précautionsalimentairesdurantlaneutropénie•Soutiennutritionnel
Autogreffe•MobilisationdesCSP
Allogreffe•Immunosuppresseurs/GVH
Allogreffe•Lesproblémesmusculo-squelettiques sonttemporaires(fatigue,myopathie stéroïdienne)
Autogreffe •Myélome/modeexterne -Améliorationetmodification osseusepossiblemêmesifragilité osseuseconnue
RéférencePartenariatcanadiencontrelecancer.Grouped’actionpourl’expérienceglobaleducancer.(2009).Vers l’excellence dans l’éducation des patients atteints du cancer au Canada.
AUTOGREFFEMYÉLOME
AUTOGREFFELYMPHOME ALLOGREFFE
Période 1/06/2011 au 31/03/2012
1/06/2011 au 31/03/2012
1/06/2011 au 31/03/2012
Patients classe A 20 30 69
Nombre de classe A 4 11 16
Patients classe B 21 31 58
Nombre de classe B 7 7 14
Vus en individuel * 14 23 5
Total de patients 34 53 74
Total patients greffés 23 32 64
*Patients vus en individuel : habite >150 km, ne parle pas français, claustrophobe, déficience intellectuelle, 1 patient/semaine, hospitalisé, problème d’agenda (enfants, travail, conjoint aussi atteint d’un cancer), deuxième autogreffe (myélome)
5e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones – Genève – Suisse – 20 au 24 mai 2012
Pharmacien :présentationdétailléedesdifférentstraitements
Cette communication scientifique a été rendue possible grâce au Centre d’excellence en soins infirmiers et au soutien financier de la Fondation de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada. © Hôpital Maisonneuve-Rosemont; Centre d’excellence en soins infirmiers; M Ferland, N Tremblay, F Grondin, L Compagna ; 2012
FutursgreffésN=115
Degré de confiance envers la greffe
ProchesN=60
pas ou peu confiant
moyennementconfianttrès confiant
manquant
pas ou peu confiant
moyennementconfianttrès confiant
manquant
pasoupeuconfiant moyennementconfiant trèsconfiant manquant
Êtes-vous plus confiant après la classe d’enseignement ?
FutursgreffésN=115
La majorité des non expliquent leur non par le fait qu’ils sont déjà au maximum de la confiance
ProchesN=60
ouinonoui-nonmanquant
ouinonmanquant
non oui-nonoui manquant
Évaluation globale des classes et satisfaction à l’égard du contenu soins infirmiers
0
20
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60
80
100
120
140
pertinence del'info
recommandationà d'autrespatients
durée adéquate info répond auxbesoins
réponses claireset utiles
quantitéadéquate
1 et 234 et 5
0
10
20
30
40
50
60
pertinence del'info
recommandationà d'autrespatients
durée adéqaute info répond auxbesoins
réponses claireset utiles
quantitéadéquate
1 et 234 et 5
Futursgreffés Proches
1et2 3 4