Grippe

Pr Marie-Caroline MEYOHAS

Octobre-novembre 2005

Un fléau familierUn fléau familier

• La grippe est hautement La grippe est hautement contagieusecontagieuseTransmission aérienneTransmission aérienne

• La grippe La grippe tuetueMortalité directe, mortalité indirecte (excédent de Mortalité directe, mortalité indirecte (excédent de mortalité)mortalité)

• La grippe La grippe coûtecoûteCoût directs (soins, médicaments) et indirects Coût directs (soins, médicaments) et indirects (arrêts de travail)(arrêts de travail)

• La grippe La grippe varievarieLe virus est variable, la maladie est changeante et Le virus est variable, la maladie est changeante et multiformemultiforme

•

NeuraminidaseNeuraminidase

HémagglutinineHémagglutinine

Patrimoine génétique :Patrimoine génétique :ARN simple brin – ARN simple brin – segmentésegmenté

Protéine MProtéine M22 (Type A seulement)(Type A seulement)

Structure du virus de la grippe

Type BType B

H1N1H1N1 H2N2H2N2 H3N2H3N2 H5N1H5N1

Type AType A

Type CType C

Multiplicité des virus grippaux: types et sous-types

Cas clinique

• Patient de 70 ans, retraité, marié, trois enfants, 8 petits enfants, ancien fonctionnaire

ATCD• HTA• Tabagisme• Bronchite chronique

Histoire de la maladie• Survenue brutale il y a 3 jours, le 4 novembre, de

frissons avec malaise puis fièvre à 40°C accompagnée de céphalées et de myalgies surtout des membres inférieurs.

• Vous êtes appelés à son domicile car il reste très fébrile.• A l’interrogatoire, il a une dysphagie, une toux sèche• A l’examen clinique: asthénie++,tachycarde, auscultation

cardio-pulmonaire normale, pas de souffle cardiaque, rougeur du rhino-pharynx. Pas de deshydratation

Cas clinique

• 1) Quel est votre diagnostic ?

• 2) Que lui demandez-vous?

• 3) Quel traitement lui donner vous?

Cas clinique1) diagnostic: grippe parce que tableau typique...

que c’est la saison…

2) Questions • Etes-vous vacciné ? Y-a-t-il un cas de grippe

dans votre entourage? Avez-vous garder vos petits enfants qui sont d’âge scolaire? Quel âge a votre femme? A-t-elle des maladies particulières?

Réponses: pas de vaccination,fièvre chez un petit enfant de 6 ans pendant trois jours étiquetée « rhino-pharyngite », sa femme a 69 ans et ne présente pas de maladies particulières

Arguments du diagnostic de grippe

• Incubation: 24 à 72 h, 48 heures en moyenne• Données épidémiques par les réseaux de

surveillance (réseaux sentinelles, GROG)• Biologie :hémogramme souvent normal mais

parfois leuco-neutropénie• Rx: normale ou images para-hilaires• Diagnostic : intérêt des premiers cas d’une

épidémie:- détection directe des antigènes viraux- sérologie- isolement du virus sur culture cellulaire

Cas clinique

3) traitement

- symptomatique+++: repos, hydratation, antipyrétique si fièvre élevée et mal supportée

-pas de prophylaxie médicamenteuse car début des signes il y a plus de 48h

-tt de sa femme en prophylaxie post-exposition possible par oseltamivir(Tamiflu®) une gélule à 75mg/j pendant 7 jours

Cas clinique

• Vous êtes rappelé par sa femme trois jours plus tard .Sa fièvre a chuté le lendemain de votre venue, mais depuis ce matin , il est de nouveau fébrile à 38°C, il tousse plus gras et crache purulent. Vous l’examinez et vous trouvez des râles bronchiques diffus

• Quel(s) diagnostic(s) ? Que faîtes-vous?

Cas clinique

1) bronchite aiguë par surinfection bactérienne

2) éliminer une pneumonie par une radiographie pulmonaire

3) bilan biologique : NFS, ionogramme sanguin et créatininémie

4) traitement antibiotique adapté au germe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et bacilles à gram négatifs) par exemple amoxicilline-acide clavulanique

Complications de la grippe A évoquer dès que la fièvre dépasse 5 jours 1) les complications respiratoires basses• pneumonie virale primaire ou grippe maligne,

rare, souvent mortelle, liée au virus, avec œdème lésionnel

• Pneumonie secondaire bactérienne, conduisant le plus souvent à une hospitalisation

2) atteintes bronchiques3) atteinte respiratoire haute: otite moyenne

aiguë,sinusite4) atteinte extra-respiratoire: myosite (enfant),

cardiaque(myocardite, péricardite), neurologique (méningite,méningo-encéphalite, polyradiculonévrite,syndrome de Reye)

Prévention de la grippe

1) Collective a) mesures d’hygiène-protection contre la toux-lavage des mains b) surveillance au niveau national et

international2) Individuelle a) chimioprophylaxie b) Vaccination +++

Grippe aviaire

• Virus A H5N1• 112 cas actuellement dans le monde• Asie ++• Contact direct rapproché avec des volailles ++

vivantes ou mortes mais peut toucher presque tous les oiseaux sauvages ou domestiques

• Transmission à des mammifères possible: tigre, léopard

• Parfois mortalité élevée mais formes asymptomatiques surtout chez le canard (rôle de réservoir important ?)

Grippe aviaire

Tableau clinique : asymptomatique à tableau grave et mortel

Diagnostic

• anamnèse et contact avec les volailles++

• prélèvements pharyngés ou conjonctivaux (culture,PCR, diagnostic direct)

Traitement de la grippe aviaire

1) Préventif +++: éviter la transmission oiseaux-homme

• éradication des foyers par abattage et protection des personnes en contact avec les animaux

• Éviter les réassortiments génétique entre les virus aviaires et humains: vaccination humaine

2) Curatif : inhibiteurs de la neuraminidase dans les 48H après les signes cliniques(oseltamivir)