of 51/51
PRISE EN CHARGE DES VOIES AERIENNES CHEZ L ’ENFANT Isabelle Constant Service d ’Anesthésie, Hôpital Armand Trousseau, Paris, France

PRISE EN CHARGE DES VOIES AERIENNES CHEZ L ENFANT Isabelle Constant Service d Anesthésie, Hôpital Armand Trousseau, Paris, France

  • View
    109

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of PRISE EN CHARGE DES VOIES AERIENNES CHEZ L ENFANT Isabelle Constant Service d Anesthésie, Hôpital...

  • Page 1
  • PRISE EN CHARGE DES VOIES AERIENNES CHEZ L ENFANT Isabelle Constant Service d Anesthsie, Hpital Armand Trousseau, Paris, France
  • Page 2
  • Plan Rappels physiologiques et anatomiques Consultation d anesthsie Gestion standard Masque facial sonde d intubation trachale Masque laryng Gestion spcifique Hypertrophie des amygdales enfant enrhum Obstacle sous glottique Intubation difficile
  • Page 3
  • Impratifs physiologiques Respiration nasale prfrentielle CRF proche du volume de fermeture des petites voies ariennes Fatigabilit des muscles respiratoires Rapport VA sur CRF lev
  • Page 4
  • Page 5
  • Adulte Enfant
  • Page 6
  • Anesthsie gnrale - Filire permable Dpression pharynge = rsistances nasales + force diaphragmatique Tonus des muscles dilatateurs pharyngs Equilibre Obstruction nasale ou pharynge + Dpression pharynge = rsistances nasales + force diaphragmatique Tonus des muscles dilatateurs pharyngs Filire obstrue
  • Page 7
  • Obstruction nasale ou pharynge + Dpression pharynge = rsistances nasales + force diaphragmatique Tonus des muscles dilatateurs pharyngs Filire obstrue AnAn Anesthsie gnrale -
  • Page 8
  • Consultation d anesthsie Absence de problmes spcifiques Gestion standard lments d orientation vers un problme spcifique dans la gestion des VAS
  • Page 9
  • Consultation d anesthsie : lments d orientation Intubation difficile rare anomalies associes gestion programme Obstacle sous-glottique antcdents symptomatologie Hypertrophie amygdalienne Signes infectieux des VAS
  • Page 10
  • Gestion standard des VAS Masque facial Sonde d intubation trachale Masque laryng
  • Page 11
  • Masques et filtres...
  • Page 12
  • Anesthsie au masque facial : Intrt de la canule oro-pharynge
  • Page 13
  • Taille00000012345 Longueur (mm)355060708590100110 Poids (kg) 5-1515-2530-65 6 7 8 9 10 11 L1: Longueur optimale de la canule oropharynge (Greenberg et al AA, 1998)
  • Page 14
  • Winsp (gm.cm H 2 O/kg) 0 20 40 60 ZEEP CPAP 0 20 40 60 * MF (c-) MF (c+) MLSIT Winsp (gm.cm H 2 O/kg) + * * * ZEEP * p
  • 488 nouveau-ns et enfants < 8 ans intubs aprs randomisation avec une sonde avec ou sans ballonnet Taille (mm diamtre interne) si ge > 2 ans avec ballonnet : (ge/4) + 3 sans ballonnet : (ge/4) + 4 Khine et al. Anesthesiology 1997 # 1.5 % de complications dans les deux groupes
  • Page 29
  • La prsence dun ballonnet diminue lincidence des rintubations Sonde ballonnet Sonde sans ballonnet Khine et al 1997 Fine et al 2000 1% 23% #1 #2
  • Page 30
  • Hpital Trousseau: janv 2000-juin 2002 Intubation avec sonde ballonnet depuis fin 1997 Recueil des donnes partir de janvier 2000 24165 anesthsies dont 13126 avec intubation sur une priode de 30 mois 10296 intubations chez l enfant de 0 7 ans avec 123 complications respiratoires en SSPI. 56% 66% 41% 1.4%1.1% 0.7% Complications respiratoires SSPI
  • Page 31
  • Principes respecter lors de l utilisation d une sonde ballonnet (1) Choix de la taille de la sonde Formule de Khine : Taille (DI) = (ge/4) + 3 AgeSonde B-Sonde B+Sonde B+ (age/4 + 4)(age/4 + 3)(en pratique) 0-6 mois3.5-3.0 6-18 mois4.0-3.5 2 ans4.53.54.0 4 ans5.04.04.5 6 ans5.54.55.0 8 ans6.05.05.5
  • Page 32
  • Principes respecter lors de l utilisation d une sonde ballonnet (2) Gonflage du ballonnet: Respecter une faible fuite Gonfler seulement si ncessaire (DGF # 1l/min) Monitorer la pression dans le ballonnet Utiliser un mlange N2O-O2, pour le gonflage du ballonnet
  • Page 33
  • Ballonnet gonfl lair Ballonnet gonfl au mlange air-N 2 O Nitrous oxide increases endotracheal cuff pressure and the incidence of tracheal lesions in anesthetized patients (Anesth Analg 1999) temps (min)
  • Page 34
  • Page 35
  • Postal survey of cuffed or uncuffed tracheal tubes used for paediatric tracheal intubation Orliaguet et al, Paediatr Anaesth 2001 Enqute postale auprs des membres de l ADARPEF 130 rponses sur 300 questionnaires Utilisation de sonde ballonnet fuite fuite + clinique Monitorage de la pression dans le ballonnet
  • Page 36
  • Masque laryng Avantages NON agressif Diminution des rsistances MAC insertion ML