Prise en charge du VIH

Dr LUCARELLI Aude

Hôpital de jour Adultes

Centre Hospitalier de Cayenne

Treatment as Prevention=

TASP

Dr LUCARELLI Aude

Hôpital de jour Adultes

Centre Hospitalier de Cayenne

Quelques Chiffres !

• 2006 ➔ 655 adultes suivis au CHAR

• 2017 ➔ 1186 adultes

»½ sont des femmes

»Environs 60 grossesses suivis

»0 transmission materno-fœtale

Objectif thérapeutiques

Objectif thérapeutiques

• Virologique :

• Immunologique :

• Clinique :

• Epidémiologique :

Objectif thérapeutiques

• Virologique :

➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique

• Immunologique :

• Clinique :

• Epidémiologique :

Objectif thérapeutiques

• Virologique :

➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique

• Immunologique :

➔ reconstitution immunitaire

• Clinique :

• Epidémiologique :

Objectif thérapeutiques

• Virologique :

➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique

• Immunologique :

➔ reconstitution immunitaire

• Clinique : ➔qualité de vie

• Epidémiologique :

Objectif thérapeutiques

• Virologique :

➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique

• Immunologique :

➔ reconstitution immunitaire

• Clinique : ➔qualité de vie

• Epidémiologique :

➔réduction de la transmission

Initiation du 1er traitement

Quand débuter ?

Initiation du 1er traitement

« Toute personne infectée par le VIH

devrait commencer le TARV le plus tôt

possible après le diagnostic »

OMS, 2015

Primo-infection

Primo-infection

Initiation du 1er traitement

Réservoirs

Initiation précoce

• Obtention plus rapide de CD4>500/mm3

• Réduction des infections et cancers non

SIDA

• Réduction des troubles neurocognitifs

• Réduction des troubles cardio-vasculaire

• Réduction du vieillissement prématuré

• Réduction du risque de transmission

Primo-infection

URGENCE THERAPEUTIQUE

Prise en charges tardives

• Affections opportunistes

• Intéractions médicamenteuses

• Risque IRIS

Par quoi débuter ?

Antirétroviraux avec AMM

Facteur à prendre en compte

Quelle trithérapie ?

Quelques Chiffres !

Quelle trithérapie ?

2 INTI

• ABC/3TC ➔ KIVEXA

• TDF/FTC ➔ TRUVADA

• TAF/FTC

Quelques Chiffres !

Quelques Chiffres !

Quelle trithérapie ?

3eme agent

• INNTI : EFV (SUSTIVA), RPV (EDURANT)

• IP : DRV/r ( PREZISTA/NORVIR)

• INI : RAL (ISENTRESS), EVG/Co, DTG(TIVICAY),

Bictégravir

Principaux traitements

Les interactions

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ANTI ACIDES

Anti H2 Prendre 2h avant ou 4h après

IPP CONTRE INDICATION

STATINES

Simvastatine CONTRE INDICATION

Atorvadtatine / Pravastatine / Fluvastatine

Déconseillé

Rosuvastatine A débuter avec de petites doses

ADO

Association prudente avec le

Metfomine

CONTRACEPTIFS

Ethinylestradiol + Norethindrone

Diminution de l'efficacité du contraceptif avec

CONTRACEPTIFS

Etonogestrel ou Desogestrel

Diminution de l'efficacité du contraceptif avec

CONTRACEPTIFS

ANTICOAGULANTS et

ANTIPLAQUETAIRES

Warfarine Suivi régulier des INR

Rivaroxaban Non recommandé

Clopidogrel A éviter

ANTIDEPRESSEURS

Antidépresseurs tricycliques

Sertaline

Paroxétine

Venlafaxine

Citalopam

Mirtazapine

PRUDENCE

INHIBITEURS DES

PHOPHODIESTERASES

DE TYPE 5

Tadalafil / Vardenafil

Si HTAP CONTRE INDICATION

Si dysfonction érectile A éviter

Médicaments métabolisés

par le CYP3A

CI avec

Amiodarone

Pimozide, Midazolam, Tiazolam

Dérivés de l'ergot de seigle

Alfuzosine

Colchicine

Le parcours de soin

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Parcours de soin

Parcours de soin

Parcours de soin

Parcours de soin

Parcours de soin

Parcours de soin

Parcours de soin

www.vihclic.fr

Vaccination

BCG CONTRE INDIQUE

ROUGEOLE OREILLON RUBEOLE Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE

Sérologie rougeole systématique sur bilan initialSi patients non immuns : 2 doses de vaccin ROR à 1 mois d’intervalle

Chez la femme en âge de procréer : sérologie rubéole systématiqueSi patientes non immuns : report 2 mois projet grossesse

Si vaccinée rougeole : 1 dose RORSi non vaccinée rougeole : 2 dose à 1 mois d’intervalle

VARICELLE Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE

Sérologie systématique chez patients sans antécédent de varicelle Si non immuns : 2 doses espacées de 4 semainesChez la femme en âge de procréer reporter la grossesse à 1 mois après 2eme dose

FIEVRE JAUNE OBLIGATOIRE

Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE ➔Rédaction d’un certificat de contre indication

2 doses à 10 ans d’intervalleA 10 ans de la 2eme dose : contrôle annuel sérologie

VaccinationDIPHTERIE TETANOS POLIOMELITE COQUELUCHE ACELULAIRE (dTCaP)Patient non vacciné :

1 dose dTCaP puis rappel à 6 mois par dTPPuis dTCaP tous les 10 ans

Patient vacciné dans l’enfance : Rappel à 25 ans puis tous les 10 ans

HEPATITE B 4 doubles doses : M0 M1 M2 M6Contrôle annuel des anticorps anti Hbs et si <10mUI/mL = 1 dose de rappel

HEPATITE A Recommandée chez les HSH et toxicomanes intra veineux

PNEUMOCOQUE 1 dose de vaccin conjugué 13-valent puis 1 dose 23-valent à 8 semainesRappel tous les 5 ans par 1 dose 23-valent

PAPILLOMAVIRUS HUMAINS vaccin nonavalent : 1 dose M0 M1 M6

GRIPPE SAISONNIERE Vaccination annuelle

Penser aux intéractions

www.hiv-druginteractions.org

Merci de votre attention