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Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé :
bilan national des résultats de la certification
N. AbdelmoumèneJournée interrégionale OMIT Paca Corse
Qualité et sécurité de la prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé
2 février 2010
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Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification
Plan • Certification des établissements de santé de 1999 à
2010• Résultats de la certification V2:2007• Procédure de certification V2010 • Perspectives de développement dans le domaine
de la prise en charge médicamenteuse du patient • Partenariats de la HAS au plan national et à
l’international
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La certification des établissements de santé de 1999 à 2010
3
1. Réalisation des visites de certification depuis 1999
9 66164
750650
437 437
100
313
750 750
298
605 650
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1ère itération Annéeintermédiaire
2ème itération Annéeintermédiaire
313
V 2010
V 2007V1 V 2/2007
Nom
bre
d’ét
abli
ssem
ents
de
sant
é La certification des établissements de santé de 1999 à 2010
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Rappel des spécificités de la certification des établissements de santé par la HAS
• Référentiel spécifique– Références, critères et éléments d’appréciation– Indicateurs en V2010
• Procédure spécifique
• Intervention de pairs : les experts-visiteurs
• Rapport public
• Accréditation par l’International Accreditation Program (IAP) de l’International Society for Quality in Health Care (ISQUA)
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Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification
Plan • Certification des établissements de santé de 1999 à
2010• Résultats de la certification V2:2007• Procédure de certification V2010 • Perspectives de développement dans le domaine
de la prise en charge médicamenteuse du patient• Partenariats de la HAS au plan national et à
l’international
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Niveau de certification des 670 établissements de santé
Certification conditionnelle
8%
Certification 50% dont 34 % sans aucune décision
Certification avec suivi42%
Résultats de la certification V2007 des établissements de santé n = 670 établissements (visite entre 1 avril 2008 et le 31 mars 2009)
Typologie des établissements
CH Spécialisé2%
Clin privées49%
PSPH16%
CHU 2%
CH18%
Hopitaux locaux13%
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Rappel des objectifs de la réference 31 « organisation du circuit du médicament »
Référence 31 sur l’organisation du circuit du médicament, déclinée en 4 critères :
31a. Les conditions de prescription des médicaments sont maîtrisées.
31b. Les conditions de dispensation des médicaments sont maîtrisées.
31c. Les conditions d’administration du médicament au patient garantissent la conformité à la prescription et la traçabilité de l’acte.
31d. Les demandes urgentes de médicaments peuvent être satisfaites à tout moment par un personnel habilité.
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Résultats de la certification V2007 des établissements de santé (n = 670 établissements)
• Près d’1 établissement sur 2 n’a pas eu de décision sur le thème de l’organisation du circuit du médicament (49,7 % des établissements)
• La référence sur l’organisation du circuit du médicament est en tête des références, en termes de fréquence des décisions (tous types confondus)
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Résultats de la certification V2007 de 670 établissements : Top 10 des références, en termes de fréquence des décisions (44 références au total en V2007)
Top 10 des références en termes de décisions
10%
6%
5% 5%4% 4% 4% 4% 3% 3%
0%
4%
8%
12%
circuit médicament
gestion risques
projet thérapeutique
éval politiques, m
anagement
fcts hôtel, logistiques
dossier patient
management qualitédouleur
éval satisfaction usagers, correspondants ext
continuité soins
% d
éc
isio
ns
Réf 31 «organisation du circuit du médicament » en tête des thèmes de la V2007 en termes de fréquence des décisions.
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Résultats certification V2007 de 670 établissements :Top 10 des critères en termes de fréquence des décisions (138 critères au total en V2007)
Top 10 des critères en termes de décisions
4% 4% 4%
3% 3%
2% 2% 2% 2% 2%
0%
2%
4%
dispensation médicament
organisation GDR
administration m
édicament
hiérarchie risques
éval efficacité programme qual, G
DR
satisfaction correspondants externes
prise en charge douleur
prescription médicaments
élimination déchets soins
qualité, h
ygiène restauration
% d
e d
éc
isio
ns
La dispensation, l’administration et la prescription du médicament sont parmi les 10 critères faisant l’objet de plus de décisions
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Répartition par critère et par type, des décisions sur l’organisation du circuit du médicament
Typedécision
Prescription
Dispensation Administration Demandesurgentes
Total %
type 15%(49)
18%(183)
13%(130)
2%(24)
38%(386)
type 211%(116)
18%(182)
23%(234)
3%(27)
55%(559)
type 32%(16)
3%(31)
1%(15)
1%(8)
7%(70)
Total
18% (181)
39% (396)
37 %(379)
6% (59)
100%(1015)
Plus d’une décision sur 2 relative à l’organisation du circuit du
médicament est de type 2
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Suivi des décisions de type 2 et 3 sur l’organisation du circuit du médicament, notifiées en V2 (réf 36) à 229 établissements. [suivi des décisions V2007 non analysé en raison du faible recul]
Suivi des décisions Décisions
type 2
Décisions type 3
Total
Levée des décisions 62 %
(155)
57 %
(12)
62 %
(167)
Maintien des décisions 8%
(21)
0 8%
(21)
Réduction de la sévérité des décisions
30%
(74)
43 %
(9)
31 %
(83)
Total 100%
(250)
100 %
(21)
100 %
(271)
Suivi totalement réalisé de 62 % des décisionsSuivi partiel de 31 % d’entre elles
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Conclusion
• Identification d’une marge d’amélioration de l’organisation du circuit du médicament en établissements de santé
• Démarches d’amélioration en majorité en place suite à la notification de décisions
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Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification
Plan • Certification des établissements de santé de 1999 à
2010• Résultats de la certification V2:2007• Procédure de certification V2010 • Perspectives de développement dans le domaine
de la prise en charge médicamenteuse du patient • Partenariats de la HAS au plan national et à
l’international
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Bilan de 10 ans de certification (IPSOS)Points positifs
1. Développement de la démarche qualité et sécurité : V1 et V2
1. Important effet levier sur la qualité
2. Mise en place des structures et des démarches qualité et sécurité
3. Décloisonnement
2. Renforcement de la démarche sur les aspects médicaux : V2
1. Implication médicale renforcée
2. Via les projets d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
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Bilan de 10 ans de certification (IPSOS)
Limites
1. Lourdeur perçue par les professionnels1. Demande de simplification
2. Demande d’adaptation et de personnalisation
2. Sens général insuffisamment perçu 1. Priorités insuffisamment affichées
2. Impact et utilité insuffisamment démontrés et expliqués
3. « Garanties » apportées imprécises et parfois jugées insuffisantes
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Objectifs de la V 2010
1. Renforcer l’efficacité de la procédure par un recentrage sur des sujets essentiels : les pratiques exigibles prioritaires (PEP)• au nombre de 13, identifiées comme leviers d’amélioration • systématiquement examinées par les experts-visiteurs • plus de poids dans le processus de décision
2. Réduire la charge de travail induite et les contraintes formelles
3. Accroître la garantie fournie aux usagers
4. Inscrire la certification dans la régulation
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Certification V2010 et prise en charge médicamenteuse du patient
• S’agissant de la prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé en V2010 : synergie avec les objectifs du projet d’arrêté de la DHOS, du CBUM et du CPOM
• Une référence dédiée (20) comportant 2 critères • 20a. Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse• 20b. Une population à risque : Prescription médicamenteuse
chez le sujet âgé
• Un critère sur le bon usage des antibiotiques(8h)• De nombreux critères génériques applicables
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Evolution du format des critères en V2010
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V2010. Focus sur le critère 20a. « Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse »
Remarque préalable : en V2010, les critères sont traduits en éléments d’appréciation, classés selon une démarche de progrès en trois étapes :
• E1 prévoir, organiser• E2 mettre en œuvre• E3 évaluer, analyser, améliorer
Critère 20a = pratique exigible prioritaire • E1 : politique d’amélioration de la qualité (objectifs précis, mesurables),
projet d’informatisation, modalités d’organisation de la prescription (dont la continuité du traitement médicamenteux compte tenu du traitement personnel du patient), de la dispensation et de l’administration du médicament, protocoles, outils d’aide
• E2 : formation au risque d’erreurs médicamenteuses, mise en œuvre des procédures et protocoles, traçabilité dans le dossier des prescriptions et de l’administration des médicaments, information du patient
• E3 : suivi d’indicateurs (CBU..), rapport d’audit du circuit du médicament (administration ++), support de recueil des erreurs – documentation de l’analyse - actions d’amélioration définies, mises en œuvre, suivies - REX
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V2010. Critères génériques applicables
Critères génériques (liste non exhaustive) :• Culture qualité, sécurité (1g) • Logistique pharmaceutique (achats, approvisionnements, 6f)• Obligations réglementaires (8c)• Evaluation des risques a priori (8d)• Gestion des événements indésirables (8f)• Vigilances, veille sanitaire (8i)• Dossier du patient (14a)• Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge (15a)• Dotation pour besoins urgents (gestion des urgences vitales internes, 18b)• Education thérapeutique (23a)• Continuité, coordination prise en charge (18a), sortie (24)• EPP (28) :
RCP, RMM/REMED/CREX (28a) Évaluation de la pertinence des prescriptions (pertinence des soins, 28b)
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Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification
Plan • Certification des établissements de santé de 1999 à
2010• Résultats de la certification V2:2007• Procédure de certification V2010 • Perspectives de développement dans le domaine
de la prise en charge médicamenteuse du patient • Partenariats de la HAS au plan national et à
l’international
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Perspectives de développement dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse
1. Médicaments à risque
2. Populations à risque : personnes âgées, enfants, …
3. Interface hôpital-ville
4. Développement professionnel continu
5. …
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Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification
Plan • Certification des établissements de santé de 1999 à
2010• Résultats de la certification V2:2007• Procédure de certification V2010 • Perspectives de développement dans le domaine
de la prise en charge médicamenteuse du patient• Partenariats de la HAS au plan national et à
l’international
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Partenariats en cours de la HAS dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse
• Au niveau national• Société française de pharmacie clinique : référentiel de pharmacie hospitalière• DHOS : projet d’arrêté relatif au management de la qualité de la prise en charge
médicamenteuse dans les établissements de santé et aux médicaments dans les établissements de santé et les établissements médico-sociaux disposant d’une PUI
• Au niveau européen• Projet EUNetPaS de réseau européen pour la sécurité du patient en particulier
WP 4 sur la sécurité médicamenteuse qui vise la mise en œuvre de bonnes pratiques en établissement de santé (test en cours dans 10 pays de l’UE dont 4 établissements en France) :
le port d’un gilet jaune pour réduire le risque de distractions et d’erreurs lors de la préparation des doses à administrer
la continuité des prescriptions médicamenteuses à l’entrée et à la sortie pour réduire les erreurs lors des transitions dans le parcours de soins
le compte-rendu médicamenteux de sortie remis au patient pour améliorer la connaissance de son traitement
la carte sommeil pour réduire les prescriptions inutiles d’hypnotiques chez le sujet âgé
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Partenariats en cours de la HAS dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse
Au niveau international,
programme OMS High 5 solutions dont deux sur la sécurité médicamenteuse
• Continuité des traitement médicamenteux lors des transitions dans le parcours de soins • Gestion des solutions concentrées d’injectables dans les unités de soins (héparine, insuline, morphine, KCl, …)
