Programmation d’une Programmation d’une action de prévention d’un action de prévention d’un risque professionnel en risque professionnel en

milieu de travailmilieu de travail

Patrick Bouvier JDV Reims Janvier/février 2006Patrick Bouvier JDV Reims Janvier/février 2006

Exemple: risque grippe aviaire Exemple: risque grippe aviaire dans un abattoir de volaillesdans un abattoir de volailles

PLAN:PLAN: Présentation rapide de l’entreprisePrésentation rapide de l’entreprise Présentation rapide du produitPrésentation rapide du produit Démarche détailléeDémarche détaillée Présentation accélérée du diaporama Présentation accélérée du diaporama

proposé aux salariésproposé aux salariés Discussion, conclusionDiscussion, conclusion

Présentation de l’entreprisePrésentation de l’entreprise

Salariés: 800 à 1200 sur ce site: 40 sites/F secteur Salariés: 800 à 1200 sur ce site: 40 sites/F secteur «volaille» n°1 /F, 3/Eu, «traiteur»: 3/F «volaille» n°1 /F, 3/Eu, «traiteur»: 3/F

MW interim+soc nettoyageMW interim+soc nettoyage Production Louhans: Production Louhans: 20.000 TONNES PAR AN20.000 TONNES PAR AN300.000 Bêtes par semaine300.000 Bêtes par semainePF/PEB/DindesPF/PEB/Dindes

Parcours de la volaille: Parcours de la volaille:

livraison, abattage, transformation, livraison, abattage, transformation, conditionnement.conditionnement.

Présentation du produit:Présentation du produit: le « poulet de Bresse »le « poulet de Bresse »

AOC depuis 1957AOC depuis 1957 Zone de 100 km Zone de 100 km

sur 40sur 40 3 accouveurs 3 accouveurs

agréés en France agréés en France (livraison des (livraison des poussins de 1 poussins de 1 jour) jour)

Présentation du produit:Présentation du produit: le « poulet de Bresse » le « poulet de Bresse »

versus le « poulet fermier »versus le « poulet fermier »

Présentation du produit:Présentation du produit: le « poulet de Bresse » le « poulet de Bresse »

versus le « poulet fermier »versus le « poulet fermier » En bâtiment 6/m2 (PF= de 11 à 20) 35 joursEn bâtiment 6/m2 (PF= de 11 à 20) 35 jours En plein air: apparition de la couleur bleue des En plein air: apparition de la couleur bleue des

pattes et de la crête rouge (coqs) 1/10m2 (PF= pattes et de la crête rouge (coqs) 1/10m2 (PF= 1/1m2)1/1m2)

Alimentation: 90% maïs + blé sans OGM, 10% Alimentation: 90% maïs + blé sans OGM, 10% laitage de conso humaine laitage de conso humaine

(PF=75% céréales+sous-céréales, tournesol, (PF=75% céréales+sous-céréales, tournesol, soja, colza, +farines de luzerne, mélasse …)soja, colza, +farines de luzerne, mélasse …)

Démarche: 8 étapes Démarche: 8 étapes

1ère étape :1ère étape :analyser la « demande » analyser la « demande » : origine (CHS CT, DP, salariés, : origine (CHS CT, DP, salariés,

employeur, MW…) employeur, MW…) mettre en forme nette et compréhensible le BUT à atteindremettre en forme nette et compréhensible le BUT à atteindre

Dans notre cas, inquiétude des salariés vus en visite régulière et en CHS CT: « qu’est-ce que je risque? »« qu’est-ce que je risque? » dans un contexte médiatique particulier et consigne du MIRTMO. But: tendre à sur-risque=0:

Attention: bien séparer les 2 contextes:Pble général: si virus grippe aviaire recombine avec grippe humaine Pble particulier: risque déjà pr certaines prof. dès grippe aviaire en France

2ème étape :2ème étape :analyser l’existant: analyser l’existant: au niveau local de l’entreprise au niveau local de l’entreprise au niveau scientifiqueau niveau scientifique

Dans notre cas,-protocole d’hygiène déjà en place, -contexte scientifique très récent et de plus en plus fourni car épizootie depuis fin 2003 (150 millions volailles euthanasiées en Asie, 144 personnes confirmés par l’OMS/76 DCD -5/01/06)

3ème étape :3ème étape :

consigner les résultats obtenus consigner les résultats obtenus : support exploitable : support exploitable (papier, informatique…)(papier, informatique…)

Dans notre cas, consignation sur support informatique + réalisation d’1ppt

4ème étape :4ème étape : estimer la faisabilité estimer la faisabilité : adhésion des salariés et des : adhésion des salariés et des employeurs, voire employeurs, voire appropriationappropriation de la démarche pour de la démarche pour rentabiliser l’action sur le terrain (faisabilité rentabiliser l’action sur le terrain (faisabilité psychologique, technique, temporelle…)psychologique, technique, temporelle…)

Dans notre cas, entretien avec la direction pour poser les bases d’une organisation propice à la réalisation sur le terrain: motivation des dirigeants:

« sécurité employés=survie entreprise »

5ème étape :5ème étape :  

déterminer les « indices d’efficacité de l’action » déterminer les « indices d’efficacité de l’action » : suivre la : suivre la progression des résultats, prouver l’atteinte du BUT.progression des résultats, prouver l’atteinte du BUT.

Dans notre cas, nombre de « victimes »? noninvestissement en temps et en matériel,réduction des marques d’inquiétude, nombre de vaccinés contre la grippe humaine (?)nombre de vaccinés par le pneumo 23 (?)Doses de TAMIFLU disponibles dans l’entreprise (?)

6ème étape :6ème étape : étudier et engager les modifications étudier et engager les modifications jugées les plus efficaces jugées les plus efficaces (rapport quantité du risque –fréquence +gravité-/facilité et (rapport quantité du risque –fréquence +gravité-/facilité et faisabilité de la correction, simulation de l’évolution selon faisabilité de la correction, simulation de l’évolution selon corrections apportées)corrections apportées)

Dans notre cas, anticipation pour appliquer consignes gouvernementales le + rapidement possible si besoin protocole d’hygiène renforcé, matériel (fontaine à désinfectant [sans formaldéhyde] distributeur d’essuie-tout, masque respiratoire P2 [0,6 à …9€], gants, lunettes, combinaison (type 5 ou 6 avec capuche ou charlotte,[stock pour 10 jours mini]) + temps, participation de l’entreprise à la vaccination A-grippale (?)prévention des surinfections pulmonaires: vaccination au pneumo 23 (?)demande à l’encadrement que des démonstrations pour l’application des protocoles de lavage des mains et du matériel réutilisable soient faites, port de masquesprotocole de conditionnement des cadavres d’animaux morts: pas de manipulation, prévenir la hiérarchie, stopper la mise en filière (espace entre lots sur la chaîne)

7ème étape : 7ème étape : mesurer, mesurer, apprécier les effets produits selon les « indices » apprécier les effets produits selon les « indices »

préalablement choisis, au besoin avec le concours à nouveau préalablement choisis, au besoin avec le concours à nouveau au médecin.au médecin.

Dans notre cas, rendez-vous pour exposition progression des résultats à TOUS les CHS CT

Dans notre cas, surveillance de l’investissement en temps et en matériel (budget «hygiène/EPI» budget «vaccin»), évolution des effectifs vaccinés, et de l’application du protocole « CAT devant cadavre de poulets »

8ème étape : 8ème étape : trop souvent oubliée par le corps médical, dont l’action est ainsi trop souvent oubliée par le corps médical, dont l’action est ainsi sous-estimée : sous-estimée : communiquercommuniquer les résultats et mettre en valeur les résultats et mettre en valeur les bénéfices obtenues (communication en CHSCT…)les bénéfices obtenues (communication en CHSCT…)

Présentation du diaporama Présentation du diaporama

Réunion en CHS CT Réunion en CHS CT Réunion par groupe de salariésRéunion par groupe de salariés Diaporama présenté et commenté:Diaporama présenté et commenté:

Difficile équilibre information/paniqueDifficile équilibre information/panique Déjà présenté par mon confrère Déjà présenté par mon confrère

(Si vous avez des entreprises potentiellement concernées, (Si vous avez des entreprises potentiellement concernées, possibilité d’adapter ce document à votre usage)possibilité d’adapter ce document à votre usage)

Pour les JDV, présentation accélérée:Pour les JDV, présentation accélérée:

GRIPPE AVIAIRE GRIPPE AVIAIRE VIRUS INFLUENZAE VIRUS INFLUENZAE

EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE VIRUS INFLUENZAE : famille de virus pouvant toucher VIRUS INFLUENZAE : famille de virus pouvant toucher

hommes, oiseaux, certains mammifèreshommes, oiseaux, certains mammifèresGrippe aviaire:Grippe aviaire: Virus influenzae: Virus influenzae:

circulent le + souvent de façon inapparente chez les oiseauxcirculent le + souvent de façon inapparente chez les oiseaux ++ certaines souches hautement pathogènes ++ certaines souches hautement pathogènes

Réservoirs: oiseaux aquatiques Réservoirs: oiseaux aquatiques Transmission: voie digestive (via un milieu aquatique), Transmission: voie digestive (via un milieu aquatique),

voie respiratoire, oculairevoie respiratoire, oculaire Dispersion: migrations des oiseaux Dispersion: migrations des oiseaux Grippe humaine : Grippe humaine : Autre virus influenzaeAutre virus influenzae

Les virus influenzaeLes virus influenzae

Différents types de virus avec au niveau de leur Différents types de virus avec au niveau de leur enveloppe 2 protéines H et N enveloppe 2 protéines H et N

H : 15 espèces nommés de H1 à H 15H : 15 espèces nommés de H1 à H 15

N: 9 espèces de N1 à N 9N: 9 espèces de N1 à N 9

L’épidémie actuelle ( aviaire) est due au virus H5 L’épidémie actuelle ( aviaire) est due au virus H5 N1pathogène pour les volailles N1pathogène pour les volailles

Virus capable de passer de la volaille à l’homme Virus capable de passer de la volaille à l’homme

Transmission inter humaine reste discutéeTransmission inter humaine reste discutée

Grande évolutivité génétiqueGrande évolutivité génétique

Virus hautement pathogèneVirus hautement pathogène

Forte contagiosité chez les oiseaux et Forte contagiosité chez les oiseaux et capable d’entraîner une mortalité de 100% capable d’entraîner une mortalité de 100%

En particulier dans les élevages du fait de En particulier dans les élevages du fait de la concentration des volailles dans un la concentration des volailles dans un espace restreint.espace restreint.

L’exposition prolongée et rapprochée à L’exposition prolongée et rapprochée à des oiseaux infectés est un facteur de des oiseaux infectés est un facteur de risque pour l’hommerisque pour l’homme

Attention: bien séparer les 2 contextes:Attention: bien séparer les 2 contextes: Pble général: si virus grippe aviaire Pble général: si virus grippe aviaire

recombine avec grippe humaine recombine avec grippe humaine Pble particulier: risque déjà pr certaines Pble particulier: risque déjà pr certaines

prof. dès grippe aviaire en Franceprof. dès grippe aviaire en France

Mode de transmission à l’hommeMode de transmission à l’homme

Transmission peu fréquenteTransmission peu fréquente Nécessité de contacts fréquents et / ou Nécessité de contacts fréquents et / ou

intensifs avec des oiseau infectésintensifs avec des oiseau infectés Par voie respiratoire par la fiente de Par voie respiratoire par la fiente de

volailles ou par les secrétions respiratoiresvolailles ou par les secrétions respiratoires Muqueuses oculairesMuqueuses oculaires Main - Œil après avoir manipulé des Main - Œil après avoir manipulé des

matières ou matériaux salis par les fientes matières ou matériaux salis par les fientes

Personnes exposéesPersonnes exposées

Les éleveurs et leurs famillesLes éleveurs et leurs familles Les intervenants dans les élevages: Les intervenants dans les élevages:

vétérinaires, transporteurs, société de nettoyage vétérinaires, transporteurs, société de nettoyage Les personnes chargées de l’enlèvement, du Les personnes chargées de l’enlèvement, du

transport et de la destruction des cadavres de transport et de la destruction des cadavres de volaillesvolailles

Les personnels de laboratoire de diagnostic et Les personnels de laboratoire de diagnostic et de recherche vétérinaire de recherche vétérinaire

Les soignants (contamination interhumaine?)Les soignants (contamination interhumaine?)

Symptôme et évolutionSymptôme et évolution

Durée d’incubation :Durée d’incubation : Très courte, de quelques heuresTrès courte, de quelques heures On peut supposer que les volailles avant On peut supposer que les volailles avant

d’arriver à l’abattoir seraient mortes pendant d’arriver à l’abattoir seraient mortes pendant le transport . le transport .

ConjonctiviteConjonctivite Habituellement forme grippale pouvant se Habituellement forme grippale pouvant se

compliquer de pneumopathiecompliquer de pneumopathie Mortalité élevée par surinfectionMortalité élevée par surinfection

Comment se protégerComment se protéger Supprimer les réservoirs infectésSupprimer les réservoirs infectés Nettoyer les matériels infectésNettoyer les matériels infectés Porter un masque respiratoire P2Porter un masque respiratoire P2 Porter gants, lunettes, combinaisonPorter gants, lunettes, combinaison Respecter les mesures d’hygiène : se laver les mains, Respecter les mesures d’hygiène : se laver les mains,

laver et désinfecter les bottes laver et désinfecter les bottes Protocole: attitude face à des cadavres d’animaux: pas Protocole: attitude face à des cadavres d’animaux: pas

de contact direct et avertir la hiérarchiede contact direct et avertir la hiérarchie Se protéger des surinfections en bénéficiant de la Se protéger des surinfections en bénéficiant de la

protection vaccinale du « pneumo 23 »protection vaccinale du « pneumo 23 » Déclarer tout symptôme suspect à son Médecin Déclarer tout symptôme suspect à son Médecin

Traitant, à la hiérarchie et à son Médecin du travailTraitant, à la hiérarchie et à son Médecin du travail

Grippe aviaire Grippe humaine Grippe aviaire Grippe humaine

Possibilités de mutation rapide d’où adaptation du vaccin Possibilités de mutation rapide d’où adaptation du vaccin contre la grippe humaine tous les ans contre la grippe humaine tous les ans

Actuellement, le vaccin grippe humaine ne protège pas Actuellement, le vaccin grippe humaine ne protège pas contre grippe aviairecontre grippe aviaire

Risque dans le futur d’un échange de matériel génétique Risque dans le futur d’un échange de matériel génétique entre les 2 virus et apparition d’un nouveau virus mieux entre les 2 virus et apparition d’un nouveau virus mieux « adapté » à l’homme et capable de diffuser facilement « adapté » à l’homme et capable de diffuser facilement d’où grande pandémie (mais peut-être aussi mieux d’où grande pandémie (mais peut-être aussi mieux attaqué par le vaccin anti grippe humain) attaqué par le vaccin anti grippe humain)

Aucune preuve de l’efficacité de certains traitements Aucune preuve de l’efficacité de certains traitements (TAMIFLU) même si notion de contact potentiellement (TAMIFLU) même si notion de contact potentiellement contaminant très récent. contaminant très récent.

Vaccins «pneumo 23» + antigrippeVaccins «pneumo 23» + antigrippe

doses fournies par l’employeur, nominatives sur proposition des 2 médecins en santé au travail qui se déterminent selon les postes, faites par les médecins traitants, au courant des éventuelles contre-indications personnelles (secret respecté)basée sur le volontariatsi non effectuée, pas de sanction disciplinaire mais prise de conscience accrue du danger

ConclusionConclusionGrippe aviaire en France actuellementGrippe aviaire en France actuellement

Appliquer, anticiper + améliorer Appliquer, anticiper + améliorer Respect des mesures d’hygiène Respect des mesures d’hygiène

Pour tous renseignements contacter votre médecin du Pour tous renseignements contacter votre médecin du travail ou votre médecin traitanttravail ou votre médecin traitant

conclusion:conclusion:

présence présence dans l’entreprisedans l’entreprise + formation de + formation de médecin =médecin = capacité de programmer une capacité de programmer une action de prévention d’un risque action de prévention d’un risque professionnel en milieu de travail.professionnel en milieu de travail.

expansion de ce rôle = pérennisation de expansion de ce rôle = pérennisation de notre notre existenceexistence ds le système de ds le système de prévention.prévention.

pneumo 23pneumo 23 Indications:

prévention des infections à pneumocoques, (pneumonies, méningites, otites ou sinusites) à partir de l'âge de 2 ans :

sujets immunocompétents fragilisés ou immunodéprimés Informations pratiques

Injection en intramusculaire ou en sous-cutané.(14 €)Protocole :

une première injection puis un rappel tous les 3 à 5 ansEffets secondaires:

Réaction locale , fièvre, réactions allergiques Contre-indications , précautions:

en cas d'allergie à l'un des constituants, en cas de fièvre, de maladie aiguë, lors d'une poussée évolutive de maladie chronique, grossesse,

Interactions médicamenteuses:PNEUMO 23 peut être administré conjointement au vaccin de la grippe

(6€) si l'injection a lieu dans des sites différents.

TamifluTamifluCLASSE THÉRAPEUTIQUE: Antiviral

ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE: promédicament à métabolite hépatique actif (inhibiteur enzymatique)

INDICATIONS ET USAGES CLINIQUESTraitement grippe aiguë simple chez les adultes et les adolescents (> 13 ans)

depuis maxi deux jours. soulage des symptômes et réduit leur durée.

Prévention après un contact étroit avec une personne infectée CONTRE-INDICATIONS Hypersensibilité connue à l’une des composantes du

produit.PRÉCAUTIONS pas de preuve de l’efficacité de TAMIFLU chez les

immunodéficients Grossesse, Allaitement Données insuffisantes

RÉACTIONS INDÉSIRABLESNausées et vomissements, diarrhées, voire allergie, réactions anaphylactiques

Posologie habituelle« Traitement de la grippe » : 1 gélule 75 mg 2 /jour cinq jours. 25 €

Merci de votre attention,Merci de votre attention,à bientôt en Bresse,à bientôt en Bresse,

Et bon appétit!!Et bon appétit!!