Stabilisation du nouveau-né et son transfert

S. T. A. B. L. E. à transférer

Introduction

Le secret de la réussite des soins périnatals régionaux réside dans le dépistage et le transport des femmes enceintes à risque

Le transport in utero est préférable à celui du nouveau-né instable.

Introduction

Si un transport néonatal est requis il doit être fait en :

Respectant les chaines de survie

Faisant appel à une équipe spécialisée

Après avoir:

Stabilisé le patient

Et dans le respect des règles de la communication

Sugar Temperature Airway Blood pressure Laboratory Emotional support

S. T. A. B. L. E.

Sucre Température Voie aérienne Pression artérielle Laboratoire Soutien émotionnel

Un nouveau-né suffisamment malade pour requérir un transfert est généralement trop malade pour tolérer une alimentation orale

Glucose

Risque d’hypoglycémie

HypotrophiquesHypertrophiquesEnfants de mères diabétiquesNés avant termeSDRAsphyxie

Glucose

Prévention de l’hypoglycémie

Solution parentérale:Glucose 10 % à raison de 60 ml/kg/jour

Détermination d’une glycémie semi-quantitative

Pour le transfert, maintenir un niveau supérieur à 50 mg/dl (2,8 mmol/l)

Glucose

Manifestations de l’hypoglycémie

TremblementsDysthermieLéthargieApathieHypotonieApnée

Glucose

Succion faibleVomissementsCyanosePleurs faiblesConvulsionsMort

Traitement de l’hypoglycémie

Bolus de glucose à 10% à 2 ml/kgInfusion de glucose Recommencer glycémie semi-quantitative

Infusion de glucose à 10% à 60 ml/kgInfusion de glucose à 10% à … ml/kgInfusion de glucose à 12%

Glucose

Transmission de la chaleur

Conduction

Convection

Radiation

Température

Effets de l’hypothermie

Acidose

Coût métabolique : hypoglycémie

Consommation croissante d’oxygène

Température

Réchauffement

Augmenter température ambiante de 1°CSuperviser RC, RR et TAMesurer température rectale jusqu’à

normalisationMaintenir température aisselle à 37°CBonnetSac de polyethylène

Température

Évaluation respiration

CliniqueRythme respiratoireTravail respiratoireSaturation transcutanée +++Besoin en oxygèneGazométrieRadiographie du thorax

Voie aérienne

Rythme respiratoire

Normal

Bradypnée

TachypnéepCO2 faible ou normal pCO2 élevée

Voie aérienne

Travail respiratoire

RétractionsSuprasternale IntercostaleSous-costaleXiphoïde

Battement des ailes du nezGeignement expiratoire

Voie aérienne

SaturationBesoin en oxygène pour saturation:

Asphyxie, liquide amniotique méconial: 93-96%

Prématurité: 88-92%

Voie aérienne

Gazométrie

Radiographie du thorax

Voie aérienne

Choc

Oxygène tissulaire insuffisantApport insuffisant de nutriments

Pression artérielle

Types de chocs: contexte périnatale et anamnèse

Hypovolémique

Cardiogénique Asphyxie, acidose, hypoglycémie,

arythmies, défauts cardiaques

Septique

Pression artérielle

Traitement de chocs

Améliorer le volume circulatoire Augmenter la perfusion tissulaire Améliorer l’oxygénation Première dose d’ATB Optimiser le transport

Pression artérielle

Traitement choc hypovolémique

Sans anémie: Solution saline à 0,9% à 10 ml/kg dans les 15 min.

Avec anémie: Concentré érythrocytaire 15 ml/kg Solution saline à 0,9%

Pression artérielle

Fournir toutes les informations de façon compréhensible

Demander aux parents s’ils comprennent les explications

Écouter les parents Demander un numéro de téléphone pour

les communications

Soutien émotionnel

Couveuse de transport Médecin, infirmière Veine perméable Voie aérienne perméable Équipement complet Dossier médical Membre de la famille responsable

Transport sûrS. T. A. B. L. E.

Appeler l’hôpital avant de déplacer l’enfant

S’assurer d’une place disponible

Réaliser le transport de façon sûre

Information complète transmise

Demande de transfert

Au total

Un transfert réussi passe par le respect des chaines suivantes:

Sucre

Oxygène

Chaleur

Circulation

Asepsie

communication