Présentation PowerPointancien.cofemer.fr/UserFiles/File/COFEMER Tr DYS A... · TSL Courb es de dév loppement théorique ds c apacités lan giè r po ur nf nts norm x, enfants av

19/05/2017

1

Enseignement National DES – DIU de Médecine de Rééducation

Séminaire Médecine physique et de Réadaptation Pédiatrique

Saint-Etienne 26-28 Avril 2017

TROUBLES DES APPRENTISSAGES SCOLAIRES

et syndromes « DYS »

Dr Anne DESCOTES

médecin MPR coordination SSR pédiatrique territoire EST

HOPITAL COUPLE ENFANTS

Dr Anne Monge Rachel Zoubrinetski

CRTLA

[email protected]

28 avril 2017




PLAN

• DEFINITIONS

• Hypothèse d’un fonctionnement cérébral modulaire

• Les différents troubles « dys »

• Dysphasie

• Dyslexie

• Dyspraxie

• Dyscalculie

• TDAH

• Les répercussions psychologues: des difficultés qui

s’expriment à l’école




PLAN

• Un problème de santé publique

• Le repérage le diagnostic

• La place du médecin

• Les bilans

• la psychométrie

• Le parcours de soins

• Le projet adapté




DSM 5 : manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux del’association américaine de psychiatrie ( diagnostic and statistical manuel ofmental disorders)

Regroupés sous le terme « troubles neuro-développementaux ».

Conséquence de l’interaction de facteurs de prédisposition génétique etenvironnementaux.

Points communs:

Durabilité du trouble et résistance à la rééducation (existence dès la petite enfance avec apparition souvent avant l’âge scolaire)

Responsables de répercussions sur le plan personnel, social etacadémique

Absence de déficit auditif, de déficience intellectuelle et non expliqué par une pathologie neurologique lésionnelle.




Un trouble neuro-développemental

« Neurologique » renvoie à la notion de dysfonctionnement cérébral àune origine neurobiologique de ces troubles, responsable d’un défautde mise en place d’une ou de plusieurs fonctions cognitives

« Développemental » s’oppose au terme « acquis », qui signifie que le trouble survient après une période de développement normal → lésion

Un trouble développemental n’intéresse pas que la période de l’enfance ; il se prolonge tout au long de la vie, au cours de laquelle il s’exprime différemment.

Notion de continuum entre enfant « normal » et enfant « dys » enfonction de la sévérité des troubles et de leur spécificité: la question dude seuil pathologique.




un trouble Dys = un trouble (neuro)développemental

spécifique

Concerne une ou plusieurs capacités cognitives, dans un cadre précis :

- Absence de déficit intellectuel

Ne concerne pas l’ensemble du potentiel cognitif (retard

global/déficiences intellectuelle, TED, TSA….)

Il est spécifique à la fonction cognitive touchée dans un contexte de

fréquentation scolaire normale / stimulation normale

En l’absence de déficit sensoriel important et d’un désordre

-

-

psychologique ou psychiatrique

mailto:[email protected]















19/05/2017

2




L’hypothèse d’un fonctionnement cérébral modulaireet de relations complexes entre tous ces modules.







Les fonctions cognitives en consultation




Troubles du langage oralet

Dysphasie




Les troubles du développement du langage oral :toute apparition retardée ou tout développement ralenti

du langage oral.

• Non imputable à une cause repérable : Intelligence normale Absence de troubles de la personnalité Absence de troubles sensoriels

• 4 à 6 % de la population, dont 1% de formes sévères

• On distingue : les retards simples de parole et de langage (bénins, améliorés entre 4

et 5 ans), Et les dysphasies : trouble structurel, inné et durable du

développement du langage oral.




La dysphasieTrouble spécifique du développement du langage oral

3 grandes composantes, +/- atteintes

-Le niveau des sons : La phonologie

-Le niveau des mots : Le lexique

-Le niveau des phrases : La morphosyntaxe

Versant expressif et réceptif (expression et compréhension)

Dysphasie expressive / Dysphasie réceptive / Mixte

+ l’utilisation du langage : la pragmatie

+ la planification et programmation des mouvements de la parole : le cas des Dyspraxie

verbale ne sont donc pas des dysphasies….

19/05/2017

3

Enseignement National DES – DIU de Médecine dDeiRééduAcaltiion

Séminaire Mérdeecine physique et de Réadaptation PédiatriqueSaint-Etienne 26-28 Avril 2017

RECEPTION

RECONNAISSANCE

PERCEPTION

Af

Pragmatique

Sémantique Morp

Lexique

ntaxeEVOCATION

MISE EN MOTS

MISE EN SONS

MISE EN MOUVEMENTS

REALISATION MOTRICE

COMPREHENSION

/debu/

des loups? debout? dessous?

Transmision nerf auditif

Non j’ai sommeil




La dysphasie signes d’appelo un retard d'émission des premier mots

o un retard à l'association de mots. Est considéré comme

pathologique : ne pas associer 2 mots à 2 ans ½

ne pas faire une petite phrase de 3 mots à 3 ans ½

o plus tard, en situation scolaire, on sera attentif à :

L'hypo spontanéité du discours : l'enfant parle peu, avec l'utilisation de gestes

Un manque de mot

Des difficultés de construction des phrases

L'utilisation de paraphasies sémantiques ou phonologiques

Le point clé dans ce type de pathologie est l'intelligibilité de l'enfant : c'est elle qui

conditionne ou non les répercussions sociales et sa souffrance.

Mais les répercussions scolaires, quand le trouble lui se fait plus discret, sont à

plus long terme




La dysphasie

Enfants normaux Retard de

langage

TSL

Courbes de développement théorique des capacités langagières pour des enfants normaux, des

enfants avec retard de langage et des enfants TSL, d’après Léonard (1998) in Les troubles spécifiques du

développement du langage oral MAJERUS & ZESIGER in Traité de Neuropsychologie de l’enfant, SOLAL, 2009

Niveau de

développement

du langage oral

Age

Enseignement National DES – DIU de Médecine

Séminaire Médecine physique et de Réadaptat


de Rééducation

ion Pédiatrique


SSémIiGnaNireEMSédeDci’nAeLphEysRiqTueEet de Réadaptation Pédiatrique


ECnOseiNgneDmeUntINTaEtionAal DTEES N– DIIRU de Médecine de Rééducation

Séminaire Médecine physique et de Réadaptation PédiatriqueSaint-Etienne 26-28 Avril 2017

19/05/2017

4




BILANS COMPLÉMENTAIRES

• Le bilan orthophonique (test normés et standardisés) :

Dysphasie : décalage durable et sévère (- 2DS) sur au moinsdeux modules.Il faut que l’expression et la compréhension soient testées.

• La psychométrie (dissociation sur WPPSI –III ou WISC IV)Ex : Tom 4 ans 3 mois

WPPSI III Echelle verbale 50 Echelle

performance 90 Vitesse de

traitement 109


CONDUITE A STéEmNinaIirRe M(éddeicaingenphoyssiqtuice edt dieffRééardeapntattiioen lP)édiatrique





Dysphasie : que faire ?• Prises en charge précoces et multimodales :

• orthophonie

• psychomotricité

• psychothérapie

• Adaptations scolaires :

- trouver des modes de communication « aidés »

- limiter intervention orale devant toute la classe

- apprentissage de la lecture ++




Troubles du langage Écritet

Dyslexie-dysorthographie




Il s’agit d ’un trouble structurel, inné et durable dudéveloppement du langage écrit.

Un trouble de la reconnaissance des mots

• Retard de lecture supérieur à 18 mois.

• Non imputable à une cause repérable : Intelligence normale Absence de troubles de la personnalité Absence de troubles sensoriels

• 6 à 10 % de la population

• 7 garçons pour 1 fille




La dyslexie développementale Trouble spécifique du langage écrit

Trouble du développement du langage écritLa lecture : une activité complexe Lire : pour comprendre → 2

étapesGough et Tunmer, 1986

spécifique à la lecture

Identification et reconnaissance des motsDécodage du mot-stimulus

qui permet d’en activer la représentation en mémoireActivation de la représentation en mémoire

qui permet d’accéder au sens, avec effetslexicaux

non spécifique à la lecture

Attribution du sensCompréhension amodale

compétences lexicales,

19/05/2017

5




DYSLEXIE développementale Trouble du dvpt des capacités

d’identification des mots conduisant à un Trouble durable etpersistant d’acquisition de la lecture, avec :

QI normal (>85)Bonne acuité visuelle et auditivePas de troubles neuro. ou psychiatriques Pas de carence socio-éducative Scolarisation régulière et adaptée

La dyslexie ne résulte pas de conditions sociales, culturelles, éducatives oupédagogiques défavorables, mais peut y être associée

. Age de lecture < Age réel (18 mois) → critères de durabilitéA cause du critère de durabilité du trouble un diagnostic de dyslexie ne peut être posé avant le CE2 (8 ans)Mais on peut parler de risque quand on relève

Difficultés en langage oral, mémoire verbale…. Difficultés phonologiques

→ Repérer les syllabes, effectuer des jugements


Séminaire Médecine physique et de Réadaptation PédiatriqueSaint-Etienne 26-28 Avril 20 17Mesure

E. Dall'Agnol, A. Bu

Le modèle de lecture à deux voies

mésangemesquin

mesure

mesure

Enseignement National DES – DIU de Médecine de RééducationSéminaire Médecine physique et de Réadaptation Pédiatrique


VOIE PHONOLOGIQUE §§VOIE LEXICALEd’adressage §§

MC Thiollier. P Fourneret 2014




30




LA DYSORTHOGRAPHIE




SIGNES D’ALERTE

19/05/2017

6




Le bilan orthophonique

• La recherche du processus défaillant

• La quantification du trouble




La compréhension se dégradelorsque le décodage est trop difficile.

« Le povuoir phoémanénldu crveeau huamin. Unercheerche a mntoré quenuos puvnaot lrie si lapriremèreletrte du

et la derèniremot snot à la

bnone palce. »

La compréhension aide à compenserdes difficultés de décodage

S A V O I R

PABLED

TRADUI

ORALED

LIRECEST

I D E N T I F I

RESOUSUN

ESSIGNES

ETRECA

ERETDE

EFORME

ECRITS







La rééducation

• Adaptée à la cause de la dyslexie et ses

caractéristiques




ADAPTATIONS PÉDAGOGIQUES

o Soulager le rapport à l’écrit (photocopies, texte à

trous, ne pas faire recopier l’énoncé…).

o Favoriser l’évaluation orale des connaissances, faire reformuler

l’élève à l’oral.

o Eviter la lecture à voix haute devant la classe.

o Ne pas sanctionner outre mesure les fautes d’orthographes.

o Privilégier le fond plutôt que la forme.

o Aménagements aux examens :

• 1/3 temps supplémentaires,• ordinateur (correcteur d’orthographe & graphisme),• Secrétaire, AVS.




Dyspraxies et Troublesd’Acquisition des Coordinations

(TAC)

19/05/2017

7




«Troubles des praxies :de l’enfant maladroit à la dyspraxie …."




DÉFINITION D’UNE PRAXIELa praxie est un ensemble de séquences motrices coordonnées en vue d’une finalité, automatisée pour permettre une réalisation en dehors d’un contrôle conscient, même si elle répond à une intention consciente et dirigée

•Elle est obligatoirement apprise, (elle dépend de la culture)

•Une fois acquise, c’est-à-dire cérébralement inscrite, ellene s’oublie pas.

•L’initiation du geste ne réclame que l’évocation de lafinalité de l’acte

•PRAXIE= geste volontaire , dirigé vers un but, fruit d’unapprentissage




LES TROUBLES DE L’ACQUISITION DES PRAXIES :trouble de la planification et de la coordination des

mouvements nécessaires à la réalisation d’une action volontaire

• Non imputable à une cause repérable : Intelligencenormale Absence de troubles de la personnalité Absence de troubles sensoriels

• 5 à 7 % de la population

• On distingue (< Michèle Mazeau) : Dyspraxies visuo-spatiales Dyspraxies constructives non visuo-spatiales Dyspraxie non constructives (idéatoires, idéomotrices, habillage)




Michèle Mazeau, 1995

«trouble de la réalisation du geste secondaire à

l’impossibilité de programmer automatiquement et

d’intégrer au niveau cérébral les divers constituants

sensorimoteurs et spatiaux temporels du geste

volontaire: il n’ y a ni insuffisance d’apprentissage,

ni déficit mental; l’enfant est motivé, non opposant, il

connait le résultat qu’il s’agit d’obtenir et partage le

projet de l’examinateur. Le handicap moteur ou le

retard intellectuel, quand ils existent, sont modérés

et ne peuvent rendre compte des désordres observés.»




Trouble d’Acquisition de la Coordination (TAC)ou

Dyspraxie de développement.CIM 10 ALTÉRATION SÉVÈRE DU DÉVELOPPEMENT DE LA

COORDINATION MOTRICE, NON IMPUTABLE

EXCLUSIVEMENT À UN RETARD MENTAL GLOBAL OU À UNE

AFFECTION NEUROLOGIQUE SPÉCIFIQUE , CONGÉNITALE

OU ACQUISE

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU DSM-V PERFORMANCES

DANS LES AVQ INFÉRIEURES À CELLES ATTENDUE POUR

L’ÂGE, AVEC INTERFÉRENCE DANS LA RÉUSSITE SCOLAIRE

ET LENTEUR CETTE BAISSE DES PERFORMANCES N’EST

PAS DUE À UN ÉTAT GÉNÉRAL MÉDICAL. SI DÉFICIENCE

INTELLECTUELLE LES DIFFICULTÉS MOTRICES SONT PLUS

IMPORTANTES QUE NE LE VOUDRAIT CETTE DI




PRAXIES: APPRENTISSAGE DES

GESTES DE LA VIE QUOTIDIENNE

Manger seul de la purée: 18 mois

•Se déshabille et se brosse les dents: 3 ans

•S’habille et boutonne sa veste: 4 ans

•Brosse et peigne ses cheveux: 5 ans

•Attache ses souliers seul et se mouche: 6

ans

19/05/2017

8




LES PRAXIES:

STRATÉGIE D’APPRENTISSAGEImitation Essais, Erreurs Répétition Entrainement

Constitution d’un répertoire de gestes: fichiers de programmes moteurs

•Praxie maitrisée le geste s’automatise, libère des espaces cognitifs pour servir à d’autres taches

L’acquisition des praxies représente une économie d’énergiepermettant de faire une autre tâche en même temps :

Conduire en discutant avec son passager

Manger en suivant une conversation

Copier une leçon en écoutant la maîtresse…




Malgré un enseignement explicite et un

entraînement régulier, les praxies ne se construisent

pas, le geste reste :

-Malhabile

-Sous contrôle attentionnel

-Fatigant

-Maintenant l’enfant en double tâche

Par exemple, l’écriture requiert toute l’attention pour

former les lettres ne permettant pas d’accéder au

sens en même temps du texte écrit.




Cahier d’un enfant de 10 ans, scolarisé en CM2






Saint-Etienne 26-28 Avril 2017Enseignement National DES – DIU de Médecine de Rééducation



19/05/2017

9


ExameSénminmaireéMéddeciicneaphlysaiquue etcdeaRbéadianptaetiotn PédiatriqueSaint-Etienne 26-28 Avril 2017

Evaluer le développement psychomoteur• marche,• motricité globale,• motricité fine : 2 ans : un rond - 3 ans, tour de cubes - 4 ans : carré

- 5 ans : triangle• jeux de construction (puzzles, kappla), dessins… ??

Evaluer l’autonomie dans la vie courante (habillage, repas, laçage…)

Examen clinique : Examen neuro (ROT, paires crâniennes, équilibre, imitation de

gestes, praxies bucco-faciales, force motrice, sd cérébelleux……)

Examen ORL, Examen poursuite oculaire Examen cutané (neurofibromatose)




Epreuves visuo-spatialesFlèches Puzzles géométriques

« Donner les deux formes qui figurent Dans la matrice »

« Trouver les deux flèches qui se dirigenttout droit au milieu de la cible »


EvaluationSasinpt-Eatietninae l26e-28aAvvriel 2c017composanteconstructive

Cubes de la Nepsy 2

2 Productions erronées



eSasintv-Etiiesnnue 2o6-2-8cAvoriln2017

IV

a scola en



tienne 26-28 Avril 2017Saint-E

Copie enfanmois

olarisée




Praxies visuo-constructives:

de figuresCopie

19/05/2017

10




Evaluation de l’écriture

Il faut trois critères essentiels pour s’assurer de lafonctionnalité de l’écriture:

• Lisibilité (/relecture)

• Vitesse / capacité d’accélération

• coût

BHK• cinq minutes

• Sur feuille blanche

• Cotation des cinq premières lignes



On observe : tenueSadinut-Ectiernaney2o6n-28,Aavrsilp20e1c7 t qualitatif, aspect quantitatif, déliement du geste…



l 2017Saint-Etienne 26-28 Avri

Enfant 9 ans 2 mois Scolarisé en CE2

Enfant 10 ans 4 mois Scolarisé en CM2




La coordination motrice fine

Enfant 10 ans 4 mois Scolarisé en CM2


Evaluation deSalinat-Edtieennxet26é-2r8iAtvéril 2f0i1n7 e des doigts :test de Purdue Pegboard :

•Epreuve unimanuelles droite et gauche•Epreuve bimanuelle




• Aider et soulager le rapport à l’écrit :– photocopies, 1/3 temps.– roller, lignes espacées.– ordinateur

• Aide pour le matériel :– limiter le matériel (pot de crayon plutôt que trousse)– cahier de couleur par matière– aide pour organisation du cartable

• Améliorer le repérage dans l’espace feuille : – feuille avec lignes de couleur,– surligneur,– « espaces balisés »,– permettre d’oraliser le travail

• Évaluation des connaissances à l ’oral :ne pas sanctionner outre mesure les fautes d ’orthographes, ni la dysgraphie (ne pas faire recopier les textes mal écrits)

• AVS si besoin

Adaptations scolaires

19/05/2017

11




Aide pour l’écrit : Méthode imagée pour

apprentissage de l’écriture cursive :méthode Jeannot

Tiré de A. Pouhet et C. Mouchard Garellihttp://blog.crdp-versailles.fr/ressourcesdysgarches/public/PDF/dyspraxie.pdf




Aides en mathématiques

Garder le même code couleur pour lesopérations en lignes et posées




Les outils…

Règle antidérapante

Scanner portable




La dyscalculie Trouble du développement descompétences numériques et des habiletés arithmétiques

oProblèmes de numération (comptine, base 10, lexique, irrégularités…)

oStratégies de résolution des opérations qui reste immatures

oBeaucoup d’erreurs de calcul

oDifficultés de mémorisation des faits arithmétiques (2+2 = 4, 3+3=6….

oDifficultés de transcodage (passer du verbal aux chiffres, et inversement)

oDifficultés d’apprentissage des procédures opératoires

oDifficultés visuo-spatiales : dénombrement, inversion 14/41….

oDifficultés logico-mathématiques : classification, inclusion , sériation, conservation…




Les troubles attentionnels et exécutifsTDAH : Trouble Déficitaire de l’attention avec/sans Hyperactivité

3 types : Basé sur une liste de critères

- Présents avant 7 ans

- Présents dans différentes situations (école, maison)

- Répercussions

TDAH Type Inattention prédominante

TDAH Type Impulsivité/hyperactivité

TDAH Type Mixte

Tous les modules cognitifs sont subordonnés aux fonctions attentionnelles et exécutives → Conséquences parfois très globales, envahissantes, avec

fluctuations...

Problème de maturation des zones frontales et de régulation de la dopamine




TDAH Signes d’appel

Distractibilité (distrait par les stimuli extérieurs, qu'il faudrait inhiber....)

Impulsivité (précipitation, impatience, coupe la parole....)

Caractère rêveur ou au contraire sans arrêt ‘actif’

Réponses de type n’importe quoi, diffluences, coqs à l’âne Etourderies,

fluctuations des acquis Oublis très fréquents, perd ses affaires....

Difficultés d’organisation, d’anticipation

Difficultés à faire plusieurs choses en même temps

Prévalence 5 % → moins chez les filles → moins chez les 12 – 18 ans

Évolution Taux de rémission : entre 20 et 40% (au cours de l'ado ou jeune

adulte – maturation pré-frontales) Impulsivité et hyperactivité diminuent avec l'âge

mais ce sont souvent les symptômes d'inattention qui restent.

http://blog.crdp-versailles.fr/ressourcesdysgarches/public/PDF/dyspraxie.pdf























19/05/2017

12




TDAH Traitement

Un médicament, le méthylphénidate

Conditions de primo prescription encadrées

Traitement comportemental Aménagements

pédagogiques




Les conséquences psychologiques des trouble dys Le syndrome de l’impuissance apprise

Un effort supérieur à fournir par rapport aux autres enfants charge cognitive →fatigue

Mais peu de résultats

Perte de l’estime de soi → quand l’enfant est confronté à un échec durabledans des tâches qui sont réussies par les autres et valorisées

symptôme anxieux et dépression peuvent y être reliés

troubles du comportement > réactions d'agressivité ou de passivité face à l'échec (inhibition, « faire le clown »…)

Rejet de la scolarité

« Un échec précoce dès les premiers apprentissages peut influencertoute l’attitude par rapport à l’image de soi et la motivation concernant la scolarité »




Les conséquencespsychologiquesÉchecs répétés

DYS

Altération del’estime de soi

Anxiété, dépressionTb du comportement…

Fatigue

Problèmed’attention Sentiment d’exclusion

Douleur morale

Inspiré du cercle d’altération progressive, par Dr S. Cabrol(formation 2010 réseau Anaïs)




Travaux de Mme Siaud-Facchin (2005)

Apprentissage

Réussite

Jubilation cognitive et récompensenarcissique

Motivation




Travaux de Mme Siaud-Facchin (2005)

Apprentissage

Échec

Dépréciation

Évitement




Des enfants en difficulté à l’école:

L'école est le lieu même d'expression de ces troubles

" Dans le domaine de la santé, le désavantage social d'un individu est le préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme normal, compte tenu de l'âge, du sexe et des

facteurs socioculturels. «

19/05/2017

13










QUI FAIT QUOI ??




Expertise collective de l’Inserm de 2007 :

• 20 % des enfants en France ont des difficultés d’apprentissage.

• 1/4 de ces enfants ont un trouble spécifique des apprentissages

• Prévalence importante > 5 % de la population.

Absence de diagnostic et de prise en charge adaptée:

Implication sur la trajectoire développementale des enfants

Risque de mauvaise intégration sociale et professionnelle dans la vieadulte.




Auxiliairesparamédicaux

École

Médecin généraliste

Pédiatre Médecin PMI

Structures médico-sociales

BILANS

Surveillance, Dépistage

CAMSP(âge < 6 ans)

Professionnel médical et paramédical libéraux

ou hospitaliers

Servicesde pédopsychiatrie, CHU,

CMP, CMPP

CADIPACentre du Langage

Si suspicion de Trouble du Spectre Autistique

Si trouble psychopathologique

Si troubles des apprentissages complexes

Médecin scolaire




Du repérage au diagnostic

Le repérage d'une difficulté, suspicion d'un trouble se fait par la famille, le médecin, l'équipe éducative...

Le dépistage consiste à faire passer des tests rapides par des

professionnels formés : médecins de l’Éducation nationale, les médecins des services municipaux de santé scolaire, les médecins des services de protection maternelle et infantile (PMI), les pédiatres ou les médecins généralistes

Le diagnostic relève d’une approche pluridisciplinaire avec bilans approfondis par des professionnels formés et mise en lien (synthèse)

- médecin scolaire, psychologue scolaire- neurologue, neuropédiatre, médecin de médecin physique et réadaptation- orthophoniste, neuropsychologue, ergothérapeute, psychomotricien , orthoptiste

80

19/05/2017

14




Le médecin a une place capitale dans lastratégie de diagnostic et de PEC

car il peut :

repérer, prescrire des bilans et rééducations, poser un diagnostic et/ou orienter coordonner les prises en charges.




La place du médecin de l’enfant est« essentielle » :

• Examen clinique (évaluer plaintes ou non de l’enfant, dela famille, du retentissement scolaire…)

• Evaluation des éléments psychopathologiques

• Coordination des différents professionnels (pour éviter retard diagnostique ou bilans redondants, PEC multiples non hiérarchisées).

• Réfléchir en objectifs et les réévaluer tous s d’une consultation dédiée.

les 6 mois lor




Le parcours de soinExtrait du rapport de la CNNSE 2013

Le niveau 1 : le premier niveau de proximité

Ses missions :-Permettre un repérage-dépistage en milieu scolaire et en libéral pour tous les enfants-Permettre un diagnostic et une prise en charge rapides (notamment par les orthophonistes) pour les situations les plus simples...-Assurer l’orientation vers les professionnels du niveau 2 au vu du bilan initial ou devant une évolution insuffisante- Assurer une prise en charge de seconde intention après un bilan réalisé en niveau 2 ou 3.- Mobiliser les professionnels libéraux, de Pmi et de santé scolaire et une première

organisation entre ces professionnels

Le niveau 2 : Repose sur la formalisation, à l’échelle d’un territoire, du périmètre d’action et de l’organisation des professionnels qui y participent : cahier des charges, missions bien identifiées, coordination par un médecin expert dans le domaine des troubles des apprentissages, référentiels, formation....

Ses missions

- Correspondant des professionnels de premier recours dans toutes les situations complexes.




Le niveau 3 : Représenté par les centres de référencepour les troubles spécifiques d’apprentissage du langage(CRTLA)

Ses missionsLes centres, constitués d’équipes pluridisciplinaires de consultations, assurent des actions de coordination de soins et de projet thérapeutique, de formation, de conseil et de recherche.Les CTRLA interviennent en recours sur les situations les plus difficiles ou pour

lesquelles les premières mesures mises en œuvre s’avèrent insuffisantes : ils constituent des centres de haut niveau d’expertise pour les situations les plus complexes adressés par le niveau 2 (au vu de l’analyse du dossier et après prise en charge)

Rééducation

daptation PédiatriqueEnseignement National DES – DIU de Médecine de

Séminaire Médecine physique et de Réa


Comment faire un diagnostic ?

Examen clinique (en particulier neuro)

Evaluer efficience intellectuelle : test psychométrique (psychologuescolaire , psychologue clinicienne ou neuropsychologue).

Tests diagnostiques étalonnés montrant un déficit ( -2ET ) parrapport à la moyenne des enfants du même âge :

Bilan orthophonique de langage oral, de langage écrit.

Bilan ergothérapique et psychomoteur (praxies).

Bilan neuropsychologique (attention, praxies, mémoire).

Bilan orthoptique.

Ces bilans sont réalisables en libéral…mais certains ne sont pas remboursés.




Les bilans

En premier lieu, en théorie : une évaluation intellectuelle (test de QI)

Pourquoi ?

Pour répondre aux conditions mêmes de la définition des DYS.

Ecarter une déficience intellectuelle Rechercher et analyser une hétérogénéité dans les

résultats.

Par qui ?

A l'école : psychologues scolaires

Au collège : Conseiller d'orientation psychologue

Psychologues en libéral ou CMP….

Pour en faire quoi ?

Les conclusions du bilan psychométrique devront être mises en relation avec les symptômes

scolaires (participent aux diag. + proposition d’aides les bilans des professionnels médicaux et

paramédicaux

19/05/2017

15




ECHELLES DE WECHSLER

En fonction de l’âge :•WPPSI-IV pour les jeunesenfants de 2 ; 6 ans à 7 ans

•WISC-V pour les enfants de 6 ans à 16 ans 11 mois• WAIS-IV pour les adultes de17 ans à …




ECHELLES DE WECHSLER

Structure du WISC-IV

Le WISC IV est construit autour de 4

indices

• ICV: Indice de Compréhension Verbale

• IRP: Indice de Raisonnement Perceptif

• IMT: Indice de Mémoire de Travail

• IVT: Indice de Vitesse de Traitement




ICV: INDICE DE COMPRÉHENSION VERBALE

Similitudes :catégorisation conceptualisation

• En quoi une pomme et une banane seressemblent ?

• En quoi le pétrole et le gaz se ressemblent ?





Vocabulaire





Information

Donne-moi le nom de quelque

chose que tu manges

Cite le nom d’un volcan





Compréhension

• Pourquoi faut-il se brosser les dents?

• Quels sont les avantages des bibliothèquespubliques ?

19/05/2017

16




IRP: INDICE DE RAISONNEMENT PERCEPTIF

CUBES




IRP Les matrices




IRP Identification de concepts




INDICE DE MÉMOIRE DE

TRAVAIL




IVT: INDICE DE VITESSE DE TRAITEMENT




IVT: INDICE DE VITESSE DE TRAITEMENT

19/05/2017

17




Le profil




Professionnels soignants intervenants dans les troubles dudéveloppement de l’enfant

Orthophonisterééducateur du langage écrit/oral et de la communication.

Psychomotricienrééducateur des coordinations et de la régulation motrice

Ergothérapeutepermet l’adaptation du déficit fonctionnel aux activités de la viequotidienne

Orthoptisterééducateur de la vision binoculaire

Psychothérapeutesoutien psychoaffectif et émotionnel

Graphothérapeuterééducateur du geste écrit




Du repérage au diagnostic, un projet adapté

À partir du diagnostic, mais aussi dès les premiers signes,

on doit définir un projet d’accompagnement adapté aux

difficultés et aux besoins de l’enfant dans la vie de tous les

jours

Relève aussi bien du domaine pédagogique, et donc de

l’équipe éducative, que du domaine des soins impliquant

différents professionnels (médecin, orthophoniste,

psychomotricien, psychologue





Le plus efficace : une approche multimodale et cohérente

- Rééducative, entraînement des processus cognitifs

→ doit être intensive pour être efficace

- Psychologique

- Éducative

- Pédagogique

- Médicale/médicamenteuse





Le plus efficace : une approche multimodale et cohérente

- Rééducative, entraînement des processus cognitifs

→ doit être intensive pour être efficace

- Psychologique

- Éducative

- Pédagogique

- Médicale/médicamenteuse





L'objectif d’une prise en charge rééducative n'est pas une

guérison, puisque ce trouble est durable, mais une amélioration

et une compensation suffisante pour un avenir social et

professionnel, fondé sur les talents de l'enfant

Ils doivent être régulièrement réinterrogés et ajustés en fonction

de l’évolution

Priorités rééducatives

D'où la nécessité d'une coordination des prises en

charge, avec un travail régulier de synthèses

Pour bénéficier de certains accompagnements : la Maison

départementale des personnes handicapées (MDPH)

19/05/2017

18





En cas de difficultés sévères et durables , retentissant de manière

conséquente sur le quotidien de l’enfant → Répercussions – pb d'adaptation

Reconnaissance de handicap (établissement d’un taux d’invalidité par la

Commission Départementale de Personnes Handicapées CDAPH).

Nécessaire pour mise en place d'aides conséquentes

A l’école Au niveau thérapeutique

AEEH

SESSAD

AVS

Orientation

PPS

Nécessaire pour mise en place d'aides conséquentes




Fin

Documents

Présentation PowerPointancien.cofemer.fr/UserFiles/File/COFEMER Tr DYS A... · TSL Courb es de dév loppement théorique ds c apacités lan giè r po ur nf nts norm x, enfants av