UE11 – Revêtement cutané Dr BORALEVI

Date : 02/02/2016 Plage horaire : 08H30-10H30Promo : P2 2015-2016 Enseignant : Dr BORALEVI Ronéistes : Marie BOYER

Alizée ANELLI

Sémiologie des phanères et des muqueusesSémiologie des phanères..............................................................................................1I.Introduction...............................................................................................................2II.....................................................................................................................Le cheveu

2II.1.Physiologie du cheveu.................................................................................................2II.2.Examen clinique..........................................................................................................2

A)Interrogatoire........................................................................................................................................2B)Examen physique..................................................................................................................................3C)Paralinique............................................................................................................................................3

II.3.Les différentes alopécies.............................................................................................3A)Cuir chevelu normal.............................................................................................................................3B) Cuir chevelu anormal...........................................................................................................................7

III................................................................................................Sémiologie des ongles9

III.1.Anatomie....................................................................................................................9III.2.Atteinte matricielle....................................................................................................9

A)Striation longitudinale..........................................................................................................................9B) Striation transversale..........................................................................................................................10C) Dépression ponctuées........................................................................................................................10D) Mélanonychies...................................................................................................................................10E)Onycholyse..........................................................................................................................................11F)Perionyxis............................................................................................................................................11

IV........................................................................................Sémiologie des muqueuses11IV.1......................................................................................................................Inspection

11IV.2...........................................................................................................Examen clinique

15A)Sécheresse de la langue......................................................................................................................15

IV.3.....................................................................................................Lésions élémentaires16

A) Macule erythémateuse.......................................................................................................................16B)Kératose..............................................................................................................................................16C)Pseudomembrane................................................................................................................................16D)Vésicule..............................................................................................................................................17E)Bulle....................................................................................................................................................17F)Pustule.................................................................................................................................................17G)Erosion................................................................................................................................................17H)Ulcération...........................................................................................................................................18I)Croûtes.................................................................................................................................................18J)Nodules................................................................................................................................................19K)Végétations.........................................................................................................................................19L)Fissures................................................................................................................................................19M) Atrophie............................................................................................................................................20N)Lésions dangereuses...........................................................................................................................20

V.........................................................................................................................Annexe21

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I. Introduction

I. Le cheveu

Les phanères sont les dérivés de la peau : ongles, poils et cheveux. A l'état physiologique, nous n'avons pas de cornes, mais celles-ci sont aussi des phanères.

Ici un schéma sur la localisation du follicule pilo-sébacé, profondément enchassé. Il faut savoir le situer.

I.1. Physiologie du cheveu - 1,5 millions de follicules sur le cuir chevelu- Cycle pilaire : un cheveu dure environ 4-5 ans avant d'involuer.

- phase anagène : croissance (phase la plus longue. Le cheveu est bien accroché à son follicule.o 3-6 ans 0,3 mm/jr

- Phase catagène : involution des follicules.o 3 semaines

- Phase télogène : repos.o 2-6 mois

Il n'y a plus de croissance, le cheveu devient plus fragile.On pourrait dire que l'on a 1/10e de cheveux en phase télogène.Si on arrache un cheveu et qu'on regarde au microscope, en fonction de la forme du bulbe on pourra déterminer la phase dans laquelle il se trouve.

Chute physiologique quotidienne (c'est important) : 30 – 150 cheveux/jours normalement de façon imperceptible. C'est normal.

Phase anagène nécessite facteur de croissance, apports nutritionnels (fer, zinc), hormones (oestrogènes, h.thyroïdiennes→ croissance, testostérone → miniaturisation du cheveu.

I.2. Examen clinique

A)Interrogatoire ► ATCD familiaux (importants, il existe des prédispositions génétiques), personnels► Mode d'apparition (important) : aigu ? Progressif et insidieux ? Traumatisme ?Maladie ? Traitements (ex : chimiothérapie pour un cancer) ?► Autres anomalies constatées (ongles, peau)

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B) Examen physique► Inspection du scalp (=cuir chevelu) : peau normale ? Squameuse ? Erythémateuse ? Inflammatoire ?► Inspection du cheveu : avec le dermoscope ou microscope pour regarder l'aspect du cheveu (normal, dystrophique, dysplasique)► Fragilité (frottement) : test de traction (On prend une mèche de cheveux du patient, on tire et on regarde si on emmène des cheveux. Cela se fait au niveau du front, pariétal ou occipital.). Le test est positif si > 5-8 cheveux : on considère qu'il y a une fragilité.

C) Paraliniquetrès peu

► microscopie – trichogramme► biopsie du cuir chevelu► analyse biochimique du cheveu : sorte de cartographie protéique pour doser en particulier les acides

aminés soufrés qui sont souvent anormaux dans certaines maladies.

I.3. Les différentes alopécies

Alopécie est le terme générique pour signifier la perte de cheveux, que ce soit étendu, localisé, diffus,...Le 1er point sera donc de déterminer si l'alopécie est généralisée ou localisée. En 2e point, il faut distinguer s'il s'agit d'une alopécie avec un cuir chevelu normal,ou inflammatoire, ou cicatriciel, ou squameux, … L'inspection du cuir chevelu est donc très importante pour séparer ces deux catégories. En 3e point, il s'agira de voir si on a des plaques arrondies, des cheveux cassés, une disparition de cheveux, une chute brutale, des squames, un aspect plutôt inflammatoire ou cicatriciel.C'est cette diapo qui nous servira à classer les différentes alopécies.

A)Cuir chevelu normali. Pelade

Illustration 1

Le patient vient avec une alopécie qu'il nous dit être récente. Elle est localisée, il n'y a pas d'atteinte ailleurs.Alopécie localisée en plaque (pas de cheveux ailleurs), unique et isolée (pas d'autres atteintes au niveau des ongles notamment)./!\ A l'examen on peut nous donner une photo avec un cas clinique où on nous demande de décrire. On attendra comme réponse : alopécie localisée / isolée / unique. /!\

Alopécie : perte de cheveux

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Illustration 2 Illustration 3

On peut avoir dans certains cas :► un test de traction positif en périphérie.► zone de pelade sur le reste du corps : disparition complète de la pilosité sur le visage ou sur le reste du corps (rarement au niveau des plis axillaires ou de la région pubienne) : sourcils raréfiés, disparition de cils Illustration 3► une atteinte unguéale avec un aspect d'ongle grésé (rugueux, comme limé dans le sens longitudinal) avec des striations. Illustration 2

On ne peut pas vraiment parler de maladie, dans le sens où on n'est pas malade. Les anglosaxons parlent de« condition », ce qui renvoie pour nous à une situation, un état.

Pelade = maladie bénigne touchant pour de nombreux patients une seule zone, avec lésion en plaque, localisée et unique. C'est assez banal et fréquent.

Illustration 4La caractéristique est le cuir chevelu normal, avec une alopécie arrondie et en plaque. En général c'est isolé, il n'y a qu'une lésion ou deux. Parfois c'est plus étendu et on peut avoir des plaques de grande taille, ou des plaques multiples. Illustration 4Dans certains cas, on peut avoir plus de peau alopécique que de peau avec cheveux.Illustration 4

Illustration 5 :

Illustration 6 :Illustration 7

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Illustration 8

Illustration 9

Différents stades de pelade :► Alopécie avec des plaques confluentes. ( Illustration 5)► pelade ophiasique : atteinte de la région occipitale. Elle est associée à un mauvais pronostic, c'est-à-dire que cela tend en général à une alopécie complète. ( Illustration 6, Illustration 12, Illustration 8 )► Atteinte décalvante totale : plus de cheveux ( Illustration 7)► Stade ultime : atteinte universelle → plus de cheveux sur le cuir chevelu, plus de sourcils, …► Repousses : ici une pelade qui était décalvante totale et qui est en train de repousser. Chez 1/5e des patients il n'y a pas de repousse. (Illustration 9)

Note : 20 % ont une maladie persistante tenace après 1à à 15 ans sans signe de repousse

► Signe sémiologique important pour le diagnostic de pelade : au dermoscope, à la loupe, ou à l'agrandissement d'une photo, on peut voir l'aspect particulier du cheveu : forme en point d'exclamation (renflé à sa base, là où ça se casse). C'est le signe pathognomonique de la pelade.

► Traitements : très compliqués, il n'y a pas vraiment quelque chose qui marche. On utilise des corticoïdes pour traiter l'inflammation mais cela n'est pas très efficace.

Dans le diagnostic de pelade, il y a une vieille idée qui revient chez les patients qui est celle de la perte de cheveux qui survient après un choc émotionnel, psycho-affectif, un décès. Cela n'est pourtant pas prouvé.

ii. Trichotillomanie

Cuir chevelu normal, cheveux cassés, alopécie localisée► Jeune fille dans 90% des cas (8-12 ans)► Alopécie localisée « en vague »► Pas d’ATCD particuliers

On parle d'alopécie incomplète, latéralisée, « en vague ».En regardant de près, on voit des cheveux cassés de différentes tailles.

Question: A quoi est due la pelade ?On n'en sait absolument rien. C'est classé dan l'auto-immunité. Si on fait des biopsies du cuir chevelu en périphérie et à un stade précoce, on verra que le follicule pileux est agressé par des lymphocytes activés. Le système immunitaire réagit contre ses propres follicules pileux. Mais alors pourquoi de façon arrondi, quel est le facteur déclenchant ? On n'en sait absolument rien.

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Illustration 10

La trichotillomanie ne fait pas tomber les cheveux en général, on en casse quelques uns. Cela reste banal en général. Mais, ici on peut vraiment parler de TOC (Trouble Obsessionnel Compulsif).Les cheveux sont souvent cassés d'un côté, car on s'arrache les cheveux du côté de la main de fonction. Le geste est fait en général dans un état de conscience mais relatif : enfants énervés dans leur lit.

Illustration 10 : on remarque une zone où le cheveu est constamment traumatisé et devient dystrophique, cassé.Ces enfants seront en général orientés vers un pédopsychiatre.

iii. Alopécie de traction

Illustration 11

Alopécie frontale, fronto-temporale.Cela se voit chez les femmes qui font des tresses, qui s'attachent les cheveux de façon très serrée. Cela entraîne une traction exercée et casse les cheveux.Sémiologiquement, on aura des cheveux cassés à différents âges.

iv. Alopécie androgéno génétique

Illustration 12 Illustration 13► Chez un homme de 30 ans. (Illustration 12)Comme le cuir chevelu n'est plus protégé par le cheveu, il peut devenir anormal avec le temps et être un siège de lésions (élastose solaire, …).Ceci est lié à un phénomène hormonale, mais c'est aussi lié à une prédisposition génétique.

Illustration 14 : stades de l'alopécie androgéno-génétique de l'homme : juste pour avoir une idéeEn général on a : normal → golfes temporaux qui se creusent → chevelure frontale recule (le front s'agrandit) → apparition d'une tonsure sur le vertex → front qui progresse et tonsure se rejoignent → couronne occipitale qui persiste.

Illustration 14

Alopécie progressive, initialement localisée puis diffuse cuir chevelu normal. Traitement : traitement efficace qui bloque l'action des hormones et des dérivés de la testostérone sur le follicule pileux pour empêcher les cheveux de tomber.

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► Mais aussi chez la femme. (Illustration 13)L'aspect est totalement différent. On a une raréfaction des cheveux sur la ligne médiane avec un aspect de plus en plus clairsemé.

v. Effluvium telogène

Chute brutale diffuse, cuir chevelu normal.

L'alopécie n'est pas complète : c'est parfaitement diffus. On a une raréfaction des cheveux.A l'interrogatoire, le patient dit « J'avais beaucoup de cheveux et en quelques semaines j'ai perdu du volume et on voit mon cuir chevelu ».

Illustration 15

C'est une situation particulière où on perd brutalement tous les cheveux qui sont en phase télogène (≈1/10e des cheveux).

Effluvium télogène des carences martiales ou des hypothyroïdies (mais plus progressif). Cela survient dans des situations particulières :

-après une infection grave-après un traumatisme-après une hospitalisation prolongée

Est-ce donc un phénomène purement inflammatoire ? Y-a-t-il un aspect psychologique aussi ?-après un manque de fer : on fait un dosage de carence martial-problème de thyroïde (l'hypothyroïdie fait tomber les cheveux).

La repousse se fait assez naturellement.

B) Cuir chevelu anormali. Teigne tondante

Alopécie arrondie localisée en plaque + cuir chevelu squameux +/- érythème- Cheveux cassés court à leur base- Cuir chevelu squameux ou erythémateux (avec parfois un suintement)- Animaux domiciliaires ? interrogatoire ?- Ou immigration d’une zone endémique ?Teigne tondante peu ou pas inflammatoire mais squameuse.

Illustration 16

Ici ce n'est pas une teigne tondante : teigne inflammatoire.-cuir chevelu rouge, très inflammatoire-cheveux tombés-croûtes sur le cuir chevelu (pustules auparavant)-alopécie localisée

Illustration 17

Cuir chevelu inflammatoire, ici dans un cadre de cicatrisation suite à une inflammation importante.

Atteinte cicatricielle : il y a eu une maladie inflammatoire avec une alopécie qui est apparue sur plusieurs semaines, plusieurs mois.Le cuir chevelu est particulier. A certains endroits il paraît normal mais il ne l'est pas réellement : il est parfaitement lisse (pas l'aspect granuleux des pelades).

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Les teignes sont dues à des champignons dits dermatophytes qui attaquent le cuir chevelu, la peau ou les ongles.

Transmission :-d'homme à homme : teignes tondantes surtout.-de l'animal à l'homme : teignes inflammatoires surtout. La particularité est que ces teignes se retransmettent pas ensuite d'homme à homme. Cela se voit surtout chez les enfants qui utilisent leurs lapin ou chinchilla comme doudou.

Traitement des teignes : il faut neutraliser le phénomène pour que le cheveu repousse. On utilise des antifongiques.

ii. Alopécie subaigüe

Quelques follicules persistent mais avec des cheveux terminaux.Le cuir chevelu est déshabité, il y a eu une inflammation très sévère dans cette peau qui a détruit les follicules pileux dans une fibrose.Ce sont des alopécies définitives.

Beaucoup + rare : alopécies congénitales

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II. Sémiologie des ongles

II.1.Anatomie L’ongle est fait : d’une tablette, d’un lit unguéal et d’une matrice unguéal.

La partie distale des doigts juste au-dessus de l'ongle est la zone qui cache quelque chose de très important : l'extrémité de la tablette unguéale.Une autre zone très importante : la matrice unguéale. C'est la partie épidermique de l'ongle : la zone qui fabrique l'ongle.L'ongle est une différenciation particulière, comme une couche cornée. Les kératinocytes qui sont là sont capables de se différencier au maximum pour donner quelque chose de très dur.Sous l'ongle on a le lit unguéal.La lunule est la zone « en coucher de soleil » que l'on voit à la base de l'ongle.Certaines personnes n'en ont pas.La cuticule est le petit repli épidermique un peu sec qui recouvre plus ou moins la base de l'ongle.

II.2. Atteinte matricielle

A)Striation longitudinale

llustration 18 llustration 19 llustration 20

Aspects très variés. Ongle graisé qui peut etre un ongle de pelade.La striation est plus ou moins diffuse et parfois marquée au centre ( Illustration 19 ). Cette striation peut prendre aussi un aspect très délabrant. (Illustration 20)L'anomalie se situe au niveau de la matrice pour donner une atteinte assez diffuse au momement de la fabrication

C'est une lésion :► Diffuse► Multiple► Localisée

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B) Striation transversale

Aussi appellées lignes de Beau.Elles traduisent un phénomène matriciel ponctuel avec un ralentissement ou un arrêt de croissance de l'ongle pendant quelques jours. Parallèllement, le renouvellement de l'ongle se poursuit ( le tapis roulant roule toujours). A la fin, il est à noté une zone sans tablette ingueale correctement formée. Cela forme une dépression.Elles s'obervent à la suite de maladies infectieuses.Chez l'enfant, une struiation transversalepeut se retrouver dans le syndrome main pied bouche classiquement. ( pour la culture pas à retenir)Dans ces infections, l'atteinte matricielle est particulière:- Lignes de Beau- parfois, aspect plus net avec un décollement total de l'ongle. Dans ce dernier cas, il fréquent d'observer la perte de l'ongle car il n'est plus retenu. On parle d'onicomadèse correspondant à des lignes de beau très importantes.C'est une situation très transitoire.L'interrogatoire porte le diagnostic : 6 semaines avant, il est à retrouvé un épisode infectieux.

Illustration 21

C) Dépression ponctuées

Aussi appellés dépression en dé à coudre.► Ponctuation visibles sur l'ongles. Ce sont des excavations.► Liées à une atteinte matricielle ponctuelle, peut intense.► Cette anomalie n'empêche pas l'ongle de pousser normalement à l'exception de sa ponctuation.► Visble typiquement dans le psoriasis.

/!\ Pas visible dans tous les cas de psoriasis mais il peut exister une atteinte des ongles de ce type.

llustration 22

D) Mélanonychies

Taches pigmentées longitudinales sur l'ongle. C'est une bande mélanique./!\ Ce n'est pas cellulaire.Isolée ou multiples. Témougne le plsu souvent de la prsence d'un naevus dans la matrice. Les naevus sont un peu présents partout.C'est banal chez les enfants, les adultes jeunes, et chez ceux à la peau pigmentée.Dans des cas particuliers, un mélanome peut être aussi à l'origine d'une mélanonychie. Il peut apparaître chez un adulte après 40- 50 ans.Il est alors possible de comparer la taille de la bande mélanique à la base de l'ongle et à son extrémité. Comme le mélanome à tendance à grossir contrairement au naevus, il est à noté une différence d'épaisseur.Remarque : Un ongle se développe entièrement de la base à l'extrémité sur un intervalle de 6 mois. Pour le doigt de pied, il faut plutôt compter 12 mois.

Illustration 23

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E) Onycholyse

Illustration 24: Psoriasis

« onycho- » : ongle

llustration 25: Mycose

Illustration 26: Onycholyse distale diffuse

Anomalie qui désigne le décollement du lit de l'ongle.La tablette ingueale se détache du lit de l'ongle. Pour caractériser cette lésion, il faut observer le nombre d'ongle touché : un seul ongle ou tous les ongles. Les tableaux sémiologiques étants différents.Les infections de l'ongles prénommées onychomycoses vont etre à l'origine des atteintes isolées. (Illustration 25)En revanche, le psorias va être à l'origine d'atteinte de tous les ongles. onycholyse distale diffuse. (Illustration 26)

Note : le psoriasis est une maladie avec un grande richesse sémiologique. (bref, faites une fiche « pso » ! )

F) Perionyxis

Illustration 27

Atteinte inflammatoire autour de l'ongle. Parfois squameuse.Visible dans le psoriasis. Permet de distinguer certaines affections.

III. Sémiologie des muqueusesEssentiellement la muqueuse buccale car elle est male connue des médecins.

III.1. Inspection Il est important de savoir examiner la bouche d'un patient. Il faut etre systématique

Position : Patient allongé sur une table examen. Il faut se mettre derrière la tête. Idéalement, il faut être deux dont un gère l'éclairage.

Bref comme chez le dentiste quoi !

1. Muqueuse labiale externe

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2. Muqueuse labiale interne

C'est une semi muqueuse. On regarde l'aspect.

► Attachement de la lèvre sur la

gencive ► Au niveau de la lèvre supérieur, il faut regarder le frein de la lèvre.

Il faut déplisser la lèvre inférieur mais aussi supérieure.Au niveau de la face interne des lèvres, il est possible d'observer des cancers buccaux chez les fumeurs.

3. Face interne des jouesAvec les doigts ou 2 abaisses langue ( pour les sales mômes)./!\ Il faut le faire des 2 côtés.

4. Zone retro comissuralesC'est l'angle des lèvres.Dans cette zone, il est possible d'observer :► Infections► Perlèche

5. Vestibule

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6. Palais

Couloirs virtuels qui cheminent le long des gencives jusqu'à la partie postérieur de la bouche.Là aussi, il faut examiner le vestibule supérieur et le vestibule inférieur.

Il est composé de 2 parties :° Palais dur : palais attaché avec un os end essous. Parfois, des replis à la parties antérieur peuvent être visbles. Ils onts un intérêt essentielle pour le NN pour attraper le mammelon maternel au moment où ils n'ont pas de dents.

( Anecdotique)

° Palais mou : partie du palais qui s'en va evrs l'oropharynx. Il est libre. C'est une memebrane tendue entre l'oropharynx et le palais dur.

7. Langue► Face dorsale Les petits points rouge à l'extrimté de la langue sont tout à

fait normaux. Ce sont des papilles linguales.De même que les points en relief. C'est un aspect normal.

► Face ventrale Frein de la langue. C'est très vascularisé.

► Bord latéral Des papules filiformes, longitudinales peuvent être visibles.

► Papilles foliéesPlus difficiles à voir. Il faut tirer la langue du patient avec une compresse ( doucement).Le V lingual peut être visible avec à son niveau on peut observer des papules, qui sont aussi des papilles.

► Antérieur Très important à examiner +++Très difficile à regarder.Demander au patient de rentrer la langue.C'est une zone au niveau de laquelle stagne un certains nombre de substances toxiques chez les fumeurs.La majorité des cancers buccaux du fumeur vont se localisé à ce niveau.

Lésion blanchâtre adhérente qu'il est impossible de détacher.Cela correspond à une leucokératose de la langue. C'est une lésion pré cacéreuse. Il existe une différenciation anormale de la muqueuse.

► Latéral Vers les vestibules

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8. Plancher buccal

9. OropharynxBon éclairage avec un petit miroir pour aller regarder les anomalies à ce niveau. Il est possible aussi d'examiner les dents avec le collet dentaire. Il n'entre pas dans les détails

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III.2. Examen clinique

A)Sécheresse de la langue

1. Sucre intact Sécheresse de la langue2. Sucre délité Normal

Motif de consultation récent.► Test au sucre :C'est un trouble de la salivation. Il existe un test appartenant à l'examen clinique, c'est le test sucre. Il faut le placer sous la langue et attendre 2 min.C'est généralement associée à des maladie auto immunes des glandes salvaires.

► Biospsie des glandes salivairesDans cette situation, il faut réaliser une biospsie des glandes salivaires. Il en existe de grandes tailles mais il en existe aussi de nombreuses plus petites dispersées dans la muqueuse buccale. Elles sont dites accessoire.On réalise une incision à la face interne de la lèvre et on récupère une petite glande salivaire pour l'analyser au microscope.

Il existe des lobules de plus en plus dense. Sur la dernière image, il n'y a plus rien, on observe uniquement un infiltrat cellulaire.Ce sont différents stades de l'inflammation au niveau des glandes salivaires. Ceci explique que la salive n'est plus produite.

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III.3. Lésions élémentaires

A) Macule erythémateuse

Illustration 28Lésion erythémateuse Illustration 29

Tâches pigmentées sans relief gingival immédiatement au contcat Etiologie :- tatoage du à un plombage alliage métallique qui glisse sur la muqueuse

En biospsie, on peut aperçevoir desams dee pigments

B) Kératose

Illustration 30Illustration 31

Lésion blanches adhérentes sur la muqueuses non détachables (Illustration 30)En biopsie, il est à noté un epaississement de la partie superficielle de la muqueuse avec une ébauche de kératinisation. ( Illustration 31)Rappel : la muqueuse n'est pas kératinisée physiologiquement mais peut se kératiniser dans des états pré cancéreux

Les kératoses témoignent le plus souvent d'un processus pathologique en cours de développement. Elle ne sont pas très fréquentes.

C) Pseudomembrane

Il peut exister des lésions blanches sur la muqueuse qui sont détachables avec une pince.Elles sont moins adhérentes. C'est l'équivalent de « squames ». On parle de « muguet buccal » chez les enfants.Fréquent lors de la prise d'anti biotique, modifiant la flore buccale.► Etiologie :- infection fongiques

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D)Vésicule

Illustration 32 Illustration 33

Illustration 32: Petite lésion en relief de quelques mm intacte.Cela se passe dans l'epiderme. Etiologie :- syndrome mains pied bouche- varicelle- herpès

Illustration 33: Lésions postérieur vésiculeuses. Avec des érosions. Lésions de petites tailles isolées avec des lésions polycycliques avec la confluence de petites vésicules.

Les vésicules laissent volontier place à des érosions et des ulcérations au niveau de la muqueuse buccale.

E) Bulle

Illustration 34 Bulle intra epidermiqueLes lésions sont des érosions post-bulleuses dans le cas de bulles intra épidermique

► Définir si c'est une bulle sous épithéliale ou basale

Bulle sous epidermique bulles tendues. Parfois ce sont des kystes qui remontent

F) Pustule

Illustration 35

G)Erosion

Illustration 36

C'est assez rare. Il est possible de voir des zones jaunâtres témoignant d'un afflux de polynucléaires.

Lésions assez fréquentes.Ce sont des perte de substances intra epithéliale qui peuvent s'étendre jusqu'aux papilles dermiques. N emet pas nu complètement le derme.

Note : Papille dermique = saillie du derme dans l'épiderme

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AigüeBanal< 10 joursEpisode post-viralRécurrence herpétique

ChroniqueDurent des mois.Les croutes tombent et se reformentSurtout la lèvre inférieur (exposition solaire) La lèvre supérieur est rarement touchée Tabac +++ Cancer° lésion suintantes qui croutent° pas de guérison

Illustration 37: Lésions post- bulleuses.

Illustration 38: Immunofluorescence. Marquage en maille. Maladie auto immune qui donne ces lésions à type d'érosion

Illustration 37 Illustration 38

H)Ulcération

Illustration 40

Perte de substance qui interresse le tissu épithélial et le tissu conjonctif. Ulcération qui laisse des cicatrices même au niveau des muqueuses malgré qu'elles soient moins visibles.

Les aphtes sont des ulcérations.Le lichen peut égalemnt présenter une ulcération.

Illustration 39

I) Croûtes

Illustration 41

Illustration 42

On les observe essentiellement au niveau des lèvres ( semi muqueuse) car la muqueuse buccale est humide.Concrétions séreuses, hémorragiques ou purulentes.

Illustration 42:Problème inflammatoire avec un perlèche qui semble importante. Lésions crouteuse étendue.

Les croutes sur les lèvres doivent faire évoquer 2 diagnostic en fonction de l'évolutivité :

Un herpès qui guérit jamais c'est une tumeur.

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J) Nodules

Elevure de plus de 1 cm de diamètre.Lésions pediculées lorsqu'elle est attachée à la muqueuse par une base plus étroite.Lésions développée à partir de kystes salivaire.

Illustration 43

K)Végétations

Illustration 44

Illustration 45

Excroissances tissulaires circonscritesVisible sur la langue parfois. Illustration 44: Boule végétantes avec des spiculesIci c'est une petite verrue mais il est employé le terme de « papillome » lorsqu'elles sont localisées dans la bouche. C'est la même chose.Illustration 45 En biopsie, on retrouve un aspect coraliforme, spiculé.

Illustration 46

Illustration 46. Lésions très végétantes et malins.

Les cancers peuvent être induit par l'infection virale à certain virus comme HPV.Note : Le cancer du col de l'utérus est un cancer induit par HPV oncogène.

L) Fissures

Erosions ou ulcération linéaires transversales.Fréquentes dans les chélites angulaires quelqu'en soit l'origine :- fongique- bactérienne- virale

Illustration 47 Illustration 48: Perlèche

Les chélites angulaires correspondent à des inflammations des lèvres, terme emprunté aux anglo saxons.

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M) Atrophie

Diminution de l'épaisseur de l'épitheliumC'est une anomalie de la consistance de la muqueuse.La muqueuse est dépapillée. Le patoient ne doit plus avoir de goût. Les vaisseaux sont très apparents

N)Lésions dangereusesi. Transformation carcinomateuse kératose

Toutes lésions végétantes, prolifératives doivent etre considérées comme inquiétante.

Illustration 49 Il existe une perlèche kératosique. Petite lésions érosive au centre.

Illustration 49 Illustration 50Illustration 50. Kératose s'est épaissi et appraît une lésion plus en relief. Sorte de papule un peu végétante.C'est un cancer de le lèvre. Il faut évidemment opéré

ii. Carcinome infiltrant

Illustration 51

Une ulcération chronique sur la langue, souvent indolore. Un peu négligé. A la biopsie, on a une lésion très différenciée correspondant à un carcinome spino cellulaire.Note : Les cancers sont souvent indolores

iii. Croûtes

Si il existe une chronicité, il y a un risque de cancer. Cf Croûtes

Illustration 52

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iv. Carcinome

v. Mélanome

IV. AnnexeUne petite fiche pour vous aider !

Lésion kératosique pré cancéreuse. Très mutilant sur ces zones là. C'est assez difficile pour la chirurgie.

C'est une pigmentation maculeuse sur le collet d'un dent très hétérogène, plus diffuse. C'est un patient sans plombage dans les dents. Effectivement, il est possible d'avoir des mélanomes à ce niveau. Ils sont de mauvais pronostic. Il faut faire une biopsie sans attendre.

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