PRÉVENTION DES ESCARRES

EN EHPAD

DES RECOMMANDATIONS À LA

PRATIQUE…

Mazoyer A.

Formation continue des équipes - EHPAD Boucard

Juin 2011 - 79 340 Ménigoute

POUR COMMENCER :

MERCI DE RÉPONDRE AU PRÉ-TEST…

CE N’EST PAS UNE INTERRO

MAIS UNE PETITE EPP…

I

EN INTRODUCTION

Préventions des escarres en EHPAD

DÉFINITION ET GÉNÉRALITÉS :

L’escarre, selon le National Pressure Ulcer Advisory

Panel (NPUAP) est une lésion :

«d’origine ischémique liée à une compression des

tissus mous entre un plan dur et les saillies

osseuses ».

Il existe des recommandations claires en matière de

prévention même si les études de haut NDP ne sont

pas fréquentes dans le domaine.

Zones à risques bien connues mais attention aux

appuis atypiques !

STADES

Il existe 4 stades d’escarres.

D’autres types de stades sont parfois évoqués

mais c’est du domaine de la spécialité

STADES

Stade I : altération observable de la peau intacte,

modification de la température ou de la

consistance du tissu ou de la sensibilité.

Si peau claire = rougeur persistante localisée ne

disparaissant pas à l’appui.

STADES

Stade II : perte d’une partie de l’épaisseur de la

peau touchant le derme et/ou l’épiderme.

C’est une phlyctène (une ampoule), une

ulcération superficielle ou une abrasion.

STADES

Stade III : perte de toute l’épaisseur de la peau

avec altération ou nécrose du tissu sous

cutané sans aller au-delà du fascia.

C’est une ulcération profonde.

STADES

Stade IV : C’est une perte de toute l’épaisseur

de la peau avec destruction importante des

tissus ou atteinte des muscles, des os ou des

structures de soutien.

II

ECHELLE D’ÉVALUATION

DU RISQUE D’ESCARRES

Préventions des escarres en EHPAD

LES ÉCHELLES

Détecter = première action préventive.

Echelles validées : Waterlow, Braden, Norton.

L’échelle de Braden :

Claire et simple d’utilisation.

Bien validée et reproductible.

Une minute si on est habitué.

Dès cette formation passée = réflexe Braden : au

moins à l’entrée et en synthèse. Ne pas hésiter à

évaluer régulièrement par vous-même.

III

FACTEURS DE RISQUE

D’ESCARRES

Préventions des escarres en EHPAD

FACTEURS DE RISQUES

Facteurs de risques explicatifs intrinsèques :

– l’immobilité

– l’incontinence urinaire et fécale

– l’état de la peau

– la baisse du débit circulatoire

– la neuropathie

– l’état psychologique

– l’âge

– les antécédents d’escarre

– la déshydratation

– certaines maladies aiguës

– les pathologies chroniques graves et la phase

terminale de pathologies graves.

FACTEURS DE RISQUES

Facteurs de risques explicatifs extrinsèques :

– La pression

– La friction, qui correspond à une lésion directe sur la

peau provoquant une abrasion.

– Le cisaillement, qui consiste en des forces

s’appliquant obliquement sur les plans cellulaires

sous-cutanés (ex: le corps en position semi-assise

glissant vers le bas)

– la macération de la peau : attention chez le patient

incontinent !

FACTEURS DE RISQUES

Facteurs de risques particuliers :

– Déficit neurologique sensitif ou moteur

– Absence de coopération du patient

– Corticoïdes au long cours

– Tabac

– Diabète

– Trouble de la coagulation

– Dénutrition ?

(cause ou conséquence de l’hyper métabolisme?)

Etc.

IV

LE MASSAGE ET

L’EFFLEURAGE

Préventions des escarres en EHPAD

MASSAGE

≠EFFLEURAGE

LE MASSAGE

Massage

=

frictions + décollement + pétrissage

Le massage et la friction des zones à risque

sont interdits puisqu’ils diminuent le débit

microcirculatoire et ont un effet traumatisant.

EFFLEURAGE

- L'effleurage consiste à masser sans appuyer sur lapeau.

- Ses objectifs :

favoriser la micro-vascularisation cutanée

permettre l'observation des zones à risques

apporter confort et bien être

- Indications (pour certains auteurs) :

Patients alités ou assis avec appuis prolongés.Patients avec troubles de la vascularisation,de la mobilité ou la sensibilité.

EFFLEURAGE

- Contre indications :

-zones présentant des lésions cutanées

-érythème persistant à la pression.

-- Méthode :

Doit s'exécuter sur une peau propre, en utilisantles doigts à plat et la paume de la main, sansdépression des éléments sous-cutanés, tout endouceur .

Durée = 1 à 2 minutes minimum par site.

Fréquence recommandée = un effleurage àchaque changement de position.

ET DONC ?????

-- Il ne faut jamais masser des zones à risques

d’escarres.

-- L’effleurage est débattu et pourrait être utile en

prévention.

-- En cas d’escarre constituée : ni massage ni

effleurage sur la lésion.

escarre stade 1 = rougeur qui ne s’efface pas à la

pression.

-- Si vous doutez : pas d’effleurage car on ne sait pas si

c’est efficace mais on sait quand c’est dangereux.

V

LES POSITIONS

PRÉVENTIVES

Préventions des escarres en EHPAD

LES POSITIONS

Un seul but = diminuer la pression.

Il faut favoriser : la mise au fauteuil, la verticalisation,

et la reprise de la marche

Il est recommandé d’effectuer des changements de

position toutes les 2 ou 3 heures.

L’alternance entre la position assise au fauteuil ou

couchée est recommandée.

La position parfaite n’existe pas d’où le besoin

d’alternance.

LES POSITIONS

Au lit, pour alterner avec le décubitus dorsal, il est

recommandé d’utiliser le décubitus latéral oblique à

30°.

décubitus latéral à 90° à interdire

à cause du risque d’escarre trochantérienne.

Au fauteuil, attention à tout faire pour éviter les

glissements responsables de cisaillements (avec une

bonne installation).

Manutention adéquate du patient : utilisation de lève-

malade ou de drap. Toujours pour éviter cisaillements.

VI

LES MATELAS ET LES

ACCESSOIRES

Préventions des escarres en EHPAD

MATELAS ET SUR-MATELAS

L’utilisation de supports adaptés est recommandée.

Importance de signaler les patients à risque pour que le

médecin choisisse un support adapté.

Les objectifs : on essaie d’éviter les pics de pression;

- soit « géographiquement » : par une meilleure

répartition de la pression

- soit en terme de durée : support dynamiques

- Pour le traitement : éviter toute pression sur la

plaie.

MATELAS À PROPOSER SELON HAS :

Net intérêt d’un matelas adapté par rapport à matelas

standard : le choix se fait par le médecin en fonction du

risque (haut NDP)

ACCESSOIRES

Coussin de siège : choix difficile à laisser au

médecin.

(ceux en gel ne sont pas recommandés car effet

hamac dangereux / coussins à air difficile à

manipuler).

Les gouttières : ne font pas l’unanimité pour éviter

escarre du talon (risque de d’autres compressions).

L’oreiller sous le mollet peut être une voie.

VII

AUTRES PRÉVENTIONS

Préventions des escarres en EHPAD

AUTRES PRÉVENTIONS :

Maintenir l’hygiène de la peau : Vigilance particulière

chez les incontinents avec les risques de macération.

Assurer l’équilibre nutritionnel et l’évaluation

nutritionnelle.

Favoriser la participation du patient et de son

entourage à la prévention.

Assurer la continuité des soins : une transcription des

facteurs de risque, des mesures de prévention mises

en œuvre et de l’observation de l’état cutané dans le

dossier du patient est utile à la continuité des soins :

haut NDP.

VI

EN CONCLUSION

Préventions des escarres en EHPAD

EN CONCLUSION…

Détecter et évaluer risques : Braden.

Massage jamais / effleurage parfois.

Il faut savoir quand ne pas effleurer.

Changement de positions réguliers et positionsadaptées.

Des supports adaptés et réfléchis.

Une note pour les IDE et médecins : Toujours penserIPS et artériopathie dans votre prise en charge desescarres.

SOURCES ET RÉFÉRENCES :

HAS (ex ANAES). Textes des recommandations,conférence de consensus, Prévention et traitementdes escarres de l’adulte et du sujet âgé. 2001Nov. http://www.has-sante.fr.

The National Pressure Ulcer Advisory Panel. Resources,Pressure Ulcer Staging Illustrations.http://www.npuap.org/resources.htm.

http://www.escarre.fr notamment pour lesphotographies.

Evaluation des connaissances des professionnels desanté en matière de prise en charge des escarres.http://medecine.alexis-mazoyer.com

Présentation disponible sur le site :

http://medecine.alexis-mazoyer.com

rubrique « EHPAD »

(Mots clés google : alexis mazoyer médecine)

et dans le classeur formation…