Quels examens

sont utiles pour la

surveillance après

un traitement

chirurgical ?

Dr Legoux

CHR d’Orléans

Partie 1

But de la surveillance

Partie 1 But de la surveillance

• Dépister au plus tôt une récidive

• Plus facile à traiter quand elle est prise au début de son évolution

- Nouvelle intervention chirurgicale- Chimiothérapie associée ou isolée

4 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?

Partie 2

Durée de la surveillance

Partie 2Durée de la surveillance

• Classiquement pendant 5 ans, elle est en fait davantage :

- modulée dans le temps - plus le temps passe, plus le risque de récidive diminue- Intensive 2-3 ans, tous les 6 mois jusqu’à 5 ans, puis annuelle

• Et la guérison ?

6 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?

Partie 3

Surveillance après

résection d’un CCR

Partie 3Surveillance après résection d’un CCR

8 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?

• Risque de récidive : fonction du stade

I : 10 %II : 30 %III (atteinte ganglionnaire) : > 50

%

• Délai de récidive : - 75 % dans les 2 ans- 90 % dans les 3 ans

Partie 4

Modalités de la

surveillance

Partie 4Modalités de la surveillance

• Examens cliniques :- Interrogatoire sur les symptômes- Recherche d’anomalies à la palpation et à

l’auscultation- Après chirurgie pour un cancer du côlon : tous

les 3 mois pendant 2 ou 3 ans (selon le stade)

• Biologiques : - ACE (antigène carcino-embryonnaire)

Utilisation contestée par certaines écoles car peuvent inquiéter à tord les patients pour une faible efficacité par rapport aux autres examens.

- Créatininémie avant scanners

10 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?

• Endoscopiques : - Recherche d’un second cancer , à partir de nouveaux

polypes- Intervalles entre les examens :

- codifiés en fonction du type et du nombre de polypes découverts,

- rapprochés en cas de mauvaise préparation coliqueExemple si examens normaux :

11 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?

10 ans5 ans3 ans

5 ans

T0 T3 T8 T13 T23

Chirurgie

Partie 4Modalités de la surveillance

12 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?

• Et examens d’imagerie

- Validés :

- Radiographie pulmonaire

- Echographie hépatique

- Usuels après colectomie, recommandés après chirurgie hépatique :

- Scanner

- IRM : foie si allergies ou insuffisance rénale

- En cours d’évaluation : TEP-scanner

Partie 4Modalités de la surveillance

Partie 5

Essais cliniques

en cours

Partie 5 Essais cliniques en cours

14 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?

• Utilité du dosage d’ACE

• Rapprochement plus ou moins important des échographie et scanners

• Utilité du TEP-scanner