Radiographiedu thorax normaleIntroduction à la

sémiologie

Pr Marie-France CARETTEHôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint

AntoineGHU Est - UPMC

EIA de PneumologieEIA de Pneumologie

Radiographie du ThoraxRadiographie du Thorax

Source de RX (S) - Collimation (C) - Filtre (F)

Trajectoire en ligne droite Interposition du thorax du sujet (T) Absorption variable selon les tissus Récepteur (E) analogique (écran /film)

ou numérique Image (I)

Utilise les Rayons X (RX)

S

C/F

I

E

T

Grille

Radiographie du ThoraxRadiographie du Thorax

Debout Inspiration forcée Haute tension : 115 à 130 Kv Incidence postéro-antérieure

Rayon entrant par le dos, Partie antérieure du thorax sur

la plaque

De Face

Pourquoi ?

Le cœur est plus près de la plaque

=> moins d’agrandissement. Donc : cache moins d’éléments Seins moins irradiés

Radiographie du ThoraxRadiographie du Thorax

Debout * Inspiration forcée

* Haute tension *

De Profil *idem à la face

Un seul profil (superposition des 2 poumons)

Le gauche +++ => côté gauche contre la plaque Le cœur est plus près de la

plaque => moins d’agrandissement. Donc : cache moins d’éléments

Incidence latérale

Lequel ?

Radiographie du ThoraxRadiographie du Thorax

Cliché de Profil

Technique du cliché de

FACE

4 densités radiologiques4 densités radiologiques

Très opaque

Opaque

Peu opaque

Clair

OSSEUSE

HYDRIQUE

GRAISSEUSE

AERIQUE

Noir : absorption quasi nulle

BLANC : absorption importante

IDENTIFIER sur le clichéIDENTIFIER sur le cliché

(1) Le contenant : les côtes les clavicules les omoplates le rachis les coupoles

diaphragmatiques (d>g)

la poche à air gastrique (1cm)

(2) Le contenu : le parenchyme

pulmonaire le médiastin les hiles

Nomenclature - Nomenclature - VocabulaireVocabulaire

Densité Opacité Clarté

Forme Arrondie, triangulaire, linéaire

Ligne Opacité linéaire fine entre deux clartés :

Bande Plus épais

Bord Interface matière / air

Scissure

Bande para-trachéale

Bord du médiastin

Lois radiologiques Lois radiologiques généralesgénérales

Grosses côtes Petites côtes

Facteur d’agrandissement

Les petites côtes sont du coté du récepteur

Lois radiologiques Lois radiologiques généralesgénérales

Le bord d ’une image n ’est bien visible que si le rayon est tangentiel à ce bord.

Une image fine n ’est visible que si elle est dans le plan de tangence du rayon

Loi de la Tangence

Mamelon ou bord inférieur du sein

Cas des scissures

Lois radiologiques Lois radiologiques généralesgénérales

Deux images de même densité

dont la projection se touche

(1) Si leurs bords s’effacent sur l’image : elles sont dans le même plan

(2) Si leurs bords sont visibles, elles sont dans des plans différents

Signe de la silhouette +++

1 2

Lois radiologiques Lois radiologiques généralesgénérales

Signe de la silhouette +++

1

2

LE PARENCHYMELE PARENCHYMEPoumon =

parenchyme pulmonaire

= plage de densité+++ GAZEUSE

=> air des alvéoles => air des bronches(Hyper clair = noir)

+ Lacis aqueux=> vaisseaux=> interstitium

Les SCISSURES et Les SCISSURES et SEGMENTATIONSEGMENTATIONA droite :- grande scissure- petite scissure

Visible de Face

3 lobes : SUP MOY INF

A gauche :- 1 grande

scissure

2 lobes : SUP INF

Les lobes sont formés de SEGMENTS

Coté gauche<---Avant

Projection de face

D G

Coté droit<---Avant

TRACHEE etTRACHEE etBRONCHES BRONCHES SOUCHESSOUCHES

Images aériques Visibles au sein

des opacités aqueuses du médiastin des hiles

Non visibles dans le parenchyme (air/air) sauf grosses

bronches (paroi épaisse)

vues en fuite au hile

Empreinte de la crosse de l’aorte en T4

Angle carinaire normal en T5 45° à 70°

Couple Bronche et artère

pulmonaire

a/b > 1a/b > 1a/b > 1a/b > 1 c/d < 1c/d < 1c/d < 1c/d < 1

Rapport de hauteur hilaireRapport de hauteur hilaireRapport de hauteur hilaireRapport de hauteur hilaire

cc

dd

aa

bb

Les Bords du Les Bords du médiastinmédiastin

SupérieurTVBCd

VSC

SupérieurSub Clav. G

Bouton aortique Partie postérieurede la crosse aorte

MoyenTronc AP

Auricule gauche

InférieurVG

Pointe du cœur

A droite: 2SupérieurInférieur

A gauche: 3Supérieur

MoyenInférieur

Inférieur ODVCI

Description : Rectiligne / Courbe, à petit ou grand rayon de courbure / convexe ou concave par rapport au poumon

Index cardio-Index cardio-thoraciquethoracique

Cc / Tt Normal : < 0,50

T t

C c

Cardiomégalie

C c

T t

Cliché Thoracique de Face Cliché Thoracique de Face LECTURE : LECTURE : Critères de qualitéCritères de qualitéDe Face : Distance

bord interne des clavicules aux épineuses identiques

Debout : Niveau hydro-aérique dans la poche à air gastrique

Exposition correcte (ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrière le cœurVaisseaux vus jusqu’à 1,5

cm de la paroi

En Inspiration : Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antérieure du 6ème arc costal

Pas de face, léger OAD, debout, inspiration et exposition +/- correcte

Cliché Thoracique de Face Cliché Thoracique de Face LECTURE : LECTURE : Critères de qualitéCritères de qualité

RT pas assez pénétré : sous exposéRT trop pénétrée, ou surexposé

La grille bouge

Elle empêche les rayons diffusés

Effet grilleEffet grille Asymétrie de

transparence Opacité droite ? Hyper clarté gauche ?

Cliché Thoracique de Face Cliché Thoracique de Face LECTURE : LECTURE : Systématique Systématique circulairecirculaire1- Nom et Date2- Parties molles3- Région sous

diaphragmatique et le diaphragme

4- Squelette - Rachis- Clavicules- Omoplates (Réclinées)

- Côtes *(doigt x 24)

5- Plèvre (+ culs de sac)

6- Parenchyme7- Hiles8- Médiastin

DateNom

FoieE

Cliché Thoracique de ProfilCliché Thoracique de ProfilLECTURE : LECTURE : Critères de Critères de qualitéqualitéProfil stricte

Sternum de profil

Côtes jamais superposées

Inspiration profonde culs de sacs

postérieurs clairs coupole droite en

avant sous 6ème côte

Cliché Thoracique de ProfilCliché Thoracique de ProfilLECTURE : LECTURE : Analyse Analyse systématiquesystématique1- Nom et Date2- Squelette :

Rachis Trous de

conjugaison ou ostium inter-vertébraux

Sternum Omoplates Petites côtes Grosses côtes

3- Coupoles diaphragmatiques Droite / Gauche

4- Cœur / Aorte / AP d - g

Nom Date

Profil gauche

Cliché Thoracique de ProfilCliché Thoracique de ProfilLECTURE : LECTURE : Analyse Analyse systématiquesystématique

4- Cœur / Aorte / AP d - g

5- Scissures6- Espaces clairs

rétrosternal rétracardiaque trous de

conjugaison Plus clairs en

bas7-Trachée

ligne postérieure

BLSD (Ht et Av) BSG et BLSG

(bas et Ar)

Nom Date

Profil gauche

SEMANTIQUE DE BASESEMANTIQUE DE BASEParler le même langage

Localisation et répartition

Forme arrondie, triangulaire, ...

Contours Corps de l ’image,

« plage »

Une opacité ou des opacités

SEMANTIQUE DE BASESEMANTIQUE DE BASELocalisation et

répartition focalisée

Systématisée si segmentaire, lobaire, pulmonaire

disséminée diffuse

Un triangle de fleures dans un jardin

Des fleures dans un pelouse

L ’herbe d’ une pelouse

SEMANTIQUE DE BASESEMANTIQUE DE BASEContour d ’une

image

Net réguliers irréguliers

Flou (pas de bord identifiable)

Je peux le montrer et le suivre avec le doigt

Polylobé ; spiculé

SEMANTIQUE DE BASESEMANTIQUE DE BASEAspect du corps ou de la plage

de l ’opacité Homogène (Pleine) Non homogène (Clarté en

son sein) Excavation (Cavité) Bronchogramme aérique

(Bronches visibles comme des clartés dans l ’opacité)

Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel

Syndrome pleural Syndrome bronchique

Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome

parenchymateux Syndrome vasculaire Pièges

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