Recensement des données sanitaires sur les hépatites ... aujourd’hui toutes les données disponibles, ce recueil annuel tente d’améliorer les connaissances épidémiologiques

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RECENSEMENT DES DONNEES SANITAIRES SUR LES HEPATITE S VIRALES

DANS LA REGION RHONE-ALPES

ANNEE 2007

Collecte, analyse des données et rédaction : Paule GUILLOREAU et Pierre PRADAT

En lien avec la DRASS Rhône-Alpes

ARH Rhône Alpes

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Avant Propos A l’échelon national, la surveillance de l’hépatite C repose principalement sur les données collectées à partir des 26 pôles de Référence. A l’initiative de la DRASS, le recueil régional hépatites débuté en 1999 résulte d’un maillage entre la DRASS, les pôles de Référence de Lyon et Grenoble et les différents centres hospitaliers universitaires et généraux de la région Rhône-Alpes. En regroupant aujourd’hui toutes les données disponibles, ce recueil annuel tente d’améliorer les connaissances épidémiologiques des infections en lien avec les hépatites afin de mesurer l’impact global des mesures de prévention et également de mieux cibler les futures campagnes d’information et de prévention. Les données des enquêtes présentes dans ce rapport sont collectées de façon générale auprès des centres hospitaliers, des DDASS, du CCLIN, de la cellule régionale d’hémovigilance, des Etablissements de Transfusion Sanguine, de la Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des soins ou de la direction régionale du service médical de l’assurance maladie.

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Sommaire

Liste des abréviations ................................................................................................................ 5

Généralités ................................................................................................................................. 6

Prévalence........................................................................................................................................... 6

Incidence............................................................................................................................................. 6

Mortalité ............................................................................................................................................. 6

Prise en charge ................................................................................................................................... 6

I. Hépatite C............................................................................................................................... 7

A. Introduction................................................................................................................................... 7 1. Données générales....................................................................................................................................... 7 2. Données régionales ..................................................................................................................................... 8

B. Résultats 2007................................................................................................................................ 9 1. File active hospitalière régionale 2007........................................................................................................ 9 2. Données PMSI 2007 ................................................................................................................................. 11 3. Prévalence du VHC au sein des CDAG, des CSST et des Maisons d’Arrêt ............................................. 12 4. Prévalence du VHC au sein des ETS ........................................................................................................ 13 5. Déclarations d’incidents transfusionnels et nosocomiaux......................................................................... 13 6. Sérologies VHC effectuées dans les lactariums ........................................................................................ 14 7. Données issues de la surveillance nationale des patients VHC nouvellement pris en charge à partir des pôles de référence.......................................................................................................................................... 14

C. Evolution depuis 1999................................................................................................................. 18 1. Evolution de la file active hospitalière régionale ...................................................................................... 18 2. Evolution des données PMSI .................................................................................................................... 19 3. Evolution de la prévalence du VHC au sein des CDAG, des CSST et des Maisons d’arrêt ..................... 20 4. Evolution de la prévalence du VHC au sein des ETS ............................................................................... 21 5. Evolution du nombre de déclarations d’incidents nosocomiaux ............................................................... 21 6. Evolution du nombre de déclarations d’incidents transfusionnels ............................................................ 21 7. Evolution des sérologies effectuées dans les lactariums ........................................................................... 22 8. Evolution de la surveillance des patients VHC nouvellement pris en charge à partir des pôles de référence...................................................................................................................................................................... 22

II. Hépatite B ........................................................................................................................... 26

A. Introduction................................................................................................................................. 26

B. Résultats 2007.............................................................................................................................. 27 1. Déclaration obligatoire (DO) des hépatites B aiguës ................................................................................ 27 2. Données PMSI 2007 ................................................................................................................................. 28 3. Déclaration des incidents nosocomiaux .................................................................................................... 28 4. Déclarations d’incidents transfusionnels................................................................................................... 29 5. Prévalence du VHB au sein des CDAG, des CSST et des Maisons d’Arrêt ............................................. 29 6. Prévalence du VHB au sein des ETS ........................................................................................................ 30 7. Sérologies VHB effectuées dans les lactariums ........................................................................................ 31

C. Evolution depuis 2003................................................................................................................. 32 1. Evolution des déclarations obligatoires d’hépatite B aiguës ..................................................................... 32 2. Evolution des données PMSI .................................................................................................................... 32 3. Evolution des déclarations d’infection nosocomiale ................................................................................. 32 4. Evolution des déclarations d’incidents transfusionnels............................................................................. 33 5. Evolution de la prévalence du VHB au sein des ETS ............................................................................... 33 6. Evolution des données recueillies auprès des CDAG des CSST et Maisons d’arrêt................................. 33 7. Evolution des résultats au sein des lactariums .......................................................................................... 34

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III. Autres données.................................................................................................................. 35

A. Déclaration obligatoire des hépatites A aiguës......................................................................... 35

B. Données PMSI : Hépatites E aiguës .......................................................................................... 36

C. Données PMSI : Hépatites non A non B aiguës........................................................................ 36

D. Admissions en Affection Longue Durée (ALD) des personnes bénéficiaires du régime général pour hépatite virale ............................................................................................................ 36

IV. Conclusion......................................................................................................................... 37

V. Annexes ............................................................................................................................... 38

Annexe 1 ........................................................................................................................................... 38

Annexe 2 ........................................................................................................................................... 39

Annexe 3 ........................................................................................................................................... 40

Annexe 4 ........................................................................................................................................... 41

VI. Remerciements .................................................................................................................. 42

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Liste des abréviations

ALD Affection Longue Durée

AP-HP Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

CCLIN Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales

CDAG Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit

CHU Centre Hospitalo-Universitaire

CHG Centre Hospitalier Général

CMU Couverture Maladie Universelle

CMUc Couverture Maladie Universelle complémentaire

CSST Centre Spécialisé de Soins aux Toxicomanes

DDASS Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales

DDASS Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales

DHOS Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins

DIM Département d’Information Médicale

DO Déclaration Obligatoire

DREES Direction de la Recherche des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques

EFS Etablissement Français du Sang

ETS Etablissement de Transfusion Sanguine

FIT Fiche d’Incident Transfusionnel

InVS Institut de Veille Sanitaire

MA Maison d’Arrêt

PCR Polymerase Chain Reaction

PMSI Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information

RSA Résumé de Sortie Anonymisé

VHB Virus de l’Hépatite B

VHC Virus de l’Hépatite C

UD Usagers de Drogue

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Généralités

Prévalence

L’étude nationale de prévalence conduite en 2003-2004 par l'Institut de veille sanitaire (InVS) dans la population générale adulte (18–80 ans)1 indique qu’environ 500 000 personnes seraient infectées par une infection chronique par les virus B ou C : - 221 400 porteurs de virus de l'hépatite C (ARN du virus de l'hépatite C) ; - 280 800 porteurs de virus de l'hépatite B (antigène HBs). Cette prévalence est plus élevée (pour les deux hépatites) chez les bénéficiaires de la CMU. L’étude montre que la proportion de personnes dépistées reste encore insuffisante ; elle serait en effet de 45% pour l'hépatite B et de 57% pour l'hépatite C. Les porteurs chroniques de ces infections représentent des sources potentielles de nouvelles contaminations, et ce sont eux qui, en l’absence de dépistage et de prise en charge, développeront à terme les complications graves de la maladie. Incidence

L’incidence de l’hépatite C est principalement influencée par les nouvelles infections acquises par les usagers de drogues par voie intraveineuse. L’incidence de l’hépatite C dans cette population a été estimée en 2003 entre 2 700 et 4 400 cas par an2. La première année de déclaration obligatoire de l’hépatite B aiguë (entre mars 2003 et mars 2004) a permis de répertorier 158 cas d’infections aiguës symptomatiques par le VHB ; ce nombre est probablement sous-estimé. En tenant compte, par tranches d’âge, de la proportion de cas asymptomatiques, on estime l’incidence à au moins 500 cas par an. Concernant les contaminations professionnelles, au 31 décembre 2005 : - ont été recensés 55 cas de séroconversion professionnelle VHC, suite à 54 piqûres et 1 contact

sanguin sur peau lésée. Depuis 1997, le nombre annuel de séroconversions VHC est compris entre 2 et 5 ;

- aucune séroconversion professionnelle VHB n’a encore été déclarée. Mortalité

Le nombre de décès imputables aux hépatites B et C (cirrhose et cancer du foie) pour l'année 2001 est d’environ 4 000 (2 640 pour l'hépatite C et 1 330 pour l’hépatite B)3. On note l’identification de deux facteurs de co-morbidité qui sont la consommation excessive d'alcool et la coïnfection avec le VIH qui diminuent l'espérance de vie. Prise en charge

Les prises en charge des malades sont lourdes et complexes. Elles nécessitent des traitements prolongés et coûteux, non dénués d’effets secondaires, dont l’efficacité repose notamment sur la qualité de l’observance thérapeutique.

1 Prévalence des hépatites B et C en France en 2004. Institut de veille sanitaire, mars 2007. 2 Etude de cohorte prospective d’usagers de drogues indemnes d’hépatite C réalisée dans le nord-est de la France entre 1999 et 2001. Synthèse réalisée par l’InVS, mai 2005. 3 Mortalité hépatites B et C en France. Etude financée par l'ANRS (Agence nationale de recherche pour le sida) et associant l'Inserm, l'InVS et les sociétés savantes, présentée au congrès de l’association européenne pour l'étude du foie (EASL) à Vienne les 26-30 avril 2006.

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I. Hépatite C

A. Introduction 1. Données générales • La prévalence des anticorps anti-VHC dans la population âgée de 18 à 80 ans en France

métropolitaine est de 0,84% [0,65-1,10]1, ce qui représente 367 055 personnes [269 361-464 750] ayant été en contact avec le VHC. Parmi elles, 57% ont connaissance de leur statut sérologique, cette proportion variant de plus de 90% chez les UD, 72% chez les transfusés à 28% seulement pour les autres facteurs de risque. Parmi les personnes dépistées séropositives, 65% seraient porteuses du virus (recherche de l’ARN VHC par PCR), soit 221 386 personnes ayant une hépatite C chronique.

• Les principaux modes de transmission sont les contaminations anciennes, avec les transfusions

et produits sanguins (fractions coagulantes, avant 1992), les usages de drogues par voie intraveineuse et intranasale, et les transmissions liées aux soins invasifs (endoscopie, anesthésie, chirurgie). Les facteurs associés aux contaminations sont les usages de drogues, et les soins invasifs, avec une persistance de la transmission, mais qui semble en baisse (endoscopie digestive, radiologie invasive, anesthésie générale)1. Les populations les plus particulièrement touchées sont les usagers de drogues, les personnes bénéficiaires de la CMUc, et les personnes nées en pays d’endémie (Moyen Orient). Les moyens de prévention restent l’utilisation de matériel stérile à usage unique, le respect des règles d’hygiène standard, le bannissement de l’usage des « ampoules multi doses », la non réutilisation du petit matériel chez les usagers de drogues et le non partage d’objets de toilette coupant/piquant tels que brosse à dents, rasoirs, etc.

• Le traitement standard est la bithérapie, associant de l’interféron pégylé et de la ribavirine (6 mois

à 1 an selon le génotype viral), traitement qui est d’autant plus efficace qu’instauré précocement (peut guérir l’infection ou sinon stabiliser les lésions et éviter les complications). La guérison survient dans 50% des cas en moyenne (élimination du virus), mais varie de 40 à 80% selon le « génotype » du virus (les génotypes 2 et 3 étant les plus favorables).

1- Prévalence des hépatites B et C en France en 2004. Institut de veille sanitaire, mars 2007.

8

2. Données régionales A ce jour, les principales informations disponibles au niveau de la région et surtout des départements sont issues des sources suivantes : • recensement de l’activité VHC chronique basée sur les files actives hospitalières (patients

hospitalisés et consultants), fournie par les services et/ou les Départements d’Information Médicale (DIM). Ce système de recensement régional de l’activité hospitalière VHC est basé sur un maillage entre les deux Pôles de Référence de Lyon et Grenoble, les Centres Hospitalo-Universitaires (CHU) et les Centres Hospitaliers Généraux (CHG) ;

• base du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) (base RSA de la

DRASS) ; • étude de la DREES sur « la prise en charge des patients atteints d’hépatite C chronique » réalisée

en 2003 (cette étude s’est substituée aux enquêtes sur la fréquentation hospitalière «Une semaine donnée» suspendue en 2002)4 ;

• centres de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) - dont les missions depuis 1998 ont été

étendues au VHC et au VHB, Centres Spécialisés de Soins aux Toxicomanes (CSST) et Maisons d’Arrêt (MA) ;

• établissements de transfusion sanguine (ETS) ;

• cellule régionale d’hémovigilance (incidents transfusionnels) et CCLIN (incidents nosocomiaux) ; • lactariums ; • enquête InVS concernant « les patients nouvellement pris en charge » dans les 2 pôles de

référence hépatite C de Lyon et de Grenoble ; • enquête sur le dépistage de l’hépatite C auprès des généralistes de Rhône-Alpes5.

4 http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er470/er470.pdf ; http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er368/er368.pdf 5 http://www.urmlra.org/upload/urmlra/urm_etude/pj/hp_679_doc.pdf

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B. Résultats 2007

1. File active hospitalière régionale 2007 Cette enquête, comme celle des années précédentes, est propre à la région et est conduite auprès des différents centres hospitaliers ayant une activité hépatite C, identifiés à partir de « l’Annuaire National 2000 des Gastro-entérologues, Hôpitaux, Cliniques, Cabinets » et de la liste des médecins infectiologues déjà impliqués dans le recueil régional VIH. Cette enquête est conduite au moyen d’une fiche intitulée « File active VHC » (Cf. annexe 1). a. File active par centre hospitalier

File active par centre Dpt (total)

Centre Hospitalier

Chef de service (spécialités) 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Belley Dr DUMONT (HGE) 10 4 10 13 10 8 8 9 8 Dr PILLON (HGE) 91 99 91 86 Dr LAGARRIGUE, Dr PROST 25 15 6 NF(1)

86

49 Ain (72) Bourg en

Bresse Dr GRANIER (MInf)

101 86 109

20 20 19 17 14 15 Annonay Dr MARCEAU NF(1) NF(1) NF(1) 55 NF(1) NF(1) NF(1) 10 17 Aubenas Dr DUMOULIN (HGE) NF(1) 40 58 26 23 (2) 16(2) 30 (2) 31 (2) 19(2)

Ardèche (36)

Privas Dr COMBET (HGE-MI) 21 16 21 NF(1) 23 20 39 NF(1) NF(1) Montélimar Dr NALET (HGE) 91 115 99 118 131 119 130 114 102 Drôme

(223) Valence Dr MOINDROT (HGE) 88 103 114 124 140 147 128 124 121

Bourgoin Dr FONTANGES (HGE) 20 NF(1) 82 113 120 109 114 95 84

Grenoble Dr ZARSKI (HGE) 752 756 652 723 702 707 710 701 704 Vienne Dr BOYER (HGE) 46 18 32 28 22 22 19 55 37

Isère (837)

Voiron Dr BOREL (HGE) NF(1) 42 19 8 15 12 NF(1) NF(1) 12 Firminy Dr COUVE (HGE) NF(1) 12 9 12 10 15 5 NF(1) 5

St-Chamond Dr BOBICHON, Dr CHAPUY (HGE) 5 10 NF(1) NF(1) 36 38 30 25 20

St Etienne Pr AUDIGIER (HGE) 81 134 180 236 230 150 148 121 130

Roanne Dr ROCHE, Dr HANNY (HGE) 41 47 56 66 67 25 34 42 39

Feurs Dr DE LAUNQ TARDY NF(1) NF(1) 10 10 10 7 10 7 8

Loire (202)

Montbrison Dr HASSAINE NF(1) NF(1) 1 8 9 7 6 10 NF(1) Pr TREPO (Hôtel-Dieu : HGE) 1503 2121 2263 2188 2142 2184 2495 2410 1856

Lyon Dr GALOO (Desgenettes : HGE) NF(1) NF(1) NF(1) NF(1) NF(1) NF(1) NF(1) NF(1) 22

Rhône (1878)

Villefranche Dr PETIT (HGE) 14 21 12 19 13 27 18 15 NF(1) Dr BOURHIS (HGE) 295 270 258 236 228 205 185 170 143 Dr GAY (Hémophilie) 45 44 43 43 43 43 Chambéry Dr ROGEAUX (Minf) 190 300 300 280 257 323 350 380 380

Savoie (566)

St Jean de Maurienne

Dr SLAOUI (MG) 9 14 19 19 18 10 10 10 NF(1)

Dr BRU, Dr GAILLAT (MI) 96 133 122 122 107 NF(1) (3)

Annecy Dr CAPONY, Dr MARTIN (HG)

240 79

297 352 119 99 93 47 NF(1) (3)

Dr ESTERMANN (HGE) 103

Annemasse Dr LEDUC (MI-Minf)

131 138 102 98 100 109 41

109 NF(1) (3)

St Julien en Genevois

Dr GOJON (HGE + MI), Dr MICHON (HGE-MI) NF(1) NF(1) 29 32 26 26 40 38 37

Haute-Savoie (75)

Thonon-les-Bains

Dr ROLLUX (HGE), Dr LI (HGE) 40 53 46 39 72 64 40 76 38

TOTAL 3761 4559 4885 5065 4837 4730 5014 4849 3889

HGE : Service d’Hépato-Gastroentérologie (1) Données non fournies MI : Service de Médecine Interne (2) Données du nombre de consultants non fournies Minf : Service de Maladies Infectieuses (3) Pour des raisons techniques d’extraction exceptionnelles MG : Service de Médecine Générale

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La file active régionale pour 2007 est de 3889 patients pour une population de 6.004.983 habitants6. Cette file active est répartie dans 23 centres, 6 services n’ayant pas fourni leurs données.

b. File active par département

c. Profil des patients Les 3889 patients de la file active régionale étaient répartis comme suit pour 3530 : - 1243 patients hospitalisés (soit 35%) ; - 2287 patients consultants (soit 65%). Le statut des patients n’a été renseigné que pour 1066 d’entre eux :

Hépatites minimes Hépatites C chroniques actives sans complications

Hépatites C sévères et compliquées*

Non traitées Traitées Non traitées Traitées Non traitées Traitées Statut des patients

(81,7%) (18,3%) (51,3%) (48,7%) (52%) (48%)

TOTAL 244 511 311

*Cirrhose et/ou CHC et/ou manifestations extra-hépatiques invalidantes La file active est principalement composée d’hépatites C chroniques actives. On constate que près de la moitié des patients ayant une pathologie lourde (hépatites C chroniques actives avec ou sans complications) est traitée. 6 Données INSEE du 1er Janvier 2006 * Attention données de 2 centres hospitaliers non fournies cette année pour des raisons techniques

FA = 72 Pop*= 564.998

FA = 75* Pop= 693.498

FA = 566 Pop= 403.499 FA = 837

Pop= 1.171.997

FA = 223 Pop= 466.499

FA = 36 Pop= 303.999

FA = 202 Pop= 732.998

FA = 1878 Pop= 1.667.495

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Nombre total de journées d’hospitalisations : 0 – 1 jour : > 1 jour : Nombre de transplantations dans l’année 2007 : Nombre de patients transplantés avant 2007 et suivis dans les différents services : Nombre de carcinomes hépato cellulaires : 2. Données PMSI 2007 La requête a été basée sur les diagnostics principaux et associés, sur tous les établissements privés et publics de la région.

Hépatites C aiguës Hépatites C chroniques

Nb de patients Nb de séjours Nb de

patients Nb de séjours

Départements Durée =0 Durée>0 Durée =0 Durée>0 Ain 6 1 7 71 9 52 Ardèche 10 21 6 88 0 0 Drôme 14 0 0 149 79 48 Isère 55 6 14 530 355 307 Loire 19 5 15 162 79 240 Rhône 89 58 156 1259 1388 1863 Savoie 13 0 6 174 144 162 Haute Savoie 15 17 2 290 274 142 Total 221 108 206 2723 2328 2814

a. Répartitions des complications par hépatites

hépatites

hepato carcinome

VO Hémor.

Insuff.hépat.chron.

Cirrhose Hypert. Port.

Ascite Total

C aiguë 6 7 5 54 26 32 130 C chronique 220 66 145 1230 469 324 2454

Total 226 73 150 1284 495 356 2584

b. Répartition du nombre de complications par département et du nombre de patients présentant une des 6 complications retenues et pour lesquelles on retrouve la notion d'hépatite virale en diagnostic associé

Hépatites C aiguës Hépatites C chroniques

Nb de patients Nb de complications* Nb de

patients Nb de complications*

Départements total greffes total greffes Ain 1 2 - 6 18 - Ardèche 1 1 - 8 12 - Drôme 1 1 - 34 70 - Isère 6 8 5 160 595 9 Loire 5 5 - 29 62 - Rhône 22 108 - 363 1574 8 Savoie 1 1 - 17 41 - Haute Savoie 3 4 - 40 81 - Total 46 130 5 1274 2454 17 *Ascite, VO Hémorragique, Insuffisance hépatique chronique, Cirrhose, Hypertension portale, hépatocarcinome portant sur les séjours.

448 1625

50

13

103

12

3. Prévalence du VHC au sein des CDAG, des CSST et des Maisons d’Arrêt Les données concernant le nombre de sérologies prescrites ainsi que le nombre de sérologies positives sont extraites du bilan annuel d’activité des structures envoyé aux DDASS.

Département (Centre)

Nb de sérologies VHC pratiquées

Nb de résultats positifs Prévalence 2007

Ain (MA de Bourg, CH de Fleyriat, Haut Bugey Oyonnax)

412 0 0%

Ardèche (Aubenas + UCSA de Privas, CH Annonay) 377 8 2,12%

Drôme (Montélimar, Romans, MA et CH Valence, Polygone)

874 4 0,45%

Isère (Antenne Bourgoin , Antenne du centre Pénitentiaire de St Quentin, CDAG Vienne, CDAG Grenoble)

849 9 1,06%

Loire (CH Roanne, CHU St Etienne, MA et DAV) 2215 26 1,17%

Rhône (CDHS Villefranche, Espace prévention Santé, HEH Pav. A, Hôtel-Dieu Porte CSST et CDAG, UCSA St Joseph)

4629 48 1,03%

Savoie (CH de Chambéry, Orthogénie, C.P Action, MA Chambéry, Albertville, Itinérant station, Centre planification C.Général, St Jean de Maurienne, Aix-les-Bains, Point santé, Pélican)

3027 29 0,95%

Haute-Savoie (CDAG Annecy, CDAG Thonon-les-Bains, CDAG Sallanches, CDAG Annemasse, CSST Lac d’Argent, CSST APRETO, MA d’Annemasse-Bonneville)

2797 42 1,5%

TOTAL 15180 166 1,09%

MA = maison d’Arrêt DAV = Dispensaire Anti-Vénérien

La prévalence de sérologies positives dans les CDAG, CSST et MA de Rhône-Alpes est en moyenne de 1,09 %. Cette prévalence, légèrement plus élevée qu’en population générale (environ 1%), peut s’expliquer par une plus grande proportion de sujets à risque fréquentant ces structures. Les populations couvertes par les différents CDAG ne sont pas comparables d’où une grande hétérogénéité parmi les centres eux-mêmes, s’expliquant en partie par le public touché, et notamment par l’inclusion de la population carcérale et des CSST. Pour l’année prochaine on demande une différenciation des différents centres (USCA, CSST et MA) vu l’hétérogénéité de la population suivant les centres.

13

Focus pour illustrer :




Ain CH de Fleyriat, Haut Bugey Oyonnax MA de Bourg

392 20

0 0

0% 0%

Ardèche Aubenas +, CH Annonay UCSA de Privas

227 150

3 5

1,32% 3,33%

Loire CH Roanne, CHU St Etienne, MA et DAV

1459 756

5

21

0,34% 2,77%

Savoie CH de Chambéry, Orthogénie, C.P Action, Albertville, Itinérant station, Centre planification C.Général, St Jean de Maurienne, Aix-les-Bains, Point santé MA Aiton, MA Chambéry, Pélican

2539

488

18

11

0,70%

2,25% Haute-Savoie CDAG Annecy, CDAG Thonon-les-Bains, CDAG Sallanches, CDAG Annemasse CSST Lac d’Argent, CSST APRETO MA d’Annemasse-Bonneville

2348

146 303

9

20 13

0,38%

13,69% 4,29%

TOTAL CDAG USCA MA

6965 296

1567

35 25 45

0,50% 8,44% 2,87%


4. Prévalence du VHC au sein des ETS Les données ont été collectées à partir des directions de l’Etablissement Français du Sang (EFS) Rhône-Alpes et de l’EFS Auvergne-Loire (pour les données de la Loire).

Type de dons Nb de dons

Nb de VHC +

Prévalence (/10 000 dons)

Donneurs réguliers 3

Nouveaux donneurs

313981 18

0,67

Dons autologues 1392 0 0

Rhône-Alpes

Total 315373 21 0,66

La prévalence de dons VHC positifs au sein des ETS en Rhône-Alpes pour 2007 est de 0,66 pour 10 000. Cette prévalence est largement inférieure à celle de la population générale (environ 1%), ce qui s’explique bien sûr par la sélection importante des donneurs de sang. 5. Déclarations d’incidents transfusionnels et noso comiaux La cellule régionale d’hémovigilance signale 1 déclaration d’infection nosocomiale VHC dans le Rhône L’enquête sur la déclaration des incidents nosocomiaux regroupe toutes les infections nosocomiales déclarées par les hôpitaux au CCLIN Sud-Est. L’obligation de ces déclarations relève de l’arrêté du 03/08/2003 (cf. Annexe 2).

14

N total = 418 N femmes = 179 N hommes = 239

6. Sérologies VHC effectuées dans les lactariums Les données ont été collectées à partir de la direction du Lactarium de Lyon (Pr PUTET) et de la direction du Lactarium de St-Etienne (Pr GARRAUD).

2007 Département Nb de sérologies

pratiquées Nb de VHC + Prévalence

Lactarium de Lyon (+ Antenne de la Tronche) 884 8 0,90 Lactarium de St Etienne 187 0 0 Région Rhône-Alpes 1071 8 0,74

La prévalence de dons de lait VHC positifs au sein des lactariums de Rhône-Alpes pour 2007 est de 0,74%. 7. Données issues de la surveillance nationale des patients VHC nouvellement pris en charge à partir des pôles de référence Cette étude mise en place en 2000 par l’InVS a pour objectifs : - de renforcer les actions de prévention ; - d’améliorer le dépistage ; - d’améliorer la prise en charge des patients infectés. Elle permet à partir d’un recueil effectué dans 26 pôles de référence au niveau national : - d’estimer le nombre annuel de patients nouvellement pris en charge ; - de connaître les circonstances de découverte ; - de connaître la répartition des facteurs de risque ; - de connaître la répartition des stades cliniques ; - de connaître la distribution et la répartition géographique des génotypes ; - de suivre l’évolution dans le temps de ces caractéristiques. Afin de réaliser l’analyse régionale (effectuée par la mission DRASS) les données ont directement été recueillies dans les 2 pôles de référence. A signaler que c’est la dernière année que cette enquête aura lieu pour l’InVS. Cependant les pôles de référence de Lyon et Grenoble pensent qu’il est important de la garder et vont donc décider d’essayer de la continuer pour 2008. a. Nombre de patients Au niveau régional en 2007, 418 patients VHC nouvellement pris en charge ont été recensés dans les 2 pôles de référence de Lyon et Grenoble. Ces résultats montrent donc au niveau régional un nombre important de nouvelles prises en charge pour hépatite C. b. Répartition par âge et sexe

0 1

56 99

96 111

27 28

0

20

40

60

80

100

120

< 18 ans 18 - 44 ans 45 - 64 ans 65 ans et +

Femmes Hommes

15

On retrouve classiquement une proportion plus importante d’hommes dans la classe d’âge des 18-44 ans, probablement due à la prédominance du sexe masculin parmi la population toxicomane. Dans la classe d’âge des 45-64 ans (la plus touchée), on retrouve aussi une proportion plus importante d’hommes que de femmes, puis une proportion quasi identique d’hommes et de femmes dans la classe d’âge des 65 ans et plus. c. Modalités de découverte de la sérologie

Modalités de découverte Femmes (%) Hommes (%) Total (%)

Fortuite (bilan de santé, don de sang, bilan pré transfusionnel)

139 (80,4%) 150 (65,6%) 289 (71,9%)

Facteur de risque 18 (10,5%) 55 (24%) 73 (18,2%)

Démarche diagnostique (anomalie des tests hépatiques, complication de cirrhose, bilan d’un hépato-carcinome)

2 (1,1%) 13 (5,6%) 15 (3,7%)

Autre circonstance de découverte 14 (8%) 11 (4,8%) 25 (6,2%)

Les modalités de découverte de la séropositivité VHC indiquent que moins de 19% des patients ont été dépistés suite à la présence d’un facteur de risque et que dans près de 72% des cas, la découverte a été fortuite (bilan de santé, don de sang, bilan pré transfusionnel). d. Facteurs de risque suspectés Facteurs de risque suspectés (plusieurs facteurs de risque possibles)

Femmes (%) Hommes (%) Total (%)

Transfusion 30 (16,7%) 42 (17,5%) 72 (17,2%)

Utilisation de drogues voie IV 28 (15,6%) 85 (35,5%) 113 (27%)

Utilisation de drogues voie nasale 10 (5,6%) 44 (18,4%) 54 (12,9%)

Exposition professionnelle 6 (3,3%) 23 (9,6%) 29 (6,9%)

Exposition nosocomiale (1) 37 (20,6%) 43 (18%) 80 (19,1%)

Autre facteur (2) 18 (10%) 25 (10,4%) 43 (10,2%)

Aucun facteur de risque retrouvé 36 (20,1%) 33 (13,8%) 69 (16,5%) (1) dialyse, chirurgie, endoscopies (2) Acupuncture, injections diverses, piercing, conjoint VHC Le mode de contamination principal est la toxicomanie IV, suivie de l’exposition nosocomiale et de la transfusion. e. Consommation d’alcool Femmes (1) Hommes (2) Total

Consommation excessive dans le passé 16 (93,3%) 63 (26,3%) 79 (18,8%) Consommation excessive dans les 6 mois précédant le dépistage 6 (3,3%) 33 (13,8%) 39 (9,3%) (1) > 21 verres par semaine (2) > 28 verres par semaine

16

f. ARN du VHC et génotypes Sur 418 patients, 370 présentaient un ARN positif (soit 88,5%).

Génotype (n = 334) N = 299 (%)

1a 29 9,7%

1b 102 34,1%

1 indéterminée 48 16% Total 1 179 59,8%

2a 4 1,4%

2a/2c 1 0,4%

2b 2 0,7%

2 indéterminé 22 7,4%

Total 2 29 9,8%

3a 47 15,7%

3 indéterminé 9 3%

Total 3 56 18,7%

4a 3 1%

4c 1 0,4%

4d 2 0,7%

4c/4d 2 0,7%

4 indéterminé 17 5,6%

Total 4 25 8,4%

5a 7 2,3%

Total 5 7 2,3%

6a 3 1%

Total 6 3 1%

On retrouve classiquement une proportion plus importante de génotype 1 (59,8%), suivi des génotypes 3 (18,4%), 2 (9,8%) puis 4 (8,4%). g. Stade clinique

Stade clinique N (%)

Hépatite à ALAT normales 88 (21%) Hépatite chronique active 203 (48,6%) Cirrhose 58 (13,8%) Cirrhose décompensée 8 (2%) Carcinome hépatocellulaire 13 (3,2%) Hépatite Aiguë 2 (0,4%) Guérison spontanée ou après traitement 46 (11%) Total 418 (100%)

Au moment de leur prise en charge, presque 50% des patients ont une hépatite chronique active et 14% une cirrhose ; seuls 21% des patients présentent une hépatite à transaminases normales. Environ 11% présentent une guérison, dont 85% de façon spontanée et 15% après traitement. La sévérité de l’atteinte hépatique chez ces malades souligne donc l’importance qu’il y aurait à un dépistage précoce de la maladie.

17

h. Stade histologique

• Score METAVIR

Stade histologique (METAVIR) N (%)

Hépatite minime 19 (29,7%) Hépatite modérée / sévère 31 (48,4%) Cirrhose 14 (21,9%) Total 64 (100%)

• Test substitutif de la biopsie

Stade histologique : (Test substitutif de la biopsie ) N (%)

Hépatite minime 31 (24,8%) Hépatite modérée / sévère 54 (43,2%) Cirrhose 40 (32%) Total 125 (100%)

Les scores Métavir et les tests substitutifs de la biopsie soulignent la sévérité de l’atteinte hépatique chez ces malades (48,4% et 43,2% ont une hépatite modérée ou sévère) et donc l’importance d’un dépistage précoce de la maladie. i. Traitement

Institution d’un traitement N (%)

Oui 98 (23,5%) Non 224 (53,5%) Prévu 0 % Non précisé 96 (23%) Total 418 (100%)

L’institution d’un nouveau traitement a été mise en place chez plus de 23,5% des patients. Ce pourcentage assez faible pourrait s’expliquer par l’attente des nouvelles molécules

18

C. Evolution depuis 1999 1. Evolution de la file active hospitalière régiona le

Département 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Evolution entre 2006 et 2007

Ain 111 90 119 149 144 124 111 109 72 -34% Ardèche 21 56 79 81 46 36 69 41 36 -12% Drôme 179 218 214 242 271 266 258 238 223 -6% Isère 818 816 785 872 859 850 843 851 837 -2% Loire 181 203 256 332 362 242 233 205 202 -1,5% Rhône 1542 2162 2378 2288 2158 2211 2513 2425 1878 -22% Savoie 494 603 577 580 547 581 588 603 566 -6% Haute-Savoie 411 366 477 521 450 420 399 377 75* -80*% Total 3761 4559 4885 5065 4837 4730 5014 4849 3889 19,8%

* Données manquantes 4 services n’ayant pas fourni leurs données pour des raisons de changement de logiciel

Pour l’année 2007, la file active régionale VHC est de 3889 patients, soit une augmentation de 3,4% depuis 1999. Cette file active était relativement stable depuis 2001 mais on constate une diminution de -19,8% de la file active entre 2006 et 2007. Mais cette baisse peut être en partie liée à l’absence de données de 2 centres hospitaliers ayant habituellement une file active importante (+/- 300 patients) et 5 centres non documentés cette année. Nous constatons depuis 2000 une augmentation du pourcentage de patients traités au stade : - d’hépatites minimes (12% et 18% respectivement en 2000 et 2007). Cependant cette tendance

sur ces 8 dernières années reste non significative (χ² = 0,032; p = 0,858). - d’hépatites sévères et compliquées (45% et 48% respectivement en 2000 et 2007). Cette

tendance reste non significative sur les 87 dernières années (χ² = 0,571et p = 0,32). A l’inverse nous observons depuis 2000 une diminution du pourcentage de patients traités au stade d’hépatites chroniques actives sans complications (64% et 49% respectivement en 2000 et 2007). Cette tendance sur les 8 dernières années est significative (χ² = 203,58; p < 0,001). Cette diminution pourrait s’expliquer par l’attente de nouveaux traitements.

144 124 111 109 72

271 258 238 223

818 816 785859 850 843 851 837

362242 233 205 202

1542

21622378

2266 21582211

25132425

1878

603

577580

547581

588603

566

366

477521

450420

399377

1491199011136

364681795621 69 41266242

179 218 214

872

332

181256203

494

75

411

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ain Ardeche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute Savoie

19

Le nombre de journées d’hospitalisations (0-1 jour) a diminué entre 1999 et 2007 en passant de 2 360 à 448, ainsi que le nombre de journées d’hospitalisations (séjours > 1 jour) entre 1999 et 2007 en passant de 1 791 à 1625. Cette tendance sur les 8 dernières années est significative (χ² = 419,35; p < 0.001). Cette tendance à la baisse pourrait s’expliquer par la diminution du nombre d’hospitalisations pour ponction biopsie de foie due à l’augmentation de l’utilisation des marqueurs non invasifs de la fibrose (Actitest Fibrotest et fibroscans). On note aussi une augmentation du pourcentage de patients consultants et une diminution du pourcentage de patients hospitalisés, la proportion de consultants passant de 50% en 1999 à 65% en 2007. Cette augmentation sur les 8 dernières années est significative (χ² = 61,12; p < 0,001). 2. Evolution des données PMSI

HEPATITES CHRONIQUES C

2005 2006 2007

Dpt

Nombre de

patients

Total séjours

Compli cations*

Nombre de

patients

Total séjours

Compli cations*

Nombre de

patients

Total séjours

Compli cations*

Ain 79 132 13 65 98 7 71 61 18

Ardèche 107 172 15 99 141 8 88 0 12

Drôme 180 329 29 173 294 16 149 127 70

Isère 550 848 179 571 878 95 530 662 595

Loire 162 220 11 163 220 17 162 319 62

Rhône 1338 2983 318 1360 3185 242 1259 3251 1574

Savoie 184 418 23 59 308 6 174 306 41

Haute Savoie

275 467 35 291 657 20 290 416 81

Total 2875 5569 623 2781 5781 411 2723 5142 2454**

*Ascite, VO Hémorragique, Insuffisance hépatique chronique, Cirrhose, Hypertension portale et hépatocarcinome portant sur les séjours. ** A noter que le chaînage des complications en 2007 à été fait de façon différente d’où la différence entre les autres années Il est nécessaire de spécifier qu’il y a sous évaluation des hépatites C chroniques du fait de la diminution du nombre d’hospitalisations suite à l’augmentation de l’utilisation des facteurs non invasifs de la fibrose.

HEPATITES C AIGÛES

2005 2006 2007

Dpt

Nombre de patients

Total séjours Nombre de patients

Total séjours Nombre de patients

Total séjours

Ain 17 24 7 7 6 8

Ardèche 8 13 12 13 10 27

Drôme 12 14 11 12 14 0

Isère 27 30 31 52 55 20

Loire 23 34 25 31 19 20

Rhône 116 190 92 144 89 214

Savoie 29 34 14 22 13 6

Haute Savoie

20 32 19 27 15 19

Total 252 371 211 308 221 314

20

3. Evolution de la prévalence du VHC au sein des CD AG, des CSST et des Maisons d’arrêt

Prévalence Département (Centre)

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ain (MA de Bourg, CH de Fleyriat, CH Haut Bugey Oyonnax)

5,7% 3,8% 3,9% 3,77% 2,12% 0,5% 1,32% 0,81% 0%

Ardèche (Aubenas, + UCSA Privas, CH Annonay)

7,2% 1,9% 0,0% 3,7% 3,68% 3,66% 1,7% 1,48% 2,12%


4,76% 3,3% NF(1) 0,78% 0 0,15% 0% 0,23% 0,45%

Isère (MA Varces et Antenne Bourgoin (1), Antenne du centre Pénitentiaire de St Quentin, CDAG Vienne, CDAG Grenoble)

NF(1) 1,1% 1,9% 2,13% 2,61% 3,9% 2,62% 1,72% 1,06%

Loire (CH Roanne, CHU St Etienne, MA et DAV)

2,25% 1,6% 2,9% 3,28% 2,42% 0,9% 1,08 1,16% 1,17%


2,17% 2,4% 2,2% 1,79% 1,69% 1,04% 1,13% 1,38% 1,03%


3,22% NF(1) 2% 1,73% 1,12% 0,39% 0,83% 1,12% 0,95%

Haute Savoie (CDAG Annecy, CDAG Thonon-les-Bains, CDAG Sallanches, CDAG Annemasse, CSST Lac d’Argent, CSST APRETO, MA d’Annemasse-Bonneville)

4,5% NF(1) 2,8% 1,96% 3,12% 2,3% 0,85% 1,95 % 1,5%

TOTAL Rhône-Alpes 2,7% 2,3% 2,3% 1,95% 1,85% 1,15% 1,10% 1,31% 1,09%

MA = Maison d’Arrêt, DAV = Dispensaire Anti-Vénérien (1) Données non fournies Après une baisse progressive de 1999 à 2004, la prévalence semble se stabiliser depuis les 3 dernières années. Cependant, la tendance à la baisse depuis 1999 reste significative (χ²= 127,014; p < 0,001), et peut en partie s’expliquer par le fait que les personnes les plus à risques sont déjà venues se faire dépister.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Année

Prévalence (%)

21

4. Evolution de la prévalence du VHC au sein des ET S

Région Rhône-Alpes Prévalence (/10 000 dons)

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Total des dons 0,96 4,7 - - 1,20 0,55 0,71 0,48 0,66

On observe une tendance à la baisse depuis 2000, statistiquement significative (χ²= 148,9; p < 0,001). Cette prévalence est relativement stable depuis 2004. 5. Evolution du nombre de déclarations d’incidents nosocomiaux

Incidents nosocomiaux Département 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ain 0 0 0 0 0 0 Ardèche 0 0 0 0 0 0 Drôme 0 0 0 0 0 0

Isère 0

3 cas de séroconversion

à VHC en hémodialyse

0 1

Chirurgie cardiaque

0 0

Loire

1 cas de séroconversion

à VHC en hémodialyse

0 0 0 0 0

Rhône 0 0 0 0 0 1 Haute Savoie 0 0 0 0 0 0

Savoie 0

1 enquête en cours non

encore connue du CCLIN ?

0 1

Suite coeliochirurgie

0 0

Total 1 4 0 2 0 1 Il y a eu 1 déclaration d’infection nosocomiale faite en 2007 pour la région Rhône-Alpes. 6. Evolution du nombre de déclarations d’incidents transfusionnels La cellule régionale d’hémovigilance avait signalé 21 FIT en 2004 (toutes ces FIT remontent à des transfusions antérieures à 1990) ; une seule FIT a été déclarée en 2006.

Incidents transfusionnels Département 2005 2006 2007

Ain 0 0 0

Ardèche

1incident pour une transfusion ancienne mais d’imputabilité exclue du fait que le patient

présentait une hépatite préexistante méconnue

0 0

Drôme 0 0 0

Isère 2 déclarations d’imputabilité exclue à l’enquête

1 déclarée d’imputabilité possible par défaut de traçabilité suite à

une transfusion en 1979

0

Loire

6 déclarations, une seule survenue en 2005 d’imputabilité

exclue à l’enquête. La seule imputabilité probable est suite à

une transfusion de 1980

0 0

Rhône 0 0 0

Haute Savoie

0 0 0

Savoie 2 déclarations d’imputabilité exclues à l’enquête

0 0

Total 14 dont 1 seule d’imputabilité probable (1980)

1 d’imputabilité possible par manque de traçabilité 0

0

22

7. Evolution des sérologies effectuées dans les lac tariums

Prévalence Département 2003 2004 2005 2006 2007 Lactarium de Lyon (+ Antenne de la Tronche) 0,56 1,22 0,51 0,62 0,90

Lactarium de St Etienne - 0 0 0,83 0 Région Rhône-Alpes 0,56 0,92 0,41 0,69 0,74

Facteurs de risque de femmes testées

19 mères transfusées

32 mères transfusées

2 toxicomanies 1 lupus

1 neurochirurgie

Pas d’information

Pas d’information

Pas d’information

La prévalence de dons de lait VHC positifs au sein des lactariums en Rhône-Alpes pour 2007 est de 0,74, plus élevée qu’en 2003, 2005 et 2006 mais plus faible qu’en 2004. Cependant cette tendance n’est pas significative (χ²= 0,107; p = 0,743). 8. Evolution de la surveillance des patients VHC no uvellement pris en charge à partir des pôles de référence a. Evolution du nombre de patients Les résultats de cette enquête pour l’année 2007 montrent au niveau régional un nombre toujours relativement important de nouvelles prises en charg e pour hépatite C , même si depuis 2003 on constate une baisse du nombre de nouvelles prises en charge qui passe de 487, 462, 371, 454 et 418 respectivement de 2003 à 2007.

1

0

0

0

1

0

0

2

01

80

172

78

155

56

104

64

132

56

99

79

100

85

85

82

83

92

107

96

111

39

16

38

21

25

19

36

21

27

28

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2003

2004

2005

2006

2007

2003

2004

2005

2006

2007

2003

2004

2005

2006

2007

2003

2004

2005

2006

2007

< 18 ans 18 - 44 ans 45 - 64 ans 65 ans et +

Femmes Hommes

23

b. Evolution des modalités de découverte de la séro logie

Modalités de découverte 2003 (n=460)

2004 (n=435)

2005 (n=370)

2006 (n=454)

2007 (n=402)

Fortuite (bilan de santé, don de sang, bilan pré-transfusionnel) 68,9% 73,5% 74,9% 73,4% 71,9%

Facteur de risque 10,2% 9% 7,3% 14,6% 18,2%

Démarche diagnostique (anomalie des tests hépatiques, complication de cirrhose, bilan d’un hépatocarcinome)

13,7% 6,9% 18,8% 5% 3,7%

Autre circonstance de découverte 7,2% 10,6% 7% 7% 6,2%

Depuis 2003, les modalités de découverte de la séropositivité VHC sont stationnaires et indiquent que moins d’1 patient sur 5 est dépisté suite à la présence d’un facteur de risque (cette modalité est en augmentation depuis 2003) et que dans près de 72% des cas, la découverte a été fortuite (bilan de santé, don de sang, bilan pré transfusionnel). c. Evolution des facteurs de risque suspectés

Le mode de contamination prédominant reste l’utilisation de dr ogues IV (%) (33,5%; 32,7% ; 42,3%, 42% et 27% respectivement de 2003 à 2007). Ce mode de contamination qui était en hausse de 2003 à 2006, est en diminution en 2007, tout comme le mode de contamination par exposition nosocomiale qui passe de 42% en 2003 à 19% en 2007. Il devient le deuxième mode de contamination des patients nouvellement pris en charge en 2007. A l’inverse la transfusion qui est le troisième mode de contamination, stagne à18% après un pic entre 2005 et 2006 (35 et 38%).

38,9

17,2

42

27

23,3

12,9

16,3

6,9

32,1

19,1

10,2

16,5

35

18

11

33,532,7

42,3

18,9

10,4

22,6

12,2

6,9

11

41,9

37,2

1922,8

24,2 24,6

13,214,8

27,3

21,5

11

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2003 2004 2005 2006 2007

Pou

rcen

tage

Transfusion Drogues IV Drogues nasale Exposit° professionnelle

Exposition Nosocomiale Autre facteur Aucun facteur retrouvé

24

d. Evolution de la consommation d’alcool 2003

(n = 487) 2004

(n = 462) 2005

(n = 371) 2006

(n = 454) 2007

(n=402) Consommation excessive dans le passé

20,7% 19% 18% 5% 18,8%

Consommation excessive dans les 6 mois précédent le dépistage

0,2%*

11,5%

14,3%

9,9%

9,3%

* On peut se poser la question s’il n’y a pas un biais sur le recueil de données de 2003. e. Evolution du nombre de patients positifs pour l’ ARN du VHC et de la répartition par génotypes

2003 (n = 487)

2004 (n = 462)

2005 (n = 371)

2006 (n = 454)

2007 (n=)

ARN Positif 91% 86,1% 88,6% 88,1% 88,5%

Génotype 2003 (n = 383)

2004 (n = 327)

2005 (n = 205)

2006 (n = 334)

2007 (n=299)

1a 13,6% 16,5% 10,7% 9% 9,7% 1b 25,3% 36,4% 51,2% 28,8% 34,1% 1a / 1b - 2,1 % 0,5% 0,9% - 1c 0,2% - - 0,6% - 1 indéterminée 17,4% 4% 7,3% 20,3% 16% Total 1 56,5% 59% 69,7% 59,6% 59,8%

2a 1,4% 2a / 2c - 0,6% 0,5% 0,9% 0,4% 2b - 0,9% - - 0,7% 2c - - 0,5% - - 2d 0,2% - - - - 2 indéterminé 7,6% 1,8% 1,9% 8,4% 7,4% Total 2 11,2% 8,2% 5,3% 9,6% 9,8%

3a 15,7% 23,2% 15,1% 11,6% 15,7% 3b 0,2% - - - - 3d 0,2% - - - - 3 indéterminé 3,7% 1,3% 1% 6,3% 3%

Total 3 19,8% 24,5% 16,1% 17,9% 18,7%

4a 0,8% 2,8% 3% 1,2% 1% 4c 0,5% 0,9% 1% 0,3% 0,4% 4c / 4d - 0,6% - 0,3% 0,7% 4d 0,2% - - - 0,7% 4e 0,8% - - - - 4f 0,8% 0,3% - - - 4g - 0,3% - - - 4 indéterminé 8,1% 2,5% 3,4% 9,6% 5,6% Total 4 11,2% 7,4% 7,4% 11,4% 8,4%

5a 0,8% 0,6% 1% 1,2% 2,3% Total 5 0,8% 0,6% 1% 1,2% 2,3% 6a 0,25% 0,3% 0,5% 0,3% 1% 6 indéterminé 0,25% - - - - Total 6 0,5% 0,3% 0,5% 0,3% 1%

La répartition par génotypes est restée relativement stable au cours des 5 dernières années avec comme attendu une proportion de génotype 1 voisine de 60%.

25

f. Evolution du stade clinique

Stade clinique

2003 (n = 487)

2004 (n = 462)

2005 (n = 371)

2006 (n = 454)

2007 (n=418)

Hépatite à ALAT normales 35,3% 22% 15,9% 17% 21% Hépatite chronique active 45,4% 50,5% 57,5% 54,9% 48,6% Cirrhose 11,5% 10% 11,3% 12,1% 13,8% Cirrhose décompensée 1% 2,4% 2,7% 3,1% 2% Carcinome hépatocellulaire 0,6% 1,5% 1,6% 0,4% 3,2% Hépatite Aiguë 0,4% 0,2% 0,8% 0,8% 0,4% Guérison spontanée ou après traitement

- 13,4% 10,2% 11,7% 11%

Pas de stade clinique 5,8% - - - - On note une augmentation au moment de la prise en charge entre 2003 et 2007, des patients ayant une hépatite chronique active (respectivement 45,5%en 2003 et 50% en 2007). En 2003, 11,5% ont une cirrhose et 14% en 2007. En 2003, 35,3% des patients présentaient une hépatite à transaminases normales contre 21% en 2007. La sévérité de l’atteinte hépatique chez ces malades souligne donc l’importance qu’il y aurait à un dépistage précoce de la maladie. g. Evolution du stade histologique

• Score METAVIR

Stade histologique (Score METAVIR)

2003 (n = 156)

2004 (n = 157)

2005 (n = 97)

2006 (n = 94)

2007 (n=64)

Hépatite minime 30,8% 34,4% 43,3% 30,9% 29,7% Hépatite modérée / sévère 45,5% 49,6% 46,4% 55,3% 48,4% Cirrhose 23,7% 16% 10,3% 13,8% 21,9%

• Test substitutif de la biopsie

Stade histologique (Test substitutif de la biopsie)

2004 (n = 116)

2005 (n = 93)

2006 (n = 159)

2007 (n=125)

Hépatite minime 30,14% 28% 23,9% 24,8% Hépatite modérée / sévère 50,9% 54,8% 56,6% 43,2% Cirrhose 19% 17,2% 19,5% 32%

Les scores Métavir et les tests substitutifs de la biopsie soulignent la sévérité de l’atteinte hépatique chez ces malades et donc l’importance d’un dépistage précoce de la maladie. h. Traitement

Institution d’un traitement 2004 (n = 462)

2005 (n = 371)

2006 (n = 454)

2007 (n=)

Institution d’un traitement 41% 37,5% 25,3% 23,5% Pas d’institution de traitement 42,4% 48,8% 50% 53,5% Institution d’un traitement prévu 16,2% 13,7% 24,5% 0 % Institution d’un traitement non précisé 0,4% 0% 0,2% 23%

L’institution d’un nouveau traitement a été mise en place chez plus de 23,5% des patients (41% ; 37,5% et 25,3% respectivement entre 2004 et 2006). Cette baisse progressive depuis 2003 de mise sous traitement pourrait s’expliquer par l’attente des nouvelles molécules.

26

II. Hépatite B

A. Introduction La prévalence du portage de l’Ag HBs en France métropolitaine chez les personnes âgées de 18 à 80 ans est de 0,65% (0,45-0,93), soit un nombre de personnes porteuses du VHB de 280 821 (179 730-381 913)1. Malgré la faible prévalence de l’hépatite B au niveau national, le VHB reste un important problème de santé publique du fait des complications possibles. De nombreuses stratégies de prévention et de vaccination ont été mises en place pour réduire le risque de transmission. De 1994 à 1998 des campagnes annuelles de vaccination ciblées sur les préadolescents ont été conduites. Plus d’un tiers de la population française a été ainsi vaccinée, mais cette stratégie a été stoppée à la suite de notifications à l’agence chargée de la pharmacovigilance d’atteintes neurologiques dans les suites de la vaccination. Les études épidémiologiques mises en œuvre n’ont permis ni d’affirmer ni d’exclure totalement un lien de causalité entre ces deux événements, même si aujourd’hui l’hypothèse d’une association temporelle fortuite reste de loin la plus probable. Dans son avis du 8 mars 2002, le CSHPF a recommandé la vaccination systématique de tous les enfants dès l’âge de 2 mois et avant l’âge de 13 ans, en privilégiant la vaccination du nourrisson, ainsi que la vaccination des groupes à risque. Toutefois, la recommandation de vaccination des nourrissons a toujours été peu suivie et le taux de couverture vaccinale des nourrissons stagne à moins de 30 % depuis 1998. Des recherches en sciences sociales et politiques sont en cours afin de tenter de mieux appréhender ce phénomène français. Deux arrêtés ont été pris le 6 mars 2007 et publiés au journal officiel du 21 mars 2007, relatifs respectivement à la liste des études pour lesquelles la vaccination contre l’hépatite B est obligatoire7 et aux conditions d’immunisation.8 Il s’agit de la retranscription juridique des dispositions relatives aux obligations vaccinales résultant de l’avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France (CSHPF) des 27 juin et 7 novembre 2003. Ils abrogent par ailleurs les deux arrêtés antérieurs portant sur les mêmes questions. Les principaux modes de transmission ont peu évolué : - relations sexuelles (non protégées, homosexuelles, avec partenaires multiples ou avec

partenaires porteurs du virus B…) ; - contact avec le sang, directement ou par des matériels/objets « contaminés » (tels qu’usage de

drogues, dialyse, transfusion massive ou répétée, tatouage avec effraction cutanée, activités professionnelles exposant au sang et liquides biologiques des patients) ;

- transmission de la mère à l’enfant ; - contacts étroits avec une personne infectée : entourage direct, collectivités d’enfants, institutions

d’handicapés, institutions psychiatriques… Les populations particulièrement touchées sont les hommes (prévalence du portage antigène HBs plus élevé que les femmes), les personnes en situation de précarité (bénéficiaires de la CMUc), et les personnes nées en pays d’endémie : Afrique subsaharienne, Asie du sud-est. Les moyens de prévention sont la vaccination qui est efficace, les préservatifs, le matériel stérile à usage unique, le respect des règles d’hygiène standard, le bannissement de l’usage des « ampoules multi doses » en anesthésie, la non réutilisation du matériel chez les usagers de drogues, le non partage d’objets de toilette coupants/piquants : brosse à dents, rasoir, etc. Concernant le traitement, les médicaments anti-viraux sont moins actifs que pour l’hépatite C. En effet la multiplication virale est stoppée mais il n’y a pas d’éradication du virus, on retrouve des résistances et des réactivations du virus.

7 Arrêté du 6 mars 2007 relatif à la liste des élèves et étudiants des professions médicales et pharmaceutiques et des autres professions de santé, pris en application de l'article L. 3111-4 du code de la santé publique. JORF n°68 du 21 mars 2007. 8 Arrêté du 6 mars 2007 fixant les conditions d'immunisation des personnes visées à l'article L. 3111-4 du code de la santé publique. JORF n°68 du 21 mars 2007 (1)Prévalence des hépatites B et C en France en 2004. Institut de veille sanitaire, mars 2007.

27

B. Résultats 2007 1. Déclaration obligatoire (DO) des hépatites B aig uës L’hépatite B aiguë est à déclaration obligatoire depuis l’arrêté du 19 avril 2002 (cf. annexe 4). Le recensement s’est fait au niveau des DDASS de la région et le traitement national est effectué par l’InVS. Pour l’année 2007, il y a eu 22 déclarations d’hépatite B aiguë.

PMSI 2007 Nb de patients Séjours

Dpts

DO Durée=0 Durée>0 B aiguë

avec delta B aiguë

sans delta B aiguë avec

delta B aiguë sans

delta B aiguë avec

delta B aiguë sans

delta Ain 3 1 6 - 1 - 3 Ardèche 0 0 1 - 6 - 12 Drôme 0 0 10 - - - - Isère 11 1 35 - 5 1 14 Loire 2 2 13 - 2 2 9 Rhône 5 11 74 2 37 8 95 Savoie 0 0 3 - 1 - 2 Haute Savoie 1 0 13 5 14 2 6 Total 22 15 155 7 66 13 141 On constate une différence importante entre le nombre de déclarations faites au niveau des DDASS et le nombre de déclarations répertoriées au niveau de la base PMSI. Ce rapprochement de données n’est qu’indicatif. On peut s’interroger sur l’exhaustivité de la DO d’une part, et la qualité de codage du PMSI d’autre part. a. Répartitions des complications (données PMSI)

hépatites

CHC VO Hémor.

Insuff.hépatchron.


Ascite Total

B aiguë avec delta 1 1 B aiguë sans delta 6 1 3 32 19 19 80 Total 6 1 3 33 19 19 81

b. Répartition du nombre de complications* par département et du nombre de patients présentant une des 6 complications retenues et pour lesquelles on retrouve la notion d'hépatite virale en diagnostic associé (données PMSI).

Nombre de patients Nombre de complications* Total greffes

Départements B aiguë avec delta

B aiguë sans delta

B aiguë avec delta

B aiguë sans delta

B aiguë avec delta

B aiguë sans delta

Ain - - - - - - Ardèche - - - - - - Drôme - 2 - 5 - - Isère - 3 - 6 - - Loire - 3 - 5 - - Rhône 1 14 1 64 - 2 Savoie - - - - - - Haute Savoie - - - - - - Total 1 22 1 80 0 2 *Ascite, VO Hémorragique, Insuffisance hépatique chronique, Cirrhose, Hypertension portale, hépatocarcinome portant sur les séjours.

28

2. Données PMSI 2007

Hépatite B chronique Nb de patients Séjours

Dpts Durée=0 Durée>0 B chr. avec

delta B chr. sans

delta B chr. avec

delta B chr. sans

delta B chr. avec

delta B chr. sans

delta Ain - 13 - 2 - 12 Ardèche - 17 16 37 1 21 Drôme 5 24 - 27 - 24 Isère 5 172 16 112 5 87 Loire 12 55 2 15 1 68 Rhône 32 496 52 548 34 580 Savoie - 31 9 45 - 34 Haute Savoie 5 78 7 101 2 39 Total 59 886 102 887 43 865 a. Répartitions des complications

hépatites

CHC VO Hémor.

Insuff.hépatchron.


Ascite Total

B chr. avec delta 16 2 2 44 5 5 74 B chr. sans delta 117 24 21 402 166 145 875 Total 133 26 23 446 171 150 949 b. Répartition du nombre de complications* par département et du nombre de patients présentant une des 6 complications retenues et pour lesquelles on retrouve la notion d'hépatite virale en diagnostic associé

Nombre de patients Nombre de complications* Total greffes

Départements B chr. avec delta

B chr. sans delta

B chr. avec delta

B chr. sans delta

B chr. avec delta

B chr. sans delta

Ain - - - - - - Ardèche - 4 - 61 - - Drôme 3 9 5 43 - - Isère 3 42 13 183 - 5 Loire 1 11 1 22 - - Rhône 13 121 55 532 - 1 Savoie - 6 - 18 - - Haute Savoie - 9 - 16 - - Total 40 202 74 875 0 6 *Ascite, VO Hémorragique, Insuffisance hépatique chronique, Cirrhose, Hypertension portale, hépatocarcinome portant sur les séjours. 3. Déclaration des incidents nosocomiaux Cette enquête regroupe toutes les infections nosocomiales déclarées par les hôpitaux au CCLIN Sud-est pour l’année 2007. L’obligation de ces déclarations relève du décret du 10/02/2003. (cf. Annexe 2).

L’absence de toute déclaration de suspicion d’infection nosocomiale, en lien avec les hépatites dans la région en 2007, n’est pas synonyme d’absence totale de problèmes. Une sensibilisation des professionnels à la déclaration pourrait être envisageable.

Département Déclarations 2007

Ain - Ardèche - Drôme - Isère - Loire - Rhône - Savoie - Haute Savoie - Total 0

29

4. Déclarations d’incidents transfusionnels La cellule régionale d’hémovigilance ne signale aucune imputabilité en lien avec le VHB dans les FIT 2007. 5. Prévalence du VHB au sein des CDAG, des CSST et des Maisons d’Arrêt


Nb de sérologies VHB pratiquées



431 1 0,23%

Ardèche (Aubenas, UCSA de Privas, CH Annonay) 307 4 1,3%


977 9 0,92%

Isère (Antenne Bourgoin, Antenne du centre Pénitentiaire de St Quentin, CDAG Vienne, CDAG Grenoble)

2242 16 0,71%

Loire (CH Roanne, CHU St Etienne, MA et DAV) 2064 13 0,63%


10022 83 0,82%


2942 34 1,15%


3144 9 0,28%

TOTAL 20065 169 0,84%

MA = maison d’Arrêt DAV = Dispensaire Anti-Vénérien La prévalence du VHB en Rhône-Alpes est de 0,84% parmi les sérologies réalisées au sein des CDAG, des CSST et maisons d’arrêt. Cette prévalence un peu plus élevée que dans la population générale (environ 0,68%), peut s’expliquer par une plus grande proportion de sujets à risque fréquentant ces structures. Les populations couvertes par les différents CDAG ne sont pas comparables d’où une grande hétérogénéité parmi les centres eux-mêmes, s’expliquant en partie par le public touché, et notamment par l’inclusion de la population carcérale et des CSST. Pour l’année prochaine on demande une différenciation des différents centres (USCA, CSST et MA) vu l’hétérogénéité de la population suivant les centres.

30

Focus pour illustrer :




Ain CH de Fleyriat, Haut Bugey Oyonnax MA de Bourg

431

0

1 0

0,23%

0% Ardèche Aubenas +, CH Annonay UCSA de Privas

160 147

4 0

2,5% 0%

Loire CH Roanne, CHU St Etienne, MA et DAV

1308 756

6 7

0,45% 0,92%

Savoie CH de Chambéry, Orthogénie, C.P Action, Albertville, Itinérant station, Centre planification C.Général, St Jean de Maurienne, Aix-les-Bains, Point santé MA Aiton, MA Chambéry Pélican

2479

463

21

13

0,84%

2,8% Haute-Savoie CDAG Annecy, CDAG Thonon-les-Bains, CDAG Sallanches, CDAG Annemasse CSST Lac d’Argent, CSST APRETO MA d’Annemasse-Bonneville

2746

248 297

4

1 4

0,14%

0,99% 1,34%

TOTAL CDAG USCA MA

7124 296

1516

36 1

24

0,50% 0,40% 1,58%


6. Prévalence du VHB au sein des ETS

Prévalence (/10 000 dons)

Type de dons Nb de dons Nb de VHB

+ 2007

Donneurs réguliers 0

Nouveaux donneurs

313981 15

0,48

Dons autologues 1392 0 0

Rhône-Alpes

Total 315373 15 0,47

La prévalence de dons VHB positifs au sein des CTS en Rhône-Alpes pour 2007 est de 0,47 pour 10 000 dons. Cette prévalence est largement inférieure à celle de la population générale (environ 0,68%), ce qui s’explique bien sûr par la sélection importante des donneurs de sang.

31

7. Sérologies VHB effectuées dans les lactariums

Prévalence 2007 Département Nb de

sérologies Nb d’Ac Anti

HBc + Nb d’Ag

HBs+ Ac Anti HBc + Ag HBs+ Lactarium de Lyon (+ Antenne de la Tronche)

884 39 5 4,41 0,56

Lactarium de St Etienne 187 4 0 2,14 0

Rhône-Alpes 1071 43 5 4,01 0,46

Facteurs de risque des femmes testées

Pas d’information

La prévalence de dons de lait VHB positifs (Ag HBs+) au sein des lactariums de Rhône-Alpes pour 2007 est de 0,46%. Cette prévalence (Ag HBs+) est largement inférieure à celle de la population générale (environ 0,68%), ce qui s’explique bien sûr par la sélection importante des donneuses de lait.

32

C. Evolution depuis 2003 1. Evolution des déclarations obligatoires d’hépati te B aiguës

Nombre de déclarations Département 2003 2004 2005 2006 2007 Ain 1 0 0 4 3 Ardèche 2 2 0 - 0 Drôme 0 0 1 8 0 Isère 2 2 4 - 11 Loire 4 2 1 3 2 Rhône 2 3 0 2 5 Savoie 1 1 2 - 0 Haute Savoie 1 0 2 1 1 Total 13 10 10 18 22

Entre mars 2003 et mars 2004, le nombre de déclarations obligatoires d’hépatites B aiguës à l’échelon national était de 158 cas. La région Rhône-Alpes représente donc 6,3% de ces déclarations, pour 10% de la population. 2. Evolution des données PMSI

HEPATITES B CHRONIQUES

2005 2006 2007 DPT Nb de

patients Nb de

séjours Complica

tions* Nb de

patients Nb de

séjours Complica

tions Nb de

patients Nb de

séjours Complica

tions

Ain 21 40 2 28 39 - 13 21 0

Ardèche 17 23 1 19 31 1 17 54 61

Drôme 33 43 3 29 36 2 28 42 48

Isère 172 239 44 124 193 23 177 279 196

Loire 58 77 4 69 84 1 65 81 23

Rhône 486 1042 125 516 1240 87 522 1235 587

Savoie 50 90 7 13 54 - 31 63 18 Haute Savoie 63 133 7 72 135 5 82 102 16

Total 900 1687 193 870 1812 119 935 1877 949**

*Ascite, VO Hémorragique, Insuff. Hépatique chronique, Cirrhose, Hypertension Portale et CHC portant sur les séjours. ** A noter que le chaînage des complications en 2007 à été fait de façon différente d’ou la différence entre les autres années

3. Evolution des déclarations d’infection nosocomia le

Déclarations Département

2003 2004 2005 2006 2007 Ain 0 0 0 0 0 Ardèche 0 0 0 0 0 Drôme 0 0 0 0 0

Isère

1 en lien avec une transfusion

sanguine massive dont l’imputabilité

a été exclue

0 0 0 0

Loire 0 0 0 0 0 Rhône 0 0 0 0 0 Savoie 0 0 0 0 0 Haute Savoie 0 0 0 0 0 Total 1 0 0 0 0

33

4. Evolution des déclarations d’incidents transfusi onnels La cellule régionale d’hémovigilance avait signalé 2 FIT (Fiche d’Incident Transfusionnel) en 2005 dans le Rhône, dont l’imputabilité de la transfusion avait été exclue. En 2006, aucune imputabilité en lien avec le VHB dans les FIT. 5. Evolution de la prévalence du VHB au sein des ET S

Rhône-Alpes Prévalence (/10 000 dons)

2004 2005 2006 2007

Total des dons 0,88 0,85 0,90 0,47

Ces résultats indiquent une stabilité de la prévalence depuis 2004. Cependant, la tendance à la baisse depuis 2004 n’est pas significative (χ²= 0,0986; p = 2,728). 6. Evolution des données recueillies auprès des CDA G des CSST et Maisons d’arrêt

Prévalence Département (Centre) 2004 2005 2006 2007


0% 0% 0% 0,23%

Ardèche (Aubenas, UCSA Privas, CH Annonay)

0,71% 0% 0% 1,3%


0,78 0% 1,38% 0,92%

Isère (MA Varces, Antenne Bourgoin, Antenne du centre Pénitentiaire de St Quentin, CDAG Vienne, CDAG Grenoble)

1,3% 0,97% 0,86% 0,71%

Loire (CH Roanne, CHU St Etienne, MA et DAV)

0,76% 1,4% 0,45% 0,63%


1,07% 1,34% 1,04% 0,82%


0,47% 1,21% 0,57% 1,15%


0,72% 0,52% 0,38% 0,28%

TOTAL 0,90% 1,08% 0,81% 0,84%

MA = Maison d’Arrêt, DAV = Dispensaire Anti-Vénérien

La prévalence de 0,84% observée en 2007 est légèrement supérieure à celle de l’an dernier (0,81%). Cependant, la tendance à la baisse depuis 2004 n’est pas significative (χ²= 2,347; p = 0,1255).

34

7. Evolution des résultats au sein des lactariums

Prévalence

2003 2004 2005 2006 2007 Département Ac

Anti HBc +

Ag HBs+

Ac Anti

HBc +

Ag HBs+

Ac Anti

HBc +

Ag HBs+

Ac Anti

HBc +

Ag HBs+

Ac Anti

HBc +

Ag HBs+

Lyon (+ Antenne de la Tronche) 4,62 0,33 10,75 0,73 5,8 0,13 4,17 0,41 4,41 0,56

St Etienne - - 0 0 0 0 2,3 0 2,14 0

Rhône-Alpes 4,62% 0,33% 8,14% 0,55% 5,80% 0,13% 3,55% 0,27% 4,01 0,46

Facteurs de risque des femmes testées

- 19 transfusées

- 32 transfusées - 2 toxicomanie - 1 lupus - 1 neurochirurgie

Pas d’information Pas d’information Pas d’information

Ces résultats ne montrent pas de tendance significative (χ²= 0,907; p = 0,13).

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III. Autres données

A. Déclaration obligatoire des hépatites A aiguës

L’hépatite A aiguë est devenue, en 2005, une maladie à déclaration obligatoire (décret n° 2005-1395 du 10 novembre 2005 modifiant la liste des maladies faisant l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire et arrêté du 12 novembre 2005 relatif à la notification obligatoire des cas d’hépatite A aiguë). La mise en place de la déclaration obligatoire de l’hépatite A permet de détecter les cas groupés au niveau départemental afin de prendre rapidement les mesures de contrôle adaptées et de disposer de données nationales nécessaires à l’adaptation des recommandations vaccinales.

2005 2006 2007

DO PMSI DO PMSI DO PMSI DPT

Nb de patients

Nb de séjours Nb de

patients Nb de

séjours Nb de patients

Nb de séjours

Ain 0 10 11 6 5 5 1 11 31

Ardèche 0 8 9 3 3 3 5 3 -

Drôme 0 16 17 9 6 6 10 12 -

Isère 4 36 36 38 35 35 19 33 14

Loire 1 13 15 12 17 17 12 12 6

Rhône 0 138 171 58 98 124 31 46 95

Savoie 2 16 16 5 21 25 6 8 - Haute Savoie 2 12 16 8 10 10 4 16 1

Total 7 249 291 139 195 225 83 141 147

Les données 2007semblent être en faveur d’une sous déclaration puisque l’on a 83 DO d’hépatite A aiguë contre 141 patients enregistrés dans la base PMSI comme ayant une hépatite A aigue lors de leur séjour hospitalier. a. Répartitions des complications

hépatites

CHC VO Hémor.

Insuff.hépatchron.


Ascite Total

A aiguë 4 - - 7 2 2 15 Total 4 - - 7 2 2 15 b. Répartition du nombre de complications* par département et du nombre de patients présentant une des 6 complications retenues et pour lesquelles on retrouve la notion d'hépatite virale en diagnostic associé

Départements Nombre de complications*

Nombre de patients Total greffes

Ain - - - Ardèche - - - Drôme 1 1 - Isère 5 3 - Loire - - - Rhône 9 2 - Savoie - - - Haute Savoie - - - Total 15 6 0 *Ascite, VO Hémorragique, Insuffisance hépatique chronique, Cirrhose, Hypertension portale, hépatocarcinome portant sur les séjours.

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B. Données PMSI : Hépatites E aiguës

2005 2006 2007 Département Nb de

patients Nb de

séjours Nb de

patients Nb de

séjours Nb de

patients Nb de

séjours Ain 1 1 1 1 - - Ardèche - - - - - - Drôme - - - - 1 1 Isère 1 1 - - - - Loire 1 2 1 - - - Rhône - - 4 2 1 5 Haute Savoie 1 2 - - 2 3 Savoie - - 1 1 - -

Total 4 6 7 4 4 9

C. Données PMSI : Hépatites non A non B aiguës

2005 2006 2007 Département Nb de

patients Nb de

séjours Nb de

patients Nb de

séjours Nb de

patients Nb de

séjours Ain 3 3 4 4 2 2 Ardèche - - - - 4 4 Drôme - - 2 2 1 1 Isère 18 18 9 10 10 10 Loire 12 13 9 12 8 10 Rhône 22 27 15 18 16 21 Haute Savoie 2 2 2 5 5 5 Savoie 4 4 3 3 8 8

Total 61 67 44 54 54 61

D Sur la totalité des séjours hospitaliers de la ba se PMSI 2007 de la région Rhône-Alpes, on retrouve un peu plus de 0,4% de séjours qui sont en lien avec un problème liés aux hépatites vi rales.

E. Admissions en Affection Longue Durée (ALD) des p ersonnes bénéficiaires du régime général pour hépatite viral e

DEPARTEMENT 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ain 43 48 47 72 65 70 63 64 62 Ardèche 28 24 42 41 66 52 41 43 39 Drôme 38 34 44 71 68 79 59 59 65 Isère 163 131 152 191 220 156 176 191 158 Loire 48 51 70 69 71 53 53 72 79 Rhône 304 248 275 296 303 273 270 264 359 Savoie 51 75 60 59 60 73 57 63 54 Haute Savoie 93 76 132 136 120 120 128 105 114 Total 768 687 822 935 973 876 847 861 930

C’est le médecin généraliste qui est chargé des déclarations d’ALD depuis 2007. Entre 2005 et 2006, le nombre d’ALD en France a augmenté de 3,8%, ce qui correspond environ aux données régionales (1,7%). Cependant entre 2006 et 2007 on trouve une augmentation de 8%. Cela pourrait être en faveur d’une meilleur identification ou d’un meilleur recueil.

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IV. Conclusion

L’enquête « File Active hospitalière » met en évidence une prise en charge très importante des patients VHC dans les pôles de référence de Lyon et Grenoble, mais montre également une activité importante dans le département de Savoie, suivis des départements de la Drôme, de la Loire, de l’Ain et enfin de l’Ardèche. (Données manquantes pour le département de la Haute Savoie en 2007) On observe une légère diminution de la population qui consulte à l’hôpital depuis 2002, passant de 5065 à 4837 de 2002 à 2004, une recrudescence en 2005 avec 5014 patients et une nouvelle diminution en 2006 avec 4849 sujets et 3889 cette année (En sachant que pour cette année nous avons de nombreuses données manquantes). La proportion aujourd’hui très importante de centres impliqués dans la surveillance régionale et la mise en place progressive de systèmes de recueil de données basés sur le dossier patient, devraient contribuer en s’ajoutant aux données nationales à mieux suivre l’évolution de l’épidémie au niveau de la région, à mesurer l’impact global des mesures de prévention et également à mieux cibler les futures campagnes d’information et de prévention.

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V. Annexes

Annexe 1 Fiche File active VHC 2007 Service du Dr : ……………………………………………….

Etablissement : …………………………………………………………

Cocher la discipline : Hépato-gastro-entérologie Maladies Infectieuses Médecine Interne Médecine Générale Autre : ………………………………………………………

File active VHC 2006 (nombre total de patients différents vus au cours de l’année 2007) : …….. Dont hospitalisés et consultants Statut des patients

Hépatites minimes Hépatites C chroniques actives Hépatites C sévères et compliquées*

Non traitées Traitées Non traitées Traitées Non traitées Traitées TOTAL

* Cirrhose et/ou CHC et/ou manifestations extra-hépathiques invalidantes Nombre total de journées d’hospitalisations : 0 – 1 jour : > 1 jour :

Nombre de transplantations dans l’année 2007 : Nombre de patients transplantés avant 2007 et suivis dans le service : Nombre de CHC : Aide au remplissage de la fiche « File active »

Dans le cadre du programme régional VHC, vous participez chaque année au recensement de l’activité VHC dans la région Rhône-Alpes en remplissant la fiche « File active » ci-jointe.

Nous vous rappelons que la file active représente le nombre de patients différents venus au moins une fois dans l'année, décédés ou pas.

Comment remplir la première partie :

File active (nombre total de patients différents vus au cours de l’année) : FA = A+ B

Dont hospitalisés et consultants.

- Si un patient est venu plusieurs fois dans l’année en consultation (B), il ne sera comptabilisé qu’une seule fois dans la case B.

- Si un patient est venu plusieurs fois dans l’année en hospitalisation (A), il ne sera comptabilisé qu’une seule fois dans la case A.

- Si un patient est venu plusieurs fois dans l’année en consultation (B) et en hospitalisation (A), il ne sera comptabilisé qu’une seule fois dans la case A.

Merci de nous préciser également si les données que vous nous fournissez proviennent du DIM ou si vous faites vous même ces extractions.

A B

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Annexe 2 Les missions des CCLIN (Extrait de l'arrêté du 3 août 2003) - 1° La coordination des actions de lutte contre le s infections nosocomiales conduites par les établissements ou organismes publics ou privés de prévention ou de soins - 2° L'organisation du recueil épidémiologique stan dardisé de données d'incidence et de prévalence des infections nosocomiales à partir d'un réseau local d'établissements ou organismes publics ou privés de prévention ou de soins - 3° La mise au point de protocoles d'investigation s épidémiologiques; - 4° La réalisation d'études épidémiologiques multi centriques sur les risques infectieux et leur prévention; - 5° L'élaboration et la mise à jour d'un guide de l'hygiène et des pratiques de soins à l'intention des établissements ou organismes publics ou privés de prévention ou de soins; - 6° L'assistance technique aux établissements ou o rganismes publics ou privés de prévention ou de soins lors de la survenue de cas groupés et pour leurs programmes de formation en matière de lutte contre les infections nosocomiales; - 7° La constitution et la mise à jour d'un annuair e des prestataires de services dans le domaine de l'hygiène hospitalière et des sociétés sous-traitantes pour les établissements ou organismes publics ou privés de prévention ou de soins; 8° La tenue d'un fichier documentaire et bibliograp hique; 9° L'animation d'un réseau de responsables de CLIN; 10° L'assistance technique et du conseil aux établi ssements ou organismes publics ou privés de prévention ou de soins qui en formulent la demande."

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Annexe 3 Arrêté du 10 février 2003 relatif à la notification obligatoire des maladies infectieuses visées à l'article D. 11-1 du code de la santé publique Le ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées, Vu le code de la santé publique , notamment les articles L. 3113-1, R. 11-2 et D. 11-1 ; Vu les avis de la Commission nationale de l'Informatique et des Libertés en date du 25 novembre 2002 portant le numéro 02-082 et du 2 décembre 2002 portant le numéro 902313, Arrête : Article 1 La notification obligatoire des données individuelles concernant les cas de maladies infectieuses énumérées ci-dessous doit être effectuée sur une fiche dont le modèle est annexé au présent arrêté : Botulisme (annexe 1) ; Brucellose (annexe 2) ; Charbon (annexe 3) ; Choléra (annexe 4) ; Diphtérie (annexe 5) ; Fièvres hémorragiques africaines (annexe 6) ; Fièvre jaune (annexe 7) ; Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes (annexe 8) ; Infection invasive à méningocoque (annexe 9) ; Infection aiguë symptomatique par le virus de l'hépatite B (annexe 10) Infection par le virus de l'immunodéficience humaine, quel que soit le stade (annexe 11) ; Légionellose (annexe 12) ; Listériose (annexe 13) ; Orthoproxviroses dont la variole (annexe 14) ; Paludisme autochtone (annexe 15) ; Paludisme d'importation dans les départements d'outre-mer (annexe 16) ; Peste (annexe 17) ; Poliomyélite (annexe 18) ; Rage (annexe 19) ; Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles humaines (annexe 20) ; Tétanos (annexe 21) ; Toxi-infections alimentaires collectives (annexe 22) ; Tuberculose (annexe 23) ; Tularémie (annexe 24) ; Typhus exanthématique (annexe 25). Article 2 L'arrêté du 5 octobre 2001 relatif à la notification obligatoire des cas de charbon humain et l'arrêté du 19 avril 2002 relatif à la notification obligatoire de l'infection aiguë symptomatique par le virus de l'hépatite B et de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine, quel que soit le stade, sont abrogés. Article 3 Le directeur général de la santé est chargé de l'exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française.

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Annexe 4 J.O n° 103 du 3 mai 2002 page 8130 texte n° 63 Arrêté du 19 avril 2002 relatif à la notification obligatoire de l’infection aiguë symptomatique par le virus de l’hépatite B et de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, quel que soit le stade NOR: SANP0221451A Le ministre délégué à la santé, Vu le code de la santé publique, notamment les articles L. 3113-1, R. 11-2 et D. 11-1 ; Vu l’avis de la Commission nationale de l’informatique et des libertés en date du 21 mars 2002 portant le numéro 02-020, Arrête : Article 1 La notification des données individuelles concernant les cas d’infection aiguë symptomatique par le virus de l’hépatite B doit être effectuée sur une fiche dont le modèle est annexé au présent arrêté (annexe 1). Article 2 La notification des données individuelles concernant les cas d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, quel que soit le stade, doit être effectuée sur une fiche dont le modèle est annexé au présent arrêté (annexe 2). Article 3 Cet arrêté entrera en vigueur à la date de la mise à disposition du système de codage informatique prévu à l’article R. 11-2 du code de la santé publique. Article 4 Le directeur général de la santé est chargé de l’exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française. Fait à Paris, le 19 avril 2002. Bernard Kouchner

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VI. Remerciements

Nous adressons nos remerciements aux médecins responsables des différents centres hospitaliers qui nous ont fourni les données ainsi qu’aux différentes personnes qui nous ont aidé à mettre en place ce système de surveillance. Nous remercions particulièrement : Dr PILLON (Bourg) Dr GRANIER (Bourg) Dr LAGARRIGUE (Bourg) Dr PROST (Bourg) Dr GRANIER (Bourg) Dr DUMONT (Belley) Dr DUMOULIN (Aubenas) Dr MARCEAU (Annonay) Dr NALET (Montélimar) Dr MOINDROT (Valence) Dr FONTANGES (Bourgoin-Jallieu) Pr. ZARSKI (Grenoble) Dr BOYER (Vienne) Dr BOREL (Voiron) Dr COUVE (Firminy) Pr. AUDIGIER (St Etienne) Dr BOBICHON (St Chamond) Dr CHAPUY (St Chamond) Dr ROCHE (Roanne) Dr HANNY (Roanne) Dr DELAUNQ-TARDY (Feurs) Pr. TREPO (Lyon) Pr. ZOULIM (Lyon) Dr PETIT (Villefranche) Dr GALOO (Lyon) Dr BOURHIS (Chambéry) Dr ROGEAUX (Chambéry) Dr BOUCHET (Chambéry) Dr GAY (Chambéry) Mme CASSAZ (DIM Annemasse) Dr ESTERMANN (Annemasse)

Dr GAILLAT et Dr BRU (Annecy) Mme PICARD (DIM d’Annecy) Dr LEDUC (Annemasse) Dr MICHON et Dr GOJON (St Julien en Genevois) Dr MARTIN et Dr CAPONY (Annecy) Dr ROLLUX et Dr LI (Thonon) Directeur ETS Rhône-Alpes (Mme COUDURIER) Mme Cathy GUITTON (EFS Rhône-Alpes) Pr. GARRAUD (Directeur EFS Auvergne – Loire) Mme Josiane RELAVE (EFS Auvergne – Loire) Pr. PUTET (CH de la Croix Rousse à Lyon) CCLIN SUD EST Me PALLANDRE (Lactarium St Etienne) Les partenaires institutionnels : ERSM DDASS, IDE SP et MISP de la DDASS Ain DDASS et IDE SP de la DDASS Ardèche DDASS, MISP de la DDASS Drôme DDASS, IDE SP et MISP de la DDASS Isère DDASS, IDE SP et MISP de la DDASS Loire DDASS, IDE SP et MISP de la DDASS Rhône DDASS, IDE SP et MISP de la DDASS Savoie DDASS et MISP de la DDASS Haute-Savoie DRASS : Mme Michèle de SAINT ETIENNE CIRE Rhône-Alpes Cellule régionale d’hémovigilance

Mission DRASS : Paule GUILLOREAU et Pierre PRADAT DRASS : Dr A. BOUCHARLAT et C.GUIGUE

Documents

Recensement des données sanitaires sur les hépatites ... aujourd’hui toutes les données disponibles, ce recueil annuel tente d’améliorer les connaissances épidémiologiques