DOULEURS ABDOMINALES RECURRENTES

ANAMNESEANAMNESE

•• L’anamnèse permet de résoudre la plupart L’anamnèse permet de résoudre la plupart des causes de douleurs abdominalesdes causes de douleurs abdominales

•• Elle permet dElle permet d ’orienter les examens ’orienter les examens complémentairescomplémentaires–– limiter les examens tout azimut limiter les examens tout azimut –– éviter l’endoscopie facile…éviter l’endoscopie facile…–– éviter examens invasifs inutiles éviter examens invasifs inutiles

LL ’appel téléphonique’appel téléphonique•• Confirmer le caractère chroniqueConfirmer le caractère chronique

–– Exclure abdomen Exclure abdomen aigü aigü •• Apparition brutale ? Circonstances ? Apparition brutale ? Circonstances ?

Intermittent ? Continu ?Intermittent ? Continu ?•• Intensité Intensité -- sévérité ? Position antalgique ?sévérité ? Position antalgique ?•• EtatEtat général ?général ?•• T° ?T° ?•• Transit ?Transit ?•• Activité ?Activité ?

Estimation du degré dEstimation du degré d ’urgence ’urgence

Quel Organe ? ?

•Oesophagite ? RGO ?

•Gastrite ? HP, Bil, Ulcus ?•Lactase•Infection ? •Coeliaquie ?•Crohn ?•Fonctionnelle ?•RCUH ?•Infection? •Fissure ? Anite ?•Constipation

REFLUX GASTRO OESOPHAGIENREFLUX GASTRO OESOPHAGIEN

•• Douleurs Douleurs rétrosternales rétrosternales ou épigastriquesou épigastriques•• Signes indirectsSignes indirects

–– atcdts atcdts régurgitationrégurgitation–– oreilleroreiller–– infections respiratoires récidivantesinfections respiratoires récidivantes–– retard de croissanceretard de croissance–– malaisesmalaises–– hématémèseshématémèses

•• Histoire familiale hernie hiataleHistoire familiale hernie hiatale

PH METRIE DE 24 HEURES

PH METRIE DE 24 HEURES

Quantification d ’un reflux Reflux non cliniquement évidentSuspicion de RGO: asthme ? bronchites ? Malaises ?

Douleurs gastriques• Siège épigastrique• Pesanteur post-prandiale, nausées,

vomissements, inappétence• Amaigrissement, syndrome inflammatoire

Douleurs gastriques• Siège épigastrique• Pesanteur post-prandiale, nausées,

vomissements, inappétence• Amaigrissement, syndrome inflammatoire

BILIMETRIE

Indications endoscopieIndications endoscopie

•• Douleur à localisation épigastrique Douleur à localisation épigastrique •• Nausées, vomissements, inappétence…Nausées, vomissements, inappétence…•• Suspicion étayée de gastriteSuspicion étayée de gastrite•• RGO sévère, rebelle au traitementRGO sévère, rebelle au traitement•• Coeliaquie Coeliaquie -- biopsie jéjunalebiopsie jéjunale•• Suspicion Suspicion CrohnCrohn

Eviter Eviter l’endoscopie «l’endoscopie « à tout hasardà tout hasard »»si pas de point d’appel netsi pas de point d’appel net

Intolérance LactoseIntolérance Lactose•• Lactose <= Lait de mammifère et dérivésLactose <= Lait de mammifère et dérivés•• Involution progressive (>3Involution progressive (>3--4 ans)4 ans)

–– tolérait bien jusque làtolérait bien jusque là•• Histoire familiale Histoire familiale

–– (race noire, méditerranéen, 10% des caucasiens)(race noire, méditerranéen, 10% des caucasiens)•• Triade:Triade:

–– Douleur abdominale (irritable, grincheux)Douleur abdominale (irritable, grincheux)–– Diarrhée explosives, Gaz +++Diarrhée explosives, Gaz +++–– Irritation du siège Irritation du siège

•• Repas riches en lactose: petit Repas riches en lactose: petit déjdéj, , gôutergôuter..

INTOLERANCE AU LACTOSE =/= ALLERGIE PLVINTOLERANCE AU LACTOSE =/= ALLERGIE PLV

Crohn et maladies inflammatoires• Rare mais grave• Tout le tube digestif: bouche-->anus• Diarrhée, perte de poids, atteinte EG• Syndrome inflammatoire• prise en charge gastro-pédiatrique précoce

– éviter retard de croissance– maladie débilitante , délabrante– Eviter chirurgies – traitements innovants très efficace: anti TNF

alpha

Maladie coeliaque

• Diarrhée, perte de poids, atteinte EG• Cassure de courbe • Parfois constipation <=> inappétence• Anémie, carences multiples• Nécessité d ’une certitude diagnostique

– Pas de régime d ’essai– pas de régime sans biopsie initiale– Prise de sang: dépistage– Biopsie: certitude

Douleurs d’origine hépatique

Hépatite aigüeCholangite sclérosanteLithiasesKystes² cholédoque

Pancréatite aiguë & chroniquePancréatite aiguë & chronique•• Malformatives: canal commun,...Malformatives: canal commun,...•• MucoviscidoseMucoviscidose•• métaboliques: Ca++, Triglycéridesmétaboliques: Ca++, Triglycérides•• ViralesVirales•• Toxiques: chimio, ...Toxiques: chimio, ...

Pancréatite aiguë & chroniquePancréatite aiguë & chronique•• Pancréatite héréditairePancréatite héréditaire

–– Mutation du trypsinogène cationiqueMutation du trypsinogène cationique–– activation intraactivation intra--pancréatique de trypsinogènepancréatique de trypsinogène–– Début dans lDébut dans l ’enfance, sévère, kystes, atrophie, ’enfance, sévère, kystes, atrophie,

diabète, risque de dégénérescence.diabète, risque de dégénérescence.

Douleurs neurologique ?Douleurs neurologique ?

•• Migraines abdominalesMigraines abdominales–– histoire histoire familailefamilaile–– début pubertédébut puberté–– céphalées associéescéphalées associées–– sommeil post critiquesommeil post critique

•• Epilepsie Epilepsie abdominale abdominale –– absencesabsences–– mouvements anormauxmouvements anormaux–– histoire antérieurehistoire antérieure–– sommeil post critiquesommeil post critique

AnamnèseAnamnèseEEG 24 hEEG 24 hImagerieImagerie

Douleurs néphrologique ?Douleurs néphrologique ?

•• HydonéphroseHydonéphrose–– syndrome de jonctionsyndrome de jonction–– RVURVU

•• Masse rénaleMasse rénale–– DysplasieDysplasie–– KystesKystes–– TumeursTumeurs

SECUSECU

USUS

Douleurs Douleurs fonctionellesfonctionelles

•• Colon spastiqueColon spastique–– Histoire familialeHistoire familiale–– Douleurs parfois sévèresDouleurs parfois sévères

•• pâleur, position antalgiquepâleur, position antalgique

–– Efficacité limitée des antiEfficacité limitée des anti--spasmodiquesspasmodiques–– Récupération entièreRécupération entière

•• excellent EG, paramètres anthropométriques…excellent EG, paramètres anthropométriques…

–– Rassurer sur la bénignité<=> couper cercle Rassurer sur la bénignité<=> couper cercle vicieux anxiété <=> douleurvicieux anxiété <=> douleur

Constipation & EncoprésieConstipation & Encoprésie•• Diagnostique cliniqueDiagnostique clinique•• Rechercher les signes de gravité Rechercher les signes de gravité

–– ballonnementballonnement–– Passage de gazPassage de gaz–– Emission Emission du méconidu méconium ? Période antérieure um ? Période antérieure

«« normalenormale »» ??–– Répercussion courbe de croissance ?Répercussion courbe de croissance ?

•• Habitudes, régularité ?Habitudes, régularité ?•• Fécalomes ? palpation abdominale , TR Fécalomes ? palpation abdominale , TR •• Inspection anus: souillure ? béance ?Inspection anus: souillure ? béance ?•• Prise en charge étroitePrise en charge étroite

–– rassurer, déculpabiliserrassurer, déculpabiliser–– Paraffine, lactuloseParaffine, lactulose

Douleurs anales, Prurit, TénesmesDouleurs anales, Prurit, Ténesmes

•• Oxyurose: prurit vespéral, fissures, petits Oxyurose: prurit vespéral, fissures, petits saignements ==> essai saignements ==> essai VermoxVermox

•• Amibes: Brûlures, faux besoins, ténesmesAmibes: Brûlures, faux besoins, ténesmes–– formes végétatives ==> formes végétatives ==> FlagylFlagyl

•• RCUH : saignement, mucus, RCUH : saignement, mucus, ténésemesténésemes, , faux besoins, histoire familiale +, stress faux besoins, histoire familiale +, stress

•• Fissures anales: constipation, (Fissures anales: constipation, (CrohnCrohn))

Indication Examens BiologiquesIndication Examens Biologiques

•• Peu rentable en l’absence de point dPeu rentable en l’absence de point d ’appel’appel

–– Syndrome inflammatoire ? Syndrome inflammatoire ? Crohn Crohn ? ? –– Dépistage maladie coeliaqueDépistage maladie coeliaque–– PancréatitePancréatite–– Lithiase ? Lithiase ? –– Allergies alimentaires Allergies alimentaires –– SECU si point d’appel urinaireSECU si point d’appel urinaire–– Recherche de parasites: giardia ? Amibes ? Recherche de parasites: giardia ? Amibes ?

Oxyures ?Oxyures ?

Conclusions

• Débuter par l’anamnèse fouillée• Affections pédiatriques spécifiques

==> réflexe pédiatrique (D &Tt)• Protéger contre examens invasifs inutiles• Prise de sang peu rentables si anamnèse

négative. Répétitives inutiles• Endoscopie: si point d ’appel• Echographie abdominale: tour d’horizon