SMTDS 22/06/12Dr B. CHANUT ASMTBTP741 Retour dexpérience du Service de Santé au Travail du BTP de Haute- Savoie ayant mis en place lentretien infirmier

SMTDS 220612SMTDS 220612 Dr B CHANUT ASMTBTP74Dr B CHANUT ASMTBTP74 11

Retour drsquoexpeacuterience du Service de Retour drsquoexpeacuterience du Service de Santeacute au Travail du BTP de Haute-Santeacute au Travail du BTP de Haute-

Savoie ayant mis enSavoie ayant mis enplace lrsquoentretien infirmierplace lrsquoentretien infirmier

SMTDS 220612 Dr B CHANUT ASMTBTP74 2

CONTEXTECONTEXTEbull Expeacuterience collective en cours agrave lrsquoASMTBTP74

initieacutee en septembre 2010bull ESTI Utilisation du Reacutefeacuterentiel protocole

infirmier proposeacute par le groupe interreacutegional ISTNFDIRECCTESST

bull Quels sont les facteurs cleacute de reacuteussite de lrsquointeacutegration drsquoune IDEST au sein drsquoun service interentreprises de santeacute au travail Utilisation drsquoun projet eacutelaboreacute par le Pocircle Santeacute Travail Meacutetropole Nord

bull Comparaison


ESTIESTI

bull ESTI = Entretien Santeacute Travail Infirmier

bull Entretien Santeacute Travail reacutealiseacute par un infirmier sur deacuteleacutegation et sur prescription

bull Sous la responsabiliteacute drsquoun meacutedecin du travail (agrave discuter) (agrave discuter)


ESTIESTI

bull Par qui ndash LrsquoESTI est reacutealiseacute par des infirmiers speacutecialiseacutes en

Santeacute - Travail (ou encore en cours de formation) ayant suivi les modules speacutecifiques sur lESTI et la gestion collective des donneacutees

ndash Il est indispensable quils soient encadreacutees et accompagneacutees par des meacutedecins volontaires convaincus de linteacuterecirct de lESTI

ndash IMPORTANT 1 meacutedecin pourra travailler avec plusieurs infirmiers mais un infirmier ne pourra travailler qursquoavec deux meacutedecins au maximum

bull Pour qui ndash LrsquoESTI est destineacute aux salarieacutes dont la liste est deacutefinie

par le meacutedecin du travail selon des critegraveres judicieusement choisis


ESTIESTIbull Comment

LrsquoESTI est baseacute sur la notion drsquoapprentissage par la technique du COMPAGNONNAGE (ou TUTORAT) Cette technique permet la transmission drsquoinformations drsquoexpeacuteriences permet des eacutechanges et permet le partage de compeacutetences

Pour rendre ce compagnonnage efficace il y a des obligations - Lrsquoinfirmier a accegraves au dossier meacutedical (informatiseacute et papier)- Ce compagnonnage doit respecter une chronologie drsquoapprentissage comportant 3 phases distinctes

a- Au deacutemarrage LrsquoESTI est reacutealiseacute en binocircme meacutedecin infirmier

1) Dans une premiegravere phase le meacutedecin du travail effectue son entretien en preacutesence de lrsquoinfirmier

2) Dans une deuxiegraveme phase lrsquoESTI sera progressivement effectueacute par linfirmier devant le meacutedecin

b- Dans la troisiegraveme phase lrsquoinfirmier reacutealise lrsquoESTI seul et syntheacutetise sa consultation infirmiegravere selon une trame preacutedeacutefinie par lrsquoeacutequipe Les informations sont collecteacutees dans le dossier meacutedical commun et devront ecirctre viseacutees systeacutematiquement par le meacutedecin prescripteur


ESTIESTI- Ce compagnonnage neacutecessite lrsquoeacutecriture par lrsquoinfirmier de cas

cliniques monographies bull En effet lrsquoeacutecriture de cas cliniques permet de gagner du temps dans

lrsquoeacutelaboration de liens santeacute travail Cette eacutecriture permet une maturation du savoir faire obligeant agrave un travail qui donne du sens au recueil des donneacutees qualitatives

ndash Le support de lrsquoESTI doit ecirctre discuteacute par le meacutedecin et lrsquoinfirmier

bull a) Baseacute sur le guide drsquoentretien ESTI enseigneacute lors de formations universitaires

bull b) Pouvant aboutir agrave un document consensuel la trame drsquoentretien reacutedigeacutee par lrsquoeacutequipe meacutedecin infirmier secreacutetaire exemples74FICHE_ENTRETIEN_STHETOdoc

bull c) Pouvant aboutir agrave une eacutecriture directe dans le dossier meacutedical

bull Il est indispensable qursquoun temps drsquoeacutechanges entre les acteurs de lrsquoeacutequipe soit programmeacute chaque semaine


ESTIESTIbull Pourquoi

Inteacuterecirct professionnel et politique du maintien de lapproche meacutedicaliseacutee (discours X DARCOS du 12012010) Lrsquoapproche clinique santeacute-travail permet de comprendre les processus individuels et collectifs en œuvre dans la relation santeacute travail Les approches cliniques meacutedicale et infirmiegravere sont compleacutementaires

bull Quand Suite aux convocations faites par la secreacutetaire meacutedicale apregraves

concertation de leacutequipe concerneacutee et sur prescription du meacutedecin

bull Ougrave Dans des locaux adapteacutes facilitant les relations et le

compagnonnage et garantissant le secret professionnel


ESTIESTIbull Dureacutee de lESTI

30 minutes maximum Comme pour les meacutedecins la dureacutee drsquoune consultation varie

bull selon les salarieacutesbull au fur et agrave mesure de lrsquoapprentissagebull au fur et agrave mesure de la

meacutemorisation du suivi des dossiersbull au fur et agrave mesure de la

connaissance des lieux de travail permettant drsquoanalyser le travail prescrit et reacuteel drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoune AMT infirmier


ESTIModaliteacutes pratiques qui fait quoi

bull 1 - Le meacutedecin du travail a la responsabiliteacute de prescrire ces entretiens selon des critegraveres de choix et de besoins clairement exprimeacutes

bull 2 - La secreacutetaire meacutedicale est chargeacutee de - Convoquer les salarieacutes- Sortir les dossiers meacutedicaux- Accueil le salarieacute et effectuer la mise agrave jour administrative du dossier

bull - Donneacutees administrative personnellesbull - Niveau de formation bull - Dates des vaccinations (photocopie du carnet)bull - Nom du ou des meacutedecins traitantsbull - Poste de travail nature du contrat Horaires de travailbull - Eventuellement sur demande du meacutedecin curriculum vitae rempli en salle dattente par le salarieacute

-Veacuterifier la planification des actes futurs en preacutecisant par qui (meacutedecin ou infirmier)

bull 3 -Les examens compleacutementaires prescrits par le meacutedecin du travail selon des protocoles speacutecifiques sont reacutealiseacutes soit par la secreacutetaire soit par lrsquoinfirmier Selon lrsquoorganisation locale et le degreacute de compeacutetence de lrsquoinfirmier 74Examenscompleacutementairesdoc



bull 4 - Lrsquoinfirmier reacutealise lrsquoESTI sur deacuteleacutegation du meacutedecin du travail selon une trame drsquoentretien reacutedigeacutee au preacutealable et en concertation avec ce dernier Cette trame (formelle ou informelle) constitue les donneacutees du dossier meacutedical unique (selon recommandations HAS) Elle est baseacutee sur

a) Les Risques professionnels― Que faites-vous = ACCES AU TRAVAIL PRESCRIT

― Horaires ndash tacircches prescrites- Repas (lieux heures)― Deacuteplacements motif et comment (voiture agrave pied TEC)― Nombre de clients suivis questions fonction de la situation― Avez-vous suivi une formation Etc

― Comment faites-vous pour le faire = ACCES AU TRAVAIL REEL― Quoi- Quand- Ougrave- Comment- Qui- Pourquoi― dautant plus facile que linfirmiegravere a pu acceacuteder agrave

lentreprise― Curriculum laboris



b) Le Veacutecu― Quest-ce que cela vous fait de le faire ou de ne pas le faire ― Quest-ce qui est le plus facile le plus difficile le plus peacutenible

agrave faire

c) La Santeacute― Arrecirct - Accident - Problegraveme de santeacute depuis la derniegravere visite― Prise de meacutedicaments plusmn addictions― TA poids taille― Recueil de plaintes fonctionnelles (agrave deacutefinir avec le meacutedecin)

bull 5 - Une attestation de suivi infirmier est remise au salarieacute (la date de la visite suivante est planifieacutee en preacutecisant par qui elle sera reacutealiseacutee) 74attestationpresenceBTP74_ddoc74attestationpresenceBTP74_ddoc


ConclusionConclusion

bull Crsquoest un reacuteel travail en eacutequipe pluridisciplinaire meacutedicale

bull Avec le meacutedecin bull - avec un(e) secreacutetaire bull - avec un ou des infirmiers

bull En coopeacuteration avec lrsquoeacutequipe pluridisciplinaire technique

bull - Avec des IPRP bull - Avec des AST

Les meacutedecins jouent le rocircle essentiel de pivot de reacutegulateur dun reacuteseau entre les acteurs du pocircle meacutedical et les acteurs du pocircle technique les premiers abordant la probleacutematique par lrsquoaspect individuel de la relation santeacute travail les seconds abordant la probleacutematique par lrsquoaspect technique du travail soit une approche par les risques De ce fait les meacutedecins sont reacuteinstalleacutes dans leur fonction premiegravere de cliniciens santeacute-travail dans une approche diagnostique (individuelle et globale) et laquo theacuterapeutique raquo preacuteventive ou de correction

bull Pour lrsquoeacutevolution de ces meacutetiers en santeacute au travail il est indispensable que se formalise lrsquoexistence de groupes drsquoeacutechanges de pratiques sur le contenu de lrsquoactiviteacute de ces meacutetiers et sur leur compleacutementariteacute deacutecrets__position_du_CNO-022012pdf


Quels sont les facteurs cleacute de reacuteussite de lrsquointeacutegration drsquoune IDEST au sein

drsquoun service interentreprises de santeacute au travail

1 Volontarisme et accompagnement

‐ Neacutecessiteacute drsquoun message clair de la direction bull pas de substitution des meacutedecins par des infirmiegraveresbull Deacutecision du CA en sept 2010 suite agrave la deacutemission de 2

meacutedecinsbull mise agrave disposition des moyens lors de la constitution des

eacutequipes bull Equipes ont commenceacute agrave se rassembler 6 mois apregraves bull Embauche ou formation drsquoinfirmiegraveres speacutecialiseacutees ayant

beacuteneacuteficieacutees drsquoune formation diplocircmant inteacutegrant un module de formation agrave lrsquoEntretien Santeacute Travail Infirmier

bull 1IDE en libeacuteral 1 en geacuteriatrie mais expeacuterience en entrepriseindustrie



‐ Srsquoassurer du volontarisme des meacutedecins du travail les meacutedecins participants doivent adheacuterer au projet

5 meacutedecins 2 protocoles reacutedigeacutes 4 attentes diffeacuterentes

‐ Pouvoir faire appel agrave des reacutefeacuterents laquo expeacuterimenteacutesraquo meacutedecins et IDEST ils pourront ecirctre mobiliseacutes pour un accompagnement ou un appui dans la mise en œuvre de la deacutemarche lrsquoaccompagnement des eacutequipes

Pas drsquoexpeacuterience en interne recherche en externe presque rien en janvier 2011 CR Reacuteunion profil poste IDE 28-01-2011doc


‐ Constituer une eacutequipe santeacute travail au niveau du secteur

bullAu maximum 2 meacutedecins temps plein 1 IDEST temps plein 1 AST partageacute sur 2 eacutequipes 1 agrave 2 secreacutetaires IPRP4 meacutedecins 4 puis 5 eacutequipes en 2012 2 puis 3 infirmiegraveres en 2012 4 puis 5 secreacutetaires pas drsquoAST mais 1 volontaire pour lrsquoanneacutee prochaine

bullLe meacutedecin doit jouer pleinement le rocircle de pivot entre les diffeacuterents acteurs

2 Coopeacuteration Equipe santeacute travail (EST) EPD



‐ Travailler en coopeacuteration sur les bases drsquoune confiance mutuelle

bull Meacutedecin du travail IDEST rarr rencontres freacutequentes pour construire les entretiens discuter des problegravemes repeacutereacutes envisager des actions communeshellip

bull Lrsquoeacutequipe doit ecirctre impliqueacutee rarr rencontres reacuteguliegraveres agrave programmer pour reacuteguler les activiteacutes de lrsquoEST partager les expeacuteriences eacutechanger sur les pratiqueshellip

‐ Partager le dossier meacutedical pour assurer un suivi de qualiteacute (recommandation de lrsquoHAS)


Le dossier meacutedicalLe dossier meacutedical

bull Le dossier meacutedical du salarieacute sera instruit et alimenteacute par le meacutedecin du travail et par lrsquoinfirmiegravere du travail selon les modaliteacutes deacutefinies par la HAS laquo le DMST est tenu par le meacutedecin du travail Il peut ecirctre alimenteacute et consulteacute par les personnels infirmiers du travail collaborateurs du meacutedecin du travail sous la responsabiliteacute est avec lrsquoaccord du meacutedecin du travail dans le respect du secret professionnel et dans la limite de ce qui est strictement neacutecessaire agrave lrsquoexercice de leur mission raquo

bull En cas de refus du meacutedecin de confier lrsquoentreacutee dans le DMST agrave lrsquoinfirmiegravere il est possible de faire des Entretiens Santeacute Travail Infirmiers minus ESTI minus et de les transcrire sur un document agrave part (feuille libre par exemple) Il faudra alors deacutefinir avec le meacutedecin le statut de ce rapport infirmier Soit il sera inteacutegreacute au dossier meacutedical et le meacutedecin lrsquoidentifiera comme tel en preacutecisant qursquoil a eacuteteacute fait sur deacuteleacutegation de sa part soit il sera mis dans un dossier infirmier dont le statut sera deacutefini par le meacutedecin

bull Il srsquoagit ici du dossier meacutedical papier Idem pour dossier informatiseacutebull Dans tous les cas pour chaque intervention le nom et la qualiteacute du

professionnel seront clairement eacutecrits en preacuteambule agrave toute observation clinique

bull HAS laquo synthegravese des recommandations professionnelles Le dossier meacutedical en santeacute au travail (DMST) Janvier 2009


3 Deacutefinition des Missions des IDEST au sein des Equipes

‐ Savoir deacutefinir clairement le cadre drsquointervention et le contenu des activiteacutesmissions IDEST

bull Entretiens infirmiers avec une trame drsquoentretien type ESTI diversifiant le contenu (pluraliteacute de risques de postes de secteurs) temps suffisant au deacutebut (min 30 min) deacutefinir les marges drsquoaction (orientations protocole drsquourgencehellip) 74Protocoleinfirmierdu 221210 ASMTBTP74doc

bull AMT planifieacute et deacutefini en concertation avec le meacutedecin de lrsquoELST (cadrage du contenu) FE Etude de poste preacute reprise inaptitude

‐ Deacutefinir la position de IDEST et son champ de compeacutetence par rapport aux autres acteurs de lrsquoeacutequipe (notamment AST et IPRP)

Equipe Pluridisciplinaire (EPD)


4 Communication vers les employeurs les institutions et en

interne‐ Etablir un plan de communication clair vers

les adheacuterents bull plaquette drsquoinformation courrier de la direction

courrier drsquoaccompagnement lors de lrsquoenvoi des convocations

bull encourager les rencontres avec les eacutequipes‐ La direction doit preacutesenter la nouvelle

organisation aux institutions (inspecteur du travail MIRTMO) 74DIRECCTEpdf

‐ Favoriser les eacutechanges entre eacutequipes sur les actions reacutealiseacutees les mutualiser et les valoriser


5 Conditions techniques et mateacuterielles

‐ Disposer drsquoun outil informatique adapteacute applicatif meacutetier permettant une bonne organisation des entretiens et un recueil de donneacutees sanitaires (ce qui pose encore problegraveme) reacuteseau intranet pour le partage de pratiques Stheto rubrique entretien infirmier

‐ Avoir des locaux permettant cette inteacutegration au niveau du travail quotidien de coopeacuteration (possibiliteacute de se croiser) des temps drsquoeacutechanges plus structureacutes (salle dereacuteunion) et des conditions favorables agrave lrsquoaccueil et la prise en charge des salarieacutes (bureau accessibiliteacute confidentialiteacutehellip)


6 Evaluation

1048633 Reacutediger un rapport annuel drsquoeacutequipe santeacute travail Il srsquoagit de collecter des donneacutees santeacute-travail lieacutees agrave ce travail de coopeacuteration

Ce rapport qualitatif et quantitatif contiendra des indicateurs drsquoactiviteacute et de suivi de santeacute au travail assortis de commentaires permettant de donner du sens agrave ces donneacutees (reacuteflexion agrave mener par chaque eacutequipe)


Reacuteunion du 28012011 SIST De Gaudemaris Reacuteunion du 28012011 SIST De Gaudemaris laquo Reacuteflexions sur quels doivent ecirctre laquo Reacuteflexions sur quels doivent ecirctre

les profils de poste et la formation des IDE en santeacute les profils de poste et la formation des IDE en santeacute travail raquotravail raquo

bull Lrsquoinfirmiegravere est associeacutee aux activiteacutes meacutedicales sous la deacuteleacutegation Lrsquoinfirmiegravere est associeacutee aux activiteacutes meacutedicales sous la deacuteleacutegation (et ou la (et ou la responsabiliteacute du meacutedecin du travail)responsabiliteacute du meacutedecin du travail)

ndash Reacutealisation drsquoentretiens meacutedicaux professionnelsReacutealisation drsquoentretiens meacutedicaux professionnelsndash Description du curriculum laborisDescription du curriculum laborisndash Synthegravese des bilans drsquoexpositionsSynthegravese des bilans drsquoexpositionsndash Fiche de fin drsquoexpositionFiche de fin drsquoexpositionndash Activiteacutes de biomeacutetrie et drsquoexamens compleacutementaires demandeacutes par le meacutedecin du travailActiviteacutes de biomeacutetrie et drsquoexamens compleacutementaires demandeacutes par le meacutedecin du travailndash Activiteacutes de travail infirmier vaccinations prise de sang plus particuliegraverement dans des Activiteacutes de travail infirmier vaccinations prise de sang plus particuliegraverement dans des

eacutetablissements de santeacute gestion des accidents drsquoexposition au sangeacutetablissements de santeacute gestion des accidents drsquoexposition au sangndash Education sanitaire et des risques pour la santeacute lieacutee conduite au sein de lrsquoentrepriseEducation sanitaire et des risques pour la santeacute lieacutee conduite au sein de lrsquoentreprisendash Etre le reacutefeacuterent de la gestion professionnelle de la santeacute sur les sites deacutelocaliseacutes ougrave le Etre le reacutefeacuterent de la gestion professionnelle de la santeacute sur les sites deacutelocaliseacutes ougrave le

meacutedecin est peu preacutesent meacutedecin est peu preacutesent bull Suivi des salarieacutes dans lrsquoentreprise Suivi des salarieacutes dans lrsquoentreprise

ndash Suivi et accompagnement des preacuteconisations drsquoameacutenagements de posteSuivi et accompagnement des preacuteconisations drsquoameacutenagements de postendash Activiteacutes de diagnostic et de preacutevention pour le maintien et le retour agrave lrsquoemploi suivi des Activiteacutes de diagnostic et de preacutevention pour le maintien et le retour agrave lrsquoemploi suivi des

preacuteconisationspreacuteconisationsndash Suivi des mi-temps theacuterapeutiquesSuivi des mi-temps theacuterapeutiquesndash Reacutealisation des campagnes de mesures drsquoindicateurs biologiques drsquoexposition Reacutealisation des campagnes de mesures drsquoindicateurs biologiques drsquoexposition ndash Participation aux travaux eacutepideacutemiologiques de terrainParticipation aux travaux eacutepideacutemiologiques de terrain

bull Repreacutesenter le meacutedecin du travail dans ses activiteacutes au sein de lrsquoentreprise par Repreacutesenter le meacutedecin du travail dans ses activiteacutes au sein de lrsquoentreprise par deacuteleacutegation deacuteleacutegation

ndash Participer au CHSCT ou drsquoautres reacuteunions Participer au CHSCT ou drsquoautres reacuteunions ndash Sensibiliser les salarieacutes aux risques professionnels agrave leurs effets sur la santeacute et leur Sensibiliser les salarieacutes aux risques professionnels agrave leurs effets sur la santeacute et leur

preacutevention travail par atelier aux risques speacutecifiques par exemple dans lrsquoentreprise preacutevention travail par atelier aux risques speacutecifiques par exemple dans lrsquoentreprise bull Deacutefinir les peacuterimegravetres drsquoaction sur le terrain agrave coteacute des IPRP avec une identiteacute forte Deacutefinir les peacuterimegravetres drsquoaction sur le terrain agrave coteacute des IPRP avec une identiteacute forte

sur lrsquoaspect sanitairesur lrsquoaspect sanitaire


bullMerci de votre attentionMerci de votre attention

bullDiscussionDiscussion


CONTEXTECONTEXTEbull Expeacuterience collective en cours agrave lrsquoASMTBTP74

initieacutee en septembre 2010bull ESTI Utilisation du Reacutefeacuterentiel protocole

infirmier proposeacute par le groupe interreacutegional ISTNFDIRECCTESST

bull Quels sont les facteurs cleacute de reacuteussite de lrsquointeacutegration drsquoune IDEST au sein drsquoun service interentreprises de santeacute au travail Utilisation drsquoun projet eacutelaboreacute par le Pocircle Santeacute Travail Meacutetropole Nord

bull Comparaison


ESTIESTI





ESTIESTI






















































agrave faire
































































6 Evaluation




















ESTIESTI





ESTIESTI






















































agrave faire
































































6 Evaluation




















ESTIESTI






















































agrave faire
































































6 Evaluation


































































agrave faire
































































6 Evaluation


























































agrave faire
































































6 Evaluation

















































agrave faire
































































6 Evaluation










































agrave faire
































































6 Evaluation




































agrave faire
































































6 Evaluation





























agrave faire
































































6 Evaluation






















agrave faire
































































6 Evaluation
















































































6 Evaluation








































































6 Evaluation































































6 Evaluation

























































6 Evaluation




















































6 Evaluation














































6 Evaluation







































6 Evaluation
































6 Evaluation
























6 Evaluation




















6 Evaluation






































Documents

SMTDS 22/06/12Dr B. CHANUT ASMTBTP741 Retour dexpérience du Service de Santé au Travail du BTP de Haute- Savoie ayant mis en place lentretien infirmier