Soins de santé mentale primaires. 3- Stress aigus et chroniques Professeur Philippe Corten ULB - 2006

Soins de santé Soins de santé mentale primaires.mentale primaires.

3- Stress aigus et chroniques3- Stress aigus et chroniques

Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe Corten

ULB - 2006ULB - 2006

IntroductionIntroduction Le stress, au sens strict est Le stress, au sens strict est

une réaction physiologiqueune réaction physiologique– Archaïque– Massive– Autonome– Du cerveau reptilien

Qui sert à assurer à l’animal Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie.en danger sa survie.

Bien souvent, on appelle Bien souvent, on appelle stress des réactions des stress des réactions des cerveaux supérieurs, cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du l’anticipation (succès du mot stress)mot stress)

Les 3 cerveaux (Mc Lean):Les 3 cerveaux (Mc Lean):– Le cerveau reptilien:Le cerveau reptilien:

Assurer les comportements de surviesurvie: boire, manger, copuler

– Le cerveau des Le cerveau des mammifères inférieurs:mammifères inférieurs:

Cerveau de l’affectivitél’affectivité et la mémoire: être triste, heureux, angoissé

– Le cerveau des Le cerveau des mammifères supérieurs:mammifères supérieurs:

Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoireanticipatoire et créatif, imaginaire

Que se passe-t-il lorsque la survie Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger?d’un animal est mise en danger?

Réaction du système Réaction du système nerveux autonome dit nerveux autonome dit orthoorthosympathiquesympathique

Rôle de Rôle de l ’Orthosympathique:l ’Orthosympathique:– Préparer l’action: Préparer l’action:

attaquer ou fuirattaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme

cardiaque, Augmenter la tension

artérielle Augmenter le rythme

respiratoire

Alerte

Ortho

Que se passe-t-il lorsque l’animal a Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?eu la vie sauve?

Réaction du système Réaction du système nerveux autonome dit nerveux autonome dit paraparasympathiquesympathique

Rôle du Rôle du Parasympathique:Parasympathique:– Préparer la détente et Préparer la détente et

la récupérationla récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et

respiration, myosis , érection...

Alerte

Ortho

Détente

Para

Cette réaction s’appelle leCette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation Syndrome Général D’Adaptation

Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretchMis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch

Cette réaction n’est Cette réaction n’est absolument pas toxiqueabsolument pas toxique et peut se et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.succède assez rapidement une phase de détente.

Alerte Alerte Alerte

Détente Détente Détente

Mais que se passe-t-il si la réaction Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste?d’alarme persiste?

McLeanMcLean

Ortho

Adaptation

Ortho+ParaBreakDown

Phase 1:Phase 1: réaction réaction orthosympathiqueorthosympathique

L’action n’est pas possibleL’action n’est pas possible Phase 2:Phase 2: le le

parasympathique parasympathique fonctionne en même fonctionne en même temps que temps que l’orthosympathiquel’orthosympathique

L’organisme L’organisme s’adaptes’adapte peu peu à peu à la contrainte à peu à la contrainte (diminution des (diminution des perceptions perceptions désagréables)désagréables)

Phase 3Phase 3: : EffondrementEffondrement grave: infarctus, grave: infarctus, hémorragie cérébrale, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, ulcère perforé, accidents, suicides suicides

Comment l’homme en est-il arrivé à Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie utiliser ce mécanisme de survie

dans sa vie quotidienne?dans sa vie quotidienne? 1- l’homme reste un 1- l’homme reste un

mammifère dont la mammifère dont la raison d’être est raison d’être est d’agir: ce qu’il d’agir: ce qu’il supporte le moins bien supporte le moins bien c’est d’être immobilisé c’est d’être immobilisé ((être immobilisé, c’est être immobilisé, c’est être en danger de être en danger de mortmort))

Or dans bien des Or dans bien des situations sociales on situations sociales on est obligé de est obligé de respecter respecter des conventions qui des conventions qui nous empêchent d’agirnous empêchent d’agir

On ne peut pas casser la On ne peut pas casser la gueule de son chef, gueule de son chef,

il faut attendre qu’on il faut attendre qu’on vous donne une vous donne une autorisation, autorisation,

On ne peut claquer la On ne peut claquer la porte du bureauporte du bureau

Comment l’homme en est-il arrivé à Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie utiliser ce mécanisme de survie

dans sa vie quotidienne?dans sa vie quotidienne?

2- L’homme est un mammifère supérieur 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable qui est capable d’anticipationd’anticipation. Il peut donc . Il peut donc anticiper anticiper

qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger. l’immobiliser et le mettre en danger.

qu’il y a une discordance manifeste entre ses qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier.il peut bénéficier.

Il est le seul animal qui peut par simple Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.imagination se stresser lui-même.

Stress et lien avec l’anticipationStress et lien avec l’anticipation

Anticipation

Réussite Incertitude Echec

Bien-être Anxiété Dépression

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation



REACTION D’ADAPTATIONREACTION D’ADAPTATION

Réussite Echec

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation



REACTION D’ADAPTATIONREACTION D’ADAPTATION


Impuissance

Inhibition

STRESSSTRESS

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Symptômes

Plaintes psychologiques Plaintes somatiques

Le stress est événementiel Le stress est événementiel ou contextuelou contextuel

Stress aigu et Post Traumatique Stress Disorder

Stress chronique

Traumatisme majeur

Reviviscence

Evitement

Signes neurovégétatifs

Symptômes


Le stress est contextuelLe stress est contextuel

Stress aigu et PTSD Stress chronique

Tension persistante vécue négativement

Où le sujet se sent incapable derépondre adéquatement

Où cette inaptitude peut avoirdes conséquences significatives

Diminution des performancespsychosociales

Retentissements physiques Parfois mortels

Symptômes


Le stress est contextuelLe stress est contextuel

Stress aigu et PTSD

Stress chronique

Fatigue persistante

Réveils 4h matin sans troublesde l’endormissement

Bruxisme

Contracture nuque

Pyrosis, selles molles

Sudations profuses au réveil

Amaigrissement sans régime

Libido + ou -

Diagnostics différentiels

Psychiatriques Somatiques

Anxiété, angoisses, phobies,Attaques de panique

Dépression

Burn-Out

Conséquences du Harcèlement moral

Troubles du sommeil

PTSD

Anxiété généralisée

Dépression

Décompensation psychotique

Diagnostics différentiels

Psychiatriques Somatiques

Fatigue simple Déficits par anémie

Pertes ioniques Malabsorption

Endocrinopathies Causes infectieuses

CancersInsuffisances

parenchymateuses

Fatigue chronique et fibromyalgie

Autres

Etapes de la prise en chargeEtapes de la prise en charge

Visites d’urgence pour Visites d’urgence pour stress aigustress aigu (Home-jacking, car-jacking, (Home-jacking, car-jacking, incendies, Hold-up, agressions, incendies, Hold-up, agressions, accidents de voiture, etc...)accidents de voiture, etc...)

Stress chroniqueStress chronique ou PTSD évoluant ou PTSD évoluant vers un stress chroniquevers un stress chronique

Etapes de la prise en chargeEtapes de la prise en charge1- Stress aigu1- Stress aigu

Visite d’urgenceVisite d’urgence Visite de contrôle 48 à 72 heures Visite de contrôle 48 à 72 heures

plus tardplus tard Visites hebdomadaires durant 5 Visites hebdomadaires durant 5

semainessemaines


Visite d’urgenceVisite d’urgence– Ecarter la victime dans un lieu calme et Ecarter la victime dans un lieu calme et

sécurisésécurisé– Diazepam intramusculaire Diazepam intramusculaire – Besoin de présence supportante durant Besoin de présence supportante durant

72 heures ou hospitalisation de crise72 heures ou hospitalisation de crise– Débriefing à chaud? NONDébriefing à chaud? NON– Rx: diazepam 10mg 3x/jour Rx: diazepam 10mg 3x/jour

(éventuellement somnifères)(éventuellement somnifères)– Incapacité de travail quelques joursIncapacité de travail quelques jours


Visite d’urgenceVisite d’urgence Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tardVisite de contrôle 48 à 72 heures plus tard

– Si les symptômes augmententSi les symptômes augmentent Orienter vers un psyOrienter vers un psy Maintenir le diazepam 10mg 3x/jourMaintenir le diazepam 10mg 3x/jour Poursuivre l’incapacité de travailPoursuivre l’incapacité de travail Rester dans un lieu sécurisé avec une présence Rester dans un lieu sécurisé avec une présence

supportantesupportante



– Si les symptômes augmententSi les symptômes augmentent– Si les symptômes ne s’aggravent pasSi les symptômes ne s’aggravent pas

Diminuer progressivement par palier 10mg tous les 5 Diminuer progressivement par palier 10mg tous les 5 jours le diazepamjours le diazepam

Eventuellement prolonger l’incapacité de travail, Eventuellement prolonger l’incapacité de travail, mais le milieu professionnel est parfois un lieu de mais le milieu professionnel est parfois un lieu de soutien primairesoutien primaire

Opportunité d’être suivi par un psy?Opportunité d’être suivi par un psy?



– Si les symptômes augmententSi les symptômes augmentent– Si les symptômes ne s’aggravent pasSi les symptômes ne s’aggravent pas– Dans tous les casDans tous les cas

Informer le patient de l’évolution possible vers un Informer le patient de l’évolution possible vers un PTSDPTSD

Apprendre à identifier les symptômes du PTSD Apprendre à identifier les symptômes du PTSD (cauchemars, frayeurs récurrentes, évitement, signes (cauchemars, frayeurs récurrentes, évitement, signes neurovégétatifs…)neurovégétatifs…)


Visite d’urgenceVisite d’urgence Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tardVisite de contrôle 48 à 72 heures plus tard Visites hebdomadaires durant 5 semainesVisites hebdomadaires durant 5 semaines

– Etre attentif à l’évolution vers un PTSD Etre attentif à l’évolution vers un PTSD gravement invalidantgravement invalidant

Etapes de la prise en chargeEtapes de la prise en charge2- Stress chronique ou chronifié2- Stress chronique ou chronifié

Premier entretienPremier entretien– Evaluer le degré de souffrance, sa durée, l’handicap Evaluer le degré de souffrance, sa durée, l’handicap

fonctionnelfonctionnel– Faire un bilan somatiqueFaire un bilan somatique– Ne pas minimiser l’état de stressNe pas minimiser l’état de stress– Si source = travail: Incapacité 1 mois pour Si source = travail: Incapacité 1 mois pour

commencercommencer– Eviter la prescription de benzodiazépines (Rx: Eviter la prescription de benzodiazépines (Rx:

Trazodone ou amitriptyline)Trazodone ou amitriptyline)– Si tensions musculaires: KinesithérapieSi tensions musculaires: Kinesithérapie– 15 minutes à soi tous les jours15 minutes à soi tous les jours– Activité physique aérobiqueActivité physique aérobique– Orienter vers un psy?Orienter vers un psy?


Premier entretienPremier entretien SuiviSuivi

– Incapacité de travail (souvent 4 à 6 mois)Incapacité de travail (souvent 4 à 6 mois)– Rx: pas de traitement spécifique, intérêt des Rx: pas de traitement spécifique, intérêt des

anti-dépresseursanti-dépresseurs– Plaintes fréquentesPlaintes fréquentes

Hypersomnies durant les 4 à 6 premières semainesHypersomnies durant les 4 à 6 premières semaines Sudations profuses au réveilSudations profuses au réveil Troubles de la concentration et mémoire immédiateTroubles de la concentration et mémoire immédiate Cauchemars récurrentsCauchemars récurrents

– Soutenir le travail fait avec le psySoutenir le travail fait avec le psy Cfr « Tuer le stress avant qu’il ne nous tue » Cfr « Tuer le stress avant qu’il ne nous tue »

http://homepages.ulb.ac.be/~phcortenhttp://homepages.ulb.ac.be/~phcorten


Premier entretienPremier entretien SuiviSuivi Mesures d’hygiène anti-stress:Mesures d’hygiène anti-stress:

– Supprimer la source de stress et les stress Supprimer la source de stress et les stress inutilesinutiles

– Limiter son expositionLimiter son exposition– Mettre des vraies détentes après une Mettre des vraies détentes après une

expositionexposition– Structurer le tempsStructurer le temps– Prendre soin de soiPrendre soin de soi– Et surtout…Et surtout…

Et surtout…Et surtout…Se faire plaisirSe faire plaisir

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