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Syndrome métabolique etSyndrome métabolique etDysfonctions sexuelles Dysfonctions sexuelles
chez l’hommechez l’homme
HélHélène B. Lavoie, MD, CSPQ, FRCPCène B. Lavoie, MD, CSPQ, FRCPC
Endocrinologue de la reproductionEndocrinologue de la reproduction
CHUM, Hôpital St-LucCHUM, Hôpital St-Luc
PROCRÉA CliniquesPROCRÉA Cliniques
ObjectifsObjectifs
1) 1) Syndrome métabolique (SM): composanteSyndrome métabolique (SM): composante prévalenceprévalence physiopathologiephysiopathologie
2) 2) ImpactImpact du SM sur la testostérone et la fonction érectiledu SM sur la testostérone et la fonction érectile
3) 3) Impact du remplacement androgénique sur le SM et laImpact du remplacement androgénique sur le SM et la fonction sexuellefonction sexuelle
PlanPlan
1) 1) Physiologie de l’axe reproducteur masculinPhysiologie de l’axe reproducteur masculin
2) 2) Définitions du syndrome métaboliqueDéfinitions du syndrome métabolique
3) 3) Lien entre SM et l’hypogonadisme / dysfonctions sexuellesLien entre SM et l’hypogonadisme / dysfonctions sexuelles
4) 4) Traitements possibles selon les besoins du patient:Traitements possibles selon les besoins du patient: impact sur sa fertilitéimpact sur sa fertilité
Ma pratique = mon biaisMa pratique = mon biais
40 % endocrinologie de la reproduction40 % endocrinologie de la reproduction induction d’ovulation et de spermatogénèseinduction d’ovulation et de spermatogénèse remplacement hormonalremplacement hormonal hypogonadisme primaire/secondairehypogonadisme primaire/secondaire andropause: ré-évaluation de diagnosticandropause: ré-évaluation de diagnostic transexueltransexuel
40 % endocrinologie générale40 % endocrinologie générale diabètediabète syndrome métaboliquesyndrome métabolique
20 % support moral ou biopsychosocial20 % support moral ou biopsychosocial
Réflexions et observations (1)Réflexions et observations (1)
1) 1) Pas toujours de corrélation entre la clinique Pas toujours de corrélation entre la clinique individuelle et le niveau des hormones sexuellesindividuelle et le niveau des hormones sexuelles
2) 2) Les symptômes d’hypogonadisme sont très variablesLes symptômes d’hypogonadisme sont très variables d’un patient à l’autred’un patient à l’autre
Ex. 2 patients avec testostérone totale à 12 nmol/LEx. 2 patients avec testostérone totale à 12 nmol/L
Ex. 2 patients avec testostérone totale à 1 nmol/LEx. 2 patients avec testostérone totale à 1 nmol/L
3) 3) 25 % des hommes avec testostérone normale ont des25 % des hommes avec testostérone normale ont des symptômes sexuels ( D.E., symptômes sexuels ( D.E., libido ) libido )
4)4) 50 % des testostérones basses mesurées = normales au 50 % des testostérones basses mesurées = normales au prochain testprochain test
5)5) Les niveaux d’hormones mesurés ≠ effet périphérique !Les niveaux d’hormones mesurés ≠ effet périphérique !
Testostérone di-hydrotestostérone (DHT)Testostérone di-hydrotestostérone (DHT) DHT Récepteur androgèneDHT Récepteur androgène
Réflexions et observations (2)Réflexions et observations (2)
5 αα réductase réductase
‘’ ‘’ Docteur: je suis intolérant à la testostérone ‘’Docteur: je suis intolérant à la testostérone ‘’
HypothalamusHypothalamus (-) (-)
LH-RH pulsatileLH-RH pulsatile
(-)(-) HypophyseHypophyse
FSH LH = FSH LH = Testo 1 XTesto 1 X
TesticuleTesticule
SertoliSertoli LeydigLeydig
DHTDHT
TestostéroneTestostérone Estradiol Estradiol 40 X40 X aromatase aromatase
5α-réductase
Physiologie normale
Un peu de physiologieUn peu de physiologie
1) 1) Il y a 40 x plus de testostérone intra testiculaire qu’en périphérie ceci est essentielle pour la spermatogénèse
2) 2) L’activité de la 5L’activité de la 5αα-réductase est variable-réductase est variable
3) 3) L’adiposité viscérale et l’insulinémie: L’adiposité viscérale et l’insulinémie: aromatisation des androgènes en estrogènearomatisation des androgènes en estrogène
4) 4) La sensibilité du récepteur aux androgènes est variable:La sensibilité du récepteur aux androgènes est variable: dépend du nombre de répétition CAG au niveau du gènedépend du nombre de répétition CAG au niveau du gène
ObésitéObésité
Micro-Micro-biote?biote?
Syndrome Syndrome métaboliquemétabolique
PCOSPCOS
Diabè
te
Diabè
te ty
pe 2
type
2
MCASMCAS
Dysfonction
Dysfonction érectile / sexuelle
érectile / sexuelle
ApnéeApnée
NASH
NASH
GoutteGoutte
Hypo-Hypo-
gona-gona-
dismedisme
HIV
HIV
Syndrome métabolique Syndrome métabolique
5 DÉFINITIONS !5 DÉFINITIONS !
1.1. NCEP ATP III (2005)NCEP ATP III (2005)
2.2. IDF (2005)IDF (2005)
3.3. AACE (2003)AACE (2003)
4.4. EGIR (1999)EGIR (1999)
5. WHO (1999)5. WHO (1999)
Syndrome métaboliqueSyndrome métabolique
Syndrome métabolique: NCEP-ATPIII: au moins 3 critèresSyndrome métabolique: NCEP-ATPIII: au moins 3 critères
1.1. Obésité centrale: TT > 102 cmObésité centrale: TT > 102 cm2.2. Hypertriglycéridémie: Hypertriglycéridémie: 1.7 mmol/L 1.7 mmol/L3.3. HTA: HTA: 130/85 130/85 4.4. Hyperglycémie à jeun: Hyperglycémie à jeun: 5.6 mmole/L 5.6 mmole/L5.5. HDL diminué: <1.0 mmol/LHDL diminué: <1.0 mmol/L
Le plus utilisé car simple et meilleur prédicateurLe plus utilisé car simple et meilleur prédicateurd’hypogonadisme et de dysfonction érectile chez l’hommed’hypogonadisme et de dysfonction érectile chez l’homme
Syndrome métabolique: prévalenceSyndrome métabolique: prévalence
Sondage sur la santé cardiovasculaire au CanadaSondage sur la santé cardiovasculaire au CanadaN = 18945, 1986-1992, 20 à 74 ansN = 18945, 1986-1992, 20 à 74 ans
Syndrome métabolique: prévalenceSyndrome métabolique: prévalence
Syndrome métaboliqueSyndrome métabolique
Physiopathologie: ?Physiopathologie: ?
1) 1) SédentaritéSédentarité2) 2) Poids: Poids: graisse viscérale graisse viscérale3) 3) Résistance à l’insuline: Résistance à l’insuline: dysfonction endothéliale / inflammationdysfonction endothéliale / inflammation
4) 4) Stress:Stress: Altération du métabolisme des glucocorticoïdesAltération du métabolisme des glucocorticoïdes 1111ββ hydroxy-déhydrogénase type 1 (analogie au Cushing) hydroxy-déhydrogénase type 1 (analogie au Cushing)
Makhsida N, et al. J Urology 2005; 174: 827-834Makhsida N, et al. J Urology 2005; 174: 827-834
L’HYPOGONADISME chez l’hommeL’HYPOGONADISME chez l’homme
Définition Définition testostérone testostérone (cell. de Leydig) et/ou (cell. de Leydig) et/ou spermatogénèsespermatogénèse
Primaire :Primaire : testostérone + testostérone + LH / FSHLH / FSH(testicule)(testicule)
Secondaire Secondaire : : testostérone + testostérone + N N LH / FSH LH / FSH(hypophyse/hypothalamus)(hypophyse/hypothalamus)
Avec l’âge, Avec l’âge, on retrouve une atteinte primaire et secondaireon retrouve une atteinte primaire et secondaireLH / FSH normales le plus souventLH / FSH normales le plus souvent
Causes de l’hypogonadisme secondaireCauses de l’hypogonadisme secondaire
Hypothalamo-hypophysaire: Hypothalamo-hypophysaire: adénome, post-opadénome, post-op craniopharyngiome, exercice excessifcraniopharyngiome, exercice excessif
Infiltratif: Infiltratif: hémochromatose, sarcoïdose, tuberculosehémochromatose, sarcoïdose, tuberculose histiocytosehistiocytose
Hormonal: Hormonal: hyperprolactinémie, excès d’estrogène, dehyperprolactinémie, excès d’estrogène, de testostérone ou de cortisoltestostérone ou de cortisol
Médicamenteux: Médicamenteux: opiacés, psychotrope, antiépileptiqueopiacés, psychotrope, antiépileptique
MalnutritionMalnutritionMaladie systémique ou aiguëMaladie systémique ou aiguëObésité / syndrome métabolique / diabète de type 2Obésité / syndrome métabolique / diabète de type 2
Approche cliniqueApproche clinique
Clinical practice guideline 2006, The Endocrine Society, JCEM 91(6):1995-2010Clinical practice guideline 2006, The Endocrine Society, JCEM 91(6):1995-2010
Indications de faire une résonance magnétique Indications de faire une résonance magnétique de l’hypophyse ( hypogon. secondaire )de l’hypophyse ( hypogon. secondaire )
Rapport coût / bénéfice élevé !Rapport coût / bénéfice élevé !
• Testostérone totale < 5.0 nmole / LTestostérone totale < 5.0 nmole / L• HypopituitarismeHypopituitarisme• HyperprolactinémieHyperprolactinémie• Effets cliniques de masse: céphalées nouvellesEffets cliniques de masse: céphalées nouvelles champs visuels altéréschamps visuels altérés
Clinical practice guideline 2006, The Endocrine Society, JCEM 91(6):1995-2010Clinical practice guideline 2006, The Endocrine Society, JCEM 91(6):1995-2010
Indications de faire une résonance magnétique Indications de faire une résonance magnétique de l’hypophyse ( hypogon. secondaire )de l’hypophyse ( hypogon. secondaire )
N = 51 44 ans (19-72)N = 51 44 ans (19-72)RC: DE, infertilité, libido basseRC: DE, infertilité, libido basseRMN si RMN si testo totale < 7 nmole/L, testo totale < 7 nmole/L, prolactine, prolactine, LH LH
25 % anomalie25 % anomalie: adénome, selle vide : adénome, selle vide
N = 124 27-79 ansN = 124 27-79 ansRC: DE, hypogonadisme secondaire, prolactine normaleRC: DE, hypogonadisme secondaire, prolactine normale
RMN RMN 17 % anomalie17 % anomalie: adénome, selle vide, lésion hypothalamique: adénome, selle vide, lésion hypothalamique
Rhoden EL, et al. 2003 J Urol; 170: 795-798 Rhoden EL, et al. 2003 J Urol; 170: 795-798
Citron JT, et al. 1996 J Urol; 155:529.Citron JT, et al. 1996 J Urol; 155:529.
Syndrome métabolique et hypogonadismeSyndrome métabolique et hypogonadisme
N = 1134N = 1134âge moyen = 52 ansâge moyen = 52 ansDysfonction sexuelleDysfonction sexuelle
BUT:BUT: association entre le DB type 2, le syndrome métabolique association entre le DB type 2, le syndrome métabolique et l’hypogonadisme.et l’hypogonadisme.
(Le diabète protège contre le cancer de la prostate !)(Le diabète protège contre le cancer de la prostate !)
DéfinitionsDéfinitions
hypogonadisme: testo tot. < 10.4 nmol/Lhypogonadisme: testo tot. < 10.4 nmol/L
Syndrome métabolique: NCEP-ATPIIISyndrome métabolique: NCEP-ATPIII
Syndrome métabolique et hypogonadismeSyndrome métabolique et hypogonadisme
Résultats:Résultats:
Syndrome métabolique et hypogonadismeSyndrome métabolique et hypogonadisme
Conclusions:Conclusions:
Le syndrome métabolique est associé à l’hypogonadismeLe syndrome métabolique est associé à l’hypogonadisme
Le Le tour de tailletour de taille et l’ et l’hypertriglycéridémiehypertriglycéridémie sont les 2 sont les 2 composantes les plus fortement associées.composantes les plus fortement associées.
Corona G, et al. J Sex Med 2007;4:1038-1045Corona G, et al. J Sex Med 2007;4:1038-1045
HypothalamusHypothalamus (-) (-)
LH-RHLH-RH
(-)(-) HypophyseHypophyse
FSH LH = Testo 1XFSH LH = Testo 1X
Testicule Graisse viscéraleTesticule Graisse viscérale
SertoliSertoli LeydigLeydig
DHTDHT
TestostéroneTestostérone EstradiolEstradiol
1 X1 X aromatasearomatase
5α-réductase
Syndrome métabolique :
Aromatase = estradiolLH-RH, LH et FSHTestostérone Spermatogénèse volume testiculaire
Syndrome métabolique et dysfonctions sexuellesSyndrome métabolique et dysfonctions sexuelles
Prévalence chez N = 803Prévalence chez N = 803
236236 (29%) syndrome métabolique 96 % dysfonction érectile (DE)(29%) syndrome métabolique 96 % dysfonction érectile (DE) 40 % baisse de libido40 % baisse de libido 23 % éjaculation précoce23 % éjaculation précoce 5 % éjaculation retardée5 % éjaculation retardée 12 % hypogonadisme 12 % hypogonadisme
SM DE : hypogonadismeSM DE : hypogonadisme dyslipidémie et ASOdyslipidémie et ASO résistance à l’insuline = résistance à l’insuline = NO = dysfonction endothéliale NO = dysfonction endothéliale médicamentsmédicaments
Corona G, et al. Eur Urol 2006;50: 595-604Corona G, et al. Eur Urol 2006;50: 595-604
Dysfonction érectile et syndrome métaboliqueDysfonction érectile et syndrome métabolique
A l’inverse,A l’inverse,
N = 124 D.E.N = 124 D.E.
50 ans (16-76)50 ans (16-76)82 % embonpoint / obésité82 % embonpoint / obésité52 % tabac actif ou ancien52 % tabac actif ou ancien
40 % syndrome métabolique40 % syndrome métabolique27 % hypogonadisme 27 % hypogonadisme (avec (avec de libido et du volume testiculaire) de libido et du volume testiculaire)
Somani B, et al. B J Urol Int, 2010Somani B, et al. B J Urol Int, 2010
Syndrome métabolique et dysfonction érectileSyndrome métabolique et dysfonction érectile
Chez les hommes ayant le SM et un hypogonadisme, Chez les hommes ayant le SM et un hypogonadisme, le remplacement en testostérone améliore la réponse le remplacement en testostérone améliore la réponse érectile aux inhibiteurs de la PDE5.érectile aux inhibiteurs de la PDE5.
Plusieurs études ont démontré une moins bonne réponsePlusieurs études ont démontré une moins bonne réponseaux inhibiteurs de la PDE5 lorsque la dysfonction érectileaux inhibiteurs de la PDE5 lorsque la dysfonction érectileest associée au syndrome métabolique.est associée au syndrome métabolique.
Kobayashi, et al. Int J Impot Res 2006;18:302-305Kobayashi, et al. Int J Impot Res 2006;18:302-305Setomi, et al. J Sex Med 2008;5:1443-1450Setomi, et al. J Sex Med 2008;5:1443-1450
Greco, et al. Eur Urol 2006;5:940-947Greco, et al. Eur Urol 2006;5:940-947
Rôles des androgènes: fonction érectileRôles des androgènes: fonction érectile
1)1) Maintient de la fonction endothéliale normaleMaintient de la fonction endothéliale normale2)2) Maintient du tissu fibro-élastiqueMaintient du tissu fibro-élastique3)3) Maintient du tissu musculaire lisseMaintient du tissu musculaire lisse4)4) Maintient la structure nerveuse Maintient la structure nerveuse 5)5) Maintient de la libidoMaintient de la libido
Traish AM. Journal of Andrology 2009;4:363-369Traish AM. Journal of Andrology 2009;4:363-369Corona G. Nat Rev Urol 2010;7:46-56Corona G. Nat Rev Urol 2010;7:46-56
Traitements pour améliorer la fonction sexuelleTraitements pour améliorer la fonction sexuelle
Traiter le syndrome métabolique: Traiter le syndrome métabolique: ExerciceExercice Perdre du poids lentementPerdre du poids lentement MetformineMetformine
Traiter l’hypogonadisme: avec fertilité diminuéeTraiter l’hypogonadisme: avec fertilité diminuée testostéronetestostérone avec fertilité préservéeavec fertilité préservée hCG (pompe LH-RH)hCG (pompe LH-RH) inhibiteur de l’aromataseinhibiteur de l’aromatase
Il n’y aucun avantage à donner de la testostérone si le niveau sanguin est NIl n’y aucun avantage à donner de la testostérone si le niveau sanguin est N
Traitements pour améliorer la fonction sexuelleTraitements pour améliorer la fonction sexuelle
Traiter le syndrome métabolique: Traiter le syndrome métabolique:
1) 1) Exercice + Exercice + Poids lentement = peu d’étude Poids lentement = peu d’étude fonction érectile 30 %fonction érectile 30 %
2) 2) Metformine: pas d’étude directement sur ce sujetMetformine: pas d’étude directement sur ce sujet
Esposito K, et al. 2004 JAMAEsposito K, et al. 2004 JAMADu Plessi SS, et al. 2010 Nat ReviewsDu Plessi SS, et al. 2010 Nat Reviews
Higher testosterone concentrations in type 2 diabetic men treated Higher testosterone concentrations in type 2 diabetic men treated with metformin. with metformin. Varanasi A, abstract P1-400 ESM 2010Varanasi A, abstract P1-400 ESM 2010
Tx de l’hypogonadisme pour améliorer Tx de l’hypogonadisme pour améliorer la fonction sexuellela fonction sexuelle
Étude phase III, randomisée, contrôlée, double aveugleÉtude phase III, randomisée, contrôlée, double aveugleN =184 SM et testo <12 (moy: 52 ans, BMI 35, testo 8)N =184 SM et testo <12 (moy: 52 ans, BMI 35, testo 8)30 semaines30 semaines
165 Testo undécanoate 1000 mg IM temps 0, 6, 18 sem vs 165 Testo undécanoate 1000 mg IM temps 0, 6, 18 sem vs 65 injection placebo65 injection placebo
Le traitement a améliorer la dépression (BDI)Le traitement a améliorer la dépression (BDI) la fonction érectile (IIEF)la fonction érectile (IIEF)
Giltay EF, et al. 2010 J Sex Med;7:2572-2582Giltay EF, et al. 2010 J Sex Med;7:2572-2582
Tx de l’hypogonadisme pour améliorer Tx de l’hypogonadisme pour améliorer le syndrome métaboliquele syndrome métabolique
The Moscow study: a randomized, placebo-controlled, The Moscow study: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial of parenteral testosterone undecanoate double-blind trial of parenteral testosterone undecanoate on the metabolic syndrome components and body on the metabolic syndrome components and body composition.composition.
significative: significative: poids, BMI, taille, ratio taille/hanche, insuline, leptinepoids, BMI, taille, ratio taille/hanche, insuline, leptine
non significative: non significative: CRP, IL1, TNFalphaCRP, IL1, TNFalpha
Pas d’effet sur: glycémie, lipides, IL6, IL10Pas d’effet sur: glycémie, lipides, IL6, IL10
Tishova Y, et al. 2010, abstract P681 ECE. Tishova Y, et al. 2010, abstract P681 ECE.
HypothalamusHypothalamus (-) (-)
LH-RHLH-RH
(-)(-) HypophyseHypophyse
FSH LH = FSH LH = Testo 1XTesto 1X
Testicule Tissu adipeuxTesticule Tissu adipeux
SertoliSertoli LeydigLeydig
DHTDHT
TestostéroneTestostérone EstradiolEstradiol
1 X1 X aromatasearomatase
5α-réductase
Testostérone exogène:
Aromatase = estradiolLH-RH, LH et FSHSpermatogénèseVolume testiculaire gynécomastie
Traiter l’hypogonadisme en préservant la fertilitéTraiter l’hypogonadisme en préservant la fertilité
hCG: human chorionic gonadotropinhCG: human chorionic gonadotropinAgit sur le récepteur LHAgit sur le récepteur LH
Fiole de poudre 10 000 UI à diluer dans 10 mlFiole de poudre 10 000 UI à diluer dans 10 ml 1000 UI / ml1000 UI / ml
Dose: 500 UI (0.5 ml) sc q 2 joursDose: 500 UI (0.5 ml) sc q 2 jours
mesurer la testostérone totale 1 mois plus tardmesurer la testostérone totale 1 mois plus tard la dose de 500 UI à la fois ad testostérone normalela dose de 500 UI à la fois ad testostérone normale
dose dose αα poids: leptine et l’insulinémie poids: leptine et l’insulinémie réponse des cell. de Leydig à l’hCGréponse des cell. de Leydig à l’hCG
HypothalamusHypothalamus (-) (-)
LH-RH pulsatileLH-RH pulsatile
(-)(-) HypophyseHypophyse
FSH FSH hCG hCG = = Testo 1 XTesto 1 X
TesticuleTesticule
SertoliSertoli LeydigLeydig
DHTDHT
TestostéroneTestostérone Estradiol Estradiol 40 X40 X aromatase aromatase
5α-réductase
hCG:
Testostérone NFertilité NVolume testiculaire N
Traiter l’hypogonadisme en préservant la fertilitéTraiter l’hypogonadisme en préservant la fertilité
Inhibiteurs de l’aromatase: Inhibiteurs de l’aromatase: Estrogène = Estrogène = inhibition centrale inhibition centrale = = LH, Testostérone, spermatogénèse LH, Testostérone, spermatogénèse
(Testolactone): qid, effet inhibiteur surrénalien(Testolactone): qid, effet inhibiteur surrénalienAnastrazoleAnastrazoleLetrozoleLetrozole
Anastrazole 1 mg die Anastrazole 1 mg die N =140 N =140 testostérone totale testostérone totale spermatogénèsespermatogénèse estrogènesestrogènes
Raman, et al. 2002 J Urol;167624-629Raman, et al. 2002 J Urol;167624-629
Traiter l’hypogonadisme en préservant la fertilitéTraiter l’hypogonadisme en préservant la fertilité
Letrozole 2.5 mg 1x par semaineLetrozole 2.5 mg 1x par semaine
N =12 BMI > 35 testo. totale < 8 nmole/LN =12 BMI > 35 testo. totale < 8 nmole/L6 mois6 mois48 ans48 ans
Dès la sixième semaine: Dès la sixième semaine: estradiol estradiol 123 à 58 pmole/L 123 à 58 pmole/L LH 4.4 à 11.1 UI/LLH 4.4 à 11.1 UI/L testo. totale 5.9 à 19.6 nmole/Ltesto. totale 5.9 à 19.6 nmole/L testo. libre testo. libre 163 à 604 pmole/L163 à 604 pmole/L
Suggère 0.5 mg 2x par semaine Suggère 0.5 mg 2x par semaine Loves S, et al. 2008 Eur J Endocrinol;158:741-747Loves S, et al. 2008 Eur J Endocrinol;158:741-747
ConclusionsConclusions
Le syndrome métabolique est fréquent.Le syndrome métabolique est fréquent.
Le SM est associé avec la DE et l’hypogonadisme.Le SM est associé avec la DE et l’hypogonadisme.
On doit rechercher l’hypogonadisme et sa cause pour mieuxOn doit rechercher l’hypogonadisme et sa cause pour mieuxorienter le traitementorienter le traitement
Le traitement doit tenir compte du désir de fertilité du patientLe traitement doit tenir compte du désir de fertilité du patient
Comment traiter ?Comment traiter ?
1)1) Testostérone en injectionTestostérone en injectionDelatestryl Delatestryl ® (énanthate) 200 mg / ml fiole de 5 ml® (énanthate) 200 mg / ml fiole de 5 mlDepot testo ® (cypionate) 100 mg / mlDepot testo ® (cypionate) 100 mg / ml
2) Timbre de testostérone2) Timbre de testostéroneAndroderm Androderm ® timbre de 5 mg® timbre de 5 mg
3) Gel de testostérone3) Gel de testostéroneAndrogelAndrogel ® sachet de 5 et 2.5 g ® sachet de 5 et 2.5 g
pompe à 1.25 g / dosepompe à 1.25 g / doseTestim 1 % tube unidoseTestim 1 % tube unidose
4) Comprimé de testostérone undécanoate4) Comprimé de testostérone undécanoateAndriolAndriol ® comprimé de 40 mg® comprimé de 40 mg
Niveaux sanguins de la testostérone Niveaux sanguins de la testostérone selon le mode d’administrationselon le mode d’administration
Injection IM ou sc q 2 semainesInjection IM ou sc q 2 semaines mesuré la testo la veille de l’inj.mesuré la testo la veille de l’inj.
Timbre cutanée q 24 heuresTimbre cutanée q 24 heures mesuré la testo n’importe quandmesuré la testo n’importe quand
Gel cutanée q 24 heuresGel cutanée q 24 heures mesuré la testo n’importe quandmesuré la testo n’importe quand
Énanthate de testostérone en injectionÉnanthate de testostérone en injection
Delatestryl Delatestryl ® 200 mg / ml fiole de 5 ml® 200 mg / ml fiole de 5 ml
Peux se donner par voie Peux se donner par voie sous-cutanéesous-cutanéeavec seringue de 1 cc et aiguille 25G 5/8avec seringue de 1 cc et aiguille 25G 5/8
Dose:Dose: 50 mg (0.25 ml) sc q 2 semaines 50 mg (0.25 ml) sc q 2 semaines Mesurer la testo totale la veille de l’injection 2 mois plus tardMesurer la testo totale la veille de l’injection 2 mois plus tard
dose de 50 mg à la foisdose de 50 mg à la fois
Si le patient ressent les fluctuations, on peut injecter une Si le patient ressent les fluctuations, on peut injecter une plus petite dose à chaque semaine ou q 10 jours.plus petite dose à chaque semaine ou q 10 jours.
Injection sous-cutanée de testostéroneInjection sous-cutanée de testostérone
AVANTAGES AVANTAGES DÉSAVANTAGESDÉSAVANTAGES
1) Énanthate de testostérone 1) Énanthate de testostérone $ 25.00 / fiole injections$ 25.00 / fiole injections $ 5 à 10 / mois fluctuations$ 5 à 10 / mois fluctuations
2) Timbre de testostérone 2) Timbre de testostérone facile à appliquer irritation peaufacile à appliquer irritation peau apparenceapparence
$ 110.00 / $ 110.00 / moismois
3)3) Gel de testostérone Gel de testostérone facile à appliquer irritation peaufacile à appliquer irritation peau$ 110.00 / $ 110.00 /
moismois
Surveillance clinique et biochimique du traitementSurveillance clinique et biochimique du traitement
Cliniques: Cliniques: douleurs à l’injection ou irritation de la peaudouleurs à l’injection ou irritation de la peau fluctuation de l’effet ?fluctuation de l’effet ? gynécomastiegynécomastie acnéeacnée caractère plus incisifcaractère plus incisif prostatisme ou apnée ?prostatisme ou apnée ?
Laboratoire: 6 mois puis aux années Laboratoire: 6 mois puis aux années Testo. tot.Testo. tot. PSA / TRPSA / TR FSC: HtFSC: HtEn plus: glycémie à jeun En plus: glycémie à jeun bilan lipidiquebilan lipidique