TFN –SystĆme de fixation trochantĄrienne par clou en ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Vol 18(6):361 –368 2 lbid. 3 lbid. C h a r g

TFN – Système de fixationtrochantérienne par clou en titane.Pour la fixation centromédullaire des fractures du fémur proximal.

Techniqueopératoire

Cette publication n’est pas destinée àêtre diffusée aux USA.

Instruments et implantsapprouvés par l'AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de l’instrumentation.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationde l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et Maintenance Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant localSynthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessingPour des informations générales sur le reconditionnement, l'entretien et lamaintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d'instruments réutilisables Synthes,ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter labrochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se reporter à :www.synthes.com/reprocessing

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

TFN – Système de fixation trochantérienne 2par clou en titane

Caractéristiques biomécaniques 3

Principes de l’AO 6

Indications 7

Cas cliniques 8

Sélection préopératoire de l’implant 9

Ouverture du fémur proximal 10

Insertion du clou 17

Verrouillage proximal 21

Verrouillage distal – Clous courts 35

Viseur distal SureLock – Clous longs 39

Verrouillage distal manuel – Clous longs 40

Insertion de la vis d’obturation 44

Ablation des implants 45

Nettoyage des instruments 54

Assemblage du mécanisme de verrouillage 55

Implants 56– Pour les clous de fixation trochantérienne perforés 56

en titane– Clous de fixation trochantérienne en titane (verts) – 59

Courts– Clous de fixation trochantérienne en titane (verts) – 61

Longs

Instruments 64

Assortiments 73

Également disponible 77

TFN – Système de fixation trochantérienne par clou en titane Technique opératoire Synthes 1

2 Synthes TFN – Système de fixation trochantérienne par clou en titane Technique opératoire

Le système de clou de fixation trochantérienne (TFN) en ti-tane Synthes est destiné à un abord centromédullaire pour lafixation des fractures du fémur. Le système TFN est composéd’une gamme de clous canulés, de lames hélicoïdales canu-lées, de vis canulées pour col du fémur, de vis d’obturationcanulées, ainsi que de boulons et de vis de verrouillage. Tousles implants du système TFN sont constitués d’un alliage detitane.*

La lame hélicoïdale assure une meilleure résistance à l’affais-sement en varus et un meilleur contrôle de la rotation dusegment médial de la fracture par rapport à une fixation parune vis unique (par ex. des vis de compression). Il en résulteune meilleure résistance au balayage par rapport à une fixa-tion par vis unique. Ce résultat est obtenu grâce à l’utilisa-tion de la lame hélicoïdale de 11.0 mm. En outre, l’utilisationde la lame hélicoïdale de 11.0 mm permet de réduire la résection osseuse par rapport à une vis de hanche classique.

Ces caractéristiques de la lame hélicoïdale sont particulière-ment avantageuses pour la fixation de fractures porotiques.Le système TFN permet également une fixation par vis de compression au moyen d’une vis pour col de fémur de11.0 mm.

TFN – Système de fixationtrochantérienne par clou en titane.Pour la fixation centromédullaire des fractures du fémur proximal.

* Titane-6 % aluminium-7 % niobium

1.8 (184 kg)

1.6 (163 kg)

1.4 (143 kg)

1.2 (122 kg)

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0.6 ( 61 kg)

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01 10 100 1000 10 000 100 000

TFN

Meilleure résistance au balayageLa lame hélicoïdale du système de clou de fixation trochantérienne (TFN) en titane augmente la résistance aubalayage.1

Il a été démontré que le design innovant de la lame hélicoïdale assure une «résistance supérieure à la migrationet à la défaillance ultérieure par balayage».2

Courbes de durée de fixation : nombre de cycles de chargejusqu’au balayage avec différents niveaux de charge.

Avec une charge de 1.2 kN, la vis de compression induit unbalayage avant 1000 cycles alors que la lame hélicoïdale induit un balayage après 10 000 cycles.

Caractéristiques biomécaniques

1 Sommers et al. «A laboratory model to evaluate cutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation.» Journal of Orthopaedic Trauma, July 2004,Vol 18(6):361–368

2 lbid.3 lbid.

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Balayage par le dispositif de fixation du fémur proximal3

(Fracture pertrochantérienne instable en utilisant une simulation d’os spongieux)

Dispositif IMavec vis decompression

Nombre de cycles avant balayage


TFN

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TFN


Caractéristiques biomécaniques

Meilleure résistance à l’affaissement en varus

4 M.B. Sommers, M. Bottlang, C. Roth, H. Hall, J.C. Krieg: «A laboratory model to evaluate cutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation.»Journal of Orthopaedic Trauma, July 2004, Vol 18(6):361–368

5 lbid.

Meilleure résistance à la rotation de la tête fémorale

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Cycles

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Rotation en varus de la tête fémorale à 1000 N4


Cycles



Rotation de tête fémorale autour de l’axe de l’implant à 1000 N5


4.5 (459 kg)

4.0 (408 kg)

3.5 (357 kg)

3.0 (306 kg)

2.5 (255 kg)

2.0 (204 kg)

1.5 (153 kg)

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0.5 ( 51 kg)

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TFN

6 Test effectué au Legacy Research and Technology Center, Portland, OR, USA.7 Test effectué au laboratoire de test mécanique Synthes, West Chester, PA, USA.

La lame hélicoïdale de 11.0 mm réduit la quantité d’os excisée6

Par rapport à une vis de compression insérée après préforage,l’utilisation de la lame hélicoïdale de 11.0 mm permet uneréduction significative de la quantité d’os retirée.

La lame hélicoïdale compacte l’os trabéculaire autour de lalame lors de son insertion dans la tête fémorale.

Remarque : La quantité d’os retirée par un implant est direc-tement liée à la surface de sa section transversale. La surfacede la section transversale de la lame hélicoïdale ne repré-sente que 38% de celle d’une vis de compression standard.

Meilleure longévité à la fatigue dans les testsmécaniques7

Exemple d’ablation osseuse avec une vis de compression standard

Exemple d’ablation osseuse avec la lame hélicoïdale

Ch

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kg)]

Longévité en fatigue

Cycles




En 1958, l’AO (Association pour l’étude de l’Ostéosynthèse)a formulé quatre principes de base qui sont devenus leslignes directrices de l’ostéosynthèse8,9 Ces principes, appli-qués au système de fixation trochantérienne par clou en titane, sont les suivants :

Réduction anatomiqueLe système de clou de fixation trochantérienne en titane per-met un affaissement dynamique contrôlé et une compressioninterfragmentaire tout en maintenant un contrôle rotationneldu segment médial.

Fixation stableLe système de clou de fixation trochantérienne assure unemeilleure résistance à l’affaissement en varus et un meilleurcontrôle de la rotation du segment médial de la fracture parrapport à une fixation par une vis unique (par ex. des vis decompression). Il en résulte une meilleure résistance au ba-layage par rapport à une fixation par vis unique.

Préservation de la vascularisationLes instruments et les implants du système de clou de fixa-tion trochantérienne permettent une technique plus percuta-née, avec moins de dissection tissulaire que les méthodes ac-tuelles de traitement. Un abord centromédullaire réduit laperte de sang par rapport à une fixation par plaque des frac-tures sous-trochantériennes.10,11 L’utilisation de la lame héli-coïdale de 11.0 mm réduit l’ablation osseuse par rapport àune vis de hanche.

Mobilisation active précoceLe raccourcissement du bras du moment associé à l’abordcentromédullaire permet une mobilisation précoce. En asso-ciation avec les principes de l’AO, le système de clou de fixa-tion trochantérienne crée un environnement favorable à laconsolidation osseuse et à une revalidation rapide. Un appuipostopératoire précoce du membre est possible pour les fractures stables.

Principes de l’AO

8 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991), Manual ofInternal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer

8 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management.2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme

10 M. Baumgaertner, S. Curtin, D. Lindskog (1998). Intramedullary VersusExtramedullary Fixation for the Treatment of Intertrochanteric Hip Fractures.Clinical Orthopaedics and Related Research, 348, 87–94

11 D. Hardy, P. Descamps, P. Krallis, et al (1998). «Use of an IntramedullaryHip-Screw Compared with a Compression Hip-Screw with a Plate forIntertrochanteric Femoral Fractures.» The Journal of Bone and Joint Surgery,80-A(5), 618–630

Le clou de fixation trochantérienne (TFN) en titane Synthesest destiné au traitement des fractures stables et instablespertrochantériennes, intertrochantériennes ou de la base ducol, ainsi que des combinaisons de ces fractures. Le TFN longest en outre indiqué pour les fractures sous-trochantériennes

ou pertrochantériennes associées à des fractures diaphysaires,les fractures pathologiques de l’os porotique (y compris enprophylaxie) dans le trochanter et la diaphyse, les fracturessous-trochantériennes longues, les non-unions proximales oudistales, les cals vicieux et les révisions.

Indications

Clous de fixation trochantériennelongs (300 mm – 460 mm) avec lame hélicoïdale

Clous de fixation trochantériennecourts (170 mm et 235 mm) avec lame hélicoïdale

Clous de fixation trochantériennelongs (300 mm – 460 mm) avec vis

Clous de fixation trochantériennecourts (170 mm et 235 mm) avec vis


Cas cliniques

Cas 1

Cas 2


Vue A-P préopératoire Vue latérale préopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale postopératoire

Vue A-P préopératoire Vue latérale préopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale postopératoire

Sélection préopératoire de l’implant

Utiliser les règles de planification préopératoire AO du sys-tème de fixation trochantérienne par clou en titane pour déterminer la longueur et le diamètre du clou, l’angle du coldu fémur et la longueur du composant céphalique.

Le composant céphalique doit être centré dans la tête du fémur en vue A-P et en vue latérale.

Remarque : Vérifier le grossissement sur la règle de planifi-cation préopératoire spécifique. Le niveau de grossissementest de 0% ou 15%. Déterminer le facteur de grossissementtypique de votre établissement, puis ajuster les mesures enconséquence. Pour ce faire, diviser la longueur mesurée parle facteur de grossissement et sélectionner la longueur declou la plus proche. Cela donne une estimation de la lon-gueur du clou et de la taille de l’implant.

Exemple (pour la règle de planification avec grossissementde 0%) : – La longueur de clou mesurée est 420 mm – L’image radiographique fémorale typique est grossie de

5% (facteur de grossissement 1.05)*– 420/1.05 = 400 – La longueur du clou est estimée à 400 mm

La sélection de la taille du clou doit tenir compte du diamètredu canal médullaire, du type de fracture, de l’anatomie dupatient et du protocole postopératoire.

* Le facteur de grossissement peut varier

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(10°–15°)

Jambe lésée


1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus latéral ou en décubitusdorsal sur une table orthopédique ou radiotransparente. Po-sitionner l’amplificateur de brillance de manière à permettrela visualisation du fémur proximal en incidence A-P et latérale.

Pour faciliter un libre accès au canal médullaire, placer lehaut du corps en abduction d’environ 10 –15° vers le côtécontralatéral (ou placer le membre lésé en adduction de10 –15°).

Réduire la fracture. Le grand distracteur universel peut êtreutile si on n’utilise pas de table orthopédique.

Ouverture du fémur proximal

2Détermination de l’angle du col du fémur

Instruments

357.391 Règle radiographique pour TFN

357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm, longueur 400 mm

Les trois fentes obliques de l’extrémité proximale de la règleradiographique peuvent être utilisées pour déterminer l’angledu col du fémur. Sélectionner une broche conductrice de 3.2 mm et la clamper dans une des fentes indiquée 125°,130° ou 135°. Positionner la règle au-dessus du fémur proxi-mal et prendre un cliché en incidence A-P. Sélectionner l’angle le plus proche de celui du col du fémur.

3Détermination de la longueur du clou(pour les clous de 300 mm – 460 mm)

Instrument


Positionner l’amplificateur de brillance pour une vue A-P dufémur proximal. Avec une longue pince, clamper la brocheconductrice dans la position d’angle du col appropriée, telleque déterminée antérieurement. Placer la règle radiogra-phique au-dessus du fémur. Ajuster la règle radiographiquede manière à ce que la broche conductrice soit au centre de la tête fémorale. Marquer un repère sur la peau au niveaude l’extrémité proximale de la règle.

Positionner l’amplificateur de brillance au-dessus du fémurdistal, remettre en place l’extrémité proximale de la règle radiographique au niveau du repère cutané et prendre un cliché du fémur distal en incidence A-P. Vérifier la réductionde la fracture. Lire la longueur du clou directement surl’image de la règle, en choisissant la mesure qui positionnel’extrémité distale du clou au niveau de la fermeture du cartilage de croissance ou juste en amont, ou au niveau d’insertion désiré.

Autre technique

Instrument

360.255 Dispositif de mesure pour guide d’alésage pour TFN

On peut également déterminer la longueur du clou en utili-sant le dispositif de mesure pour guide d’alésage pour TFN etun guide d’alésage de 950 mm ou une broche conductrice.Insérer le guide d’alésage pour maintenir la réduction de la fracture. Positionner l’amplificateur de brillance au-dessusdu fémur distal et vérifier la profondeur d’insertion du guided’alésage. Passer le dispositif de mesure pour guide d’alé-sage sur l’extrémité proximale du guide d’alésage et dansl’incision jusqu’à l’os. Lire longueur du clou directement surle dispositif de mesure.



4Détermination de la longueur du clou

Pour déterminer la longueur du clou, positionner l’amplifica-teur de brillance pour une vue A-P du fémur au niveau del’isthme. Maintenir la règle radiographique perpendiculaire-ment au fémur et positionner les onglets de diamètre au-dessus de l’isthme. Lire la mesure du diamètre sur l’ongletqui remplit le canal.

Remarque : Tenir compte du fait que la règle n’est pas aumême niveau que le fémur. Cela modifie l’exactitude de la mesure.


6°

5Identification du point d’entrée du clou

Instruments

357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm, pour n° 357.410

357.393 Trocart de � 3.2 mm, longueur 172 mm, pour n° 357.392


357.410 Douille protectrice 22.0/17.0, pour n° 357.394

393.100 Mandrin universel avec poignée en T

Le point d’entrée du clou se situe dans l’axe du canal médul-laire en vue latérale. En vue A-P, le point d’insertion du clouest légèrement latéral par rapport au sommet du grand trochanter, dans l’extension incurvée de la cavité médullaire.

Pratiquer une incision longitudinale proximale par rapport augrand trochanter. Poursuivre la dissection vers le bas jusqu’àl’aponévrose du muscle grand fessier, longitudinalement en direction de la lésion. Séparer les fibres musculaires sous-jacentes et palper le sommet du grand trochanter. Insérerl’assemblage de douille protectrice 22.0/17.0, de guide-mèche 17.0/3.2 et de trocart de 3.2 mm dans l’incision etvers le bas jusqu’à l’os. Retirer le trocart.

L’angle latéral du clou est de 6°; la broche conductrice de 3.2 mm doit donc être insérée avec un angle latéral de 6°par rapport à la diaphyse du fémur, et croiser l’axe central ducanal médullaire juste en dessous du petit trochanter. Labroche conductrice doit être centrée dans le canal en vue la-térale. La broche conductrice peut être insérée manuellementavec le mandrin universel avec poignée en T ou avec un mo-teur chirurgical.

Vue axiale et A-P du site d’insertion

Direction d’insertion de la brocheconductrice

Axe anatomique



Insérer la broche conductrice dans la douille protectrice et leguide-mèche. Vérifier la position de la broche conductrice en vue A-P et en vue latérale. Insérer à une profondeur d’en-viron 15 cm. Retirer le guide-mèche.


6Ouverture du canal

Instruments

351.050 Bouclier de protection

357.394 Mèche de � 17.0 mm, perforée, longueur 300 mm, pour embout à verrouillage rapide n° 511.760


357.412 Poinçon pour TFN

Insérer la mèche perforée de 17.0 mm dans un moteur chi-rurgical. Glisser la mèche perforée sur la broche conductriceet dans la douille protectrice jusqu’à l’os. Forer jusqu’à la butée.

Remarque : Si le trait de fracture passe par le point d’entréedu clou, il faut prendre soin d’exciser l’os au niveau du fragment médial afin de créer un trajet pour le clou et prépa-rer une ouverture adéquate pour l’extrémité proximale duclou. Ne pas insérer la mèche dans la fracture afin d’éviter lerisque de déplacement de la fracture et de sa fixation en varus.

Quand on retire la mèche de 17.0 mm, il est possible que labroche conductrice de 3.2 mm soit capturée et extraite si-multanément. Si la broche conductrice reste insérée dans l’os,la retirer à la main.

Éliminer la broche conductrice. Ne pas réutiliser.

Remarque : On peut également utiliser le poinçon canulépour ouvrir le canal ou agrandir l’ouverture créée par lamèche de 17.0 mm. Utiliser le bouclier de protection pour nepas endommager les tissus mous. Glisser le poinçon surbroche conductrice jusqu’à l’os. Insérer le poinçon en impri-mant un mouvement de torsion. Comme pour la mèche per-forée, ne pas insérer le poinçon dans le site de fracture afind’éviter de déplacer la fracture et de la fixer en varus. Exciserl’os du segment médial de la fracture afin de préparer uneouverture adéquate pour l’extrémité proximale du clou.



7Recommandations pour l’alésage (facultatif)

Instrument


Avec l’amplificateur de brillance, vérifier que la réduction dela fracture a été maintenue. Insérer le guide d’alésage de � 2.5 mm avec olive dans le canal médullaire jusqu’à la pro-fondeur d’insertion désirée.

Aléser par incréments de 0.5 mm et avancer l’alésoir avecune pression régulière et modérée. Ne pas forcer sur l’alésoir.Retirer partiellement l’alésoir pour sortir les débris osseuxhors du canal médullaire.

Aléser à un diamètre supérieur d’au moins 1.0 mm à celui du clou, à la discrétion du chirurgien.

Après l’alésage, sortir l’alésoir en laissant le guide d’alésageen place.

Remarque : Le clou de fixation trochantérienne peut êtrepassé sur le guide d’alésage de 2.5 mm avec olive si ce dernier est utilisé. Aucun échange de guide d’alésage n’estnécessaire.

La longueur du clou peut être déterminée en utilisant le dis-positif de mesure pour guide d’alésage et un guide d’alésagede 950 mm ou une broche conductrice. Insérer le guided’alésage pour maintenir la réduction de la fracture. Position-ner l’amplificateur de brillance au-dessus du fémur distal etvérifier la profondeur d’insertion du guide d’alésage. Passerle dispositif de mesure pour guide d’alésage sur l’extrémitéproximale du guide d’alésage et dans l’incision jusqu’à l’os.Lire longueur du clou directement sur le dispositif de mesure.


1Assembler les instruments d’insertion.

Instruments

357.397 Vis de connexion perforée, pour TFN

357.411 Arceau d’enclouage pour TFN

357.515 Tournevis hexagonal à tête sphérique de � 8.0 mm

357.406 Tournevis hexagonal de � 5.0 mm, flexible

Le clou stérile est emballé avec un obturateur de protectioninséré dans son extrémité proximale. Retirer et éliminer l’ob-turateur.

Orienter l’arceau d’enclouage latéralement et adapter la poi-gnée au clou.

Remarque : Pour les clous longs (300 mm à 460 mm), lacourbure du clou doit être alignée avec la courbure anté-rieure du fémur. Vérifier également que le clou gauche oudroit est assemblé pour le membre lésé correct.

Passer la vis de connexion canulée dans l’arceau d’enclouageet dans le clou. Serrer au moyen du tournevis hexagonal.

Pour vérifier que le mécanisme de verrouillage du composantcéphalique est correctement positionné, passer le tournevishexagonal flexible de 5.0 mm dans la vis de connexion canu-lée et tourner en sens antihoraire jusqu’à la butée.

Remarque importante : Vérifier que la vis de connexion estserrée pour éviter un mauvais alignement lors de l’insertiondu composant céphalique par le viseur. Ne pas attacher le vi-seur à la poignée avant d’avoir complètement inséré le clou.

Insertion du clou



2Insertion du clou

Instrument


Pour les clous courts (170 mm et 235 mm), orienter l’arceaud’enclouage latéralement, en tenant compte de l’antéversionde la tête et du col du fémur. Insérer manuellement le cloudans l’ouverture fémorale. Lors de l’utilisation d’un guided’alésage, passer le clou perforé sur le guide d’alésage etdans l’ouverture fémorale.

Autre techniqueAssurer une antéversion correcte du clou en insérant unebroche conductrice ventralement par rapport au col du fé-mur et dans la tête fémorale.

Avec l’amplificateur de brillance, vérifier la réduction de lafracture et insérer le clou le plus loin possible à la main. Utiliser l’assemblage d’insertion pour manipuler le clou et luifaire traverser la fracture.

Aucune frappe au marteau ne devrait être nécessairepour l’insertion d’un clou court.

Insertion du clou

Afin de faciliter l’insertion de clous longs, orienter l’arceaud’enclouage antérieurement jusqu’à ce que le clou atteignel’isthme du fémur. Au fur et à mesure de la progression duclou, pivoter l’arceau latéralement pour la mise en place finale. De cette manière, la courbure des clous longs facilitele passage du clou dans le point d’entrée incliné latéralementde 6°.

Pour les clous longs, on peut faciliter l’insertion en donnantde légers coups de marteau. Lors de l’utilisation d’un mar-teau, surveiller la pointe du clou avec l’amplificateur de brillance. Vérifier qu’il n’y a aucun signe d’interférence dista-lement.

Synthes 19 TFN – Système de fixation trochantérienne par clou en titane Technique opératoire Synthes 19


Instruments

321.200 Clé à cliquet pour écrou hexagonal 11.0 mm

321.250 Clé à crochet, pour n° 357.180, 357.181, 359.201 et 359.219

357.220 Tige conductrice, pour n° 357.250

357.250 Marteau à poignée coulissante, pour n° 357.220 et 357.221

357.395 Pièce de connexion pour TFN, pour n° 357.411

357.398 Tige hexagonale de � 8.0 mm, perforée, courte, longueur 125 mm

Pour utiliser un marteau, glisser la pièce de connexion dansles rainures de l’arceau d’enclouage et la fixer en place avecla clé à cliquet de 11 mm ou la clé à crochet. On peut utiliserun marteau libre pour frapper directement sur la pièce deconnexion. On peut également visser le marteau à poignéecoulissante et la tige conductrice dans la pièce de connexionet donner de légers coups de marteau pour mettre en placele clou. Après la mise en place du clou, détacher la pièce de connexion.

Remarque importante : Vérifier que le clou est solidementattaché à l’arceau d’enclouage, particulièrement après l’utili-sation du marteau. Si nécessaire, on peut utiliser la tige hexagonale perforée de 8.0 mm et la clé à cliquet de 11 mmpour resserrer la vis de connexion sur le guide d’alésage.

Si on a utilisé un guide d’alésage, il faut le retirer quand leclou a traversé du site de fracture.

Insertion du clou

1Vérification de la profondeur d’insertion du clou et de l’antéversion

Instruments

357.365 Viseur pour TFN, de 125°




Vérifier que le clou est solidement attaché à l’arceau d’en-clouage.

Attacher solidement le viseur approprié à l’arceau d’en-clouage.

La profondeur d’insertion du clou peut être vérifiée en insé-rant une broche conductrice de 3.2 mm dans le viseur. Pourassurer une antéversion correcte du clou, on peut insérer unebroche conductrice supplémentaire en ventral dans le col du fémur et dans la tête fémorale. Avec une vue latérale du fémur proximal, vérifier la rotation du clou et s’assurer que le composant céphalique est orienté vers le centre de la tête fémorale.

Verrouillage proximal


2Insertion de la douille de guidage pour lame

Instruments

357.369 Douille de guidage pour lame hélicoïdale pour TFN

357.371 Écrou de soutien et compression, pour n° 357.369



Visser l’écrou de soutien et compression sur la douille de gui-dage pour lame. Insérer l’assemblage de douille de guidagejaune pour lame, de guide-mèche 11.0/3.2 et de trocart de3.2 mm dans le viseur jusqu’à la peau. Pratiquer une incisionpour permettre le passage de l’assemblage de douille. S’assurer que l’incision et la dissection du fascia sont alignéesavec la douille de guidage pour lame. Insérer l’assemblage dedouille dans les tissus mous jusqu’à l’os. L’écrou de soutien etcompression s’emboîte dans le viseur.

Conseil technique : Lors de l’assemblage de l’écrou de sou-tien et compression sur la douille de guidage pour lame, le placer environ au milieu de la partie filetée de la douille deguidage pour lame pour l’insertion dans le viseur.



Remarque : La douille de guidage pour lame doit reposer sur la corticale latérale. Ne pas appuyer de manière excessivesur la corticale afin de ne pas affecter l’exactitude de l’as-semblage de visée.

Tourner l’écrou de soutien et compression en sens antihorairepour avancer la douille de guidage pour lame contre l’os.Verrouiller l’écrou de soutien et compression dans le viseurpour que la douille de guidage pour lame reste en positionsur la corticale latérale pendant toute la durée de la procé-dure d’insertion du composant céphalique. Avec l’amplifica-teur de brillance en incidence A-P, vérifier que la douille deguidage pour lame est appliquée contre la corticale latérale.

Revérifier la réduction de la fracture avec l’amplificateur debrillance.




3Insertion de la broche conductrice pour le composantcéphalique

Instruments



Retirer le trocart de 3.2 mm et passer une nouvelle brocheconductrice de 3.2 mm par le guide-mèche jusqu’à l’os.Avancer la broche conductrice dans la tête du fémur avec unmoteur chirurgical, en arrêtant à environ 5 mm de l’os sous-chondral. La broche conductrice doit être centrée dans latête et le col du fémur en vue A-P comme en vue latérale. Lapointe de la broche conductrice doit être positionnée à l’en-droit où l’extrémité du composant céphalique doit se situer.

Avec l’amplificateur de brillance, vérifier la position de labroche conductrice dans les deux plans.

Remarque : S’il faut repositionner le clou pour améliorer lamise en place de la broche conductrice, utiliser l’arceau d’enclouage pour procéder aux ajustements. Ne pas exercerde traction sur la douille de guidage pour lame ou sur labroche conductrice afin de ne pas affecter l’exactitude del’assemblage de viseur.

Autre technique : Positionnement de la broche conductrice au moyen du viseur

Instruments

03.010.412 Viseur pour broche conductrice, pour TFN, pour orientation A-P

03.010.415 Vis de connexion pour viseur pour broche conductrice, pour TFN

03.010.471 Bloc de décalage pour viseur pour broche conductrice

Insérer le viseur pour broche conductrice pour orientation A-P dans les trois trous de la face antérieure du viseur (à l’en-droit où s’attache normalement le raccord pour la technique«Miss-A-Nail»). Verrouiller le viseur pour broche conductriceavec la vis de connexion pour viseur pour broche conductrice.

Remarque : On peut ajouter le bloc de décalage pour viseurpour broche conductrice pour obtenir un dégagement sup-plémentaire de 10 cm des tissus mous.

Positionner l’amplificateur de brillance en incidence A-P. Pivo-ter l’amplificateur de brillance jusqu’à ce que les deux lignesd’orientation soient symétriques par rapport à la douille deguidage pour lame.

La ligne médiane (ligne entre les deux lignes d’orientation)correspond à la trajectoire de la broche conductrice.

Remarques – On peut utiliser les lignes externes pour déterminer le

centre de la tête fémorale. – Si le clou doit être repositionné pour améliorer la mise en

place de la broche conductrice, tourner l’écrou de soutienet compression en sens horaire pour reculer la douille deguidage pour lame et utiliser l’arceau d’enclouage pourprocéder aux ajustements. Ne pas exercer de traction surla douille de guidage pour lame ou sur la broche conduc-trice afin de ne pas affecter l’exactitude de l’assemblagede viseur.



Autre technique : Utilisation du raccord amovible pour technique «Miss-A-Nail»

Instruments



357.413 Guide-mèche 5.6/3.2, longueur 198 mm

357.920 Raccord amovible pour technique «Miss-A-Nail» pour TFN

Si le trait de fracture est perpendiculaire à l’axe du compo-sant céphalique ou si le contrôle en rotation de la tête du fémur pose problème pendant l’insertion du composant cé-phalique, on peut utiliser la technique suivante.

Après l’insertion de la broche conductrice, attacher le raccordamovible pour technique «Miss-A-Nail» au viseur, en avantou en arrière du clou. Régler les molettes dans la positiond’écartement désirée et les serrer avec la clé à cliquet de 11 mm. Laisser le guide-mèche de 11.0/3.2 assemblé dans ladouille de guidage pour lame. Passer le guide-mèche 5.6/3.2dans le raccord amovible pour technique «Miss-A-Nail». Pratiquer une courte incision cutanée et avancer le guide-mèche jusqu’à l’os. Insérer une broche conductrice de 3.2 mm dans la tête fémorale. Surveiller la progression avecl’amplificateur de brillance.

Répéter pour insérer une seconde broche conductrice.

En vue latérale, les broches conductrices convergent versl’extrémité du composant céphalique mais sans le toucher.Les broches conductrices doivent être utilisées uniquementpour une fixation provisoire, puis retirées après l’insertion du composant céphalique.


4Mesure de la longueur du composant céphalique

Instruments


357.385 Réglette pour broche conductrice de � 3.2 mm, pour n° 357.399

Mesurer la longueur du composant céphalique avec la ré-glette pour broche conductrice. Glisser la réglette sur labroche conductrice jusqu’à l’arrière de la douille de guidagepour lame. Lire la longueur (jusqu’à la pointe de la brocheconductrice) directement sur la réglette. Aucun calcul n’estnécessaire.



5Forage pour le composant céphalique

Instruments


357.403 Alésoir de � 6.0/10.0 mm, perforée, longueur 435 mm, pour embout à verrouillage rapide n° 511.760

357.404 Mèche de � 11.0 mm, conique, perforée, longueur 280 mm, pour embout à verrouillage rapide n° 511.760

357.405 Douille de serrage

Sortir le guide-mèche hors de la douille de guidage pourlame. Monter la mèche de 11.0 mm sur un moteur chirurgi-cal. Enfiler la mèche sur la broche conductrice, par la douillede guidage pour lame, et l’insérer avec le moteur chirurgical.Forer jusqu’à la butée. Cela permet d’ouvrir la corticale latérale.

Remarque : Si la broche conductrice a fortement dévié lorsde son passage dans la tête/col du fémur, on peut la retireravant le forage et l’insertion du composant céphalique. Si labroche conductrice se détache ou ressort lors du retrait de la mèche, on peut insérer le composant céphalique sans elle.Vérifier que l’orientation de l’arceau d’enclouage et du viseurn’est pas modifiée.

Pour l’os dense, il faut utiliser la mèche perforée étagée de6.0 mm / 10.0 mm pour préparer un trajet pour l’ensemblede la longueur du corps du composant céphalique. L’alésoirne doit être utilisée qu’après l’ouverture de la corticale avecla mèche de 11.0 mm.

Glisser la douille de serrage sur l’extrémité postérieure del’alésoir et ajuster sa position en fonction de la longueur me-surée pour le composant céphalique. Enfiler l’alésoir sur labroche conductrice, par la douille de guidage pour lame, etl’insérer avec le moteur chirurgical. Forer jusqu’à la butée.


6Taraudage/alésage (facultatif)

Instrument

357.430 Taraud/alésoir pour vis pour col de fémur TFN

Remarque importante : Le taraud/alésoir doit êtreutilisé exclusivement lors de verrouillage proximal avec la vis TFN.

Le taraud/alésoir peut être utilisé pour préparer un trajetpour la vis TFN.

Remarque importante : Utiliser le taraud/alésoir unique-ment dans l’os dense.

Glisser le taraud/alésoir sur la broche conductrice, par ladouille de guidage pour lame et au travers du clou. Avancermanuellement le taraud/alésoir en le tournant en sens ho-raire, jusqu’à ce que sa pointe atteigne l’emplacement désirépour la vis dans la tête fémorale.

Remarque importante : Comme le taraud/alésoir ne com-porte pas de butée, il est recommandé de surveiller l’inser-tion en utilisant une des méthodes suivantes : – Surveiller la profondeur avec l’amplificateur de brillance. – Surveiller les graduations de la tige de l’instrument par

rapport à la douille de guidage pour lame.

Retirer le taraud/alésoir en le tournant en sens antihoraire.



7Option A Verrouillage proximal avec lame hélicoïdale

Instruments

357.372 Instrument d’insertion pour lame hélicoïdale pour TFN

357.377 Vis de connexion pour lame hélicoïdale pour TFN

Insérer la vis canulée de connexion pour lame hélicoïdaledans l’instrument d’insertion pour lame hélicoïdale. Sélec-tionner la lame hélicoïdale de 11.0 mm de longueur appro-priée, en fonction de la mesure. Aligner l’extrémité posté-rieure de la lame hélicoïdale avec l’instrument d’insertion.Visser la vis de connexion dans la lame hélicoïdale et serrerl’assemblage à la main.

Passer l’assemblage d’insertion de la lame hélicoïdale dans ladouille de guidage pour lame. Aligner les tenons de l’instru-ment d’insertion avec les rainures de la douille de guidagepour lame. Une seule orientation n’est possible ; le tenondoré situé à l’arrière de l’instrument d’insertion doit être dirigé vers la tête du patient. En tenant la poignée dorée del’instrument d’insertion, avancer la lame le plus loin possibleà la main. Donner de légers coups de marteau sur l’arrière dela vis de connexion pour mettre en place la lame hélicoïdale.Insérer jusqu’à la butée. La lame est complètement inséréequand l’instrument d’insertion pour lame hélicoïdale arrive àla butée située à l’arrière de la douille de guidage pour lame.

La lame hélicoïdale DOIT être complètement insérée.


Option B Verrouillage proximal avec vis

Instruments

357.052 Écrou de compression, pour n° 357.048


357.428 Instrument d’insertion et d’extraction pour vis pour col de fémur TFN

Visser l’écrou de compression à fond sur l’instrument d’inser-tion et d’extraction pour vis. Insérer la vis de connexion pourlame hélicoïdale dans l’instrument d’insertion et d’extractionpour vis. Aligner les flèches des pattes de l’instrument d’in-sertion avec celles des méplats de l’extrémité postérieure de la vis. Visser la vis de connexion dans la vis et serrer l’as-semblage à la main.

Glisser l’assemblage de vis d’insertion sur la broche conduc-trice, par la douille de guidage pour lame et au travers duclou. Avancer la vis en tournant l’instrument d’insertion etd’extraction en sens horaire jusqu’à ce que l’instrument d’in-sertion soit appliqué contre la collerette de la douille de gui-dage pour lame. À cette profondeur, la pointe de la vis estpositionnée au niveau de la pointe de la broche conductrice.



Aligner la poignée de l’instrument d’insertion de manière àce qu’elle soit dans le même plan que la diaphyse fémorale(parallèle à l’axe de la diaphyse fémorale en vue latérale).

Remarques– La poignée peut être désaxée en sens horaire de maxi-

mum 10°. Elle ne peut pas être désaxée en sens anti -horaire parce que cela empêcherait le mécanisme de ver-rouillage d’engager complètement la vis.

– Avancer la vis de 11 mm par incréments de 1.75 mm entournant la poignée de 180° (ou de 3.5 mm en la tour-nant de 360°).

– Lors de l’alignement de la poignée de l’instrument d’inser-tion, toujours tourner la poignée en sens horaire, pour engager plus profondément la vis dans l’os. Ne pas tour-ner la poignée en sens antihoraire afin de ne pas laisserd’espace entre la vis et l’os.


8Engagement du mécanisme de verrouillage

Instruments


357.417 Tournevis hexagonal flexible de � 5.0 mm, revêtu

357.427 Tournevis hexagonal de � 5.0 mm

Il faut avancer le mécanisme de verrouillage préassemblédans le clou pour contrôler la rotation du composant cépha-lique. Passer le tournevis hexagonal flexible de 5.0 mm dansla vis de connexion canulée et l’arceau d’enclouage jusqu’àce qu’il soit inséré dans l’empreinte hexagonale de la trans-mission du mécanisme de verrouillage. Tourner le tournevisen sens horaire pour avancer le mécanisme de verrouillage.Avancer jusqu’à la butée. Le composant céphalique est main-tenant verrouillé en rotation mais peut encore glisser libre-ment (voir les Figures A et B).

Autre technique

Instruments


357.415 Tige hexagonale de � 5.0 mm, longueur 210 mm

Utiliser la tige hexagonale de 5.0 mm/210 mm avec la clé àcliquet pour avancer le mécanisme de verrouillage.

Remarque : Si le mécanisme de verrouillage n’est pas avancé,il n’est pas possible d’utiliser une vis d’obturation.


Figure A: Mécanisme de verrouillage dégagé

Figure B: Mécanisme de verrouillage engagé


Autre technique pour une compressioninterfragmentaire

Instruments


321.170 Clé coudée de � 4.5 mm, longueur 120 mm

Après le verrouillage en rotation du composant céphalique, il est possible de procéder à une compression interfragmen-taire.

Avancer l’écrou de compression jusqu’à ce qu’il bute contrela douille de guidage pour lame. À ce stade, on peut procé-der à une compression interfragmentaire en tournant l’écroude soutien et compression (attaché à l’instrument d’insertion)en sens horaire à la main ou avec la clé coudée de 4.5 mm.

Sortir la vis de connexion hors du composant céphalique etde l’instrument d’insertion. Si la vis de connexion ne peut pas être desserrée à la main, utiliser le tournevis hexagonal flexible de 5.0 mm. Pour retirer la douille de guidage pourlame hors du viseur, appuyer sur le bouton du bras de viséeet extraire la douille de guidage pour lame.


1Vérification de la réduction

Revérifier la réduction de la fracture en incidence A-P et latérale.

Verrouillage distal – Clous courts (170 mm et 235 mm)


2Forage et mesure pour le boulon de verrouillage

Instruments

357.386 Douille protectrice 11.0/8.0, pour TFN



357.407 Mèche de � 4.0 mm, calibrée, longueur 260/60 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

Pratiquer une courte incision. On peut également utiliser l’in-cision pour la douille de guidage pour lame. L’incision pour ladouille de guidage pour lame peut être utilisée pour le ver-rouillage distal.

Remarque : Le trajet de l’incision et de la dissection du fasciadoivent être dans l’axe du trajet de la douille protectrice.

Insérer l’assemblage de triple trocart par le viseur jusqu’à l’os.



Retirer le trocart et forer au travers des deux corticales en utilisant la mèche calibrée à 3 tranchants de 4.0 mm.

Lire la longueur du boulon de verrouillage directement sur lamèche à l’arrière du guide-mèche. Appuyer le guide-mèchecontre l’os pour obtenir une mesure exacte.

Autre technique

Instruments



357.402 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage de � 5.0 mm

On peut utiliser la jauge de profondeur dans la douille pro-tectrice 11.0/8.0 pour déterminer la longueur du boulon deverrouillage. Retirer le guide-mèche 8.0 mm/4.0 mm et passer le crochet de mesure par la douille protectrice 11.0/8.0. Lire directement la longueur du boulon de verrouillagesur la jauge de profondeur, à l’arrière de la douille protectrice.

Remarque : Pour passer le crochet de mesure dans la douilleprotectrice, il faut retirer la douille de la jauge de profondeur.




3Insertion du boulon de verrouillage

Instruments

314.750 Tournevis hexagonal grand, de � 3.5 mm, avec rainure, longueur 280 mm





Insérer le boulon de verrouillage approprié de 4.9 mm par la douille protectrice 12.0/8.5 en utilisant le tournevis hexa-gonal.

Retirer la douille protectrice et le viseur. Noter la profondeurd’insertion du clou indiquée par les anneaux de l’arceaud’enclouage. Cela facilite la sélection de la vis d’obturation.Retirer la vis de connexion et l’arceau d’enclouage en utili-sant le tournevis hexagonal à tête sphérique ou la tige perfo-rée et la clé à cliquet.

Viseur distal SureLock – Clous longs (300 mm à 460 mm)

Assortiment

01.010.201 Viseur distal SureLock pour clous longs pour fémur proximal (PFN, PFNA et TFN) dans Vario Case

Le dispositif SureLock est destiné à faciliter le verrouillage dis-tal des clous de fixation trochantérienne en titane Synthes : – Visée simple et précise – Réduction de l’exposition au rayonnement – Augmentation de l’espace de travail

Le verrouillage distal de clous centromédullaires avec un vi-seur a longtemps posé problème ; une fois inséré, le clou suitla courbure du canal médullaire et peut être déformé dansdifférents plans.

Le système SureLock répond à la déflexion du clou de ma-nière simple et efficace. Le design du bras de visée SureLocket ses caractéristiques spécifiques permettent un verrouillagedistal exact des clous de fixation trochantérienne longs.

Remarque : Se reporter à technique opératoire du viseur distal SureLock pour des informations sur la technique deverrouillage distal avec le dispositif SureLock (026.000.778).

Contacter un consultant Synthes pour des informations com-plémentaires sur le système SureLock.



Verrouillage distal manuel – Clous longs (300 mm à 460 mm)

1Vérification de la réduction

Revérifier la réduction de la fracture en incidence A-P et laté-rale.

Pour un verrouillage statique, utiliser le trou de verrouillagesupérieur. Pour un verrouillage dynamique, utiliser exclusive-ment le trou de verrouillage inférieur.

Oblique (incorrect)Arrondi (correct)

2Alignement de l’image

Aligner l’amplificateur de brillance avec le trou du cloujusqu’à ce qu’un cercle parfait soit visible au centre de l’écran.

Remarque importante : Vérifier que le clou est solidementattaché à l’arceau d’enclouage, particulièrement après l’utilisation du marteau.

3Détermination du point d’incision

Placer une lame de bistouri ou une broche de Kirschner sur lapeau au niveau du centre du trou pour marquer le point d’in-cision et pratiquer une courte incision.

4Centrage de la mèche dans le trou de verrouillage

Instrument

511.417 Mèche de � 4.0 mm avec pointe de centrage, longueur 148/122 mm, à 3 tranchants, avec verrouillage pour RDL

Avec l’amplificateur de brillance, insérer la pointe de lamèche de 4.0 mm à 3 tranchants pour engrenage angulaireradiotransparent dans l’incision et l’appliquer contre l’os.Maintenir la mèche oblique par rapport au faisceau derayons X jusqu’à ce que la pointe soit centrée dans le trou deverrouillage.



Verrouillage distal manuel – Clous longs (300 mm à 460 mm)

5Forage

Incliner le moteur jusqu’à ce que la mèche soit dans l’axe dufaisceau et soit centrée dans le cercle externe. La mèche doit presque remplir l’image du trou de verrouillage. Mainte-nir fermement la mèche dans cette position et forer les deuxcorticales.

6Mesure

Instrument


Utiliser la jauge de profondeur pour mesurer la longueur du boulon de verrouillage. Lire la longueur du boulon de verrouillage directement sur la jauge de profondeur.

7Insertion du boulon de verrouillage

Instruments

314.110 Douille-pincette, grande


321.200 Clé à cliquet pour écrou hexagonal, � 11.0 mm



360.253 Instrument de verrouillage pour douille-pincette n° 314.110

Insérer le boulon de verrouillage de 4.9 mm de longueur ap-propriée au moyen du tournevis hexagonal, de la douille-pin-cette, et de l’instrument de verrouillage pour douille-pincette.

Remarque : Noter la profondeur d’insertion du clou indiquéepar les anneaux de l’arceau d’enclouage. Cela facilite la sélection de la vis d’obturation. Retirer la vis de connexion etarceau d’enclouage en utilisant le tournevis hexagonal à têtesphérique ou la tige perforée et la clé à cliquet.

Technique manuelle standard

Instrument

315.400 Mèche de � 4.0 mm, longueur 195/170 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

Utiliser la mèche de 4.0 mm à 3 tranchants pour procéder au verrouillage distal à la main.



Insertion de la vis d’obturation

1Insérer la vis d’obturation

Instruments




357.414 Insert hexagonal de � 11.0 mm, longueur 180 mm



Il est recommandé d’utiliser une vis d’obturation si on craintune prolifération osseuse dans l’extrémité proximale du clou.Également, en cas de fracture intertrochantérienne obliqueinverse ou de fracture sous-trochantérienne haute, le cloudoit légèrement saillir du grand trochanter afin de procurerun point de fixation supplémentaire. Si le clou a été insérétrop profondément, il faut l’allonger au moyen d’une visd’obturation de longueur appropriée.

La vis d’obturation du système de fixation trochantériennepar clou en titane est canulée et peut être insérée sur une broche conductrice. Insérer une broche conductrice de3.2 mm dans l’incision et dans l’extrémité proximale du clou.Sélectionner la vis d’obturation appropriée et la glisser sur la broche conductrice dans l’extrémité proximale du clou.Placer l’insert hexagonal canulé de 11 mm sur la brocheconductrice et sur le connecteur hexagonal mâle de la visd’obturation. Utiliser la clé à cliquet de 11 mm pour serrer la vis d’obturation. Après avoir été complètement insérée, le haut de la vis d’obturation doit faire légèrement saillie ausommet du trochanter.

On peut également utiliser le tournevis hexagonal flexible de5.0 mm, le tournevis hexagonal de 5.0 mm ou la tige hexa-gonale de 5.0 mm et la clé à cliquet pour insérer la vis d’ob-turation sans utiliser de broche conductrice.

Ablation des implants

1Déconnexion du mécanisme de verrouillage

Instruments

357.396 Vis d’extraction pour TFN





Utiliser le tournevis hexagonal flexible de 5.0 mm, la tigehexagonale de 5.0 mm, le tournevis hexagonal de 5.0 mmou l’insert hexagonal canulé de 11 mm pour retirer la visd’obturation. Visser la vis d’extraction dans le haut du clou.Passer le tournevis hexagonal flexible de 5.0 mm dans la visd’extraction et engager le connecteur hexagonal mâle dansle mécanisme de verrouillage. Tourner le mécanisme de verrouillage à fond en sens antihoraire. Le mécanisme de verrouillage est maintenant dégagé.

Conseil technique : Il peut être plus facile d’aligner la visd’extraction avec le haut du clou en passant d’abord le tournevis flexible dans la vis d’extraction, et en plaçant en-suite les deux instruments dans le haut du clou.

Remarque importante : Ne pas essayer d’extraire le clou à ce stade.


2Option A Extraction de la lame hélicoïdale et du boulon de verrouillage

Instruments



357.378 Instrument d’extraction pour lame hélicoïdale pour TFN


Visser l’instrument d’extraction pour lame hélicoïdale dans lalame hélicoïdale. Aligner la tige de l’instrument d’extractionavec l’encoche de la lame hélicoïdale. L’instrument d’extrac-tion est aligné quand le méplat est orienté en direction de la tête du patient. Glisser le marteau à poignée coulissantesur la tige conductrice et visser la tige conductrice dans l’extrémité postérieure de l’instrument d’extraction pourlame hélicoïdale. Tenir le corps de l’instrument d’extractionpour lame hélicoïdale et appliquer de légers coups de mar-teau pour extraire la lame hélicoïdale.

Retirer le boulon de verrouillage au moyen du tournevishexagonal de 3.5 mm.



Option B Extraction de la vis et du boulon de verrouillage

Instruments




Aligner l’instrument d’insertion et d’extraction dans l’axe del’extrémité postérieure de la vis. L’instrument d’insertion estaligné quand ses pattes s’insèrent sur les méplats de la vis.Insérer la vis de connexion. Extraire la vis en tournant l’instru-ment d’insertion et d’extraction en sens antihoraire.

Retirer le boulon de verrouillage au moyen du tournevishexagonal de 3.5 mm.




3Extraction du clou

Instruments



Pour extraire le clou, visser l’assemblage de la tige conduc-trice et du marteau à poignée coulissante sur l’extrémité postérieure de la vis d’extraction. Tenir la vis d’extraction etappliquer de légers coups de marteau pour extraire le clou.

Instruments facultatifs

357.420 Goujon d’extraction, conique pour TFN

357.421 Guide pour vis d’extraction pour TFN

Utiliser le guide pour vis d’extraction pour faciliter le cen-trage de la vis d’extraction dans le haut du clou.

On peut utiliser le goujon d’extraction conique au lieu de la vis d’extraction.




Autre technique – Crochet d’extraction

Pour l’extraction d’un clou brisé

Instruments

355.399* Crochet d’extraction de � 3.7 mm, pour clous canulés

393.100 Mandrin universel avec poignée en T ou 393.105 Mandrin universel, petit, avec poignée en T

Commencer par les étapes 1 et 2 de l’extraction des implants,puis sortir la vis d’extraction hors du clou.

*Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter «S» au numéro de catalogue pour la commande d’un produit stérile.

Option 1

3Extraction du clou

Extraire les deux fragments du clou.

Remarque : Maintenir le membre du patient pour augmen-ter l’efficacité de la force d’extraction.

2Insertion du crochet d’extraction au travers du clou

Passer le crochet d’extraction dans la canule du clou, y compris dans le fragment distal.

Remarque : Avec l’amplificateur de brillance, vérifier que lecrochet a franchi et a accroché l’extrémité distale du clou.

1Montage du crochet d’extraction sur le mandrinuniversel

Insérer le crochet d’extraction dans le mandrin universel avecpoignée en T. Le crochet doit être parallèle à la poignée en T.Cela permet de faciliter la visualisation de la position du crochet dans l’os.



Option 2


3Alignement du crochet d’extraction

Insérer le crochet d’extraction et le fragment proximal duclou explanté dans le canal médullaire. Le fragment proximaldu clou aligne le crochet d’extraction avec la canulation dufragment distal du clou.

2Alésage du canal centromédullaire

Aléser le canal médullaire à un diamètre supérieur de 1 mmau diamètre du clou pour libérer un trajet pour le fragmentdistal du clou.

1Extraction du fragment proximal du clou

Attacher au clou la vis d’extraction ou le goujon d’extractionapproprié. Retirer le fragment proximal du clou en utilisant legoujon d’extraction ou la vis d’extraction.

Remarque : Le crochet d’extraction peut être utilisé commealternative à l’instrumentation d’extraction.

4Engagement du fragment distal

Passer le crochet d’extraction dans la canulation du fragmentdistal du clou.

Remarque : Avec l’amplificateur de brillance, vérifier que le crochet a franchi et a accroché l’extrémité distale du clou.

5Extraction du clou

Extraire les deux fragments du clou.

Remarque : Maintenir le membre du patient pour augmen-ter l’efficacité de la force d’extraction.



Nettoyage des instruments

Nettoyage peropératoire et postopératoire desinstruments

Instruments


357.408 Fil de nettoyage de � 3.2 mm

Nettoyer les canulations des instruments en peropératoire au moyen du fil de nettoyage.

Toujours vérifier que les rainures de la douille de guidagepour lame sont exemptes de débris.

Nettoyer exclusivement avec des détergents à pH neutre,agréés pour une utilisation sur l’aluminium anodisé.

Mécanisme deverrouillage dégagé

Mécanisme deverrouillage engagé

Clou

Transmission

Bloqueur

Composant céphalique

Assemblage du mécanisme deverrouillage

Il n’est pas nécessaire de sortir le mécanisme de verrouillagepréassemblé hors du clou. Si le mécanisme de verrouillageest retiré, il peut être réassemblé en suivant les étapes ci- dessous. Le mécanisme de verrouillage est constitué de deuxcomposants : la transmission et le bloqueur. Le bloqueurcomble l’espace créé par le méplat du composant céphaliquepour en empêcher la rotation. La transmission permetd’avancer et de rétracter le bloqueur.

Étapes de l’assemblage1 Glisser la lèvre de la transmission dans le sillon de

connexion du bloqueur pour constituer l’assemblage. 2 Aligner les deux branches du bloqueur avec les sillons de

l’extrémité proximale du clou. Les branches sont asy -métriques et ne peuvent s’insérer dans le clou que dansun seul sens.

3 Insérer l’assemblage de transmission et de bloqueur dansle haut du clou.

4 Placer le composant céphalique dans le trou du clou avecle méplat orienté vers l’extrémité distale du clou ; avec le tournevis hexagonal flexible de 5.0 mm, avancer le mécanisme de verrouillage jusqu’à ce qu’il soit en contactavec le composant céphalique.

5 Reculer le mécanisme de verrouillage hors du composantcéphalique en tournant le tournevis en sens antihoraired’un tour complet, et retirer le composant céphalique.

Le clou est alors prêt pour l’insertion.



Implants pour clous de fixationtrochantérienne perforés en titane

Lame hélicoïdale de 11.0 mm (dorée)– Alliage de titane*– Longueurs 75 mm – 130 mm (incréments de 5 mm) – Diamètre de 11.0 mm – Canulée

Lame hélicoïdale pour TFN de � 11.0 mm, alliage detitane (TAN), dorée, stérile

Longueur Longueur(mm) (mm)

456.300S 75 456.306S 105

456.301S 80 456.307S 110

456.302S 85 456.308S 115

456.303S 90 456.309S 120

456.304S 95 456.310S 125

456.305S 100 456.650S 130

Vis pour col du fémur de 11.0 mm (dorée)– Alliage de titane*– Longueurs 70 mm – 130 mm (incréments de 5 mm) – Diamètre de 11.0 mm – Canulée

Vis pour col de fémur pour TFN, de � 11.0 mm, alliagede titane (TAN), dorée, stérile

Longueur Longueur(mm) (mm)

04.032.070S 70 04.032.105S 105

04.032.075S 75 04.032.110S 110

04.032.080S 80 04.032.115S 115

04.032.085S 85 04.032.120S 120

04.032.090S 90 04.032.125S 125

04.032.095S 95 04.032.130S 130

04.032.100 100


Vis d’obturation (verte)– Alliage de titane*– Rallonges de 0 mm, 5 mm et 10 mm – Canulée

Vis d’obturation pour TFN, alliage de titane (TAN),verte, stérile Extension (mm)

456.311S 0

456.312S 5

456.313S 10




Implants pour clous de fixation trochantérienne perforés en titane

Boulon de verrouillage de 4.9 mm (vert)– Alliage de titane*– Longueurs

26 mm – 60 mm, (incréments de 2 mm) 64 mm – 80 mm, (incréments de 4 mm) 85 mm – 100 mm, (incréments de 5 mm)

– Noyau de diamètre 4.3 mm – Entièrement filetée – Pointe de trocart autotaraudante – Empreinte hexagonale de 3.5 mm

Boulon de verrouillage de � 4.9 mm, autotaraudant,alliage de titane (TAN), vert◊

Longueur Longueur (mm) (mm)

459.260 26 459.540 54

459.280 28 459.560 56

459.300 30 459.580 58

459.320 32 459.600 60

459.340 34 459.640 64

459.360 36 459.680 68

459.380 38 459.720 72

459.400 40 459.760 76

459.420 42 459.800 80

459.440 44 459.850 85

459.460 46 459.900 90

459.480 48 459.950 95

459.500 50 459.100 100

459.520 52

* Titane-6 % aluminium-7 % niobium◊ Disponible non stérile ou en emballage stérile.

Ajouter «S» au numéro de catalogue pour la commande d’un produit stérile.

Clous de fixation trochantérienne en titane (verts) – Courts

Clous perforés de 10 mm – 12 mm Longueurs 170 mm et 235 mm

Matériau– Alliage de titane / aluminium 6% / niobium 7%

Angles– 125°– 130°– 135°

Caractéristiques des clous courts (170 mm et 235 mm)– Diamètre proximal de 17 mm – Angle latéral anatomique de 6° – Diamètre distal de 10 mm, 11 mm, 12 mm – Mécanisme de verrouillage préassemblé pour le contrôle

de la rotation et du degré de déplacement du composantcéphalique

– Verrouillage statique – Design universel pour fémurs gauche et droit

La fente de verrouillagedistal accepte des boulonsde verrouillage de 4.9 mmou des vis de verrouillagede 5.0 mm

Clou de 170 mm

32.5 mm

0 mm


0 mm

Clou de 235 mm


Clous de fixation trochantérienne en titane (verts) – Courts

TFN – Clou de fixation trochantérienne, perforé,longueur 170 mm, alliage de titane (TAN), vert, stérile

Diamètre (mm) Angle

456.314S 10 125°

456.315S 10 130°

456.316S 10 135°

456.317S 11 125°

456.318S 11 130°

456.319S 11 135°

456.321S 12 125°

456.322S 12 130°

456.323S 12 135°

TFN – Clou de fixation trochantérienne, perforé,longueur 235 mm, alliage de titane (TAN), vert, stérile

Diamètre (mm) Angle

456.324S 10 125°

456.325S 10 130°

456.326S 10 135°

456.327S 11 125°

456.328S 11 130°

456.329S 11 135°

456.510S 12 125°

456.511S 12 130°

456.512S 12 135°


50 mm

30 mm

0 mm

20 mm

* Les clous de diamètre 14 mm sont disponibles uniquement avec un angle de 130°

Clous de fixation trochantérienne en titane (verts) – Longs

Clous perforés de 10 mm – 14 mm Longueurs 300 mm – 460 mm (incréments de 20 mm)

Matériau– Alliage de titane / aluminium 6% / niobium 7%

Angles– 125°– 130°*– 135°

Caractéristiques des clous longs (300 mm – 460 mm)– Diamètre proximal de 17 mm – Angle latéral anatomique de 6° – Diamètre distal de 10 mm, 11 mm, 12 mm et 14 mm – Mécanisme de verrouillage préassemblé pour le contrôle

de la rotation et du degré de déplacement du composantcéphalique

– Rayon de courbure anatomique de 1.5 m – Verrouillage statique ou dynamique avec dynamisation

contrôlé de 10 mm – Antéversion anatomique de 10° – Designs de clou pour les fémurs gauche et droit

Statique

Dynamique



Clous de fixation trochantérienne en titane (verts) – Longs

TFN – Clou de fixation trochantérienne, perforé, longueur 300 –400 mm, alliage de titane (TAN), vert, stérile

Diam. distal Diam. distal Longueur Angle Diam. distal Diam. distal Longueur Angle10 mm 10 mm (mm) 11 mm 11 mm (mm)droit gauche droit gauche

456.330S 456.331S 300 125° 456.390S 456.391S 300 125°

456.332S 456.333S 320 125° 456.392S 456.393S 320 125°

456.334S 456.335S 340 125° 456.394S 456.395S 340 125°

456.336S 456.337S 360 125° 456.396S 456.397S 360 125°

456.338S 456.339S 380 125° 456.398S 456.399S 380 125°

456.340S 456.341S 400 125° 456.400S 456.401S 400 125°

456.342S 456.343S 420 125° 456.402S 456.403S 420 125°

456.344S 456.345S 440 125° 456.404S 456.405S 440 125°

456.346S 456.347S 460 125° 456.406S 456.407S 460 125°

456.350S 456.351S 300 130° 456.410S 456.411S 300 130°

456.352S 456.353S 320 130° 456.412S 456.413S 320 130°

456.354S 456.355S 340 130° 456.414S 456.415S 340 130°

456.356S 456.357S 360 130° 456.416S 456.417S 360 130°

456.358S 456.359S 380 130° 456.418S 456.419S 380 130°

456.360S 456.361S 400 130° 456.420S 456.421S 400 130°

456.362S 456.363S 420 130° 456.422S 456.423S 420 130°

456.364S 456.365S 440 130° 456.424S 456.425S 440 130°

456.366S 456.367S 460 130° 456.426S 456.427S 460 130°

456.370S 456.371S 300 135° 456.430S 456.431S 300 135°

456.372S 456.373S 320 135° 456.432S 456.433S 320 135°

456.374S 456.375S 340 135° 456.434S 456.435S 340 135°

456.376S 456.377S 360 135° 456.436S 456.437S 360 135°

456.378S 456.379S 380 135° 456.438S 456.439S 380 135°

456.380S 456.381S 400 135° 456.440S 456.441S 400 135°

456.382S 456.383S 420 135° 456.442S 456.443S 420 135°

456.384S 456.385S 440 135° 456.444S 456.445S 440 135°

456.386S 456.387S 460 135° 456.446S 456.447S 460 135°


TFN – Clou de fixation trochantérienne, perforé, longueur 300 –460 mm, alliage de titane (TAN), vert, stérile

Diam. distal Diam. distal Longueur Angle Diam. distal Diam. distal Longueur Angle12 mm 12 mm (mm) 14 mm 14 mm (mm)droit gauche droit gauche

456.450S 456.451S 300 125° 456.630S 456.631S 300 130°

456.452S 456.453S 320 125° 456.632S 456.633S 320 130°

456.454S 456.455S 340 125° 456.634S 456.635S 340 130°

456.456S 456.457S 360 125° 456.636S 456.637S 360 130°

456.458S 456.459S 380 125° 456.638S 456.639S 380 130°

456.460S 456.461S 400 125° 456.640S 456.641S 400 130°

456.462S 456.463S 420 125° 456.642S 456.643S 420 130°

456.464S 456.465S 440 125° 456.644S 456.645S 440 130°

456.466S 456.467S 460 130° 456.646S 456.647S 460 130°

456.470S 456.471S 300 130°

456.472S 456.473S 320 130°

456.474S 456.475S 340 130°

456.476S 456.477S 360 130°

456.478S 456.479S 380 130°

456.480S 456.481S 400 130°

456.482S 456.483S 420 130°

456.484S 456.485S 440 130°

456.486S 456.487S 460 130°

456.490S 456.491S 300 135°

456.492S 456.493S 320 135°

456.494S 456.495S 340 135°

456.496S 456.497S 360 135°

456.498S 456.499S 380 135°

456.500S 456.501S 400 135°

456.502S 456.503S 420 135°

456.504S 456.505S 440 135°

456.506S 456.507S 460 135°


Instruments

03.010.412 Viseur pour broche conductrice, pour PFNA et TFN, pour orientation A-P


03.010.471 Bloc de décalage pour viseur pour broche conductrice, 100 mm

03.010.427 Poinçon coudé de � 8.0 mm, pour réduction intramédullaire

03.010.415 Vis de connexion pour TFN, pour n° 03.010.412

03.010.405 Arceau d’enclouage, radiotransparent, pour PFNA

03.010.474 Vis de connexion, canulée, pour TFN, pour No. 03.010.405

* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter «S» au numéro de catalogue pour la commande d’un produit stérile.



315.400* Mèche de � 4.0 mm, longueur 195/170 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

314.750 Tournevis hexagonal grand, de � 3.5 mm,avec rainure, longueur 280 mm


321.250 Clé à crochet, pour n° 357.180, 357.181,359.201 et 359.219


03.019.030 Vis de connexion pour systèmed’enclouage huméral MultiLoc, pour Nos. 03.019.008 et 03.019.012

03.010.475 Pièce de connexion pour arceau d’enclouage pour PFNA






Instruments








357.383 Trocart de � 3.2 mm, longueur 232 mm,pour n° 357.381

357.381 Guide-mèche 11.0/3.2, longueur 222 mm,pour n° 357.369






Instruments





357.393 Trocart de � 3.2 mm, longueur 172 mm,pour n° 357.392




357.389 Guide-mèche 8.0/4.0, longueur 164 mm,pour n° 357.386



357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm



357.407 Mèche de � 4.0 mm, calibrée, longueur260/60 mm, à 3 tranchants, pour emboutà verrouillage rapide



357.404 Mèche de � 11.0 mm, conique, perforée,longueur 280 mm, pour embout àverrouillage rapide n° 511.760


Instruments







357.417 Tournevis hexagonal flexible de � 5.0 mm, revêtu






357.419 Vis de connexion percutanée, canulée

357.418 Arceau d’enclouage percutané pour TFN


Instruments



399.420 Marteau 500 g


360.255 Dispositif de mesure pour guide d’alésagepour TFN


357.920 Raccord amovible pour technique«Miss-A-Nail» pour TFN

Kit d’insertion pour clou de fixationtrochantérienne en titane

Boîte à croquis de contour

690.339 Boîte à croquis de contour pour instrumentation d’insertion pour TFN, sans contenu

Instruments


321.250 Clé à crochet, pour n° 357.180, 357.181, 359.201 et 359.219


















399.420 Marteau 500 g


Kit de verrouillage pour clou defixation trochantérienne en titane


690.340 Boîte à croquis de contour pour instrumentation de verrouillage pour TFN, sans contenu

Instruments



315.400* Mèche de � 4.0 mm, longueur 195/170 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide
















* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter «S» au numéro de catalogue pour la commande d’un produit stérile.




357.404 Mèche de � 11.0 mm, conique, perforée, longueur 280 mm, pour embout à verrouillage rapide n° 511.760



357.407 Mèche de � 4.0 mm, calibrée, longueur 260/60 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

357.408 Fil de nettoyage de � 3.2 mm




357.920 Raccord amovible pour technique «Miss-A-Nail» pour TFN




Kit d’instrumentation auxiliaire pour clou de fixation trochantérienneen titane


690.474 Boîte à croquis de contour pour instrumentation supplémentaire TFN, sans contenu

Instruments

03.010.412 Viseur pour broche conductrice, pour PFNA et TFN, pour orientation A-P

03.010.415 Vis de connexion pour TFN, pour n° 03.010.412

03.010.427 Poinçon coudé de � 8.0 mm, pour réduction intramédullaire

03.010.471 Bloc de décalage pour viseur pour broche conductrice, 100 mm



357.418 Arceau d’enclouage percutané pour TFN

357.419 Vis de connexion percutanée, canulée






Également disponible

Assortiments

01.010.201 Viseur distal SureLock pour clous longs pour fémur proximal (PFN, PFNA et TFN) dans Vario Case

105.309 Assortiment d’instruments RIA

189.060 Système d’alésage centromédullaire SynReam dans Vario Case

175.500 Instrumentation SynReam en SynCase

Instruments

351.706S Guide d’alésage de � 2.5 mm, longueur 950 mm, avec olive, stérile

351.707S Guide d’alésage de � 2.5 mm, longueur 950 mm, avec olive et rallonge, stérile

394.350 Grand distracteur, complet

399.430 Marteau 700 g

Moteurs chirurgicaux

511.300 Engrenage angulaire radiotransparent

511.750 Embout à verrouillage rapide AO/ASIF, pour Compact Air Drive et Power Drive

511.761 Embout à verrouillage rapide pour mèches graduées DHS/DCS

511.791 Embout à verrouillage rapide pour broches de Kirschner de � 0.6 à 3.2 mm, pour Compact Air Drive et Power Drive

511.417 Mèche de � 4.0 mm avec pointe de centrage, longueur 148/122 mm, à 3 tranchants, avec verrouillage pour RDL

530.100 Power Drive

530.200 Accumulateur pour Power Drive

530.250 Couverture stérile pour Power Drive, pour n° 530.280

530.280 Boîtier pour accumulateur pour Power Drive, pour n° 530.200





0123

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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDFà l’adresse www.synthes.com/lit

Documents

TFN –SystĆme de fixation trochantĄrienne par clou en ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Vol 18(6):361 –368 2 lbid. 3 lbid. C h a r g