Troubles de la mémoire …

Que faire au cabinet ?

Christophe Büla

Service de Gériatrie & Réadaptation gériatrique

Amel Rodondi

Prévalence:

• 3.6 – 8.2 % ensemble des

plus de 65 ans

2–3 % 65-74 ans

Double (approx.) pour

chaque 5 ans suppl.

Prévalence des démences en fonction de l’âge

0

5

10

15

20

25

30

35

40

60 65 70 75 80 85 90 95 100

(Kokmen et al., Neurology 1989;39:773-6)

Âge

?

Prévalence des démences

dans la population (%)

Prevalence:

• ~ 5 % des 65 +

8 AVQ instrumentales:

1) Utilisation du téléphone

2) S'occuper des commissions;

3) Préparer les repas;

4) Faire le ménage;

5) Faire la lessive;

6) Utiliser les transports publics;

7) Gérer les médicaments ;

8) Effectuer ses paiements

AVQ instrumentales et syndrome démentiel

Etude PAQUID

Difficultés pour effectuer comptes et paiements

Difficultés pour utiliser les transports publics

Difficultés puis abandon d’activités habituelles, d’un hobby

Oublis (rendez-vous, médicaments)

Difficultés d’orientation

Difficultés à trouver ses mots

Se répète (rabâchage)

Changement de personnalité/comportement (passivité - sautes

d’humeur, irritabilité).

Démences Signes d’alarme

Detection of dementia in primary care in Sweden, by severity of disease(Olafsdottir M, et al. Dement Geriatr Cogn Disord, 2000)

Detected

Undetected

ModerateMild Severe

Prevalence

16.3% (+ 3.1% questionable)

Detection (documentation)

26.0 % in demented

9% in questionable

dementias

Mini cog (Borson S et al. Int J Geriatr Psychiatry 2000;15:1021-1027)

• Rappel des 3 mots du MMSE

Clé – Citron – Ballon

Fauteuil – Tulipe – Canard

Cigare - Fleur – Porte

• Test de l'horloge

Tous les chiffres présents

Séquence correcte

Aiguilles à l'heure demandée

Instruments de dépistage / diagnostic précoce

A. Apparition de multiples déficits cognitifs:

• A.1. Altération de la mémoire

incapacité d’apprendre nouvelles info, se souvenir d’info acquises antérieurement

• A.2. Un (ou plusieurs) des troubles cognitifs suivants

Langage

manque du mot aphasie

Praxies

Incapacité réaliser activités motrices malgré fonctions motrices intactes

Gnosies

Incapacité reconnaître ou identifier objets/gens malgré fonctions sensorielles intactes

Fonctions exécutives

planification, organisation, régulation de l’activité, capacité d’abstraction

Syndrome démentielCritères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)

B. Les troubles cognitifs des critères A.1 et A.2 interfèrent avec le

fonctionnement antérieur

C. Les déficits ne surviennent pas exclusivement durant un épisode

confusionnel

D. Les déficits ne s’expliquent pas par une maladie psychiatrique

(Axe 1: dépression, schizophrénie)

Syndrome démentiel

Critères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)

Etat confusionnel

Critères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)

Trouble de l'état de conscience

Incapacité à se concentrer, à maintenir son attention

Troubles cognitifs non expliqués par démence préexistante

Mémoire

Désorientation

Langage

Troubles de perception

Début brutal et cours fluctuant

Evidence d'une cause organique sous-jacente

Par anamnèse, status ou examens paracliniques

Conséquence physio-pathologique d'une

• Maladie médicale

• Intoxication

• Consommation médicament

• Plusieurs des causes ci-dessus

Démence

Diagnostiquée à ~ 12 mois chez 25- 50% des patients

65+ ans qui ont présenté un état confusionnel à l'hôpital.

Syndrome démentiel à rechercher chez tout patient qui présente

un ECA !

Augmente le risque de développer un état confusionnel

par un facteur 2.8 à 8.9

[Inouye S, Ann Int Med, 1993]

[Schor J, JAMA, 1992]

Relation état confusionnel - démence

En ce qui concerne les examens de laboratoire, les analyses

suivantes doivent être demandées :

Formule sanguine complète,

HbA1c,

Clearance estimée de la créatinine,

ASAT, ALAT, Gamma-GT,

Electrolytes, calcium,

Vitamine B12, acide folique,

TSH

Si l’on envisage la possibilité (…) : sérologie de la syphilis

(TPHA), sérologie du VIH, borréliose.

Examens de laboratoire

Résultats des tests de dépistage cognitif peu probants, avec persistance des troubles

cognitifs et nécessité d’effectuer un examen neuropsychologique;

Diagnostic différentiel démence – dépression peu clair

Troubles cognitifs chez un patient de moins de 65 ans

Symptomatologie atypique (p.ex. troubles du comportement à un stade précoce), ou

évolution atypique (p.ex. progression rapide)

Suivi après un épisode confusionnel aigu (delirium) p.ex. lors d’un séjour à l’hôpital.

Patients souffrant de comorbidités multiples et présentant des troubles cognitifs

Divergence dans les informations fournies par le patient, ses proches et les résultats

recueillis

Constellations relationnelles problématiques ou difficultés à gérer la situation pour l’une

ou l’autre des personnes impliquées (patient, proches, médecin)

Difficulté d’évaluation de l’impact des troubles cognitifs sur le fonctionnement au

quotidien (p.ex. conduite automobile)

Consensus 2012: Critères pour référer à une clinique mémoire(Monsch A et al, Rev Med Suisse 2013 (in press)