Semestre 1 Compétence 3

« Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens. »

ECTS : 2

UE 2.10 : Infectiologie, hygiène.

Laurence Bohic - cadre de santé formateur - 09/2011

Hygiène Etymologiquement, le terme Hygiène vient du

grec hygeinon qui signifie santé. HYGIENE : Science qui apprend à conserver et à

améliorer la santé. Selon l’O.M.S. : Ensemble de mesures et de

précautions que prend un individu ou un groupe pour protéger les autres comme lui-même d’une quelconque maladie infectieuse.

Constat Le corps humain est colonisé par :

100 000 milliards de bactéries dans le tube digestif et 1 000 milliards de bactéries sur la peau, sans compter

les champignons et virus.

Les microorganismes : Virus Bactéries Champignons Parasites

Pré-requisLa propreté corporelle :Une douche quotidienne est indispensable

avant la prise de fonction afin de réduire la flore microbienne et le linge de corps est changé après la douche.

Les cheveux propres et attachés si nécessaire (ils ne doivent pas toucher la blouse)

Pré-requis La tenue professionnelle:

Manches courtes Chaussures réservées au travail, confortable,

silencieuses et facilement nettoyables. Il est recommandé que ces chaussures soient fermées sur le dessus pour la sécurité et derrière pour l’ergonomie.

Un badge pour être identifié. Mettre un tablier à usage unique pour protéger sa

tenue de base lors de soins très contaminants ou lors de l’aide au repas.

Pré- requis La tenue professionnelle est portée

exclusivement dans l’enceinte de l’établissement , elle est changée quotidiennement et chaque fois que nécessaire (en cas de souillure).

La tenue professionnelle est toujours retirée pour se rendre au restaurant du personnel

Pré-requis Le lavage des mains est toujours

pratiqué avant de revêtir et après avoir enlevé sa tenue de travail.

L’entretien des tenues professionnelles doit être pris en charge par l’employeur.

Objectif de l’hygiène des mainsLimiter la quantité de germes sur la peau et Diminuer le risque de transmission croisée

de la flore microbienne d’un patient vers un autre patient par l’intermédiaire des mains des soignants.

A méditerRecommandation universelle :On lave des mains sales.On les désinfecte par friction pour les soins.

Pré-requis Les ongles sont :

propres, courts, dépourvus de vernis

Les faux ongles sont strictement interdits. Le port de bijoux n’est pas autorisé :

Absence de : bague, alliance, montre, bracelet, boucles d’oreilles pendantes et collier long

2 types de flores La flore résidente ou commensale : elle est

propre à chaque personne et difficilement modifiable ; elle est constituée de germes peu pathogènes.

La flore transitoire qui est le reflet des contacts avec l’environnement et en particulier de la flore des patients rencontrés précédemment ; elle peut être constituée de germes pathogènes et transmissibles.

2 types de lavage des mains 2 grandes méthodes de lavage des mains :Le lavage des mains avec de l’eau et du

savon La désinfection des mains par une Solution

Hydroalcoolique (SHA).

Le lavage simple C’est le lavage des mains avec de l’eau et du savon Temps minimum : 30 secondes.

OBJECTIFS ET MODALITES DU LAVAGE DES MAINS Objectifs Etapes Modalités

- Produire de la mousse qui englobe les microorganismes présents sur la surface de la peau

Savonnage - Se mouiller les mains et les poignets abondamment- prendre une dose de savon liquide- Bien se savonner les mains, les poignets en insistant sur les espaces interdigitaux, la paume des mains, les poignets et les bords cubitaux.

- Eliminer la mousse et les micro-organismes par action mécanique de l’eau- Eliminer le savon et protégerle revêtement cutané

Rinçage - Rincer abondamment- Surélever les mains pour que l’eau de rinçage s’écoule vers les coudes

- Eviter le dessèchementcutané- Eviter une proliférationmicrobienne par excèsd’humidité

Séchage - S’essuyer par tamponnement, sans frotter.- Utiliser du papier à usage unique en distributeur mural- Fermer le robinet avec le papier à usage unique. - Eliminer l’essuie-main sans toucher la poubelle

Indications du lavage simple C’est le type de lavage à utiliser dans la vie courante

et professionnelle avant et après tout geste présentant un bas niveau de risque infectieux :- à l’arrivée et au départ du service- avant et après tout contact avec un patient- entre deux activités- après s’être peigné ou mouché- après être allé aux toilettes- avant et après avoir fumé- avant et après les repas- avant et après le port de gants non stériles…

Attention Une mauvaise technique liée au manque de :mouillage des mains excès de savonmauvais rinçage souvent trop bref et insuffisantessuyage trop énergique favorise : l’irritation des mains, le dessèchement de la peau,crée des problèmes d’allergie.

Le lavage hygiénique ou antiseptique Le lavage hygiénique ou antiseptique des mains

est une opération ayant pour but de réduire la flore transitoire en utilisant un savon antiseptique majeur (PVP iodée ou Chlorhexidine).

Temps minimum : 1 minute. C’est le temps nécessaire à l’action de

l’antiseptique selon les indications du fabricant.

Indications du lavage hygiénique ou antiseptique C’est le type de lavage à réaliser avant tout acte de

niveau de risque infectieux intermédiaire : Pour tout acte invasif : pose de voie veineuse périphérique,

de sonde vésicale, pansements, soins sur drains, cathéters…, Pour la manipulation de matériel stérile, Avant tout contact avec des patients immunodéprimés, Après les actes auprès des patients infectés, En présence :

de bactéries résistantes aux antibiotiques, d’augmentation des infections nosocomiales, régulièrement dans les unités à haut risque, avant le port de gants stériles…

La SHA «On appelle solution hydro-alcoolique (SHA)

toute solution à séchage rapide destinée à l’antisepsie des mains et comportant un ou plusieurs agents antiseptiques dont l’alcool et un ou plusieurs agents émollients protecteurs de la peau. Elle s’applique sur des mains propres et sèches par friction jusqu’à séchage spontané à l’air.»

Société Française d’Hygiène Hospitalière

L’utilisation des SHA Le CTINILS se positionne et recommande l’utilisation

des SHA en remplacement des lavages simples et antiseptiques des mains.

Avis du CTINILS du 5 décembre 2001« … l’efficacité des solutions hydro-alcooliques en terme d’élimination de la flore transitoire et résidente portée sur les mains est, dans des conditions recommandées, au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage des mains effectué avec un savon doux ou même un savon antiseptique… »

L’efficacité des SHADepuis, de nombreuses études sont venues

confirmer l’efficacité et la supériorité des SHA face au lavage simple et hygiénique (antiseptique) des mains. L’expérience, plus ancienne, de nos voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données.

Tests bactériologiques effectués au Centre Hospitalier d’Argenteuil (15/11/2001)

Composition d’une SHA Eau (phénomène de lyse) Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou

éthanol) Émollients : glycérine, silicone … Association possible d’un autre antiseptique

(chlorhexidine, ammonium quaternaire, triclosan, péroxyde d’hydrogène)

Efficacité des SHA Actif sur les bactéries, les virus enveloppés

(herpès, VIH,rage…), les levures Activité plus limitée sur les virus nus (hépatite

A, entérovirus) Particularité de l’éthanol : Activité virucide et

antifongique plus importante

Avantages des SHA Participation à la baisse du taux d’ acquisition des

BMR ( bactéries multirésistantes) Utilisation simple Gain de temps (déplacement-enchaînement de

soins…) Économie (eau, savon, temps, essuie-mains) Pas de recontamination (eau savon essuie-mains) Prête à l’emploi

Avantages des SHA Accessibilité immédiate :Chambre du patient,Chariot de soins, chariot de nursing…Poche des soignants…

Utilisation :par soignants, visiteurs et patients immédiate après le retrait des gants (gants non

poudrés)

Inconvénients des SHA Obligation d’utiliser des gants non poudrés Odeur Inflammabilité du produit (alcool) Non utilisables sur mains mouillées, souillées,

lésées. A utiliser avec précaution dans les services

d’alcoologie Activités limitées sur les spores.

Technique d’utilisation des SHA Respecter la dose et le temps de contact en

fonction du produit Etaler largement sur mains et poignets Les mains doivent rester imprégnées de solution

pendant toute la durée du geste Frotter mains, espaces interdigitaux et poignets

jusqu’à séchage complet de la solution selon la procédure standardisée ci-après

Paume contre paume

Paume main droite sur dos main gauche et vice versa jusqu’aux poignets

Paume contre paume doigts entrelacés

1

2

3

Procédure standardisée selon la norme européenne EN 1500

4

5

6Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboités

Pouce droit dans paume gauche et vice versa

Doigts joints de la main droite dans paume gauche et vice versa

Indications des SHA En remplacement d’un lavage simple des

mains : Eloignement ou absence de point d’eau, Entre deux séquences de soins sur un même

patient, Entre deux patients, Avant et après port de gants, Avant et après des soins non invasifs (prise PA,

toilette,…...)

Indications des SHA En remplacement d’un lavage hygiénique des

mains : Soins et techniques aseptiques (pansement, préparation

d’injection, de perfusion, …..) Avant et après gestes invasifs (pose de cathéter, sondage,

…..) Avant et après contact avec un patient en isolement

(septique et protecteur) Environnement contaminant (manipulations de

prélèvements, déchets) avant et après retrait des gants non poudrés…

Attention aux dérives Les produits hydro-alcooliques Ne doivent pas être utilisés pour la

désinfection :du matériel (sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…)des muqueuses, de la peau.

Conclusion1878 : Louis Pasteur expliquait à l’académie des sciences de France :« Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne

pas les introduire »N’oubliez pas !

« Le propre d’une main, c’est souvent d’être sale »...

Circulaire DGS/DH n°98-249 du 20 avril 1998

Les précautions «standard» 

Objectif des précautions standard Les précautions «standard» ont pour objectif d’assurer

une protection systématique du personnel et des patients vis à vis des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides biologiques, tout produit d’origine humaine, la peau lésée et les muqueuses.

Ces mesures doivent être appliquées à l’ensemble des patients quel que soit leur statut infectieux.

Evaluation

Le programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 demande aux établissements de promouvoir et d’évaluer l’observance des précautions « standard » afin d’améliorer la qualité et la sécurité des procédures de soins.

Précautions standard

Se désinfecter les mains : - après le retrait des gants,- entre 2 patients, - entre 2 activités.

Se laver immédiatement les mains ou la peau, en cas de contact avec un liquide biologique

Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l'occasion de soins à risque de piqûre (pose et dépose de voie veineuse, prélèvements sanguins, hémoculture, ...) et lors de la manipulation de matériel et linge souillés, de tubes de prélèvements biologiques, ... ou lors des soins, lorsque les mains du soignant comportent des lésions.

Précautions standard  

Un gant = Un soinLes gants doivent être changés entre 2 patients, 2 activités. Aussitôt l’acte effectué, le ou les gants sont enlevés et jetés.

Recommandations sur le port des gants

Gants adaptés à l’acte pratiqué : choisir des gants à la bonne taille, ni trop larges

ni trop serrés aux poignets,ajuster les gants à la base des doigts,éviter un étirement excessif des gants,changer de gants dès qu’ils sont endommagés,

Précautions standard 

Protection si les soins exposent à un risque de projection, aérosolisation, de sang ou tout autre produit d’origine humaine (aspiration, endoscopie, linge souillé…)

Le port de sur blouses, lunettes et masques.

En cas d’infection respiratoire chez les résidents, les visiteurs et les personnels, afin de limiter les risques de diffusion d’agents viraux épidémiques :

Port du masque pour le personnel en cas d’infection respiratoire lors des contacts avec les résidents.Port du masque pour le résident lors de soins rapprochés (changes, toilettes…) en cas de toux supposée d’origine infectieuse.

Hygiène respiratoire

LB - Avril 2008

Précautions standard  

-Collecteurs à objets piquants- coupants au plus près du soin- Niveau de remplissage vérifié

Matériel piquant-tranchant à UU :- Ne pas recapuchonner les aiguilles- Ne pas désadapter les aiguilles et les lames de bistouri à la main- Éliminer dans le collecteur adapté immédiatement après le geste

LB - Avril 2008

Précautions standard 

Transport des prélèvements et matériel souillé sous emballage étanche et fermé

- Manipuler avec précaution le matériel souillé- Procédé d’entretien approprié avant réutilisation

Précautions standard

Nettoyer puis désinfecter avec un désinfectant approprié, les surfaces souillées, par projection ou aérosolisation de sang, ou tout autre produit d ’origine humaine.

Sources internet : Nosobase et les CCLIN.

2 Types d’isolement

Isolement protecteur

Isolement septique

LB - Avril 2008

OBJECTIF Isolement Protecteur

• Faire barrière à l’entrée de tout agent potentiellement infectieux issu de l ’environnement, d ’autres patients ou des membres du personnel

LB - Avril 2008

INDICATIONS Isolement Protecteur

Patients immunodéprimés sévères :- greffés d’organe ou de tissus- aplasies onco-hématologiques

Grands brûlés

Grands prématurés

LB - Avril 2008

OBJECTIF Isolement Septique

• Faire barrière à la diffusion de l ’agent infectieux, connu ou présumé, à partir du patient et de son environnement

LB - Avril 2008

INDICATIONS Isolement Septique

Maladie contagieuse (ex: tuberculose, varicelle…)

Agent infectieux non contagieux mais à risque de dissémination dans l’environnement et de transmission croisée (ex: Patient porteur d ’une bactérie muti-résistante (BMR) comme le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline : SARM)

LB - Avril 2008

LES MÉTHODES D ’ISOLEMENT

Isolement septique

Éviter la transmission de germesÉviter la transmission de germesà partir de patients porteursà partir de patients porteurs

Isolement protecteur

Éviter l’ infection chez unÉviter l’ infection chez unpatient à haut risquepatient à haut risque

Isolement Isolement C C

« contact »« contact »IsolementIsolement

G G « gouttelettes »« gouttelettes »

IsolementIsolementAA

« air »« air »

Précautions standard

Respecter des mesuresRespecter des mesuresd ’hygiène minimalesd ’hygiène minimalespour tous les patients :pour tous les patients :

- hygiène des mains- hygiène des mains- port de gants- port de gants

Protéger le personnelProtéger le personnelsoignantsoignant

Précautions complémentaires PRECAUTIONS «CONTACT» «C» Transmission par contact direct (inter humaine) ou indirect

(objets ou surfaces intermédiaires) PRECAUTIONS «AIR» «A» Transmission aéroportée par de fines particules < 5μ (poussières) PRECAUTIONS «GOUTTELETTES» «G» Transmission par des gouttelettes de taille >5 (salive ou μ

sécrétions des voies aériennes supérieures)

LB - Avril 2008

PROTECTIONS PARTICULIÈRESIsolement géographique

-

Dépression si isolement septique

Surpression

+

Sas d ’entrée

Isolement protecteur

Isolement septique

LB - Avril 2008

PROTECTIONS PARTICULIÈRES

Isolement technique

Hygiène des mains renforcée Tenue de protection Information du service receveur lors des

transferts ou déplacements des patients Précautions lors de l ’élimination du linge

contaminé, des déchets, des DM contaminés

Signalisation

• A l ’entrée de la chambre

• Sur la planification murale

• Sur le dossier du patient

• Sur les demandes d’examen

Hygiène des mains renforcées

Tenue de protection

Un chariot pour poser le matériel

Gants à UU

Tablier

Masques• A l ’intérieur pour les isolements protecteurs

• A l ’extérieur pour les isolements septiques

(de préférence, dans le sas d’entrée)

Contre les gouttelettes émises par la personne qui porte le masque

Contre les gouttelettes émises par un patient ou les particules en suspension

MASQUES : Quelles différences ?

Ordre à retenir et à respecter 1. Friction des mains avec la solution hydro

alcoolique (SHA) 2. Mettre la surblouse 3. Mettre la charlotte 4. Mettre la masque (durée d’efficacité : 4 h) 5. Mettre les lunettes de protection 6. Mettre les gants, leur extrémité doit couvrir la

surblouse

Ordre à retenir et à respecter ABLATION des GANTS et du MASQUE SHAEnlever le reste de l’équipement SHA

Conclusion

L'hygiène est un des marqueurs de

la qualité des soins.

Ne l’oubliez pas !