Pr. G. Amarenco

GREEN Group of clinical REsEarch in Neurourology

Pierre and Marie Curie University

Service de Neuro-Urologie et d’Explorations Périnéales

Hôpital Tenon, Assistance Publique Hôpitaux de Paris

Hyperactivité Vésicale

Définition de l’Hyperactivité Vésicale

Physiopathologie de l’Hyperactivité Vésicale

Causes Vésicales

1) Voies de contrôle local (via reflexe C)2) Urothélium vésical3) Fibre lisse

Extra Vésicales

1) Voies de contrôle spinales et supra spinales (via réflexe A delta)2) Urètre (instabilité urèthrale, trouble sensitif urèthral)3) Insuffisance périnéo-sphinctérienne4) Humorales (neuro-médiateurs cérébraux)5) Corticales (troubles de l’intégration du besoin)6) Les dysrégulations du système nerveux autonome

1) Supression des

influx inhibiteurs

2) Apres

obstruction ou

lésion médullaire,

réapparition du

réflexe C

A delta

C reflex bladder reflex

EtirementEtirement

ATP ACh

P2Y

MR

MR

Moelle

ACh

Nerf

Afférent

Myofibroblaste

Griffiths D et al. JUrol 2005

(Fry CH et al, Urology. 2002).

Nl

Urgenturie

Andersson KA et al, Pharmacol Rev, 2004

Sui, Wu and Fry,2004.

Urothélium :Transduction d’un signal physique en signal chimique ; expression de neurotransmetteurs

activité contractile spontanée du muscle lisse du détrusor chez l’hyperactif. Médiée par ATP

l’hyperactivité vésicale correspondant aussi à un traitement anormal du message sensoriel

neuromédiateurs fixant des récepteurs au niveau cérébral exercent ± directement modulation du reflexe mictionnel

Activation distincte de

toute hyperactivité

détrusorienne

Il existe des anomalies communes à

l’ensemble des tableaux

d’hyperactivité vésicale

Dénervation focale

Modifications ultrastructurales

et fonctionnelles

du muscle lisse

Modifications neuronales

Hypersensibilité à

l’Urécholine

Réduction de la

neurotransmission

Modifications des récepteurs

Modification du type de transmetteur

Modifications du phénotype contractile

Modifications de l’excitabilité

cellulaire

Modifications du couplage

intercellulaire

Modifications structurelles neuronales

Neo réflexe spinal

Début

miction

Fin

mictionB1

emg

P.

ves

hyperactivité d’origine détrusorienne

Une même HD peut correspondre à

des ... mécanismes

physiopathogiques différents :

Mécanisme 1

Début

miction

Fin

mictionB1

emg

P.

ves

hyperactivité par défaut périnéo-sphinctérien pro-inhibiteur

essai d’inhibition

volontaire

Une même HD peut correspondre à

des ... mécanismes

physiopathogiques différents :

Mécanisme 2

OAB, dysrégulation végétative