UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL

FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL

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ANNEE 2013 N°

THESE

POUR LE DIPLOME D'ETAT

DE

DOCTEUR EN MEDECINE

Discipline : Médecine Générale

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Présentée et soutenue publiquement le :

à : CRETEIL (PARIS XII)

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Par Mélissa ZAIED

Née le 25 Juillet 1981 à l’Haÿ-les-Roses

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TITRE :

LE VECU DES PROCEDURES D’ENCADREMENT DES THESES

DE MEDECINE GENERALE A LA FACULTE DE CRETEIL:

UNE ETUDE QUALITATIVE EXPLORATOIRE

DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA

M.CITTEE Jacques BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE

Signature du Cachet de la bibliothèque

Directeur de thèse universitaire

2

 

REMERCIEMENTS

Merci au jury de thèse pour le temps qu’ils vont accorder à l’évaluation de mon travail.

Merci au Dr Cittée pour son aide, son investissement et sa rigueur. Merci profondément pour le temps passé à me corriger, à m’encourager et à améliorer mon travail.

Merci à mes bébés, Aliyah et Naïl. Vous êtes les plus belles choses qui me soient arrivées. Je vous aime plus que tout.

Un grand merci à mon mari pour son amour, son soutien et sa gentillesse. Je te dédie cette thèse. Je te remercie de m’avoir aidé et d’avoir pris du temps pour moi. Je t’aime.

Un énorme merci à mes parents ; pour votre amour et votre soutien infinis. Sans vous je n’en serais pas là. Je vous dois tout ; ma réussite est la votre. Je vous aime énormément.

A ma sœur Vany et à son mari. Merci pour tous ces supers moments ensemble.... J’ai vraiment de la chance d’avoir une sœur comme toi ; tu mérites le meilleur.

A ma tante Biba, partie trop tôt. Tu me manques beaucoup. Je sais que tu aurais été fière de moi. Je partagerai toujours tes valeurs.

A toute ma grande famille : mes oncles, mes tantes, mes cousins et mes cousines (Jennifer, Farah, Linda). Surtout à mes grands-parents qui me manquent et que j’aime…

A Adel et à ses parents ; vous êtes une véritable preuve de courage après ce terrible accident. J’espère que l’avenir nous apportera des bonnes nouvelles. Mon vœu le plus cher est de te revoir un jour marcher, parler et jouer avec tes cousins et cousines.

A ma belle-famille. Merci à mes beaux parents d’avoir garder mes enfants pour que je puisse travailler. Merci pour les petits plats. Vous êtes adorables et d’une profonde gentillesse.

A mes amies : Olpha, Houda, Linda, Sabine, Yamina, Fatiha, Loubna, Memto etc. et surtout Salima, avec qui j’ai passé des purs moments pendant les premières années de médecine. C’est grâce à notre binôme (et les stabilos) qu’on a pu en arriver là et je t’en remercie. Un grand merci à la famille El Mornan pour votre accueil et votre gentillesse.

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TABLE DES MATIERES  

1.   INTRODUCTION ............................................................................................................ 5  

1.1.   A propos de la thèse ............................................................................................ 5  

1.1.1.   La thèse de doctorat ........................................................................................................ 5  1.1.2.   La thèse d’exercice........................................................................................................... 5  1.1.3.   Intérêt des thèses en médecine générale ........................................................................ 6  

1.2.   Les procédures à la faculté de médecine de Créteil ......................................... 7  

1.2.1.   Intérêt des procédures..................................................................................................... 7  1.2.2.   Les règles d’élaboration de la thèse ............................................................................... 8  1.2.3.   Les aides mises à disposition......................................................................................... 10  

2.   MATERIEL ET MÉTHODES...................................................................................... 13  

2.1.   L’approche qualitative par étude de cas......................................................... 13  

2.2.   Organisation des entretiens semi directifs ...................................................... 14  

2.2.1.   La prise de contact......................................................................................................... 14  2.2.2.   Le lieu.............................................................................................................................. 15  2.2.3.   Le déroulement .............................................................................................................. 15  2.2.4.   Le guide d’entretien....................................................................................................... 15  2.2.5.   La transcription ............................................................................................................. 16  

2.3.   Identification et sélection des acteurs interviewés.......................................... 16  

2.4.   Méthode d’analyse des données ....................................................................... 16  

3.   RESULTATS .................................................................................................................. 18  

3.1.   Données générales sur les entretiens ............................................................... 18  

3.2.   Organisation des résultats de l’analyse de contenu thématique ................... 20  

3.3.   La perception de son rôle propre par chaque acteur au sein de la procédure ....... 20  

3.3.1.   La scolarité ..................................................................................................................... 20  3.3.2.   La bibliothèque de la faculté de médecine................................................................... 21  3.3.3.   Membre de la cellule de thèse ....................................................................................... 22  3.3.4.   La recherche bibliographique ...................................................................................... 23  3.3.5.   L’aide statistique............................................................................................................ 24  3.3.6.   Synthèse .......................................................................................................................... 24  

3.4.   Les satisfactions liées aux procédures mises en place .................................... 25  

3.4.1.   Les agents facultaires .................................................................................................... 25  3.4.1.1.  La procédure dans son ensemble ................................................................................. 25  3.4.2.   Les producteurs de thèse............................................................................................... 28  3.4.3.   Synthèse .......................................................................................................................... 31  

3.5.   Les difficultés rencontrées................................................................................ 32  

4

 

3.5.1.   Les agents facultaires .................................................................................................... 32  3.5.2.   Les producteurs de thèse............................................................................................... 37  3.5.3.   Synthèse .......................................................................................................................... 41  

3.6.   Les propositions d’amélioration ...................................................................... 42  

3.6.1.   Les agents facultaires .................................................................................................... 42  3.6.1.1.  La fiche de projet de thèse ............................................................................................ 42  3.6.1.2.  Le guide du thésard ....................................................................................................... 42  3.6.1.3.  La recherche documentaire .......................................................................................... 43  3.6.1.4.  L’aide statistique............................................................................................................ 43  3.6.2.   Les producteurs de thèse............................................................................................... 45  3.6.3.   Synthèse .......................................................................................................................... 47  

4.   DISCUSSION.................................................................................................................. 49  

4.1.   Synthèse des résultats et comparaison avec la littérature ............................ 49  

4.2.   Améliorer la qualité des thèses : un objectif atteint ?.................................... 52  

4.3.   Perspectives d’amélioration ............................................................................. 54  

4.4.   Force et apport de l’étude................................................................................. 55  

4.4.1.   La force de l’étude ......................................................................................................... 55  4.4.2.   Apport de l’étude ........................................................................................................... 56  

4.5.   Les limites de l’étude......................................................................................... 56  

4.5.1.   Biais de sélection ............................................................................................................ 56  4.5.2.   Biais de classement ........................................................................................................ 57  4.5.3.   Biais d’investigation ...................................................................................................... 58  

5.   CONCLUSION............................................................................................................... 59  

6.   BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................... 60  

7.   ANNEXES....................................................................................................................... 63  

8.   RESUME......................................................................................................................... 70  

5

 

1. INTRODUCTION

1.1. A propos de la thèse

1.1.1. La thèse de doctorat

Depuis 1999, le système scolaire français décline quatre grades d’état que sont : le baccalauréat, la licence, le master et le doctorat. Ce dernier est bien plus ancien et remonte à la création de l'Université de France par Napoléon Ier (décret du 17 mars 1808).

C’est un titre sanctionnant un travail de recherche original, ainsi que la rédaction et la soutenance d'une thèse (thèse de doctorat) (27). Durant son doctorat, le doctorant mène un projet de recherche encadré par un chercheur confirmé, le directeur de thèse (souvent un Professeur, ou le titulaire d'une habilitation). En principe, le chercheur encadrant définit, parfois avec le doctorant, le sujet de la thèse et discute avec lui régulièrement pour faire le point sur l'avancée de son projet et lui faire profiter de son expérience.

Suite à sa préparation, la soutenance se fait devant un jury constitué au sein d'une université ou d'un établissement d'enseignement supérieur habilité. Son approbation ouvre droit au titre de docteur. Le titre de docteur traduit donc un grade universitaire bien que dans l’usage courant en France (contrairement à d’autres pays) il désigne un médecin. En effet, pendant longtemps, la seule profession impliquant obligatoirement pour son exercice un niveau universitaire de doctorat étant celle de médecin, les termes docteur et médecin devinrent synonymes par usage. Si les médecins spécialistes précisaient leur champ d’activité, les généralistes se contentaient le plus souvent du titre de docteur. Puis d’autres professions du domaine de la santé virent leurs études couronnées obligatoirement par un doctorat : les chirurgiens-dentistes (qui exercent une profession médicale avec les médecins et les sages-femmes), les vétérinaires et les pharmaciens.

Cependant, le doctorat de médecine est un « doctorat d'exercice » ou « doctorat professionnel », dont l'obtention concrétise l'aboutissement d'un cycle de formation à un métier et la permission d’exercer la profession (1).

1.1.2. La thèse d’exercice Elle diffère de la thèse de doctorat réalisée dans certaines disciplines scientifiques dans le sens où elle ne dure pas le temps de référence légal de trois années (23) et ne nécessite pas de recherches expérimentales pour être soutenue, une recherche bibliographique sur un sujet suffisant à son obtention.

La thèse d'exercice est une thèse particulière du système universitaire français, qui achève les études de certaines professions de santé (23). Elle concerne les études de médecine, de chirurgie dentaire, de pharmacie et de médecine vétérinaire.

6

 

La thèse d’exercice est un engagement personnel scientifique et symbolique important dans la vie de tout étudiant en médecine.

La thèse d’exercice est une contribution au développement de la connaissance professionnelle, voire scientifique. Elle implique directement l’étudiant, son directeur de thèse, le jury et plus largement la faculté de Médecine (23). La thèse demeure “vivante” et reflète la production scientifique de l’Université car elle est en permanence consultable à la Bibliothèque Universitaire mais aussi au plan national et international, via le signalement sur le catalogue du service universitaire de documentation.

1.1.3. Intérêt des thèses en médecine générale

1.1.3.1. Pour la médecine générale Cette spécialité médicale est définie par la WONCA en 2002 comme « une discipline

scientifique et universitaire, avec son contenu spécifique de formation, de recherche de

pratique clinique, et ses propres fondements scientifiques. » (28)

Ainsi elle est le premier recours avec un « accès ouvert et non limité aux usagers » à

un « stade précoce et indifférencié du développement des maladies », elle assure des « soins

continus et longitudinaux » avec une « approche centrée sur la personne » par le biais de «

consultation spécifique », elle gère les « problèmes de santé aigus et chroniques » en basant sa

« démarche décisionnelle sur la prévalence et l’incidence des maladies en soins primaires »,

elle a une « responsabilité de santé publique » notamment en favorisant « la promotion et

l’éducation pour la santé », elle « coordonne les soins » et « répond aux problèmes de santé

dans leurs dimensions physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle » (28)

Ce qui implique pour les futurs thésards de médecine générale de choisir des sujets de

recherche spécifiques avec une approche méthodologique rigoureuse.

Les thèses de médecine générale permettent ainsi de produire de la connaissance et

d’élaborer un contenu d’enseignement homogène ainsi qu’un référentiel spécialisé utile à la

pratique des médecins généralistes.

7

 

1.1.3.2. Pour l’étudiant La thèse est en général le premier contact de l’étudiant avec le difficile exercice de la

rédaction médicale. Elle ne s’apparente dorénavant plus à un simple passage initiatique mais à

une réelle démarche de chercheur en soins primaires ; elle développe l’esprit de synthèse et un

certain sens critique vis a vis des publications scientifiques.

Selon le département de médecine générale de la faculté de médecine de Créteil,

l’objectif pédagogique du travail de thèse est « de donner à l’étudiant un minimum d’habitus

scientifique, de rigueur méthodologique dans la définition des concepts, l’élaboration des

hypothèses et la vérification des théories » (21)

C’est ainsi qu’ont été mis en place un ensemble de procédures permettant d’orienter

l’étudiant tout au long de la production de sa thèse.

1.2. Les procédures à la faculté de médecine de Créteil

1.2.1. Intérêt des procédures

1.2.1.1. Définition D’après la définition du Larousse, une procédure est l’ensemble des règles à appliquer

pour atteindre un objectif (15). Elle doit répondre à certaines exigences et créer les conditions

d’une application efficace.

Pour cela, deux conditions doivent être remplies conjointement sur (5):

• le fond : le contenu de l’information doit être approprié, pertinent et suffisant

• la forme : elle doit participer à la bonne compréhension de l’information et par

conséquent à la mise en œuvre de la procédure. La forme participe également à la

gestion de la procédure en matière d’identification, d’élaboration, de diffusion, de

révision.

Pour qu’une procédure soit de qualité, il faut qu’elle soit (5) :

• Utile pour assurer la mise en œuvre des principes et des exigences des différents

référentiels applicables dans le cadre spécifique de l’organisme.

• Exacte dans son contenu et dans sa forme.

8

 

• Complète en respectant la condition « nécessaire et suffisante ».

• Compatible avec les autres documents de l’entreprise (manuel, autres procédures,

consignes) et les autres systèmes de management.

• Claire et accessible aux intéressés.

• Contrôlable dans sa mise en œuvre.

1.2.1.2. Objectifs Une procédure doit répondre à un besoin et non l’inverse. Il convient donc d’analyser

les besoins et d’adapter les besoins, la forme et le fond du document aux destinataires et utilisateurs de la procédure (5).

Elle doit définir « qui » doit faire « quoi » et faire référence à « comment » le faire (instruction spécifique, mode opératoire, etc.) La procédure renseigne également sur une notion temporelle en définissant l’enchainement des taches et activités.

D’après Jean Jacques Daudin dans « les Outils et le contrôle de la qualité » (8), la qualité de production est liée aux contraintes de fonctionnement d’un système et certaines aptitudes sont nécessaires comme :

• maitriser le processus de production et le maintenir sous contrôle, c’est-à-dire opérant

selon des normes de production préétablies

• produire en évitant les défauts

• maitriser les variations, c’est-à-dire, maintenir un processus de production stable

C’est dans cette optique que le département de médecine générale a détaillé dans un

fascicule un ensemble de règles lors de la rédaction de la thèse à suivre aussi bien sur le fond

que sur la forme.

1.2.2. Les règles d’élaboration de la thèse De prime abord, pour apprécier la qualité des thèses, il était primordiale d’en contrôler la

forme car, comme tout document scientifique, la thèse doit répondre à des règles précises et

claires (format, présentation IMRAD : Introduction Matériel Résultats Analyse Discussion,

police, etc.) dans sa structure et cela dans le seul but de mettre en valeur son contenu.

9

 

• Choix du sujet :

Le sujet doit être un travail de recherche médicale et avoir un rapport avec la pratique

en médecine générale ambulatoire et les soins de premiers recours (soins primaires)

• Choix des méthodes d’étude :

Toutes les approches scientifiques sont possibles à condition que les méthodes

utilisées soient pertinentes et valides selon la discipline scientifique investie pour le travail.

Une fois que le sujet est choisi en accord avec le directeur de thèse, l’étudiant de la

faculté de médecine de Créteil débute la procédure reprise dans la figure 1:

1- la fiche de projet de thèse

Pour mieux cibler le sujet, l’étudiant remplit une fiche de projet de thèse en médecine

générale qui sera lue et évaluée un par membre de la cellule de thèse. Ce dernier vérifie que le

sujet s’inscrit dans le champ de la médecine générale et que la méthode envisagée est

pertinente pour répondre à la question de recherche posée. L’étudiant transmet le cas échéant

son projet modifié pour réexamen par la cellule de thèse, jusqu’à acceptation finale.

2- la thèse

Après rédaction et mise en forme la thèse non reliée et résumée, celle-ci est envoyée

pour relecture et évaluation par un membre de la cellule de thèse qui en vérifie la conformité à

l’aide de la fiche d’évaluation de la thèse en médecine générale. Si la thèse ne correspond pas

aux objectifs définis dans la fiche de projet de thèse telle qu'elle a été acceptée au départ, la

thèse n'est pas relue et la cellule de thèse est sollicitée par le relecteur pour statuer

collectivement sur la suite à donner au travail soumis.

3- l’indexation

La thèse incluant des mots clés d’indexation est imprimée en 10 exemplaires reliés et

signés par le directeur de thèse. Les 7 exemplaires de thèse signés par le conservateur de la

B.U. et destinés aux membres du Jury doivent être déposés à la Scolarité du 3ème cycle au

plus tard 3 semaines avant la soutenance.

4-la soutenance

Exposition orale et publique du sujet de thèse à l’aide d’un power point, en 10 à 15

minutes, puis réponses aux questions des membres du jury.

10

 

1.2.3. Les aides mises à disposition

1.2.3.1. Le guide du thésard Dans le « guide du thésard », les règles à appliquer et les recommandations dans la

préparation de la thèse sont décrites avec dans le préambule un encadré mentionnant que

« tout non respect des règles identifiées dans ce document pourra avoir comme conséquence

le refus de la soutenance de la thèse » (21)

Il est composé approximativement d’une trentaine de pages et distribué par la scolarité

souvent au début de l’année universitaire. On peut y trouver un exemple de fiche de projet de

thèse remplie, les différents formulaires (engagement dans la préparation d’une thèse,

demande d’autorisation de diriger une thèse de doctorat en médecine, engagement dans la

préparation d’une thèse, fiche d’évaluation de thèse en médecine générale et des exemple de

couverture de thèse etc.) et toutes les règles mentionnées précédemment.

Il est également téléchargeable sur le site du département de médecine générale de

Créteil avec un mémorandum quand certaines modifications sont intervenues en cours

d’année.

1.2.3.2. La cellule d’aide méthodologique Elle permet de préciser et formuler la question de recherche selon les normes en

vigueur et selon le type de recherche, le choix de la méthode d’étude adaptée à la question

posée ou de valider des questionnaires et différents outils de recueil.

1.2.3.3. L’aide statistique Elle peut aider le thésard à :

• Estimer le nombre de sujets nécessaires si besoin et définir l’échantillon d’étude

• Valider les questionnaires et les différents outils de recueil

• Valider le mode de constitution de la base de données

• Choisir les tests statistiques pertinents ;

• Analyser et interpréter les données recueillies.

11

 

1.2.3.4. L’aide à la recherche bibliographique

Elle permet au thésard :

• L’établissement d’une bibliographie (utiliser Medline avec pertinence) ;

• La recherche des documents nécessaires à la thèse (catalogue des périodiques en ligne

de la bibliothèque) ;

• La recherche d’information sur Internet (interrogation de bases, de sites, de catalogues

spécialisés).

1.2.3.5. La cellule de thèse

Elle est à la disposition des thésards et de leur directeur de thèse mais elle n’a pas

vocation à se substituer à ce dernier. Elle vérifie que les procédures et recommandations sont

bien respectées.

Cette cellule est composée de généralistes enseignants et d’au moins deux praticiens

hospitaliers professeurs d’université, experts en méthodologie de recherche clinique et

épidémiologique.

Elle permet :

• Améliorer la qualité des thèses en MG

• Aider les étudiants et les directeurs de thèse

• Structurer la démarche de recherche en amont de sa mise en œuvre

• Favoriser les sujets de thèse dans le champ des soins primaires

• Éviter les échecs au moment de la soutenance

Ainsi, l'objectif de cette étude qualitative, était en 2009 de répondre à la question

suivante:

Quels étaient les vécus des acteurs impliqués dans la production de thèse d’exercice dans la

filière médecine générale vis-à-vis de ces procédures et leur application ?

12

 

Figure 1 : Procédure de réalisation d’une thèse à la faculté de médecine de Créteil

13

 

2. MATERIEL ET MÉTHODES

2.1. L’approche qualitative par étude de cas

La recherche qualitative est un ensemble de techniques d’investigation dont l’usage est

très répandu.

Elle donne un aperçu du comportement et des perceptions des acteurs et permet

d’étudier leurs opinions sur un sujet particulier. Pour notre étude, il s’agissait du vécu de

différents acteurs sur les procédures mises en place en médecine générale par le département

de médecine générale à Créteil.

« L’étude de cas est une étude approfondie sur un cas en particulier, soit-il une personne, un

groupe ou un sujet spécifique. C’est une démarche de recherche qui se situe dans l’horizon

des méthodes qualitatives. C’est une démarche de recherche en sciences sociales qui

conjugue l’observation directe (participante ou non) et différentes sources documentaires

relatives aux pratiques et aux discours pertinents à l’objet de l’étude » (10)

La recherche qualitative est une recherche dont les problématiques et les méthodes ont

été essentiellement développées par les Sciences Humaines.

Elle analyse des informations non numériques (paroles, actions, idées, représentations,

ressenti, etc.) pour explorer et comprendre des phénomènes humains complexes. Il s’agit

d’appréhender la complexité des comportements des acteurs des systèmes sociaux.

Il n’y a pas de concurrence entre une approche qualitative et une approche

quantitative, mais une complémentarité, répondant à des problématiques différentes. Nous

avons utilisé une approche qualitative pour appréhender au mieux les perceptions, les

motivations et le vécu des acteurs ayant participé ou participant aux procédures ou encore

subissant celles-ci.

Il existe quatre étapes dans la recherche qualitative : la collecte des données, la

retranscription, la classification, et l’élaboration des concepts et hypothèses.

Dans la recherche qualitative, il existe différentes techniques de recueil de données.

14

 

Les méthodes de recueil peuvent être schématiquement classées en deux groupes :

l’observation et l’entretien.

L’observation directe est dite participante lorsque le chercheur s’intègre dans la vie

quotidienne du groupe étudié, non participante lorsqu’il adopte une position d’observateur

externe.

L’entretien est dit individuel directif lorsqu’il a lieu en face à face en utilisant un

questionnaire structuré. Il est qualifié d’individuel semi directif lorsqu’il repose sur

l’utilisation d’une série de questions ouvertes. L’interviewer possède un guide d’entretien

dont les thèmes ne sont pas nécessairement abordés dans l’ordre. Son rôle consiste à effectuer

les bonnes relances aux moments opportuns afin de balayer tout le champ à étudier, sans pour

autant influencer l’interviewé dans ses réponses ou lui couper la parole (2).

L’enquête par entretien se caractérise par un contact direct entre le chercheur et ses

interlocuteurs. Il s’agit de l’instrument privilégié des faits dont la parole est le vecteur

principal.

Compte tenu de nos moyens d’investigation et du temps imparti pour mener notre

enquête nous avons fait le choix de mener une série d’entretiens semi directifs avec les acteurs

principaux ayant participé aux premiers développements du projet, tout en collectant les

documents s’y rapportant.

2.2. Organisation des entretiens semi directifs

2.2.1. La prise de contact

Nous avons envoyé aux différents acteurs un courriel avec accusé de réception afin de

présenter l’objet de l’entretien et ce qui était attendu de ce dernier. Nous avons recueilli les

adresses courriels présentes dans le guide du thésard pour le personnel de la bibliothèque et de

la scolarité ainsi qu’en s’aidant d’un tableau EXCEL®, réalisé pour une étude quantitative sur

les procédures en médecine générale répertoriant les adresses courriels des thésards et des

directeurs de thèses (6).

15

 

2.2.2. Le lieu Les entretiens ont eu lieu selon la disponibilité des participants, aux heures et lieux de

leur choix ce qui était mentionné dans le courriel.

Les rendez-vous se sont déroulés sur les lieux de travail des participants (cabinet

médical, faculté de Créteil, SAMI, etc.) et au moment de leur choix.

2.2.3. Le déroulement Les entretiens duraient environ 30 minutes.

Ils étaient menés en face à face, à l’aide d’un guide d’entretien préalablement

construit.

L’interviewé était prévenu que l’entretien était enregistré dans le respect de

l’anonymat pour permettre une meilleure retranscription.

Les thèmes étaient introduits à l’aide de questions courtes.

2.2.4. Le guide d’entretien Il s’agit d’un document écrit qui résume les axes thématiques principaux de l’entrevue

à ne pas confondre avec une liste de questions ouvertes. Le rôle du chercheur est, celui d’une

relance progressive, d’une orientation thématique. Il aide le répondant à exprimer sa pensée,

recentre le discours.

Le guide d’entretien doit structurer l’activité d’écoute et d’intervention de

l’interviewer, sans diriger le discours. Ce guide a pour but d’aider l’interviewer à élaborer des

relances pertinentes sur les différents énoncés de l’interviewé, au moment même où ils sont

abordés : ainsi, l’ordre des questions peut varier, tout en donnant l’opportunité à l’interviewer

d’introduire des questions supplémentaires au fur et à mesure qu’il se familiarise avec le sujet.

Il s’agit de structurer l’activité d’écoute et d’intervention de l’interviewer, sans être

directif.

Le guide d’entretien a été réalisé afin de recueillir au mieux le vécu, les perceptions,

les motivations des différents acteurs concernant les procédures mises en place par le

département de médecine générale de Créteil (Cf. Annexe).

16

 

2.2.5. La transcription Le contenu des entretiens a été ensuite transcrit fidèlement mot à mot et a constitué les

verbatims, sans tri. Nous n’avons pas modifié les propos des acteurs, ni ceux de l’interviewer.

Nous avons transcrit les propos « mot à mot », avec de brèves notes pour signifier les moments

de silence, de pause, de rire, d’interruption de l’entretien par un événement.

2.3. Identification et sélection des acteurs interviewés

Dans notre étude, nous avons donc choisi un échantillon diversifié, constitué

d’hommes et de femmes, qui sont tous rattachés à la faculté de médecine de Créteil

(Tableau 1).

En recherche qualitative, l’objectif n’est pas d’avoir une perception moyenne de la

population, mais d’obtenir un échantillon le plus varié possible de personnes qui ont un vécu,

une expérience particulière quant à la question à étudier.

Le corpus nécessaire à la réalisation d’une enquête par entretien est, de manière

générale, de taille plus réduite que celui d’une enquête par questionnaire, dans la mesure où

les informations issues des entretiens sont validées par le contexte et n’ont pas besoin de l’être

par leur probabilité d’occurrence. Une seule information donnée par l’entretien peut avoir un

poids équivalent à une information répétée de nombreuses fois dans un questionnaire.

Nous avons choisi un échantillon diversifié, constitué de personnes ressources qui

participent aux thèses : aide bibliographique, aide statistiques, scolarité de la faculté, scolarité

du département de médecine générale, personnel de la bibliothèque, thésards, directeurs de

thèses, membres de la cellule de thèse, Professeurs Universitaires/Praticien Hospitalier.

2.4. Méthode d’analyse des données

Une analyse qualitative de contenu thématique a été menée.

L’analyse qualitative est une démarche de recherche de sens (celui des acteurs).

L’analyste cherche à partir d’un corpus de données qualitatives de dégager du sens : « De

quoi s’agit-il ? », « Que dit cet acteur ? ».

17

 

La validité de l’analyse des données qualitatives s’accroît lorsqu’elle est menée de façon

conjointe par plusieurs analystes.

La lecture du matériel à de multiples reprises permet d’acquérir une vue d’ensemble, et de

voir ressortir certains thèmes.

Chaque entretien était organisé dans un tableau EXCEL®, la colonne de droite présentant

une analyse thématique, la colonne centrale est la retranscription la plus fidèle possible du

discours de la personne interrogée.

La colonne de gauche est la colonne des remarques, sur la langue, le style d’élocution du

répondant.

L’analyse a été menée de façon conjointe et parallèle par le thésard et son directeur de

thèse.

Une base d’analyse enregistrait le résultat transitoire de cette analyse croisée. Cette base

évoluait avec le temps. Cette analyse croisée consistait en des séances successives de

confrontation des analyses parallèles : axes thématiques, thèmes et sous-thèmes ont été

rediscutés, consolidés à partir des verbatims.

À l’issue de quelques séances, on a abouti à un système d’axes thématiques, de thèmes,

sous-thèmes et extraits de verbatims.

En relisant chaque entretien à l’aune de cette systématique, tous les éléments signifiants

des discours devaient être classifiables thématiquement de façon univoque.

Enfin, un tableau final reprenant en face de chaque entretien cinq thèmes principaux est

ensuite réalisé.

18

 

3. RESULTATS

3.1. Données générales sur les entretiens

Vingt entretiens ont été réalisés de Juillet 2009 à Décembre 2012.

Nous avons réalisés des entretiens individuels d’une durée allant de 23 minutes à 41

minutes.

La répartition de notre échantillon, détaillé dans le tableau 1 (ci-dessous), a été la

suivante:

• Les agents facultaires en poste au moment de l’élaboration de la thèse :

Personnel de la scolarité du département de Médecine générale de Créteil

Personnel de la scolarité de la faculté de Créteil

Personnel de la bibliothèque universitaire de Créteil

Membre de la cellule de thèse, Jury de thèse

Aide statistique

Aides bibliographiques

• Les producteurs de thèses.

Ils ont été sélectionnés sur la base du volontariat après sollicitation par courriels. Les adresses

courriels ont été récupérées sur un tableau EXCEL®, réalisé par une co-thésarde pour une

thèse quantitative portant sur la production des thèses à Créteil (9) :

Directeurs de thèse (médecins généralistes et hospitaliers)

Thésards ayant soutenus entre 2009 et 2012

19

 

Tableau n°1 : Récapitulatif des caractéristiques de l’échantillon

Acteur Genre Place dans le dispositif Lieu d’exercice

A1 F Administratif

Rôle administratif général

Scolarité générale du IIIème

cycle

A2 F Administratif

Rôle administratif dédié aux thèses

Scolarité du Département de

médecine générale

C1 F Conservation des thèses - Recherche de

mots clés

Bibliothèque universitaire

C2 F Recherche des mots clés Bibliothèque universitaire

C3 F Dépôt des thèses Bibliothèque universitaire

C4 H Stockage des thèses Bibliothèque universitaire

D1 F Aide bibliographique Poste quitté fin

2010 (retraite)

Bibliothèque universitaire

D2 F Aide bibliographique Poste quitté fin

2011 (mutation)

Bibliothèque universitaire

D3 H Aide Statistique - Membre de la cellule

de thèse - Directeur de thèse

Département de médecine

générale

B1 H Professeur Hospitalo-universitaire -

Membre de la cellule de thèse

Jury de thèse

Centre Hospitalier

Intercommunal de Créteil

E2 H Praticien Hospitalier - Directeur de thèse Albert Chennevier (Créteil)

E3 H Professeur Hospitalo-universitaire -

Directeur de thèse

Hôpital d’Instructions des

armées à Bégin (75)

F1 H Médecin généraliste - Directeur de thèse

A participé à la cellule de thèse

Epinay sous Sénart (91)

F2 F Médecin généraliste - Directeur de thèse Champigny sur Marne (94)

G1 H Thésard-Soutenance en 2009 SAMI Créteil (94)

G2 F Thésard-Soutenance en 2009 Hôpital H. Mondor (94)

G3 F Thésard-Soutenance en 2010 Gonesse (95)

G4 F Thésard-Soutenance en 2011 Alfortville (94)

G5 F Thésard-Soutenance en 2011 Paris XIIIème

G6 F Thésard-Soutenance en 2012 Créteil

20

 

3.2. Organisation des résultats de l’analyse de contenu thématique

L’analyse de contenu a permis d’organiser les discours en 4 axes thématiques :

• La perception de son rôle propre par chaque acteur au sein de la procédure:

regroupait les éléments du discours relatifs à la fonction de l’acteur.

• Les satisfactions liées aux procédures mises en place : regroupaient les aspects

positifs des procédures cités par les différents acteurs intervenant à différents niveaux

dans l’élaboration des thèses.

• Les difficultés rencontrées : correspondaient aux éléments qui pouvaient empêcher

ou gêner l’acteur dans l’exercice de sa fonction.

• Les propositions d’amélioration : regroupaient les souhaits ou les pistes de solutions

permettant de corriger les difficultés rencontrées.

3.3. La perception de son rôle propre par chaque acteur au sein de la

procédure

3.3.1. La scolarité Lors de la campagne des entretiens semi dirigés, un nouveau poste a été créé. Il

s’agissait du poste de secrétaire au sein du Département Universitaire de Médecine Générale.

Créé en mars 2012, ce poste avait pour but de centraliser la gestion de l’évaluation

pédagogique qui était réalisée jusque là par la scolarité du IIIème cycle. Une seule personne

s’occupait des étudiants préparant leur thèse. Elle se trouvait au sein du département de

médecine générale (« Je suis en poste pour le département de médecine générale depuis le 19 mars 2012

donc comme vous le voyez c’est assez récent (rires)»A2). Cependant, dans les deux cas, la

représentation de leur rôle restait similaire avec parfois quelques nuances.

Lors des deux entretiens menés, il ressortait qu’elles réceptionnaient les fiches de

projet de thèse par courriel et qu’elles les envoyaient au directeur de thèse ainsi qu’à un

lecteur de la cellule de thèse (« ...je m’occupe des fiches de projets de thèse que l’on m’envoie par mail et

vice versa…Et ensuite je m’occupe de la transmission de la thèse non reliée à la cellule de thèse qu’après on me

retourne et je contacte l’étudiant »A1), ( « Moi j’interviens à un certain moment de la procédure, …à partir du

moment où le thésard veut déclarer, au moyen de sa fiche de thèse, son projet »A2)

21

 

Par ailleurs la scolarité veillait au respect des délais de lecture et relançait le lecteur

de la cellule de thèse si le délai était dépassé (« Normalement les délais sont de 3 semaines d’après ce

que je vois, voire un mois peut être maximum… »A2)

Elle assurait une aide personnalisée au thésard lorsque celui-ci rencontrait des

difficultés, (« Mais c’est vrai que lorsqu’un étudiant est bloqué sur un point, je vais essayer de regarder, de

dire ma façon de voir les choses et puis si vraiment ce n’est pas ça je demande à la cellule de thèse» A1)

Elle intervient également à la fin de la procédure en assurant la réception de la thèse

non reliée et en l’envoyant pour une relecture à la cellule de thèse. A ce moment là, elle

s’assure à nouveau que les délais soient bien respectés (« Et ensuite je m’occupe de la transmission de

la thèse non reliée à la cellule de thèse qu’après on me retourne et je contacte l’étudiant… »A1), (« C’est la

scolarité qui s’en occupe après que moi ou le thésard lui ait transmis la thèse non reliée avec l’évaluation qui

valide…Donc déposée au troisième cycle et à partir de là est lancée la procédure de soutenance avec choix du

jury, proposée une date etc. »A2). De plus elles réceptionnent les sept exemplaires de la thèse

reliée (« En fait, c’est à moi qu’on remet les 7 exemplaires de thèses après être passé à la bibliothèque » A1).

La scolarité pouvait participer aussi à des réunions avec la cellule de thèse. Lors de

celles-ci, elle pouvait rapporter les problèmes rencontrés par les étudiants (« ...on a fait pas mal de

réunions justement pour savoir comment on pouvait acheminer les fiches de projet de thèse ainsi que les thèses

non reliées donc ça a pris quand même bien un an et demi avant de réussir à mettre tout ça en place »A1), («

Disons que généralement quand on fait des réunions c’est quand il y a un souci. Dans la mesure où il n’y en a

pas, on ne fait pas de réunion »A1). Cela permettait d’actualiser le guide du thésard qui était

distribué par leur soin en début d’année universitaire (« Le fascicule est fait à partir de la cellule de

thèse où ils ont mis toutes leurs règles, donc chaque année on l’actualise…»A1).

3.3.2. La bibliothèque de la faculté de médecine

Quatre personnes intervenaient au sein de la bibliothèque dans le cadre des procédures.

Les tâches étaient réparties entre elles.

Une première personne s’attachait à la recherche des Mots-clés et à la vérification de

leur conformité dans le thésaurus, (« Je suis chargée de trouver des mots clés conformes au thésaurus

qui est le Fmesh c'est-à-dire une version française du MeSh traduit par une équipe de l’INSERM »C2 ; « Je

vérifie dans le thésaurus si les mots clés proposés sont bons »C2)

Une seconde s’occupait de l’indexation de la thèse afin de pouvoir retrouver celle-ci

dans un catalogue national regroupant l’ensemble des thèses produites, (« Le principe de

22

 

l’indexation est de décrire le contenu intellectuel de la thèse pour que n’importe quel lecteur puisse rechercher

une thèse dans un catalogue collectif national où toutes les thèses sont décrites. »C2).

Deux autres personnes s’occupaient du dépôt des thèses reliées (dont trois resteront

en dépôt) et leur donnaient à ce moment là un numéro d’enregistrement après vérification.

Un exemplaire sera adressé à la BIUM (Bibliothèque Inter Universitaire de Médecine) et les

deux autres seront conservés au sein de la bibliothèque (dont un exclu de prêt). (« Je vérifie les

thèses qui sont arrivées….avec le nom de l’auteur, le titre…Ensuite, je leur donne un numéro

d’enregistrement…Donc à ce niveau là on a trois exemplaires …Un que j’envoie à la BIUM….Deux que l’on

garde pour ici ; dont un exemplaire qui sera exclu du prêt, pour toujours l’avoir en papier... après je leur mets

leur numéro… »C4) Maintenant, les thèses sont également récupérées sur support numérique, (« Les thésards

doivent apporter un support soit CD rom ou clé USB qui comprend deux fichiers… un fichier avec le texte

intégral de la thèse et un deuxième fichier avec le résumé…enfin les résumés anglais et français et les titres »

C3 ; « ...après c’est également mis sur…euh…en ligne en fait » C4).

Vers la fin, au moment du dépôt des thèses reliées, une personne réceptionnait

également la fiche de soutenance et deux exemplaires du formulaire d’enregistrement de

thèse soutenue. (« Ils doivent apporter également une annexe du livret de la scolarité…euh…Et qu’est ce

qui doivent apporter encore ?...ça…ça….ça…le formulaire d’enregistrement de thèse soutenue qu’il trouve sur

internet… »C3).

Une fois toutes ces étapes faites, une personne s’occupait de la conservation et du

classement de la thèse tandis qu’une autre collègue gérait sa consultation sur place, (« Après le

dépôt des thèses, je les classe par numéro dans un magasin, voilà » C4) ; (« Il faut s’adresser à la personne qui

se trouve dans la salle de recherche avec le titre par exemple et ensuite nous allons la chercher en magasin.

»C4).

3.3.3. Membre de la cellule de thèse

La personne interrogée a participé à la mise en place des procédures pour encadrer

les thèses. Elle expliquait dans quelles conditions est née la cellule de thèse, (« Effectivement, la

cellule de thèse a été mise en place il me semble en 2004. L’objectif de cette cellule de thèse était d’éviter les

problèmes le jour de la soutenance, car il y a eu deux ou trois épisodes qui étaient un peu dramatiques, quand

toute la famille est là pour la thèse et que l’on dit « faut recommencer car ce n’est pas bien ». Donc il y a eu en

amont une discussion sur la préparation de la thèse » ; « L’idée était de travailler sur les recommandations

données aux thésards qui sont mises sur le site et, une fois en place, les faire appliquer. » B1).

23

 

Au sein des procédures, elle intervenait à différents niveaux. Elle s’occupait de la

correction des fiches projet de thèse afin d’éviter les écueils dans la production des thèses, (« Il y a l’histoire des fiches de thèse pour avoir une discussion sur le sujet de thèse afin que l’étudiant explicite

bien la démarche et que l’on puisse bien comprendre la méthodologie utilisée et donc tout cela, c’est avant la

réalisation du travail »). Ensuite il lui arrivait de participer à la relecture des thèses non reliées,

qui s’attache à vérifier la conformité de la thèse, ainsi que d’être membre du jury de

soutenance (« Puis après il y a une relecture de thèses non reliées afin que l’on puisse savoir s’il elles sont

conformes aux recommandations. »B1).

3.3.4. La recherche bibliographique

Au cours de l’élaboration de la thèse, nous avions interviewé deux personnes

responsables de l’aide bibliographique, la première étant partie à la retraite.

Dans les deux cas elles s’occupaient de l’aide bibliographique mais également de la

formation théorique à la recherche documentaire. Elles intervenaient à plusieurs reprises

dans le cursus médical pour initier l’apprentissage des bases de recherche aux futurs thésards, (« Alors en P2 et D2 j’enseigne la méthodologie et l’utilisation des bases de recherche notamment Pubmed qui

est par excellence la base de recherche scientifique en médecine…Notamment en T1 je donne deux heures de

cours dans le module « formation professionnelle » qui est obligatoire…En P2 et en D2, je leur fais part des

nouveautés et de l’évolution » D1) ;( « Moi j’interviens donc en deuxième année avec donc les D2 c’est à dire

trois fois deux heures, ce sont des TD ou l’on voit notamment PubMed » et d’ajouter « Je les aide

principalement au niveau de la recherche documentaire je donne des cours aux T3 » D2)

Lors des deux différents entretiens, elles avaient, toutes deux, insisté sur l’importance

de l’autonomie des élèves (« Vous savez moi mon rôle c’est de rendre les étudiants ou les élèves

autonomes et avec un sens critique…je ne cherche pas à les avoir dépendants ; le fait d’avoir justement dans le

cursus l’obligation des cours permet à l’étudiant d’avoir plus d’autonomie »D1) ; (« Moi je ne leur fais pas la

bibliographie car je pense que c’est une étape majeur dans le cadre de la réflexion de la thèse » D2)

C’est de cette manière qu’elles aidaient l’étudiant individuellement à établir une

bibliographie pertinente pour la thèse en leur montrant les bases de recherche, (« Moi je suis

spécialiste de recherche documentaire donc en fait pendant une heure et demi voire grand maximum deux

heures je lui montre le fonctionnement de la base » D1) ; « Et je reçois aussi les thésards individuellement »

D2).

24

 

3.3.5. L’aide statistique

Une seule personne était chargée de l’aide statistique. Elle se chargeait d’aider les

étudiants au recueil de données (échantillon nécessaire, type de questionnaire) et ensuite à

analyser les résultats obtenus, (« on se voit au moment du questionnaire pour le valider et voir quelles

type de réponse on peut avoir. Après ça peut être sur « comment avoir une base de données ? », le codage, le

recodage puis ensuite l’analyse »D3). Cependant, il faisait également beaucoup de rappels et revoyait avec eux les bases

statistiques afin qu’ils puissent mener leurs études mais également comprendre la démarche

qu’ils suivent, (« ...très souvent les bases en statistiques sont un peu oubliées et comment on rédige

l’interprétation des résultats… Il existe un aspect formation en statistiques car souvent les étudiants ont oublié

»D3).

Tout comme l’aide bibliographique, l’aide statistique insistait sur le fait qu’il ne faisait

pas le travail à la place du thésard mais l’orientait et le guidait dans sa démarche. Ainsi

interrogé sur sa fonction il précisait que « ça ne remplace votre directeur de thèse, ni fait le travail à

votre place etc. Mais bon parfois … (rires) ».D3

3.3.6. Synthèse

Comme nous pouvions le voir, le département de médecine générale de Créteil avait

mis en place des procédures d’encadrement de la production des thèses.

Lors de son travail, l’étudiant rencontrait des points de passage obligatoire que sont la

scolarité et la bibliothèque. Les agents facultaires intervenaient à des moments clés de la

thèse. Au tout début, lors de la phase d’initiation du projet de thèse et à la fin, lors des

corrections du produit fini.

A ces niveaux, il devait respecter des formalités qui lui permettaient de vérifier la

conformité de son travail.

Par ailleurs, le thésard disposait d’une aide bibliographique et statistique qu’il

demeurait libre d’utiliser.

Ainsi, les personnes interrogées avaient conscience de l’importance de leur rôle mais

également des limites de celui-ci. L’objectif était de guider l’étudiant tout au long de son

travail et de le mettre dans les conditions optimales afin d’éviter les écueils.

25

 

3.4. Les satisfactions liées aux procédures mises en place

3.4.1. Les agents facultaires

3.4.1.1. La procédure dans son ensemble Les agents facultaires interviewés ont abordé la procédure avec des termes plutôt

positifs comme : satisfaisante (4 occurrences), bonne (3 occurrences), bien établie (2

occurrences) et bien rodée (1 occurrence). « Jusqu'à présent, cette procédure fonctionne très bien (…) » C2

« Non…Tout se passe très bien et sans aucune difficulté… C’est désormais une procédure bien « rodée » ». C1

« A mon niveau moi ça fonctionne bien… »D1

« Je pense qu’il y a des procédures relativement bien établies avec des gens impliqués sensibilisés sur le sujet

etc. » B1

Une personne interrogée de la scolarité évoquait le fait que la procédure soit peu

chronophage :

« Beaucoup de temps, je dirais que non car c’est quelque chose d’assez rapide ».A1

Les procédures semblaient différentes à la faculté de Créteil en évoquant les termes

rigueur et lourdes vu comme un avantage: « Elles sont plus rigoureuses et on essaie de les faire progresser et je pense que l’on peut progresser dans la

rigueur. » B1

« Certes ces procédures sont perçues plus « lourdes » que certaines facultés, je pense que cela fait d’avantage

progresser » B1

La personne interviewée ne rencontrait pas de problème lors du stockage des thèses: « Non, ça se passe bien » C4

« Non…C’est simple » C4

3.4.1.2. La fiche de projet de thèse

La fiche de projet de thèse était un élément indispensable pour l’autorisation de

production de la thèse.

Les agents de la scolarité évoquaient une amélioration dans la présentation et

l’acheminement de celle-ci. « Oui… au niveau des fiches de projet de thèse il y a eu des changements, beaucoup d’amélioration » A1

26

 

« on a fait pas mal de réunions justement pour savoir comment on pouvait acheminer les fiches de projet de

thèse ainsi que les thèses non reliées donc ça a pris comme même bien un an et demi avant de réussir à mettre en

place tout ça » A1

Le membre de la cellule de thèse expliquait tout son intérêt dans la mise en place de

la méthodologie. « Il y a l’histoire des fiches de thèse pour avoir une discussion sur le sujet de thèse afin que l’étudiant explicite

bien la démarche et que l’on puisse bien comprendre la méthodologie utilisée et donc tout cela, c’est avant la

réalisation du travail. Puis après il y a une relecture de thèses non reliées afin que l’on puisse savoir s’il elles

sont conformes aux recommandations. »B1

La fiche de thèse permettait de savoir si la méthode choisie était faisable : « Par exemple, mardi dernier, on a du revoir avec l’étudiant ce qu’il fallait faire. Il ne pouvait pas faire ce

qu’il avait envie de faire car il n’arrivera jamais à répondre à la question. Mais il avait le matériel pour

répondre à une question différente…Donc de réorienter pour que les choses soient plus productives » B1

« Mais c’est sur qu’avec toutes les procédures ça ne peut qu’améliorer les choses...ça facilite le travail des

étudiants, ça les met dans les rails donc ça ne peut que les améliorer (les thèses) franchement »B1

Des délais de réponse ont été mis en place: « Ca s’est fait petit à petit car au début les lecteurs ne répondaient pas en temps et en heure donc d’où l’intérêt

d’avoir instauré un délai de façon à avoir une réponse pour les étudiants »A1

3.4.1.3. Le guide du thésard

Certaines personnes interviewées trouvent que le guide du thésard était clair (4

occurrences) et un support intéressant (3 occurrences). Il contient l’ensemble des

recommandations et les personnes référentes au sein de la procédure. « A Créteil, le guide du thésard fait par les enseignants cadre vraiment bien l’étudiant surtout s’il est bien

lu….il y a longtemps que ce livret existe et sa présentation est impeccable. » C1

Pour la personne s’occupant de l’aide statistique, le guide du thésard recadrait et

clarifiait les demandes du thésard : « C’est bien que ce soit écrit surtout la mention « ça ne remplace pas votre directeur de thèse » et surtout celle «

faire le travail à votre place » » D3

L’interviewé de la scolarité du IIIème cycle s’assurait de l’actualisation du guide et

le distribuait en début d’année universitaire. « Le fascicule est fait à partir de la cellule de thèse où ils ont mis toutes leurs règles, donc chaque année on

l’actualise…»A1

27

 

3.4.1.4. La communication

De nombreuses personnes ont évoqués la rapidité des échanges grâce aux courriers

électroniques (6 occurrences). Un moyen central au sein des procédures qui facilitait les

échanges. (4 occurrences)

« Disons que le point positif sur les fiches de projet de thèse, c’est qu’avant c’était uniquement sur papier ;

donc on recevait la fiche de projet par papier puis on transmettait par papier….C’était une perte de temps

énorme. Et là, c’est vrai depuis que c’est par mail, c’est beaucoup plus rapide. »A1

« Le thésard ne me contact normalement que par mail…uniquement…Par téléphone s’il le veut évidemment

mais le contact se fait essentiellement par mail...»A2

« Internet nous a grandement facilité les choses car auparavant la procédure était un peu lourde puisque

l’étudiant devait téléphoner et prendre rendez-vous pour trouver un créneau ; ce qui n’était pas toujours simple

»C2

« Cela fait à peu près deux ans que nous communiquons uniquement par courrier électronique où l’étudiant

nous envoie le résumé de sa thèse et ses les mots clés Il n’y a plus le contact humain mais cela nous permet de

travailler en prenant notre temps sans être stressé. D’ailleurs au final, tout le monde est satisfait » C1

Ce qui permettait de garder une traçabilité au moment de la fiche de projet de thèse: « Et moi quand je l’envoie au lecteur, je l’envoie en copie à l’étudiant et à son directeur de thèse ; comme ça

c’est un seul mail envoyé à trois personnes différentes informées … » A1

« Encore plus cette année, dans le sens où on a décidé de mettre en copie à l’étudiant plus au directeur de thèse

comme ça, ils savent vraiment où ils en sont au niveau de leurs fiches de projet de thèse ; ça leur permet de bien

voir que j’ai bien reçu leur fiche de projet de thèse et qu’elle a été envoyée à telle personne » A1

Chaque courriel adressé par l’étudiant à la scolarité était transféré en copie à un

référent de la cellule de thèse :

« …transmettre donc à l’évaluateur cette fiche de thèse et en copie à plusieurs personnes qui sont bien

évidemment Dr X….Car c’est désormais un destinataire systématique….Donc ce qui est bien dans cet envoie de

mail première version nous avons donc le thésard qui est au courant que je l’adresse à l’évaluateur et est au

courant de qui l’évalue, Dr X suit également »A2

Ce qui permettait de vérifier les délais de correction: « il s’agit de la même problématique qu’il y avait dans le passé qu’il faut absolument là améliorer et que je suis

peut-être là aussi pour bien identifier que cette fiche est partie telle date pour ne pas dépasser le délai » A2

28

 

3.4.2. Les producteurs de thèse

3.4.2.1. Les directeurs de thèse

3.4.2.1.1. La fiche de projet de thèse

La plupart des directeurs de thèses interrogés soulignaient l’intérêt et le bon

fonctionnement (4 occurrences) (« Je pense que la fiche de thèse est indispensable. D’ailleurs je pense

qu’elle l’est tellement que pleins de département de médecine générale en France ont piqué l’idée à Créteil et

l’applique ! Donc c’était indispensable car c’est un très bon mode de fonctionnement » F1 ; « Moi je trouve,

qu’au niveau de la fiche de thèse, je pense que c’est un bon procédé » F2) de la fiche de projet de thèse.

Elle permettait de:

• définir le projet (Une fiche de thèse qui permet de définir le projet, la méthode, etc. ça ne me

choque pas du tout E2) ; • cibler le travail (Je trouve que c’est bien car ça permet de bien cibler le travail, en amont, de

mettre les choses en place F1 ; « Le fait qu’il y ait une fiche de thèse est une excellente chose car

ça permet de cibler et de permettre a l’étudiant de savoir exactement sur quoi il va travailler » F2) • réfléchir sur la méthodologie ((…) réfléchir sur la méthodologie et surtout de ne pas partir

comme ça avec une idée trop large, avec un travail qui est infaisable. C’est ce qui se produisait

toujours avant » F2)

• éviter une production finale inadéquate (« Je trouve que l’idée de faire une fiche de

thèse initialement est une très bonne idée car les thèses avant c’était le désordre » F1) ;

3.4.2.1.2. La qualité des thèses

L’apparition des procédures d’encadrement avait des répercussions sur la qualité des

thèses d’après les médecins interrogés : « Bien sûr ! Je peux le dire car je l’ai vu au début en discutant dans les jurys de thèses, ils disent tous qu’il y a

quand même une amélioration dans la qualité des thèses je ne crois pas qu’il disait ça pour faire plaisir car

c’est vraie une constatation ». F1

« Je pense que tout ce qui est fait autour des thèses est dans cette otique là ; avoir des thèses de meilleure

qualité et c’est ce qu’on voit au final» F2

3.4.2.1.3. La médecine générale au centre des sujets

Les deux médecins généralistes évoquaient la nécessité de sujets de thèse de médecine

générale utiles pour leur pratique :

29

 

«Les sujets ont changé et ça me va bien. J’ai toujours pensé que les revues de la littérature ne représente aucun

intérêt…Faire un travail centré sur la médecine générale me parait indispensable …Si le travail fait, sert à dire

voilà, comment ça se passe et que ça sert à tout le monde, moi je trouve ça bien car la médecine générale est une

spécialité jeune » F1

«Plutôt des thèses de médecine générale en évitant les cas rares qui n’ont pas d’intérêt pour notre pratique. »

F2

3.4.2.2. Les thésards 3.4.2.2.1. Les procédures

La plupart des étudiants gardaient un souvenir plutôt positif dans l’ensemble : « La aussi il n’y a pas eu de problème » G1

« Je n’ai pas rencontré de problèmes particuliers » G2

« …ça va, je n’ai pas de mauvais souvenir »G4 Ils parlaient des procédures comme une aide (4 occurrences) :

« Faut dire que ces procédures sont là pour nous aider dans la rédaction de notre thèse…C’est important» G1

« C’est le Dr Y qui relisait tout notamment ma fiche de thèse ; c’est lui qui a souligné pas de mal de problèmes

sur ma fiche de thèse de façon très rapide quand même » G2

« Mais heureusement qu’il y a des aides, un guide, des propositions de sujet de thèse et des bons directeurs de

thèses qui s’y connaissent » G3

3.4.2.2.2. La fiche de projet de thèse

Les étudiants trouvaient que la fiche de thèse était un outil facilitant la rédaction de la

thèse car elle clarifiait les objectifs et la rédaction de celle-ci : « La fiche de thèse nous donne une idée et surtout où on veut en venir ; surtout de ne pas partir n’importe

comment car il demande à la base de savoir ce qu’on va faire ». G1

« La fiche de thèse est vraiment très importante…Même si au début je me suis dit je ne vais jamais y arriver car

elle n’était pas acceptée car il fallait des modifications » G2

« …ça m’a paru plutôt simple mais il faut dire que Dr X m’a bien aidé car ma fiche de thèse a été acceptée tout

de suite » G3

30

 

3.4.2.2.3. Le guide du thésard

Les thésards interrogés sur le guide du thésard à disposition trouvaient les

informations nécessaires (« Je l’ai lu je m’en suis servi bien sûr et je l’ai trouvé assez compréhensible…

C’est vrai que c’était un peu ma référence on va dire tout au long de mon travail… »G1)

Il était décrit comme compréhensible et utile :

« Le guide du thésard je l’avais trouvé bien fait sauf pour la bibliographie je n’avais pas trouvé ça très clair et

c’est d’ailleurs sur ça que ma fiche de thèse a été refusée au départ »G2

« Non au final tout est bien expliqué dans le guide du thésard » G4

« Puis au final, je me suis débrouillée toute seule mais c’est avec le guide du thésard que j’ai trouvé le site…Je

n’avais pas eu trop de difficultés » G6

3.4.2.2.4. Personnes ressources

• Importance du directeur de thèse au sein de la procédure

De nombreux étudiants pensaient que le rôle du directeur de thèse était primordial au

sein de la procédure surtout s’il la connaissait ; cela semblait être un critère de choix

important : « ... heureusement que ma directrice de thèse si connaissait un peu » G2

« Heureusement que j’avais mon directeur, c’est lui qui m’a quasiment tout fait (rire) »G5

« Il s’y connaissait dans les procédures à suivre et m’a bien orienté…ça c’est vrai que ça été une vrai chance »

G6

• Thèses collectives

Le travail groupé facilitait la compréhension des procédures : « J’ai eu la chance de faire une thèse de groupe et ça m’a trop aidé... Je savais ce qu’il fallait faire en

demandant aux autres... » G4

« Ah de ce coté là, je n’ai pas trop cherché à comprendre, j’ai suivi le groupe pour savoir ce que je devais

apporter et à quel moment... »G5

« La fiche de thèse s’était plus simple car on la travaillé en groupe »G6

31

 

• Le Département Universitaire de Médecine Générale en soutien

Bien qu’il y ait un guide du thésard, le Département Universitaire de Médecine

Générale restait un soutien pour les étudiants : « Au final, c’est plutôt simple... faut suivre ce qui est écrit ; et si ça ne va pas « on crie » à l’aide au DUMG »

G1

« Je ne comprenais pas au départ pourquoi ma fiche de thèse était refusée ; mais j’ai vu avec le DUMG et ça

m’a aidé à comprendre et à l’améliorer» G6

• Aides à disposition

La mise à disposition d’aides facultaires était un outil important dans l’élaboration

des thèses : « (...) je trouve intéressant qu’on soit aidé pour la bibliographie et le reste...je me demande comment il faisait

avant ? »G4

« Faut dire que le DUMG a mis des aides pour les statistiques et la biblio… »G5

Les étudiants désirant une aide statistique s’orientaient vers la personne ressource

désignée ou bien étaient aidés par leur directeur de thèse : « C’est mon directeur qui ne fait que ça, c’est son domaine...Il m’a tout fait et heureusement » G5

« Aucune formation de ce coté là....je n’y connais rien mais strictement rien...Néant (rires) ; j’ai vu le Dr L qui

s’occupe de ça au DUMG » G6

3.4.3. Synthèse

La vision d’ensemble de ces résultats permettait de mettre en évidence une

convergence, des agents facultaires ainsi que des producteurs de thèses, concernant le bon

fonctionnement des procédures dans leur globalité.

L’apport du guide du thésard ainsi que celui de la fiche de projet de thèse était

indéniable. Ils permettaient de baliser le terrain tout au long du travail de recherche que

représente la thèse.

Ainsi cadrer, le travail gagnait en rigueur et par voie de conséquence, en qualité.

Par ailleurs, l’utilisation, de plus en plus fréquente de l’outil informatique, permettait

d’améliorer la réactivité de l’ensemble de la structure mise en place. Il ne s’agissait pas du

cadre figé mais au contraire plutôt évolutif.

32

 

Cependant, bien que la satisfaction demeurait globale, il n’en est pas moins vrai que

certains points pouvaient poser problème.

3.5. Les difficultés rencontrées

3.5.1. Les agents facultaires

3.5.1.1. Les sujets de thèses

Face à des sujets centrés sur la formation, l’évaluation des pratiques ou encore des

problématiques psycho-sociales, les ressources documentaires semblaient restreintes au

niveau du choix des mots clés et de la recherche bibliographique ( « Mais de plus en plus, les

étudiants choisissent des sujets qui portent sur des « services » où il est difficile d’en trouver… les sujets de

thèse sont de moins en moins purement « médicaux » mais plutôt sur la « pratique ». Les thèses de médecine

générale sont désormais très minces et très ciblées ; c’est plus un travail d’enquête ». C1). Les personnes

interrogées ont du s’adapter (« Ah, bien on a du s’adapter… Depuis ces dernières années, le thème des

thèses a tendance à sortir du champ purement médical » C2) car ils avaient peu d’outils en

psychologie (« On est un peu léger en psycho »D1) tout en prévenant les étudiants sur les

recherches approximatives (« ...plus sensibiliser les étudiants au fait qu’on ne va pas trouver l’article qui

va correspondre exactement à leur sujet de thèse… parce qu’on va trouver des choses qui sont approchantes

»D2)

Une personne interrogée évoquait les limites de l’apport de PubMed (« On peut en tirer

beaucoup de résultats (Pubmed) pour peu qu’on sache bien l’utiliser….Mais bon des fois je me trouve un peu

juste avec ces enquêtes que vous avez à faire… »D1) vu qu’il semblait plus adapté aux sujets

médicaux. (« Ah oui c’est dérangeant d’ailleurs car on trouve moins de choses sur Pubmed qui est très

médical…Vos sujets portent plutôt sur la psycho voire de la socio et ça pour moi c’est moins intéressant (rires)

au niveau de la recherche je veux dire »D1).

Un autre outil (Répertoire d’Autorité Matière) était désormais de plus en plus

sollicité d’après une personne interrogée s’occupant de l’indexation des thèses. (« Le RAM

couvre toute les disciplines et est beaucoup moins spécialisé. Donc pour ce nouveau genre de thèses qui parlent

de statistiques, de méthodes, cela nous permet d’indexer plus facilement en RAM qu’en FMeSh »C2)

33

 

3.5.1.2. Le guide du thésard

La personne chargée de la procédure du dépôt de thèse dénonçait des erreurs dans le

guide du thésard (« C’est une étape malheureusement sautée….parce que le livret de la scolarité n’est pas

très clair…en fait on s’est rendu compte après qu’il aurait fallu que ce soit indiqué dans le chapitre concernant

le dépôt de la thèse alors que là c’est dans le chapitre mots-clés » C3) et la distribution d’anciens

guides obsolètes pour finir le stock ( « Je crois qu’il y a des problèmes avec la scolarité dans la mesure

où je vois ce qu’ils ont fait l’année dernière à la rentrée 2008 ils étaient sensés distribuer les nouveaux

exemplaires du livret de la scolarité et ils distribuaient les anciens pour finir le stock »C3)

Celle qui s’occupait de la recherche bibliographique trouvait que les rôles des

personnes au sein de la bibliothèque étaient mal renseignés dans le guide du thésard. («

Disons que les infos étaient trop dispersées dans le guide du thésard parce que l’on ne voyait pas trop le rôle de

la bibliothèque donc on a plus centré… »D1)

3.5.1.3. Problèmes organisationnels

Les agents facultaires évoquaient plusieurs problèmes d’organisation qui semblaient

fragiliser la procédure :

• Des mutations et des absences de personnel au sein de la bibliothèque responsables

d’adresses courriels plus valables dans le guide du thésard

« Vu que je vais partir bientôt » D2

« Pour le moment c’est Mme X mais ce sera quelqu’un d’autre prochainement »D2

« Oui je pars en décembre car j’ai eu un concours pour être conservateur des bibliothèques ; donc il y a une

formation à suivre…Donc ce qui est vraiment essentiel c’est le passage de relais ; car je vais vraiment passer

tous mes dossiers à mon successeur mais le problème c’est qu’il n’arrive quand avril et moi je pars en

décembre »D2

« Mme X a eu des problèmes de santé donc j’ai du reprendre l’indexation en 2007-2008…» C2

« Cette dernière version (du guide du thésard) va seulement être mise en ligne à la rentrée mais, à ce moment

là, cette version ne sera plus à jour car je suis mutée... il faudra de nouveau changer l’adresse du contact... »

C2 • Des dossiers incomplets lors du dépôt de la thèse non reliée

(« Il me semble aussi que les pièces à joindre à ce moment là (dépôt de la thèse non reliée) l’étudiant ne le sait

pas… souvent la fiche de projet de thèse manque…Il y a la fiche d’évaluation, celle d’auto évaluation….il me

faut les fiches de projet de thèse validées surtout. »A2)

• Les nombreux formulaires à fournir au moment du dépôt de la thèse non reliée « C’est vrai que les étudiants ont tendance à dire que ça fait beaucoup de paperasse» A1

34

 

« (…) pourquoi donner autant d’exemplaires papiers quand en fait on demande à la bibliothèque de déposer une

copie numérique et on en demande encore 10 exemplaires…Ce qui fait beaucoup trop » A2

• Des problèmes de méthodologie « Il y a eu des problèmes méthodologiques qui ont nécessité plusieurs réunions en cellule de thèse pour

revoir la méthodologie : comment conseiller un étudiant dans la réalisation de sa thèse ? » B1

• Le nombre de page de la thèse

Malgré des règles clairement énoncées, certains ne les respectent pas : « Il y a d’ailleurs toujours un problème sur le nombre de pages ; quand on dit que c’est cinquante page, ce n’est

pas plus…Donc je ne relis même pas la thèse et je la renvoie. »B1

3.5.1.4. Les délais de correction des fiches de projet de thèse

Les agents de la scolarité du IIIème cycle et du secrétariat du DUMG parlaient des

délais de corrections qui dépassaient ceux mentionnés dans le guide du thésard

(maximum de trois semaines). (« ...ça s’est fait petit à petit car au début les lecteurs ne répondaient pas en temps et en heure donc d’où

l’intérêt d’avoir instauré un délai de façon à avoir une réponse pour les étudiants » A1 ; « Effectivement il y a

des retards »A2)

Pour expliquer cela, ils évoquaient la surcharge de travail des médecins de la

cellule de thèse. « Ben, en fait, tout dépend de leur charge de travail car il faut être honnête ils ont

énormément de travail »A1 et le fonctionnement propre de certains médecins « Après il y a eu des

suppressions de certaines personnes de la cellule de thèse qui malheureusement mettaient un temps fou pour

répondre aux fiches de projet de thèse ». A1

3.5.1.5. A propos des étudiants

Les agents facultaires ont soulevé plusieurs problèmes liés aux étudiants:

• Un enseignement de recherche bibliographique oublié

La personne interrogée de la recherche bibliographique pensait que l’enseignement de la

méthodologie au début des années de médecine était prématuré. Elle justifiait cela en

disant que les étudiants s’y impliquaient peu car ils n’y trouvaient pas d’intérêt immédiat :

35

 

« Alors en fait généralement ils sont un peu perdus car ils ont oubliés leurs cours de méthodologie donc ils

viennent avec leurs mots clés »D2

« Malheureusement ça intervient un peu tôt dans le cursus car il n’y a pas du tout de travaux ou de recherche

documentaires à effectuer dans d’autres matières, c’est vraiment déconnecter des autres matières et les

étudiants ne voient pas l’intérêt de la discipline forcément »D2

« Parce que Pubmed c’est valable pour toutes les bases quand on ne s’en sert pas euh et bien on oublie ; je me

suis aperçue par exemple que entre P2 et D2…S’ils n’en ont pas fait en D1 par exemple de recherche, ils ont

oubliés »D1

« ...du coup même deux ans après car quand je les revois en D2 les étudiants ont tout oublié »D2

• Manque d’autonomie

L’intérêt de Pubmed pour les recherches lors de la thèse est indéniable et confère de

l’autonomie à qui sait le maitriser. Cependant une grande part d’étudiants ne le maîtrisait

pas ou mal, ce qui les rendait tributaires de l’aide bibliographique : « Vous savez moi mon rôle c’est de rendre les étudiants ou les élèves autonomes et avec un sens critique…je ne

cherche pas à les avoir dépendants »D1

« ...aussi je leur donne d’autres pistes, c’est arrivé qu’il viennent avec des documents et repartent avec d’autres

documents supplémentaires…» D1

• Non respect des procédures

Il y a certains cas rares qui posaient problèmes en ne respectant pas les procédures:

« Il y a certains cas effectivement…J’ai l’exemple de quelqu’un qui vient me voir et qui me ramène sa thèse

alors qu’il ne m’a pas fait de fiche de projet de thèse »A1

« …même si parfois des étudiants ne lisant pas bien le guide du thésard ou n’ayant pas le temps, établissent

leurs mots clés eux-mêmes et impriment leurs thèses avec leurs mots clés. Dès lors, je me retrouve devant un

travail où les mots clés ne sont pas conformes et la cela devient difficile. » C2

De nombreux étudiants se présentaient sans les documents nécessaires lors du dépôt

de la thèse : « Oui parce que quand on ne prend pas rendez-vous avec moi et qu’on arrive les mains dans les poches, la thèse

signée et basta…Alors souvent c’est la catastrophe parce que « ah, bon ? Il fallait quoi? C’est quoi ce

formulaire ? » Donc quelque fois je leur prête l’ordinateur et ils font ça sur place » C3

« Je dirais que ça concerne environ un tiers des thésards » C3

36

 

• Les anciens régimes

Certains cas d’étudiants antérieurs au DES de médecine générale rencontraient des

difficultés : « Il y a aussi les retardataires, les anciens régimes qui se précipitent à soutenir car ils n’ont plus de licence de

remplacement »A1

« Il faut souligner que les soucis avec la fiche de projet de thèse et la thèse non reliée, les cas particuliers que

j’ai eu…Ce sont des anciens régimes… »A1

• Difficultés avec les étudiants d’autres facultés

Les étudiants des autres facultés n’ayant pas suivi les cours de recherche

documentaire à Créteil n’avaient pas les mêmes acquis, c’est ce que soulevait l’aide

bibliographique. « ...le problème des T1, j’en récupère beaucoup qui ne sont pas d’ici et qui n’ont pas suivi ce cursus là et ce qui

pose quand même une difficulté parce que entre ceux qui savent et ceux qui ne savent pas c’est assez difficile

pour construire le cours »D1

• Demandes abusives des étudiants

Les étudiants en retard dans leur travail de thèse sollicitaient l’aide statistique en lui

imposant un rythme de travail soutenu (« C’est vrai que parfois y en a quelques uns qui arrivent et qui

me disent la semaine prochaine je soutiens ma thèse (rires) ; s’ajoutent des problèmes financiers car ils ne

peuvent pas travailler sans leur thèse…Donc c’est sur que ça influence nos priorités alors que ça ne devrait pas

»D3) et ajoutaient trop des données. (« Il y en même parfois qui rajoute avec « finalement il aurait fallu

ajouter ça car j’ai trois nouveaux dossiers» D3). Ce qui rendait cette procédure chronophage car

l’interviewé en charge de l’aide statistique était seul à ce poste (« Les difficultés…non…il n’y a pas

de grosses difficultés…C’est surtout un problème de temps pour moi J’ai le tableau récapitulatif (des heures

d’accompagnement des étudiants) et ça m’a pris au total 160 heures…Donc ce n’est pas négligeable »D3).

• Un mauvais aiguillage

Parfois, les étudiants sollicitaient l’aide statistique sans savoir si cela était nécessaire

ou réalisable: « On ne précise pas les mêmes choses sur les aides faisables ou pas faisables ….On envoie des étudiants vers

moi sans trop savoir quelle aide je vais pouvoir leur apporter » D3

37

 

3.5.2. Les producteurs de thèse

3.5.2.1. Les directeurs de thèse

3.5.2.1.1. Les procédures

Plusieurs directeurs de thèse majoritairement hospitaliers décrivaient les

procédures à la faculté de Créteil comme :

• rigoureuses (3 occurrences) (« Par rapport aux autres facultés, la faculté de Créteil me semble

bien plus rigoureuse d’ailleurs ça ne vient pas de moi, ce sont les échos des internes d’autres facultés. »

E2) • rigides (2 occurrences) (« La médecine générale veut reprendre le dessus, ce qui est normal de

reprendre un petit peu la main la dessus, en éditant des critères qui sont trop rigides » E3) • différentes des autres facultés de médecine (3 occurrences) (« Non mais je crois que la

faculté de Créteil est un peu pionnière en médecine générale et peut être pas toujours en matière de

simplification mais en matière de médecine générale surement »E3)

• plus compliquées qu’auparavant (3 occurrences) (« Je n’ose pas vous le dire (rires) ça fait

trente ans et avant les thèses ce n’était pas comme ça avant c’était des thèses (…) Si la thèse n’était pas

bonne c’était le jour ou ça passait et la il y avait des remarques un peu désobligeantes » E3 ; «Ah oui

avant c’était beaucoup plus simple je ne vais pas dire que c’était mieux (rire)» E2)

• chronophage surtout au début (3 occurrences) (« In fine ça se passe très bien mais je

trouve que c’est la mise en route qui est longue » E3 ; « Non c’est le début qui est lent » E2 ; « Le

terme chronophage est approprié »F1)

Pour un directeur de thèse, malgré la présence de procédures, la qualité des thèses

restait aléatoire: « En tout les cas, le résultat est quand même très inégal car même s’il y a une aide en amont de le cellule de

thèse, le résultat de la qualité des thèses dépend de l’étudiant, du sujet, du directeur de thèse car la cellule de

thèse s’arrête une fois que la fiche de thèse est validée une fois que la thèse est écrite on peut demander des

modifications mais on ne peut pas demander de refaire tout le boulot » F1

3.5.2.1.2. Les sujets de thèse

Les praticiens hospitaliers rencontraient des difficultés avec les sujets de thèse qu’ils

proposaient. D’après eux, ils ne correspondaient pas à ce que souhaitait le département de

médecine générale («Ce qui est difficile c’est l’inadéquation entre des sujets de thèses que l’on peut donner

38

 

et de ce qui est attendu où exiger par le département de médecine générale »E2) et étaient refusés de

manière injustifiés (2 occurrences). (« …mais c’est une version un peu vécue donc souvent un peu

difficile (les refus) avec quelques fois des remarques qui ne sont pas forcement adaptés à la problématique

»E3 ; « Bien nous, on a essayé de choisir des sujets qui conviennent et puis ensuite on a des remarques qui ne

nous paraissent pas …enfin…pertinentes…donc on est obligé d’argumenter »E3 ).

Le motif évoqué fréquemment est l’éloignement de la médecine générale alors que

pour les praticiens hospitaliers ce ne l’était pas forcément. (« J’ai un exemple très précis d’une thèse

qui portait sur le Clostridium difficile et qui a été refusé. Soit disant elle s’éloignait du champ de la médecine

générale… Je ne suis pas d’accord car c’est un problème très fréquent aujourd’hui, un facteur de morbidité

pour des patients hospitalisé et c’est un problème de santé publique » E2)

En privilégiant la médecine générale, la médecine hospitalière ne trouvait pas sa

place et rencontrait des difficultés (« Donc là il y a une approche trop exclusive de médecine générale

concernant les sujets »E3 ; « Alors on comprend que le département de médecine générale veuille des thèses de

médecine générale qui ont une optique de médecine ambulatoire de premiers recours ce qui est tout à fait

compréhensible mais là on peut se retrouver avec quelques difficultés, avec de la pathologie de type hospitalière

» E2) et se sentait mise à l’écart.(« Mais souvent…souvent on a un peu de mal … on a bien compris la

problématique de la médecine générale; il ne faut pas croire que d’un coté il y a les hospitaliers et d’un coté les

médecins généralistes ce n’est pas vrai »E3).

Les praticiens hospitaliers interrogés évoquaient un certain découragement et un

frein à la production de thèses. (« Oui depuis 4 ans environ, là vraiment il y a eu quand mêmes des

difficultés car c’est difficile après, si on sent un tel frein, d’encourager des internes si on sait que le sujet ne sera

pas retenu donc c’est sur que là il y a eu un facteur limitant» E2; « Il y a eu beaucoup de thèses jusqu’en 2006 et

à partir du moment où les procédures ont changé, c’est devenu difficile »E2)

3.5.2.1.3. Les délais de correction

La quasi-totalité des directeurs de thèse interrogés mentionnaient les délais de

correction trop longs («Peut être que maintenant ça s’est amélioré car la dernière expérience est qu’il a

fallu deux à trois mois pour avoir l’accord définitif de la thèse » E3;« Oui quelquefois car beaucoup trop de

temps pour la lecture des fiches de thèse car ça trainait » F2; « Je crois que le délai raisonnable est 15 jours et

que ce n’est pas toujours respecté et le problème c’est que ça fait trois semaines pour une correction qui repart

et l’étudiant doit la refaire et la renvoyer puis attendre de nouveau trois semaines qu’elle soit de nouveau

corrigée ce qui fait des délais complètement fous » F1 ) parlant même d’un manque de réactivité de

la cellule de thèse ( «...pas très rapide (la cellule de thèse) dans la réactivité si bien que souvent on a des

thésards qui attendent des semaines d’avoir des réponses »E3 ) voire de non réponse parfois.( « Bien

39

 

souvent on n’a pas de réponse...souvent le thésard envoie la fiche de thèse avec le sujet et au bout d’un mois

voire un mois et demi on a toujours pas de réponse peut être que ça s’est arrangé récemment » E3)

3.5.2.1.4. La charge de travail des médecins de la cellule de

thèse

Les directeurs de thèse évoquaient la charge de travail importante (3 occurrences)

des médecins de la cellule de thèse (« C’est vrai que les médecins généralistes ont beaucoup de travail et

sont très occupés mais je crois que là on pourrait certainement améliorer les choses » E3 ; « Je pense que ces

procédures sont un peu chronophages car c’est un problème mais c’est celui du fonctionnement de la cellule de

thèse et de ceux qui travaillent dans la cellule de thèse ; qui ne font pas que ça lire, c’est à dire de lire les fiches

de thèse »F1) car ils avaient plusieurs activités celle de leur patientèle (« Parfois c’est difficilement

gérable avec les journées de consultation ». F1) et la charge facultaire (« Toutefois, on sait que les

médecins généralistes de la cellule de thèse ont énormément de travail avec les cours, leur cabinet...je

comprends que ça puisse être compliqué pour eux » F2).

Malgré leurs emplois du temps surchargé, une personne interrogée évoquait la

nécessité d’être présent au jury de thèse comme référent de la médecine générale et

exprimait son regret face à l’absence de ses derniers. (« Alors il y a une autre chose aussi qui à mon

sens n’est pas très bien. C’est que j’étais dans un jury de thèse euh pour 2 internes de médecine générale la

semaine dernière et dans le jury il y avait deux directeurs de thèse dont le médecin du travail de l’hôpital et moi-

même et 2 patrons civils du CHU de Créteil et il n’y avait personne de médecine générale. Il me semble, quand

même, dans la mesure où il y a tout de même des procédures assez lourdes euh ce serait bien qu’il y ait un

représentant de la médecine générale dans les jurys de thèse » E3

3.5.2.2. Les thésards

• Les procédures

La majorité des thésards trouvaient que les démarches à réaliser au cours de la

production de la thèse étaient contraignantes (3 occurrences), nombreuses (4

occurrences) et parfois compliquées (2 occurrences) : « C’est sur que quand on se lance dans la thèse et qu’on voit toutes les règles à suivre, c’est démoralisant »G3

« C’est un peu le parcours du combattant...Trop de choses à faire et à fournir» G5

« C’est vrai que parfois je me disais c’est vraiment « embêtant » tout ce qu’il y a faire mais au final ça

m’apportait beaucoup »G6

« Au départ j’étais perdue... Je trouvais ça trop compliquée avec l’histoire des mots clés et tout... » G3

40

 

« Quand j’y repense au début, je n’avais rien compris ce qu’il fallait faire...j’étais découragée » G4

Ils évoquaient le nombre important de documents à fournir (3 occurrences) : « Il y a avait une histoire de formulaire… Beaucoup de paperasse faut dire » G1

« Il me reste le souvenir des formulaires d’enregistrement, je crois…Il y en avait pas mal » G4

Les thésards trouvaient que les procédures d’encadrement à Créteil étaient

différentes des autres facultés : « Ça pourrait être un peu écourté car ça prend du temps, pour, on croirait, pas grand chose. Mais bon c’est la

faculté de médecine de Créteil » G1

« Même ma directrice de thèse était assez impressionnée par l’encadrement de la faculté de médecine de Créteil

» G2

• Les sujets de thèse

Concernant le choix des sujets de thèse, les thésards devaient proposer des sujets

centrés sur la médecine générale pour être acceptés par la cellule de thèse(« Maintenant les

sujets de thèse doivent vraiment être centrés sur la médecine générale, sinon ça ne passe pas » G4 ;« Ma thèse

était sur les représentations des médecins généralistes sur l’environnement et les allergies, ce n’est pas on va

dire de la « vrai » médecine mais bon c’est ce qu’accepte le DUMG »G5).

Deux thésards évoquaient des refus de leur fiche de projet de thèse suite à problème

de bibliographie faite sans aide (« Moi j’avais fait ma bibliographie toute seule et ce n’était pas bon du

tout...ce n’est pas passé lors de la lecture de la fiche de thèse » G2) et un sujet éloigné de la médecine

générale. (« Au départ, j’avais proposé un sujet hors médecine générale plus sur la médecine d’urgence et ça

été refusé »G6).

• Les contraintes associées

Les thésards interrogés évoquaient des contraintes liées au(x) :

-­‐ Temps avec une volonté de faire les choses rapidement car la licence de

remplacement prenant fin comme limite à ne pas dépasser « Ah ça oui…En fait j’ai attendu la limite. Je m’y suis pris à l’avance mais j’ai laissé trainer jusqu’à ce qu’il

faille absolument la faire…J’avais beaucoup on va dire d’impératifs familiaux et professionnels qui ont fait que

ça a tardé » G1

« ...qui me poussait pour que je dépose ma thèse rapidement vu que j’étais enceinte »G2

« J’ai tout fait en vitesse avec le stress car j’avais peur de dépasser les délais pour ma licence ; alors je courais

donner les papiers à la fac » G4

41

 

« C’est dur de respecter les délais ; ça met une véritable pression...on voudrait en finir »G6

-­‐ Le D.E.S de Médecine générale : une surcharge de travail supplémentaire

« ... désormais en plus de faire la thèse s’ajoute le DES ; c’est un énorme travail... »G5

« C’est sur qu’il faut se mettre au travail avec le DES et la thèse... »G6

-­‐ Contraintes géographiques

« J’habite dans le 95 et ce n’était pas évident pour moi de venir à la faculté ; surtout qu’il ne faut rien oublier

sinon il faut revenir »G3

3.5.3. Synthèse

Cette partie montre que malgré un cadre clairement établit, il existait encore des

étudiants qui ne respectent pas les procédures.

De même, bien que les étudiants aient été formés à la recherche bibliographique ainsi

qu’en matière de statistiques, les résultats pointaient des problèmes d’acquisition ainsi que de

réinvestissement des notions construites lors de ces cours.

Par ailleurs, la difficulté centrale de ces procédures était localisée au niveau des fiche

de projet de thèse. Tant au niveau des délais de correction que dans les critères d’acceptation

des sujets.

De même, les erreurs au sein du guide du thésard principalement liées au turn-over des

agents facultaires perturbaient le bon fonctionnement des procédures.

Les praticiens hospitaliers se sentaient mis à l’écart suite aux nombreux refus des

projets de thèse proposés. Le motif évoqué était l’exclusion des sujets hors du champ des

soins primaires.

Cet ensemble d’éléments générait des frustrations et des incompréhensions pouvant

conduire les procédures à devenir contreproductives.

42

 

3.6. Les propositions d’amélioration

3.6.1. Les agents facultaires

3.6.1.1. La fiche de projet de thèse Les agents facultaires de la scolarité du IIIème cycle et du secrétariat du DUMG

proposaient d’améliorer les délais de lecture et la forme de la fiche de projet de thèse en y

ajoutant des éléments : « Qu’il y a certaines choses à simplifier très légèrement avec un délai de réponse plus rapide (concernant la

fiche de projet de thèse) » A1

« Des que je suis arrivée, j’ai proposé certaines choses à améliorer surtout sur la fiche de thèse…En rajoutant

des petits éléments par ci par là qui facilite mon travail…Donc c’est plutôt une question de forme ; il n’y avait

pas de logo aussi »A2

« Le meilleur pour eux (les membres de la cellule de thèse) est, dès qu’ils reçoivent une fiche de thèse, de la lire

tout de suite et de noter les commentaires parce que malheureusement en mettant de côté et se disant on va

répondre plus tard le temps passe... » A1

La personne interrogée du secrétariat du DUMG proposait un seul tableau

récapitulatif pour centraliser les dates de réception et d’envoi pour mieux contrôlés les

délais de lecture : « Je reproche à l’administration directement que nous ayons besoin pour un étudiant sur le plan technique de

travailler sur 3 tableaux distincts. On pourrait simplifier avec un seul tableau ou tout serait noté c'est-à-dire : la

date de validation de la Fiche de projet de thèse très importante pour nous, idem pour la thèse non reliée et la

date de soutenance » A2

« … Avoir tous les renseignements sur un même tableau pour éviter les erreurs »A2

3.6.1.2. Le guide du thésard

Les personnes interrogées de la bibliothèque proposait d’actualiser régulièrement le

guide du thésard et qu’il soit mis en ligne rapidement: « …on va tout arranger, on va faire en sorte que tout soit clair pour les thésards et que l’on distribue des guides

à jour et en bonne et due forme » C3

« On a essayé avec la scolarité de faire un livret qui soit peut être plus…enfin…qui soit mis à jour » C3

« Peut être faire en sorte que le guide du thésard soit mis à jour et mis en ligne le plus rapidement possible » C2

La personne s’occupant de l’aide bibliographique proposait de créer une adresse

courriel générique sur le site de la faculté afin de contrecarrer les changements de

43

 

personnel fréquents causant des adresses courriels obsolètes (« On va une adresse mail générique

c’est à dire que malheureusement le personnel de la bibliothèque change très souvent ; il y a un turn-over

important car voilà il y a des gens qui ont des concours et sont mutés ailleurs…Donc avec l’adresse générique

on va s’occuper de mettre quelqu’un » D2) pour cela elle insistait sur le fait de communiquer sur

son existence pour toucher le plus d’étudiants possibles (« Je pense qu’il faut plus généraliser,

communiquer sur l’aide personnalisée »D2 ;« Je pense qu’il serait mieux de toucher plus de monde et donc de

communiquer d’avantage donc je vais essayer de mettre sur le site Web un formulaire pour que les gens puissent

savoir qu’il y a une aide personnalisée »D2

3.6.1.3. La recherche documentaire

Pour pallier aux oublis des étudiants au moment de la préparation de leurs thèses («

Parce que Pubmed c’est valable pour toutes les bases quand on ne s’en sert pas euh et bien on oublie »D1), les

personnes responsables de la recherche bibliographique proposaient plusieurs choses :

-­‐ Plus de recherche au cours des études médicales (« Moi j’aimerais bien que les

enseignants face faire aux étudiants plus de recherche qu’ils n’en font »D1 -­‐ Donner de l’importance à la recherche (« Je trouve que c’est tellement important de savoir

faire une bibliographie…Quand on fait un exposé ou quand on fait un dossier il y besoin de faire une

bibliographie et c’est utile pour les études futures comme la thèse »D1)

-­‐ Décaler l’initiation à la recherche documentaire (« Mais je pense que le moment idéal

pour former un étudiant à Pubmed et aux autres outils de travails, est celui où il commence sa thèse

puisqu’il a une véritable volonté d’apprendre » D2) -­‐ Plus de formations pour les étudiants (« Il y a des formations qui sont faites au P.R.E.S (Pôle

de Recherche et d’Enseignement Supérieur) pour les doctorants par exemple sur la feuille de style qui

est utilisée quand on fait une thèse…Et ce serait bien que les étudiants de médecine en bénéficient… »

D2)

3.6.1.4. L’aide statistique

La personne chargée de l’aide statistique a énuméré certaines propositions qui

pourraient faciliter son action :

• Insister sur le gel des données (« Il faut insister des le début sur le « gel » des recueils c'est-à-

dire au bout d’un moment on arrête et voilà »D3) • Un poste de statisticien supplémentaire (« Pour qu’elle m’aide et que l’on soit plusieurs pour

répartir le travail »D3)

44

 

• Mieux aiguiller les étudiants (« On envoie des étudiants vers moi sans trop savoir quelle aide je

vais pouvoir leur apporter…ça pourrait être mieux aiguillé…C’est vrai qu’on pourrait le marquer dans

le guide du thésard ce serait pas mal dès le début »D3 • Solliciter plus souvent les aides statistiques hospitalières (« On avait pensé aussi, vu que

c’est très chronophage, que peut être, vu qu’il y a des thèses faites dans les services, ils peuvent

accéder à d’autres sources statistiques plus appropriées »D3)

3.6.1.5. Quelques propositions spécifiques

Les agents facultaires interrogés soulevaient certains points isolés au cours des

entretiens :

• Evaluation de l’apport fourni (« Ce serait une bonne chose un retour sur notre travail….Ce

serait peut être utile pour nous….pour que nous puissions nous améliorer (rires)… »C2 ; « J’ai aucun

retour de rien donc euh….je pense que ce que je fais est correct je n’ai pas de retour je ne sais pas

comment ça se passe après si bon…je pense que si personne n’est revenu me voir c’est qu’il n’y a pas

de problèmes (rires)…Mais ce serait bien de savoir tout de même »D1) • Une thèse numérisée (« Alors là aussi il y a une évolution dans le support de la thèse j’espère que

bientôt il n’y aura plus de papier du tout » D1) • Anticiper la prise de rendez-vous (« Je pense qu’il est important que le thésard consulte

suffisamment tôt et ne vienne pas au dernier moment. Cela leur rendra service car nous allons leur

donner des mots bien adaptés »C2) • Progresser dans la rigueur (« Elles sont plus rigoureuses et on essaie de les faire progresser et

je pense que l’on peut progresser dans la rigueur… » E1 ; « Mais il ne faut pas que ce soit une chose

impossible à faire mais on peut encore modifier les limites car si l’on se dit « finalement ce n’est pas si

mal »bien là on ne fait pas bouger grand-chose… »E1) • Aucune proposition d’amélioration pour certains (« Euh…non…. »C4 ; « Non, je ne vois

pas » C1)

45

 

3.6.2. Les producteurs de thèse

3.6.2.1. Les directeurs de thèse

• Les procédures

Certains interviewés proposaient de simplifier les procédures en enlevant certaines

étapes sans les préciser: « A ajouter, non, retrancher, peut être. Du moins je pense qu’il faudrait améliorer les communications » E3

« Eh bien j’y ai lu les procédures et je pense qu’on gagne toujours à les simplifier et les accélérer » E2

« Elles devraient être raccourcies» F1

• Les sujets de thèse

Les praticiens hospitaliers souhaiteraient que les sujets de thèse proposés soient

acceptés plus facilement pour cela ils proposaient d’élargir les critères d’acceptation : «Elargir le champ. Encore une fois, ne pas prendre des sujets d’hyperspécialisation mais pour le reste être un

peu plus large » E2

« On donne des sujets de thèse qui me semblent bien adaptés à la médecine générale et on a le sentiment que

ceux qui évaluent les sujets n’ont pas notre vision. Il faut enlever ces œillères. »E3

«Je trouve regrettable que ce soit trop exclusif et que ça ne prenne pas en compte tout le champ d’exercice réel

de la médecine car il faut bien prendre en considération que l’on fait beaucoup de médecine générale à

l’hôpital. Et ça doit donc rester un champ d’investigation pour la médecine générale. » E2

• La cellule de thèse

Un praticien hospitalier aurait voulu communiquer directement avec un référent de

la cellule de thèse quand il y a un problème en évitant ainsi le coté administratif: « ...mais on peut très bien communiquer par internet ; je pense, qu’à la limite, il faudrait mieux que ce soit le

responsable des thèses en médecine générale qui prennent contact avec le directeur de thèse pour dire « là ça va

pas ou etc. ». Enfin je veux dire des contacts directs pour qu’on en discute plutôt que de passer par des

formulaires administratifs qui sont extrêmement lourds et tout ça, ça peut se régler en 5 minutes ! »E3

Les directeurs de thèse médecins généralistes proposaient d’augmenter le nombre

de lecteurs dans la cellule de thèse : « Je pense qu’il y a plusieurs façons d’améliorer. C’est sur que s’il y avait plus de monde à la cellule de thèse ça

déchargerait le travail de ceux qui y sont maintenant »F1

46

 

« Peut-être qu’il n’y a pas assez de gens à la cellule de thèse pour lire toutes les fiches de thèses mais alors, il

faut recruter dans la cellule de thèse et mieux former les directeurs de thèse à l’écriture de la fiche de thèse mais

c’est compliqué, mais peut être envisageable » F2

Ils évoquaient une rémunération non proportionnelle au temps passé pour les membres

de la cellule de thèse et proposaient d’améliorer leur rémunération : « C’est chronophage et ce n’est pas payé. C’est difficilement gérable avec les journées de consultations. Il

faudrait que ce soit mieux payé »F1

« Si c’était plus avantageux financièrement, peut-être qu’il y aurait plus de monde »F2

Il était proposé de mieux former les directeurs de thèse à la rédaction de la fiche de

projet de thèse et de participer aux réunions de la cellule de thèse : « C’est vrai qu’il n’y aurait pas ce problème là et c’est vrai que la plupart des directeurs de thèse ne s’occupe

pas de la fiche de thèse et ne comprenne pas son importance. Tout le travail qu’il y a à faire avant … ça arrive à

la cellule de thèse qui n’est pas d’accord » F1

« Ce ne serait pas mal que quelques directeurs de thèse participent à des réunions de la cellule de thèse une ou

deux fois dans l’année pour voir comment ça fonctionne ; les avantages et les inconvénients, les difficultés des

gens qui travaillent à la cellule de thèse sur la quantité de travail à fournir » F2

• A propos de la thèse

Les directeurs de thèses médecins généralistes sont unanimes sur le fait d’avoir plus

facilement accès aux thèses produites et proposaient qu’elles soient disponibles sur le site

du département de médecine générale : « Je pense qu’il faudrait que tous les ans il y ait une liste des thèses de médecine générale et qu’elle soit

proposée à tous les enseignants du département, maîtres de stage pour que les gens puissent les consulter sur le

site du département et télécharger la thèse si ça les intéresse » F1

« Peut être que l’idée est de dire qu’on prend en 2012 toutes les thèses faites à Créteil, faites par champ, en

différenciant les thèses quantitatives des thèses qualitatives et on les télécharge sur le site et ça permettra

d’intéresser les gens » F1

«Je pense qu’il serait intéressant de connaitre les thèses faites cette année en y ayant accès sur le site du

département. Pour éviter qu’elles tombent dans l’oubli» F2

Un interviewé proposait de diminuer le nombre de pages de la thèse afin d’avoir un

article publiable de 8 pages : « Alors il y en qui dise que la thèse doit être un article publiable de 8 pages ce qui pourrait être une modalité

d’amélioration…Ne pas être obliger de faire une thèse de 50 pages, mais qu’il y est une possibilité de faire un

travail sous la forme d’un article pour que soit publiable »F1

47

 

3.6.2.2. Les thésards

• Simplifier certains points

Des thésards proposaient de simplifier les démarches et de supprimer certaines

étapes sans les préciser : « On pourrait simplifier les choses »G1

« A améliorer ? Je pense qu’il faudrait plutôt simplifier les choses à faire pour passer une thèse. »G2

« Comme ça là je ne vois pas excepté qu’il y aurait peut être certaines choses à supprimer surtout à la fin »G1

Certains se posaient la question de la nécessité des formulaires papier et voudrait une

thèse entièrement numérisée : « Beaucoup de paperasse pour rien je pense...c’est trop, je pense qu’un peu moins ce serait bien »G1

« Trop de papier, faudrait tout numériser, économisons les forets (rires) »G3

• Orientation plus précise autour de la production

Certains thésards pointaient un manque de formation sur la méthodologie : « La formation méthodologique ce serait bien car on y connaît rien du tout »G5

« …ça c’était la découverte : thèse qualitative ou quantitative ou autres, on a aucun acquis de ce coté là...il

faudrait peut être plus nous aider au début »G6

Un thésard proposait d’avoir une liste des directeurs de thèse disponibles sur le

site du Département Universitaire de Médecine Générale : « Vu que j’ai eu de la chance de trouver mon directeur qui s’y connaissait par hasard, ce serait bien d’avoir une

liste de ceux du DUMG disponibles » G4

3.6.3. Synthèse

Les procédures mises en place, source de satisfactions et d’insatisfactions, semblaient

être modulables et perfectibles, du point de vue des acteurs interrogés.

Face aux problèmes rencontrés, certains acteurs ont tenté de trouver des solutions pour

les solutionner.

Les agents facultaires souhaiteraient qu’il y ait davantage de réactivité dans la

correction des erreurs ou des imprécisions se trouvant dans le guide du thésard. Par ailleurs la

scolarité attend des étudiants et de certains directeurs de thèses qu’ils aient une meilleure

48

 

appropriation de celui-ci. Enfin, elle voudrait que les correcteurs soient rapides dans les

corrections des fiches de projet de thèse.

Les thésards voudraient gagner du temps dans l’élaboration de la thèse en réduisant les

démarches administrative et en accélérant les délais de correction de la fiche de projet de

thèse.

Les directeurs de thèses, praticiens hospitaliers, auraient souhaités une clarification

dans la validation des sujets de thèse voire un élargissement des critères de sélection prenant

en compte la part de médecine générale siégeant en médecine hospitalière.

Un directeur de thèse proposait même de modifier la structure de la thèse pour qu’elle

devienne un article publiable, facilitant de cette manière l’appropriation de son contenu à un

plus grand nombre de médecins généralistes.

49

 

4. DISCUSSION

4.1. Synthèse des résultats et comparaison avec la littérature

La thèse correspond à la première confrontation à un travail de recherche

et d'écriture qui reste pour les étudiants, avant tout, une obligation. Nous avons pu constater

qu’ils éprouvaient une certaine appréhension et une sensation d’isolement. La thèse d’A.

TIERCELIN (26), sur la perception du vécu de l’interne lors de l’élaboration de son travail de

thèse, confirme ce ressenti.

D’après N. GARCERAN (11), on retrouve chez 65,1% d’entre eux de

nombreux facteurs de décompensation physique et psychologique (surcharge de travail,

nombre de gardes, le manque de reconnaissance etc.) pouvant être responsable d’un « mal

être » au moment même où ils abordent la thèse.

Le dispositif d’encadrement mis en place vise à les guider, les aider et les

accompagner tout au long de ce travail. P. NOUGAIREDE (18) a montré dans son travail

que c’est surtout l’aide et le soutien tout au long du projet qui participent au bon vécu de la

thèse. Il existe de nombreuses revues de la littérature concernant le vécu des thésards qui

évoquent un ressenti majoritairement positif (24). R. LECOUFFE relevait que « la plupart

des internes ont un bon vécu de la thèse en elle-même. C’est pour eux une étape à passer (…)

le plus souvent c’est une « histoire qui finit bien » »(16). Ce qui nous avons pu constater lors

de notre enquête.

Néanmoins, ces procédures, sources d’aide et de cadrage, sont toutefois définies

comme chronophages par la majorité des producteurs de thèses notamment pour la partie des

démarches administratives. A. ROUSSET (24) avait des résultats similaires, en soulignant

une « lourdeur administrative » évoqués par les étudiants et les directeurs de thèse. De

même, A. TIERCELIN (26) relève que la majorité de médecins les ont trouvées longues,

voire fastidieuses.

D’après la thèse de S. EL MORNAN (9), la durée moyenne entre la soumission du

projet de thèse et la soutenance de celle-ci a nettement augmenté. On passe de 11 mois en

2007 à progressivement 21 mois en 2010. Plusieurs hypothèses tirées de nos résultats peuvent

être émises pour expliquer ce constat. Les procédures de contrôle plus rigoureuses sur le

niveau de qualité des travaux engendreraient davantage d’investissement et par voie de

50

 

conséquence un temps de production plus long. D’une autre façon, la durée prise par les

délais de correction de la fiche de projet de thèse et l’évolution des critères d’acceptation

de leur sujet, participeraient à cet allongement.

La majorité des producteurs de thèse évoquent la rigidité du cadre administratif

propre à la faculté de médecine de Créteil. Mais on constate dans la thèse de S. EL

MORNAN (9) que, pour la période de 2006 à 2010, la moyenne d’âge des thésards est de

31 ans quand dans les travaux d’A.REMACLE (22), pour la période de 1995 à 2000 à

Bordeaux, et de M.CHEVALIER (4), de 2005 à 2007 à Paris Descartes, elle est

respectivement de 30,6 ans et de 30,7 ans. On peut donc observer, que malgré des procédures

propres à chaque faculté, la moyenne d’âge des thésards est relativement proche. Les

effets des procédures sur les délais de production à Créteil ne seraient donc pas plus

importants que ceux dans les autres facultés.

Par ailleurs, le travail de thèse débute réellement avec le choix du directeur de thèse

qui s’avère être une étape préliminaire compliquée. D’après nos entretiens, ce « guide »

semble difficile à trouver par manque de visibilité. Une fois trouvé, il en ressort que

l’habitude du directeur de thèse dans ce genre d’exercice favorise un meilleur vécu du

travail, sans pour autant garantir l’absence de difficultés ressenties par l’étudiant(26). En

effet, pour affronter cet univers inconnu et visiblement anxiogène, le futur thésard s’appuie

le plus souvent sur l’expérience de son directeur de thèse dont il attend de multiples

compétences : disponibilité, sympathie, pédagogie, motivation et connaissances sur le

sujet (25). Une fois le binôme formé, la rédaction de la fiche de projet de thèse débute.

Les producteurs de thèse interrogés sont unanimes sur le rôle bénéfique de la fiche

de thèse. Elle permet de produire un travail avec une question précise, un objectif clair et

méthodologiquement correct. Parfois, comme nous l’avons vu, elle peut aussi être un frein

dans la production après un refus. Le motif principal évoqué par les thésards interrogés était

principalement les sujets hors du champ de la médecine générale. D’ailleurs, S. EL

MORNAN (9), met en évidence une nette augmentation des thèses dans le champ de la

médecine générale qui passent de 50% en 2006 à 75% à 2010. Ce qui reflète la réelle volonté

du département de médecine générale de Créteil d’augmenter la production scientifique et

donc le champ des connaissances de cette jeune spécialité. Ainsi la cellule de thèse revoit

systématiquement les projets de thèse avant réalisation et refuse les thèmes hors champ.

51

 

Paradoxalement, la proportion des médecins généralistes, directeurs de thèse à la faculté de

Créteil, reste plus faible que celle des spécialistes hospitaliers et des urgentistes qui

représentent plus de la moitié (53%) (9). Toutefois, la place prépondérante des praticiens

hospitaliers au sein du travail de thèse devient problématique concernant les propositions

de sujets. En effet, le CNGE de Lille soulève cette difficulté en trouvant que les « sujets de

thèses proposés par des praticiens hospitaliers sont sans rapport avec la discipline ou sans

pertinence disciplinaire, car sans validité externe dans une population de soins primaires »

(7). Ainsi cette sélection des sujets en amont peut devenir contreproductive en refusant des

sujets qui ne se rattachent pas directement à la médecine générale. Cela pouvant entrainer,

comme nous l’avons vu dans le vécu des praticiens hospitaliers, de l’incompréhension voire

de la démotivation. Les travaux de J. KONIECZNY et P. FRAPPE (14), se sont intéressés,

d’ailleurs, aux échecs des projets de thèse afin d’en évaluer les causes. Parmi 212 étudiants,

21% avaient expérimenté au moins un échec à ce moment là. Les causes évoquées étaient

principalement un manque de pertinence du sujet et de motivation de l’étudiant et du directeur

de thèse.

Concernant les agents facultaires, il est intéressant de constater le bon vécu des

procédures. Ils se définissent le plus souvent comme une « aide personnalisée » pour

l’étudiant. Le guide du thésard, véritable support pour les producteurs de thèse, indique leur

fonction et leurs coordonnées. De plus en plus d’universités optent pour la réalisation d’un

guide du thésard. Le travail de thèse d’A. TIERCELIN (26) a montré que onze facultés

proposent un guide du thésard sur les 27 ayant répondu (au total 34 facultés) et 74% des

facultés mettent à disposition des personnes ressources : aide méthodologique, statisticiens,

documentalistes etc.

A la faculté de Créteil, l’aide à la recherche bibliographique est, comme nous

l’avons vu, souvent sollicitée par les étudiants au moment de la thèse. Le constat des

personnes consultées est l’évolution des sujets de thèse. Ils sont de plus en plus orientés

sur les pratiques alors que les ressources documentaires sont quant à elles plus restreintes

dans ce domaine. S. EL MORNAN(9) retrouve d’ailleurs dans son travail, une

augmentation des thèses sur les thèmes de formation et d’évaluations des pratiques (7 en

2007 et 16 en 2010) et une diminution des thèses en rapport avec des problématiques

thérapeutiques (6 en 2008 à 2 en 2010).

52

 

Un autre point important abordé lors de notre enquête est qu’à la faculté de Créteil une

formation à la recherche bibliographique est donnée aux étudiants à plusieurs reprises dans

le cursus médical. Ce qui n’est pas le cas partout. Par exemple à la faculté d’Angers (24), les

étudiants regrettent de ne pas avoir une formation plus précoce à la recherche

bibliographique. Paradoxalement, nous avons vu que le manque d’implication de la part des

étudiants et le faible réinvestissement des acquis lors de la formation demandaient une

réflexion sur les moments les plus opportuns de la dispense de cet enseignement. Certains

parlent de la fin de cursus car ils estiment que les étudiants sont plus dans un « objectif

thèse » et que le réinvestissement des acquis devient alors concomitant.

Concernant l’aide statistique, celle-ci est vécue comme très positive voire essentielle

par les thésards. La personne référente au sein du département de médecine générale

soulignait néanmoins un problème de temps et de surcharge de travail. Elle serait

principalement causée par la « phobie » de l’étudiant du manque de puissance statistique dans

son travail de recherche.

Enfin, la scolarité joue également un rôle important au sein du

dispositif d’encadrement en occupant celui d’interlocuteur unique pour toutes les questions

concernant les thèses, qu’elles soient d’ordre pratique ou administratif. Véritable interface

entre l’étudiant et les membres de la cellule de thèse, elle permet d’assurer un suivi

personnalisé de chaque étudiant. D’ailleurs, M. PELTIER (20) confirme ce statut particulier

en montrant que la plupart des étudiants interrogés appréciaient la disponibilité et l’aide

logistique apportées par la secrétaire chargée des thèses.

4.2. Améliorer la qualité des thèses : un objectif atteint ?

Le travail de thèse est un travail de nature scientifique et le champ des connaissances

ainsi que le rayonnement facultaire dépend de la qualité de cette production. Afin

d’atteindre cet objectif, le département de médecine générale a élevé le niveau d’exigence et

accru la rigueur des travaux par la mise en place de recommandations. (21) On assiste en

parallèle à une augmentation de la production de connaissances en médecine générale

reflétant la ferme volonté du Département Universitaire de Médecine Générale de développer

le champ disciplinaire à Créteil. Comme le disent G. BOURREL et al (3), « il est souhaitable

que la thèse de médecine générale soit utile à la discipline en participant à son nécessaire

53

 

développement épistémologique, à la recherche en soins primaires, et à la propre pratique du

futur médecin ». Les directeurs de thèse médecins généralistes interrogés évoquent

spontanément une amélioration de la qualité des thèses grâce à la mise en place des fiches

de projet et des relectures des thèses avant dépôt. L’un d’entre eux, lors de nos entretiens,

évoque ce constat après avoir eu de nombreux retours positifs venant des jurys de thèse. Les

travaux de S. EL MORNAN montrent que la proportion des thèses de médecine générale

et la durée d’élaboration de celles-ci augmentent (9) pouvant témoigner ainsi d’une

probable amélioration de la qualité des thèses. Tandis que la proportion des médailles avec un

taux de 36% reste relativement stable au fil du temps et seulement 8% de thèses sont publiées

soit 10 thèses sur 133 thèses. En toute rigueur, la faculté de Créteil ne disposant de critères

officiels explicites d’attributions des médailles, il est difficile d’évaluer objectivement la

qualité de ces travaux. Néanmoins il s’avère que le ressenti des personnes interrogées tend

vers une amélioration de cette qualité.

En outre, bien que ces travaux soient considérés par le Département de Médecine

Générale comme des travaux de recherche, les thèses d’exercice n’ont cependant pas fait la

preuve de cette qualité aux yeux des chercheurs des autres disciplines(19). Ainsi, J.B.

HARRIAGUE (12) notait que « la valorisation des travaux de thèse était très insuffisante».

De façon très générale, le volume de publication d’articles en rapport avec les soins

de premier recours reste faible : « Le British Medical Journal (BMJ) est la plus grande revue

médicale internationale généraliste qui publie hebdomadairement des travaux de recherche en

soins primaires […]. En moyenne, 26 % [seulement] des articles publiés dans le BMJ sont de

cette nature, et la proportion reste stable depuis 2004 ». (12)

V. HELIS (13) évoquait, il y a plusieurs années, que la thèse était « l'un des premiers

travaux de recherche effectué par l'étudiant, même si ce dernier n'en a pas toujours conscience

» et qu'une « telle prise de conscience pourrait améliorer la qualité de nombreuses thèses »,

en imaginant que « le thésard, cherchant à produire un travail scientifique, tenterait de

s'approprier les normes scientifiques d'écriture et serait sûrement plus rigoureux dans sa

méthode de travail». C’est dans cette logique qu’est bâti le message adressé au thésard dans

le guide qui lui est donnée au début de ses travaux. (21)

54

 

4.3. Perspectives d’amélioration

Visibilité et formation des directeurs de thèse

Le premier point soulevé par les personnes interviewées est le manque de visibilité

des directeurs de thèse disponibles voulant s’investir dans la recherche et le développement de

cette spécialité. Une liste de directeurs de thèse accessible sur le site du Département

Universitaire de Médecine Générale serait une possibilité pour pallier ce problème.

Il apparaît que le département de médecine générale doit étoffer son équipe de

médecins généralistes directeurs de thèses et les former au travail de recherche. Bien qu’ils

soient proportionnellement plus nombreux que dans d’autres facultés (9) il ne s’avère pas

moins vrai qu’ils sont minoritaires par rapport aux spécialistes hospitaliers et urgentistes.

Cette carence peut s’expliquer par un manque de disponibilité des médecins généralistes ou

encore un manque de compétences méthodologiques. Ainsi, JB HARRIAGUE (12), rapporte

que la moitié des directeurs de thèse de médecine générale interrogés ne se sentent pas

suffisamment compétents sur le plan méthodologique.

LEVASSEUR (17) pointait le paradoxe qui définit la fonction des généralistes

enseignants car « il ne leur est pas offert la possibilité de se former autrement que sur le «

tas » alors même qu'il leur est demandé de produire des travaux de recherche en médecine

générale et de diriger des thèses souvent considérées comme une première marche de

recherche ». En effet, coexistent des praticiens hospitaliers rodés aux travaux de

recherche mais déconnectés des soins primaires et des généralistes libéraux aptes à

identifier des problématiques de médecine générale mais souvent peu formés à la

recherche.

Quelle place pour les médecins hospitaliers ?

Le terrain de pratique et d'encadrement des internes est essentiellement l'hôpital et il

leur est de plus en plus demandé d'explorer exclusivement le champ des soins primaires au

moment de leur thèse. Un praticien hospitalier interrogé rapporte que ces deux modes

d’exercice que sont la médecine de ville et la médecine hospitalière ne sont pas totalement

éloignés. Il propose la création d’une passerelle entre ces deux mondes en laissant l’hôpital

« exercer » en ville et plus de tolérance dans les critères de sélection des sujets compte tenu

du fait que les praticiens hospitaliers sont de grands pourvoyeurs de thèses.

55

 

Augmenter les effectifs des personnes ressources

Un interviewé propose de réunir les directeurs et la cellule de thèse une à deux fois

dans l’année afin de comprendre comment celle-ci fonctionne.

Le manque de lecteurs à la cellule de thèse a pour conséquence une surcharge de

travail pour les médecins en poste qui assume en parallèle une activité libérale. Cela a des

répercussions sur les délais de correction. Augmenter les effectifs pourrait être une

solution. Peut être faudrait-il également revoir la rémunération à la hausse de ce travail

assez chronophage pour qu’il soit plus attractif ? Compte tenu du manque de moyens

financiers et matériels, ce point serait difficilement réalisable.

D’autres personnes pour l’aide méthodologique et statistique seraient un atout non

négligeable.

Accessibilité des thèses

Ce qui ressort de nos entretiens autour de la thèse, en tant que produit fini, est que les

travaux ne sont pas assez visibles. Cela pourrait être utile pour la pratique des médecins

généralistes. Une liste des thèses accessibles sur le site du Département Universitaire de

Médecine Générale serait une possibilité. Ceci se fait déjà dans d’autres facultés comme à

Paris VII - Diderot qui met en ligne le résumé des thèses produites chaque année

universitaire avec les textes intégraux disponibles en accès libre.

De plus, la numérisation des thèses et leur diffusion dans leur intégralité sur

Internet permettrait de valoriser le travail des étudiants, et la production scientifique des

universités, et d’assurer ainsi leur rayonnement.

4.4. Force et apport de l’étude

4.4.1. La force de l’étude

Le principal avantage de cette méthode réside dans le fait que toutes les idées émises

sont valides.

L’ensemble des agents facultaires intervenant dans le cadre des procédures (à

l’exception de l’aide méthodologique) a été interrogé. Tous les entretiens menés se sont

déroulés dans des conditions optimales de la production du discours.

56

 

En parallèle de ce travail, a été menée, par une co-investigatrice, une thèse quantitative

traitant de la production des thèses en médecine générale à la faculté de Créteil. Cela permet,

de cette manière, de quantifier des répercussions de l’encadrement des thèses abordées lors

des résultats.

Cette approche qualitative aboutit à l’obtention d’une certaine richesse de la collecte

des informations ; qui n’a pas pu être le cas dans l’approche quantitative.

4.4.2. Apport de l’étude

Il s’agit de la seule étude traitant des procédures d’encadrements des thèses de

médecines générales depuis leur mise en place.

Elle permet de mettre en évidence les dysfonctionnements, les insuffisances ainsi que

les apports des procédures existantes, du point de vue des différentes catégories d’acteurs.

Elle s’intègre dans une démarche d’assurance qualité à toutes les étapes de la production des

thèses.

4.5. Les limites de l’étude

4.5.1. Biais de sélection

4.5.1.1. Le biais de non réponse Nous entendons par non réponse le nombre de personnes sollicitées (il s’agit ici, de

directeurs de thèse ainsi que de thésards) qui contactés par courriel, ont clairement exprimé

leur refus ou encore n’ont pas répondu. De ce fait l’enquête n’a pas pu accéder à des vécus

potentiellement différents (peut-être plus négatifs ?). Néanmoins l’ensemble des personnes

concernées par les procédures a pu être interrogé, exception faite, de l’aide méthodologique

(voir biais de subjectivité).

4.5.1.2. Le biais de recrutement En tant qu’étude qualitative, le travail relève le vécu des procédures d’encadrement

des thèses des différents acteurs au moment de leur interview.

Lors de la phase d’enquête, des changements de personnel ont eu lieu, limitant de ce

fait l’expérience des nouveaux arrivants. Cela est arrivé à deux reprises, concernant l’aide

bibliographique et le secrétariat du Département Universitaire de Médecine Générale.

57

 

Toutefois, les remplaçants ont été à nouveau interviewés et les résultats présentés tiennent

compte du vécu de l’ensemble des personnes ayant exercé la fonction.

Par ailleurs, il convient de rappeler que l’éloignement entre l’élaboration de la thèse

suivie de sa soutenance et les entretiens menés auprès des thésards peut avoir atténué le vécu

dans un sens comme dans l’autre.

Enfin, les opinions des personnes interviewées, émises lors des entretiens, ne peuvent

tenir compte des évolutions pédagogiques qui ont pu avoir lieu depuis.

4.5.2. Biais de classement

Dans cette partie, nous aborderons séparément les biais de déclaration et les biais de

subjectivité

4.5.2.1. Biais de déclaration

Le biais de déclaration correspond aux erreurs dans la collecte des informations au

moment des entretiens. Afin d’annihiler le problème, les entretiens ont été enregistrés sur

dictaphone et des notes ont également été prises. Les entretiens ont ensuite été retranscrits mot

à mot.

Néanmoins, il est difficile lors de cette retranscription de traduire dans son intégralité

la communication non verbale (vocale et visuelle) qui représente une part non négligeable de

la communication.

Toutefois, les conditions des entretiens ont été optimales. En effet, les dates, durées et

lieux des entretiens ayant été choisis par la personne interrogée ; permettant ainsi une bonne

production du discours. Il est arrivé cependant que celle-ci soit interrompue pour des raisons

inhérentes à ses fonctions. Cela pouvant perturber le fil conducteur de la discussion sans pour

autant le rompre totalement.

4.5.2.2. Biais de subjectivité

L’enquêtrice ainsi que son directeur de thèse étant impliqués, de part l’élaboration de

cette présente, dans les procédures d’encadrement ; il se peut qu’il y ait un manque

d’objectivité tant au niveau de l’enquêtrice, de son directeur (ayant également un rôle dans le

58

 

dispositif d’encadrement) ainsi que des personnes interrogées (en liens directs ou indirects

avec le directeur).

Pour cette raison, l’aide méthodologique mise en place par le Département

Universitaire de Médecine Générale n’a pas été interrogée s’agissant du directeur encadrant

cette thèse.

4.5.3. Biais d’investigation

Les entretiens et les analyses qui s’ensuivent ont été menés par la même personne.

De plus, l’enquêtrice étant novice dans le travail de recherche scientifique, s’ajoute à

cela, son inexpérience dans la réalisation des entretiens ainsi que dans leurs analyses.

Néanmoins ces étapes se sont déroulées sous couvert du directeur de thèse, en charge de

l’aide méthodologique au sein du Département Universitaire de Médecine Générale.

Malheureusement les résultats n’ont pas pu bénéficier d’une triangulation d’analyse ni

être validés par les personnes interrogées.

59

 

5. CONCLUSION

Dans le nouveau contexte de développement de la filière universitaire de médecine

générale il apparaissait important d’évaluer les procédures d’encadrement de la production

des thèses à la faculté de Créteil. Notre enquête a permis d’appréhender le vécu des personnes

impliquées et utilisant ce dispositif. C’est la première fois que le ressenti des agents

facultaires est évalué. Dans la littérature actuellement publiée, seul le vécu des producteurs

de thèse est recueilli autour ce thème.

Dans l’ensemble, cette enquête a permis de mettre en évidence une convergence, des

agents facultaires et des producteurs de thèses, sur le vécu positif des procédures dans leur

globalité. Les apports des personnes ressources, du guide du thésard ainsi que ceux de la fiche

de projet de thèse sont réels. Ils permettent de guider et d’accompagner le thésard tout au long

de son travail tout en s’assurant de la conformité de celui-ci.

Ainsi cadrer, le travail gagne en rigueur. Un questionnement émerge alors concernant

l’amélioration de la qualité de ces dernières ? Difficile d’y répondre objectivement sans

critère officiels explicites. Cependant, les acteurs interrogés l’évoquent de manière subjective.

Toutefois, bien que la satisfaction soit globale, certains points peuvent poser problème.

La difficulté centrale de ces procédures portait sur les fiches de projet de thèse.

Se pose également la question de place des praticiens hospitaliers et des urgentistes au

sein du dispositif à Créteil. Bien qu’ils soient majoritaires au sein des directeurs de thèse, les

sujets proposés s’éloignent souvent du champ de la médecine ambulatoire stricto sensu.

De cette manière il apparait important que le département de médecine générale

s’enrichisse en directeur de thèses médecins généralistes afin de prolonger l’essor de cette

jeune spécialité.

Pionnière dans la mise en place des procédures d’encadrement des thèses, de

nombreuses universités s’inspirent aujourd’hui de l’université de Paris-Est Créteil. Ces

procédures étant toutefois propres à chaque département de médecine générale. Il pourrait être

alors profitable pour le champ disciplinaire qu’une réflexion soit engagée sur le plan national.

60

 

6. BIBLIOGRAPHIE

1. ARRETE DU 22 SEPTEMBRE 2004 fixant la liste et la réglementation des diplômes d’études spécialisées de médecine. JORF du 6 octobre 2004, 17076, 23.Consultable sur le site www.Legifrance.gouv.fr.

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4. CHEVALIER M. Analyse des thèses d’exercice soutenues par les internes en médecine générale de la faculté de médecine de Paris Descartes de janvier 2005 à décembre 2007[thèse]. Descartes Paris 5 ; 2009.

5. CICERO, J. Quelques conseils pour rédiger une procédure efficace- (consulté en ligne le 20 septembre 2012) http://www.qualiblog.fr

6. CITTEE J. Développement d’une technique d’accompagnement structurée pour l’analyse qualitative de contenu menée par les étudiants dans leurs travaux de thèse d’exercice. Disponible : http://cnge2010.free.fr/sousmenu1atelped/index.html#pa5.

7. CNGE Lille [en ligne]. Disponible sur http://www.cnge.fr/

8. DAUDIN, J.Jacques. TAPIERO, CHARLES. Les outils et le contrôle de la qualité. Paris : Economica, 1996.

9. EL MORNAN S. Production des thèses dans la filière médecine générale à la faculté de médecine de Créteil : une étude rétrospective sur 5 années universitaires de 2005 à 2010. Thèse Med Paris XII, 2012.

10. Étude de cas (en ligne), 20 août 2011 (page consultée le 20 Août 2011) http://fr.wikipedia.org./wiki/Étude de cas

11. GARCERAN N. Evaluation des facteurs de décompensation physique et mentale des internes en médecine générale de la région Centre.- 234ff. Thèse méd. TOURS. 2009. N°003

12. HARRIAGUE JB. Difficultés rencontrées par les médecins généralistes pour diriger une thèse de médecine générale en Aquitaine. Thèse Med Bordeaux, 2010 ; 07

13. HELIS V. Quelle est, aujourd’hui, en France, la formation à la recherche des thésards en médecine générale ? Thèse Med Poitiers, 2005 : 1087

61

 

14. KONIECZNY J, Frappé P. Echecs des projets de thèse en médecine générale. Exercer 2011 ; 99 :180-5.

15. LAROUSSE-définition procédure-(consulté le 24 aout 2012) http://www.larousse.fr/

16. LECOUFFE R. Vécu de l’interne de médecine générale de Lille par rapport à la réalisation de sa thèse d’exercice. Thèse d'exercice: Médecine: Université du droit et de la santé - Lille 2. 2012LIL2M031

17. LEVASSEUR G, SCHWEYER FX. La recherche en médecine générale, à travers les thèses de médecine. Santé publique 2003 ; 15(2) :203-12.

18. NOUGAIREDE P. Etude Publithèse : Taux d’exploitation des thèses en médecine générale au sein de la faculté Denis Diderot Paris 7. Thèse Med Paris 7 Denis Diderot, 2009 : 120

19. NUGUES S. Etat de la recherche en médecine générale. [En ligne] Thèse d'exercice: Médecine: Université Paris Diderot - Paris 7. 2004PAR72018. Consultable sur l'URL : http://www.sfmg.org/data/generateur/generateur_fiche/196/fichier_etat_recherche_nuguesed7e4.pdf

20. PELTIER M. Perception de la thèse par les internes de médecine générale picards : motivations et obstacles à sa réalisation. Thèse Med Amiens, 2012

21. Règles à appliquer et recommandations dans la préparation et la rédaction de la thèse ; Université Paris-Est Créteil- Faculté de médecine ; disponible sur www.medecinegen-creteil.net

22. REMACLE A.- La thèse de médecine générale: analyse descriptive des thèses de médecine générale soutenues à l‘Université Bordeaux II-Victor Segalen de 1995 à 2000.-122ff. (Thèse méd. BORDEAUX II. 2002. N°073)

23. REPUBLIQUE FRANCAISE. Code de l’éducation – article L632-4 du 22 juin 2000 relatif au diplôme d’état de docteur en médecine [consulté en ligne le 8 février 2012]. Consultable sur http://www.legifrance.gouv.fr/

24. ROUSSET A. Réalisation du travail de thèse en médecine générale à la faculté d’Angers : difficultés rencontrées et propositions d’améliorations. Enquête qualitative auprès de médecins thèses en 2010. Thèse Med Angers, 2012.

25. TEISSET Y, LEHR-DRYLEWICZ A. Perception du travail de thèse par les internes de médecine générale de la faculté de Tours. Exercer 2012 ; 23(102) : 127-8

26. TIERCELIN A. Etude du travail de thèse par les internes de médecine sur le vécu des thèses à Caen. Thèse méd. CAEN. 2012.

62

 

27. WIKIPEDIA- article doctorat en France- mise à jour mars 2011- consultable sur

http://www.fr.wikipedia.org/wiki/Doctorat_(France)

28. WONCA EUROPE- La définition européenne de la médecine générale- médecine de

famille- WONCA EUROPE 2002. Consultable sur http://www.snemg.fr/Textes-legaux

63

 

7. ANNEXES

1. Guide d’entretien

Guide d’entretiens semi directifs

Exploration du vécu des acteurs participant aux procédures d’encadrement des thèses en médecine générale à la faculté de

Créteil

Entretien réalisé le :

Nom :

Fonction :

Durée totale : 30 à 45 min

1ère partie : Introduction

(5 minutes)

« Je suis interne en médecine générale et je m’intéresse au vécu des procédures d’encadrement des thèses en médecine générale à la faculté de médecine de Créteil. Plus précisément, il s’agit de l’ensemble des règles mises en place par le département de médecine générale destinées à améliorer la qualité des thèses. Pour cela, j’interroge les personnes ressources pour obtenir leur vécu, leur ressenti, leurs opinions afin d’établir une évaluation de ce dispositif d’encadrement des thèses au cours des trois/quatre dernières années. Les entretiens sont réalisés dans le strict respect de l’anonymat pendant environ 30 à 45 minutes et ils sont enregistrés avec votre accord. Les résultats globaux de cette enquête vous seront communiqués »

64

 

Axes de travail

Objectifs

Questions principales Relances

Sous questions

1

Explorer les perceptions et le vécu spécifique concernant les procédures de production des thèses en médecine générale

Quel est votre rôle au sein de la procédure ? Comment le représentez-vous au sein du dispositif ? (excepté directeurs de thèse et thésards)

Que savez de toutes les procédures et règles mises en place depuis 3/4 ans pour la gestion des thèses en médecine générale ?

Comment vivez-vous et percevez-vous ces règles depuis ces dernières années: = » Scolarité : Fiche de projet, thèses non reliées et reliées = » Mots Clés : Indexation lors de thèse non reliée = »Dépôt thèse : Thèses non reliées = »Stockage thèse : Thèses reliées = »Membre cellule de thèse : Fiche de projet, relecture thèse non reliée = » Thésards : fiche de projet, relecture thèse non reliée, guide du thésard, personnes ressources (aide biblio, aide statistique, directeur de thèse...) = »Directeurs de thèse : fiche de projet, relecture thèse non reliée, guide du thésard, personnes ressources (aide biblio, aide, statistique, cellule de thèse)

Difficultés rencontrées ?

Satisfactions/Insatisfactions ?

Dysfonctionnements ?

Propositions d’amélioration ?

2

Explorer les perceptions et le vécu des échanges au sein du dispositif mis en place

Quelles relations avez-vous avec les

personnes ressources dans le cadre de la

gestion des thèses en médecine générale ?

Comment cela se passe-t-il ?

Difficultés rencontrées ?

Satisfactions/Insatisfactions ?

Dysfonctionnements ?

Propositions d’amélioration ?

65

 

2. Entretien type:

Scolarité IIIème cycle Médecine générale le 27 juillet 2009

-­‐ Je prépare une thèse sur la gestion de la production des thèses en médecine générale à Créteil et plus particulièrement sur les règles mises en place par le département de médecine générale pour encadrer celles-ci. Au cours de cet entretien, on va s’intéresser plutôt à votre vécu au sein de cette procédure.

Tout d’abord, de quelle façon intervenez-vous ?

-­‐ Nous sommes, à la base, un juste milieu entre les enseignants et les étudiants donc….le fascicule est fait à partir de la cellule de thèse où ils ont mis toutes leurs règles donc chaque année on l’actualise… Dès qu’il y a une inscription en thèse…uniquement en thèse ou ça dépend, les étudiants à partir de la deuxième année peuvent soutenir leurs thèses donc à leur demande on leur remet un fascicule… Après, moi, je m’occupe des fiches de projets de thèse que l’on m’envoie par mail et vice versa…Et ensuite je m’occupe de la transmission de la thèse non reliée à la cellule de thèse qu’après on me retourne et je contacte l’étudiant…

-­‐ …vous intervenez également une fois la thèse reliée...

-­‐ En fait, c’est à moi qu’on remet les 7 exemplaires de thèses après être passé à la bibliothèque

-­‐ D’accord…Et tout se passe bien ?

-­‐ Oui…Il n’y a pas de soucis majeurs…Bon, après, c’est au cas par cas… Il y a toujours certains cas qui posent de temps en temps des soucis mais bon a priori tout se passe bien.

-­‐ Depuis ces trois dernières années, avez-vous constaté une évolution ?

-­‐ Oui… au niveau des fiches de projet de thèse il y a eu des changements, beaucoup d’amélioration…Notamment la cellule de thèse où il y plus de lecteurs…Et c’est vrai qu’il y a à peu près trois ans il n’y avait pas autant de thèse qu’il y a aujourd’hui. Il y a aussi les retardataires, les anciens régimes qui se précipitent à soutenir car ils n’ont plus de licence de remplacement…

-­‐ A propos de la fiche de projet de thèse….Vous dites qu’elle s’est améliorée….De quelle façon ?

-­‐ C’est au niveau de la présentation et aujourd’hui il (le département de médecine générale) demande un peu plus de choses qu’auparavant…

-­‐ …Comme l’envoyer au directeur de thèse en copie…

-­‐ En fait quand l’étudiant m’envoie la fiche de projet de thèse…Sur la dernière version il y a l’adresse mail de son directeur de thèse…Et moi quand je l’envoie au lecteur, je l’envoie en copie à l’étudiant et à son directeur de thèse ; comme ça c’est un seul mail envoyé à trois personnes différentes informées …

-­‐ Depuis quand est elle envoyée en copie au directeur de thèse ?

-­‐ C’est la deuxième année…Ils sont vraiment intransigeants depuis cette année…

-­‐ Etes-vous plutôt satisfaites de cette procédure ?

-­‐ Oui parce qu’en fait, on a fait pas mal de réunions justement pour savoir comment on pouvait acheminer les fiches de projet de thèse ainsi que les thèses non reliées donc ça a pris comme même bien un an et demi avant de réussir à mettre en place tout ça…

-­‐ Avec qui faites vous ces réunions ?

-­‐ Avec la cellule de thèse

-­‐ D’accord…

66

 

-­‐ Mais là ça fait un an… justement il y a moins de soucis par rapport à ce qui a été mis en place. Les réunions sont très rares désormais …

-­‐ Que vous apportaient-elles ?

-­‐ Ca nous permettait à la scolarité et à la cellule de thèse, en l’occurrence Dr R, Pr A, Dr C de voir ce que l’on pouvait mettre en place pour améliorer l’acheminement des fiches de projet de thèse et des thèses non reliées….

-­‐ Pensez-vous que ces réunions doivent continuer ?

-­‐ Disons que généralement quand on fait des réunions c’est quand il y a un souci. Dans la mesure où il n’y en a pas, on ne fait pas de réunion. Après il peut arriver qu’il y ait un problème avec un étudiant, j’en réfère personnellement au Dr C qui met en copie à tous les membres de la cellule de thèse pour que l’on puisse trouver un accord commun

-­‐ …Donc il n’y a plus de dysfonctionnements

-­‐ A ce jour, je dirais que non….Il n’y en a plus.

-­‐ Pas de problèmes avec les emails ?

-­‐ Généralement quand l’étudiant nous envoie son adresse mail ça peut arriver en tapant l’adresse mail sur la fiche de projet de thèse qu’elle soit erronée mais du fait qu’il me l’envoie j’ai son adresse. Après effectivement, si j’ai un mail qui revient du directeur de thèse là je renvoie un mail à l’étudiant en lui disant que le mail adressé à son directeur de thèse nous est revenu donc s’il y a un souci d’adresse il faut qu’il nous informe…

-­‐ Ca c’était pour la fiche de projet de thèse…Et concernant la procédure de la thèse non reliée?

-­‐ Au niveau de la thèse non reliée il n’y a jamais eu vraiment de soucis dans le sens où il y a un lecteur qui relie la thèse et…euh….la cellule de thèse s’est mis d’accord sur certains principes et donc on me renvoie la fiche en me disant si la thèse est acceptée ou pas…Il peut arriver qu’il y est des modifications à faire mais sans relecture mais toutefois il peut y avoir des modifications à faire avec relecture. Ce qui retarde un petit peu par conséquent la soutenance de la thèse.

-­‐ Consacrez vous beaucoup de temps à cette procédure ?

-­‐ Beaucoup de temps, je dirais que non car c’est quelque chose d’assez rapide. On m’apporte la thèse je prépare le bordereau je le transmets au lecteur ; généralement pour les Dr C, Dr M, Dr R je mets la thèse au département et pour les autres tels que le Pr H je l’envoie par courrier recommandé soit par courrier interne; en fait, c’est un appariteur qui amène la thèse là-bas directement. Après quand il me la retourne, je contacte l’étudiant pour dire que la thèse est revenue.

-­‐ …Avez-vous des propositions d’amélioration ?...Pour faciliter les choses ?

-­‐ Je pense que pour l’instant ça va…De toute façon, quand les étudiants ont quelques difficultés, je vais leur accorder plus de temps pour leur expliquer les démarches et tout ce qu’il faut bien faire…Il y a certaines personnes qui comprennent vite et puis d’autres assez longuement donc…euh….si c’est un problème caractéristique de la thèse ou quoique ce soit moi, je les retourne auprès du Dr C…Car là, je ne peux malheureusement rien faire.

-­‐ …Je voulais avoir votre avis sur le guide du thésard…

-­‐ Ben, le guide est suffisamment clair à mon avis…Par contre…euh…qu’est ce je vais dire par rapport au guide ?…Généralement, je n’ai pas beaucoup de retour…En fait, les étudiants sont un peu plus perdus dans la démarche de l’histoire des mots-clés, des formulaires de thèse soutenue…vraiment le coté administratif…mais pour la thèse en elle-même c’est vrai que généralement ils arrivent à s’en sortir avec le fascicule.

-­‐ Vous connaissez toutes les règles mises en place par le département de médecine générale?

-­‐ Je vous avoue que je ne connais pas le fascicule par cœur mais c’est vrai que lorsqu’un étudiant est bloqué sur un point, je vais essayer de regarder de dire ma façon de voir les choses et puis si vraiment ce n’est pas ça je demande au Dr Cittee.

67

 

-­‐ …A propos de vos interlocuteurs, quels sont-ils le plus souvent ?

-­‐ C’est l’étudiant le plus souvent…

-­‐ Des problèmes particuliers ?

-­‐ Il y a certains cas effectivement…J’ai l’exemple de quelqu’un qui vient me voir et qui me ramène sa thèse alors qu’il ne m’a pas fait de fiche de projet de thèse…Donc je veux dire que c’est vraiment impossible…L’étudiant n’était pas très content…Au final, il m’a donné une fiche de projet de thèse qui n’a pas été acceptée…ça a mis deux ou trois mois avant qu’elle soit acceptée ; ensuite il me donne sa thèse…euh…d’un point de vue intérieur il y a le directeur de thèse qui dit qu’il faut absolument qu’il puisse soutenir sa thèse parce que….euh…..ce ne sera pas bon au niveau de sa licence de remplacement. Au final, quand on envoyait la thèse au moment du jury et bien on n’a pas pu le laisser soutenir car sa thèse n’était pas faite aux normes…Voilà tout simplement….Donc il peut y avoir des petits soucis…

-­‐ ..mais plutôt rares…

-­‐ Oui quand même…

-­‐ Et concernant vos relations avec le département de médecine générale…

-­‐ Ca se passe très bien…Par contre j’ai oublié de vous informé aussi qu’il peut arriver…bon la on parle au niveau de la thèse avant le dépôt…Où j’ai des thèses acceptées à la relecture et la soutenance a été prévue…La personne a soutenu et le jury a trouvé que dans la thèse il y avait quelque chose qui n’allait pas donc effectivement ça été validé mais avec des modifications. Ce qui veut dire que malgré que l’étudiant a soutenu, je ne peux pas lui donner son diplôme tant qu’il n’a pas fait ses modifications….Faire les modifications c’est une chose….Relier la thèse encore en un exemplaire ; ensuite me transmettre l’exemplaire corrigé et que je dois transmettre au président du jury…Et lui donne son accord final...Et par contre, ils ont quatre mois pour faire les modifications pour que la thèse soit acceptée.

-­‐ Mais si on suit bien ce qui est noté dans le guide, ça se passe bien ?…

-­‐ Oui tout à fait…Il faut souligner que les soucis fiche de projet de thèse et thèse non reliée, les cas particuliers que j’ai eu…Ce sont des anciens régimes…

-­‐ Qu’entendez-vous par anciens régimes ?

-­‐ Ce ne sont pas les spécialités mais les étudiants présents depuis plusieurs années…Pour ceux du DES de médecine générale tout se suit comme il faut…

-­‐ Trouvez vous que les mises à jour du guide soient faites rapidement ?

-­‐ D’une année à l’autre, c’est vrai qu’il peut y avoir un petit changement. Cela se fait courant mai /juin, de façon à ce qu’on puisse réimprimer le nouveau fascicule en septembre…

-­‐ D’accord…

-­‐ Par exemple, admettons que l’on a tiré le fascicule au mois de septembre…En janvier, on va noter une petite anomalie ce n’est pas pour autant qu’on va jeter tous les fascicules qu’on a, pour en retirer…On note le tout de façon à ce que, à la fin de l’année c'est-à-dire en mai/juin qu’on puisse faire les modifications…Mais le fascicule est relu systématiquement par les membres de la cellule de thèse.

-­‐ …Comme autre interlocuteur, y-a-t-il le personnel de la bibliothèque de la faculté de médecine ?

-­‐ Oui mais alors maintenant…C’est pour les mots clés et pour les dépôts des thèses…Quand les étudiants me remettent les 7 exemplaires de thèse plus les différentes annexes entre autres les 2 formulaires d’enregistrement de thèse soutenue. Ce sont des formulaires que je rempli après leur soutenance et que je redonne à la bibliothèque.

-­‐ …Dans cette procédure, y-a-t-il des choses qui pourrait être simplifiées ?

68

 

-­‐ C’est vrai que les étudiants ont tendance à dire que ça fait beaucoup de paperasses…Mais euh….Je veux dire que si on fait ça en temps et en heure on ne voit pas que ça fait énormément de paperasse… C’est vrai que, comme je leur explique, moi, je ne suis pas là pour les bloquer au niveau de leurs démarches. A la rigueur, ils peuvent me donner toutes les annexes au moment où ils remettent les 7 exemplaires de thèse ; je ne vais pas les bloquer pour ça car je sais qu’entre les études, les stages et la production de la thèse ce n’est pas évident…Je fais mon possible pour les arranger au mieux

-­‐ …Vous exercez depuis combien de temps ?

-­‐ …Alors moi ça fait…que je vous ne dise pas de bêtises….je crois que ça fait quatre ans que je suis là….voire même cinq ans…

-­‐ Cinq ans ?

-­‐ Oui cinq ans…

-­‐ Vous avez vu les choses changées ?

-­‐ Oui…Disons que le point positif sur les fiches de projet de thèse, c’est qu’avant c’était uniquement sur papier ; donc on recevait la fiche de projet par papier puis on transmettait par papier….C’était une perte de temps énorme. Et là, c’est vrai depuis que c’est par mail, c’est beaucoup plus rapide.

-­‐ Depuis quand ?

-­‐ Par mail…euh….en fait ça a commencé, on va dire, en 2005. Ca s’est fait petit à petit car au début les lecteurs ne répondaient pas en temps et en heure donc d’où l’intérêt d’avoir instauré un délai de façon à avoir une réponse pour les étudiants…Après il y a eu des suppressions de certaines personnes de la cellule de thèse qui malheureusement mettaient un temps fou pour répondre aux fiches de projet de thèse.

-­‐ Et pour la thèse non reliée c’était la même chose il y a cinq ans?

-­‐ Oui….De mon souvenir ça a toujours été la même chose.

-­‐ Donc, Internet a simplifié la procédure

-­‐ Oui…considérablement…

-­‐ Aussi bien au thésard qu’à vous ?

-­‐ Oui, je pense à tous…Encore plus cette année, dans le sens où on a décidé de mettre en copie à l’étudiant plus au directeur de thèse comme ça, ils savent vraiment où ils en sont au niveau de leurs fiches de projet de thèse ; ça leur permet de bien voir que j’ai bien reçu leur fiche de projet de thèse et qu’elle a été envoyée à telle personne. Comme ça, s’ils ont d’autres questions, s’ils sont pressés, ils peuvent s’adresser directement au lecteur sans oublier de nous mettre en copie, parce qu’il y a déjà eu des fois où on nous ne mettait pas en copie donc on n’était pas au courant. La personne de la cellule de thèse, le correcteur acceptait et nous, on ne le savait pas donc c’est pour cela qu’on a instauré la copie de chaque mail.

-­‐ Les lectures et relectures par les membres de la cellule de thèse se font-elles rapidement ?

-­‐ Oui mais moi par rapport à ça je demande un accusé réception pour bien me montrer qu’ils ont reçu mon mail

-­‐ Vous devez les relancer parfois ?

-­‐ Beaucoup moins cette année…beaucoup moins cette année

-­‐ Pourquoi ?

-­‐ Ben, en fait, tout dépend de leur charge de travail car il faut être honnête ils ont énormément de travail. Le meilleur pour eux est dès qu’ils reçoivent une fiche de thèse de la lire tout de suite et de noter les commentaires parce que

69

 

malheureusement en mettant de coté et se disant on va répondre plus tard…effectivement il y a des retards…Mais cette année, j’ai noté une nette amélioration par rapport à tout ça.

-­‐ Il n’est pas trop difficile pour vous, d’être l’intermédiaire entre l’étudiant et la cellule de thèse ?

-­‐ Quand tout fonctionne bien, ça va…Après, c’est vrai que c’est autre chose; l’étudiant dès fois à l’impression que c’est notre faute…Mais nous on a des recommandations et on les suit…Et voilà….Après bon, je peux comprendre que l’étudiant soit stressé ou quoique ce soit mais après cela reste de la politesse, il y a un certain respect à avoir et tout se passe bien...

-­‐ Pour conclure cet entretien, y-a-t-il d’autres point que vous souhaiteriez aborder concernant les procédures ?

-­‐ Euh…Non…je pense qu’on a tout dit…

-­‐ Merci d’avoir répondu.

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8. RESUME

YEAR : 2013

AUTHOR : Melissa ZAIED

THESIS DIRECTOR : Dr Jacques Claude CITTEE

TITLE: The supervising procedures' background of general medicine PhD’s at Creteil faculty: an exploratory and qualitative study.

Purpose: The objective was to assess these procedures' consequences on the different operators as they originally aimed at improving the PhD’s quality.

Method: This exploratory and qualitative study was carried out and based on twenty one to one semi-structured interviews of different thesis students, their advisors, the registrar's office, members of the thesis cell... The goal was to analyze the supervising experience.

Result: This work shed the light on a discrepancy between the experience of different faculty operators (such as the registrar's office, the library, the statistics and bibliographical tools) and the faculty thesis producers (thesis students and their advisors) as far as the procedures were concerned. Indeed, on a one hand, the faculty operators' overviews on the entire procedures' functioning are positive for the most part. However, they pointed out some dysfunctions likely to weaken the whole process. On the other hand, for the thesis producers, the different procedures appear as constraining and time consuming (especially for hospital thesis advisors) even though they are necessary.

Discussion: A questioning emerges concerning the improvement of the PhD’s quality seen the absence of explicit official criteria. However, the questioned actors evoke it in a subjective way.

Conclusion: The different procedures were considered as a help for most the operators to improve the quality of their productions, despite the constraints they brought about.

KEYWORDS: academic dissertations - General practice – Organization and administration - Qualitative research

71

 

ANNEE : 2013

AUTEUR : Mélissa ZAIED

DIRECTEUR DE THESE : Dr Jacques CITTEE

TITRE DE LA THESE :

Le vécu des procédures d’encadrement des thèses de médecine générale à la faculté de

Créteil : une étude qualitative exploratoire

Objectif : L’objectif était d’évaluer qualitativement l’impact des procédures d’encadrement des thèses de médecine générale auprès des différents acteurs concernés à la faculté de Créteil. Méthode : Une enquête qualitative et exploratoire constituée de vingt entretiens individuels semi directifs a été menée auprès des acteurs impliqués (thésards, directeurs de thèse, scolarité, membre de la cellule de thèse, service documentation) afin d’appréhender le vécu de cet encadrement. Résultats : Ce travail a mis en évidence une certaine discordance entre le vécu des acteurs facultaires (les agents facultaires : scolarité, bibliothèque, aides bibliographiques et statistiques) et les producteurs de thèses (directeurs de thèse et les thésards) concernant des procédures. En effet, les agents facultaires expriment un vécu globalement positif en objectivant un bon fonctionnement global de la procédure. Du coté des producteurs de thèse, certains points sont souvent vécus comme contraignants et chronophages voire contreproductifs pour les directeurs de thèse hospitaliers. Discussion : Un questionnement émerge concernant l’amélioration de la qualité des thèses vu l’absence de critères officiels explicites. Cependant, les acteurs interrogés l’évoquent de manière subjective. Conclusion : Les procédures étaient vécues globalement comme une aide pour l’ensemble des acteurs, contribuant donc probablement à améliorer la qualité des productions, malgré les contraintes qu’elles introduisent.

MOTS-CLEFS : Dissertations universitaires - Médecine générale – Organisation et

administration – Recherche qualitative

ADRESSE DE L’UFR : 8, Rue du Général SARRAIL – 94010 CRETEIL CEDEX