La souffrance au travail n’épargne pas les médecins
Madeleine Estryn-Behar*, Clémentine Fry, Max-André Doppia, Gérard Machet, Dominique Muster
*Praticien hospitalier en médecine du travail, épidémiologiste, docteur en ergonomie, Hôtel-Dieu, AP-HP, Place du Parvis Notre Dame 75004
Paris, France. [email protected] [email protected]
European Union5th framework
QLK6-CT-2001-00475
ANMTEPH : Ministère de la Santé 22 septembre 2010
Enquête longitudinale 623 institutions dont 56 en France
En 2003 : 39 898 répondants dans10 pays européens
dont 5 376 en France Taux de réponse 51,4%
En 2004 : 21 459 répondants
dans 8 pays européens
dont 2 627 en France
Entre les deux recueil de 1 526 questionnaires de soignants partis de leur établissement
Échantillon initial: 3 196 médecins ont rempli en ligne dont 47,1% de femmes
dont anesthésie réanimation 19,1% ; médecine incluant les urgentistes 42,2% )
Échantillon représentatif:
Pour éviter les biais, 1 924 médecins ont été tirés au sort parmi la totalité de la base selon les quotas, permettant de correspondre aux caractéristiques démographiques de la population des médecins salariés français (Drees):
Sexe : 42,5% de femmes. Age : 8,2% < 35 ans, 33,8% 35-44 ans.
34,5% 45-54 ans et 23,6% 55 ans et plus Régions: Distribution correspondant à
celles des 23 régions Spécialités: Distribution correspondant à
celles des spécialités (anesthésie réanimation 16,3% ; médecine incluant les urgentistes 38,5% )
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Chaque moisou +
55,7% 58,8%
Rarement 44,3% 41,2%
Femmmes médecins
Hommes médecins
Resultas : Hygiène de vie
Près de la moitié des médecins ne pratiquent pas de sport, pas même mensuellement ( ns F/H)
N = 811 1101
9.8% fument occasionnellement
15.3% fument chaque jour
(ns F/M)
Pause repas les jours de travail p<0.05 Femmes HommesTous les j 56,9% 49,7%Parfois 15,1% 15,8%Jamais 27,9% 34,5%
Parts de Fruits ou légumes par jour p<0.001
Femmes Hommes
4 ou plus / jour 46,0% 35,1%
0 à 3 / jour 54,0% 64,9%
Résultats : caractéristiques socio-demographiques
Score de conflits travail/famille (p<0.001)
p<0.001
N= 811 1098
La vie professionnelle a été un obstacle pour avoir des enfants (p<0.001)
17,7% des femmes médecins salariées de 55 ans ou plus n’ont pas eu d’enfants 5,8% des hommes médecins salariées de 55 ans ou plus n’ont pas eu d’enfants
Score de burnout = épuisement professionnel lié au travail (Copenhagen Burnout Inventory = CBI)
Vous sentez-vous fatigué(e)?
Vous arrive-t-il d'être épuisé(e) physiquement?
Vous arrive-t-il d'être épuisé(e) émotionnellement?
Vous arrive-t-il de penser : "Je n'en peux plus"?
Vous sentez-vous exténué(e)?
Vous arrive-t-il de vous sentir faible et prédisposé(e) à être malade?
Jamais/presque jamais 1
Rarement 2
Quelques fois 3
Souvent 4
Toujours 5
Score :
moyenne des six items
alpha de Cronbach 0,88
Elevé ≥3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Score élevé 4,5% 8,4% 20,3% 28,9% 29,1% 46,0% 26,9% 27,8% 44,7% 27,6% 47,7% 42,4%
NL N FI BE DE FR ITTotal EUR 2003
FR 2004
Total EUR 2004
FR CHU 2009
Médecins 2008
Pourcentage de soignants avec un score élevé de burnout (CBI)
Paramédicaux 2003 2004 2008
Score de burnout (= épuisement émotionel) lié au travail avec les patients
A quelle fréquence...
- Trouvez-vous difficile de travailler avec des patients ?
- Trouvez-vous frustrant de travailler avec des patients ?
- Travailler avec des patients vous vide-t-il de votre énergie ?
- Avez-vous l'impression de donner d'avantage que vous ne recevez lorsque vous travaillez avec des patients ?
- Êtes-vous fatigué de travailler avec des patients ?
- Vous demandez-vous parfois combien de temps vous allez être capable de continuer à travailler avec des patients ?
Jamais/presque jamais 1
Rarement 2
Quelques fois 3
Souvent 4
Toujours 5
Score :
moyenne des six items
alpha de Cronbach 0,85
Elevé ≥3
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Score élevé 17,8% 21,7% 21,9% 21,3% 23,1%
Cadre,Autre IDE-Spe ASH,AS Total paramed Médecins 2008
Pourcentage de soignants avec un score élevé de burnout lié au travail avec les patients
Paramédicaux France 2003
0%
10%
20%
30%
40%
Score élevé 23,1% 17,3% 33,0% 29,2% 23,10% 14,1% 11,0%
Medecins Ech-repr
Anesth réa
Urgentistes
Onco-hémat
Gériatr.S.
PalliatifsMédico
tech
Pourcentage de médecins avec un score élevé de burnout lié aux patients (P-CBI)
Un fonctionnement en équipe pluridisciplinaire
Un travail supervisé (psy, groupe de parole…)
N= 1792 560 536 96 104 71 146
0%
10%
20%
30%
40%
Score élevé 21,7% 10,0%
Infirmiers ech-repr Soins palliatifs
Pourcentage d’infirmiers avec un score élevé de burnout lié aux patients (P-CBI)
Un fonctionnement en équipe
pluridisciplinaire
Un travail supervisé (psy, groupe de
parole…)
N= 3638 80
0%
5%
10%
15%
20%
25%
IAP 7,1% 6,8% 13,8% 13,3% 17,7% 18,1% 13,1% 17,4%
P-BAS BEL FIN FRA ALL ITA TotalMédecins
2007
Intention d’abandonner la profession (IAP)au moins une fois par mois parmi les
soignants
Paramédicaux Paramédicaux 2003 2004
N=39 898 N= 21 459
Médecins 2008
17,4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
IAP 8,8% 9,8% 14,2% 15,4% 18,4% 20,7% 15,4%
P-BAS BEL FIN FRA ALL ITA Total
21,4
16,617,4
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
MER MAR MUR
25,325,723,6
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
MER MAR MUR
40,4% 44,0% 47,1%
21,9%20,0%
26,1%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%55%60%65%70%75%80%
MER MAR MUR
Intention d’abandonner la profession
Intention de quitter le public pour le privé
Démarches pour changer de secteur
Démarches entreprises
Non, mais j’y pense
N= 1894 554 522
N= 1791 550 533N= 1892 559 533
Différences non significatives entre médecins de l’échantillon représentatif ( MER) et médecins anesthésistes réanimateurs (MAR)
Différences significatives entre MER et MUR
Score de qualité du travail d’équipe en France (Cronbach’s alpha = .78)
Pourcentage ayant une forte insatisfaction pour chaque variable du score
2003 2009 2008 soignants FR CHU Médecins
. du soutien psychologique reçu au travail 66,1% 63,9% 67,2%
. de l’utilisation de vos compétences 36,4% 37,5% 46,3%
. de vos possibilités de donner à vos patients la qualité des soins dont ils ont besoins 49,5% 41,2% 48,0%
. de vos perspectives professionnelles 37,4% 36,3% 44,9%
A quelle fréquence . devez vous réaliser des tâches pour lesquelles vous n’êtes pas suffisamment qualifiés? 23,5% 30,8%
( 38,0%)
. recevez-vous des informations, importantes pour votre travail, insuffisamment ou trop tard? 39,3% 34,6% ( 50,1%)
Dans votre service, y a-t-il des opportunités de discuter des questions professionnelles pour vous importantes? Non ou brièvement 58,0% 62,7% 57,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Moyenne 34,3% 36,5% 25,7% 48,1% 50,3% 49,7% 48,3% 44,1% 49,0% 44,9%
Faible 2,6% 6,5% 1,8% 6,3% 18,7% 16,4% 29,0% 13,8% 19,3% 23,5%
P-BAS
BEL NOR FIN ALL FRA ITA TotalFR
CHU Médecins
Score de qualité du travail d’équipe
2003 2008
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
NLN
BE FIN DE FR ITPOL SLK Tota
lMéd
ec
Burnout et qualité du travail d’équipe
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
NLN
FIN BE DE FR ITPOL SLK Tota
lMéd
ec
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
NLN
BE FIN DE FR ITPOL SLK Tota
lMéd
ec
Qualité élevée moyenne faible
Burnout Burnout Burnout
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Elevée 13,6% 5,9% 4,5%
Moyenne 35,6% 11,9% 40,2%
Faible 50,8% 37,2% 55,4%
MER MAR MUR
Liens de l’IAP et des démarches pour changer avec la qualité du travail d’équipe
Pourcentage de médecins ayant une intention fréquente d’abandonner leur profession
selon leur score de qualité du travail d’équipe p<0,001
N= 1800 533 510 N= 1700 536 509
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Elevée 14,50% 17,40% 15,90%
Moyenne 19,30% 17,40% 24,50%
Faible 36,30% 29,90% 37,10%
MER MAR MUR
Pourcentage de médecins ayant entrepris des démarches pour changer de lieu ou de mode d’exercice
selon leur score de qualité du travail d’équipe p<0,01
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL N FI BE DE FR IT TotalMédecins2008
Intention d’abandonner sa profession et burnout
10,8 % de soignants paramédicaux sans burnout pensent abandonner leur métier27,4 % de soignants paramédicaux avec burnout pensent abandonner leur métier
Pour les médecins sans burnout 10,3% versus 27,6% avec burnout
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL N FI BE DE FR IT Total PMMédecins2008
% avec fréquente intention d’abandonner
% avec fréquente intention d’abandonner
Parmi les soignants avec un score faible de burnout
Parmi les soignants avec un score élevé de burnout
0
1
2
3
4
5
NL N
FIN BE D
FR IT
To
tal
FR
CH
U20
08M
édec
ins
FR
200
8
Score de charge émotionnelle(score validé en rapport avec la confrontation à la mort, la maladie la douleur, les agressions)
Tous les paramédicaux y sont majoritairement confrontés avec une intensité très voisine selon les pays.
Les médecins y sont confrontés de façon similaire
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Insatisfaits 28,1% 31,3% 28,9% 33,6% 54,7% 56,5% 52,1% 37,1% 52,40% 39,3%
P-BAS NOR FIN BEL ALL FRA ITA TotalFR
CHU 2009
Médecins
2008
Mais les conditions du travail d’équipe diffèrent
1. Insatisfaction des transmissions entre équipes successives
Paramédicaux 2003
Figure 1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Insatisfaction du soutien psychologique
Paramédicaux 2003
Médecins 200867,2%
InsatisfaitsTrès insatisfaits
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%NL
N FI BE DE FR IT
Tota
l
Med
ecin
s20
08
Burnout et soutien psychologique au travail
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL
N FI BE DE FR IT SL
Tota
l
Med
ecin
s 20
07
17,5 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont satisfaits40,7 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont insatisfaits
Pour les médecins 25% souffrent de burnout lorsqu’ils sont satisfaits du soutien psychologiques reçu au travail versus 51,7% lorsqu’ils en sont insatisfaits
Satisfaits du soutien psychologique Insatisfaits du soutien psy
% avec un score de burnout élevé
% avec un score de burnout élevé
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
P-B
AS
NO
R
BE
L
FIN
AL
L
FR
A
ITA
To
tal 2003
FR
A 2004
FR
CH
U2009
Méd
ecins
2008
Insatisfaction des possibilités de donner aux patients
la qualité des soins dont ils ont besoin
Paramédicaux 2003
Médecins 2008
47,9%
InsatisfaitsTrès insatisfaits
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL
N FI BE DE FR IT
Tota
l
Med
ecin
s
Burnout et satisfaction de la qualité des soins
21,3 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont satisfaits36,3 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont insatisfaitsPour les médecins 52,4%souffrent de burnout quand la qualité des soins est insatisfaisante versus 34,3% lorsqu’elle est satisfaisante selon eux
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL
N FI BE DE FR IT
Tota
l
Med
ecin
s20
08
Satisfaits de la qualité des soins Insatisfaits de la qualité des soins
% avec un score de burnout élevé
% avec un score de burnout élevé
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL N BE DE FI FR IT TotalMedecins2008
Pourcentage de soignants souffrant de burnout selon qu’ils craignent ou non de faire des erreurs
19,1% de soignants paramédicaux souffrent de burnout lorsqu’ils craignent peu l’erreur31,4 % de soignants paramédicaux souffrent lorsqu’ils craignent souvent les erreursPour les médecins 31% souffrent de burnout quand ils craignent peu les erreurs versus 50,5% lorsqu’ils les craignent souvent
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL N FI BE DE FR IT TotalMédecins2008
% avec un score de burnout élevé
% avec un score de burnout élevé
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL
N FI BE DE FR IT
Tota
l PM
Méde
cins
2007
Pourcentage de soignants souffrant de burnout en lien avec l’incertitude sur les traitements à entreprendre
21,8 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils ont peu d’incertitude39,4 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont très incertainsPour les médecins 37,2% souffrent de burnout quand ils ont un score d’incertitude faible versus 46,9% lorsque ce score est élevé
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL
N FI BE DE FR IT
Tota
l PM
Méd
ecin
s20
07
Paramédicaux : 21 872 faible incertitude 12 311 forte incertitude
% avec un score de burnout élevé
% avec un score de burnout élevé
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Fréquemment 9,5% 28,3% 7,9% 12,4% 33,4% 35,4% 25,3% 22,5% 36,5% 15,1%
P-BAS BEL NOR FIN ALL FRA ITATotal 2003
FR CHU 2009
Médecins
2008
Infirmiers, IDE spécialisés et médecins disant fréquemment ne pas savoir ce qui peut être dit aux patients
sur leur traitement et leur état
2003
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
NL
N FIN
BE
DE
FR
IT To
tal PM
FR
CH
U2009
Méd
ecins
2008
Avez-vous assez de temps pour parler aux patients ?
Paramédicaux 2003
Médecins 200854%
RarementJamais
Groupes de parole
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Oui, régulièrement 12,0% 10,3% 12,6% 8,2% 17,9% 26,3% 37,4% 25,1% 15,1% 15,5
Oui, exeptionnellement 17,7% 23,2% 28,2% 17,2% 32,0% 37,7% 29,1% 27,4% 23,1% 18,8
Non et non souhaité 15,3% 14,6% 8,1% 19,4% 9,7% 4,4% 5,5% 5,9% 12,8% 24
Non mais souhaité 55,0% 51,9% 51,1% 55,2% 40,4% 31,6% 28,0% 41,6% 49,0% 41,6
CHU CHGHôpit
al local
Clinique
Privé non
lucrat
Handicapés
CHSM.
retraite
TotalMédecins 2007p<0,001
Médecins comme paramédicaux souhaitent participer à des réunions avec une personne formée aux aspects psychologiques
Perturbé(e) par l'augmentation des tâches administrative en France
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pas du tout 31,3% 19,3% 6,6% 7,5% 13,5% 8,9% 10,9% 9,7 7,7
Modérément 43,3% 49,4% 36,6% 42,1% 45,7% 36,3% 40,6% 32,1 29,6
Considérablement 18,7% 22,7% 39,1% 35,4% 29,9% 40,1% 33,9% 37,6 30,9
Vraiment beaucoup 6,7% 8,6% 17,8% 15,0% 10,9% 14,8% 14,5% 20,5 31,7
ASH AS IDE Spé. Cadre AutreParamed Fr 2003
FR CHU 2009
Médecins
2008
p<0,001
Les médecins et IDE déclarent le plus être perturbé(e)s par l’augmentation des tâches administratives.
Ce sont aussi eux qui déclarent le plus de crainte des erreurs.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL N FI BE DE FR IT Total Méd.2007
Pourcentage de soignants souffrant de burnout en lien avec le score de demande quantitative au travail
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL N FI BE DE FR IT Total Méd.2007
13,3 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative basse
21,8 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative moyenne
40,8 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative élevée
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL N FI DE FR IT TotalMéd.2007
Paraméd : 4 291 basse 20 298 moyenne 13 862 élevée
% avec un score de burnout élevé
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL FI BE DE FR IT
Total
Medec
ins 2007
Burnout et soutien des supérieurs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL FI BE DE FR IT
Total
Medec
ins 2007
24 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien élevé28,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien moyen38,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien faiblePour les médecins 36.2% souffrent de burnout lorsqu’ils ont un soutien des supérieur élevé, 41.6%lorsque ce soutien est moyen et 47,7% lorsqu’il est faible
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NL FI BE DE FR ITTot
alMed
ecins 200
7Paramédicaux : 12 267 élevé 15 279 moyen 8 178 faible
% avec un score de burnout élevé
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Chaque mois 7,5% 6,3% 11,5% 14,1% 16,6% 19,6% 9,5% 12,3% 16,0% 17,9%
Chaque semaine 2,3% 1,9% 6,6% 7,0% 8,6% 14,8% 6,1% 7,1% 7,9% 8,2%
Chaque jour 0,6% 0,2% 1,7% 2,5% 2,9% 4,7% 4,2% 2,8% 2,8% 1,4%
P-BAS NOR FIN BEL ALL FRA ITA TotalFR
CHU 2009
Médecins
2008
Violence de la part des patients ou des familles
au moins chaque mois ?
2003
Médecins 2008
27,5%
0%10%20%30%40%50%60%70%
Jamais 36,2% 20,3% 31,8%
Rarement 40,1% 25,2% 40,2%
Chaque mois 52,5% 38,1% 52,4%
Chaque semaine 58,8% 45,9% 62,7%
Chaque jour 68,4% 53,5% 57,7%
France PM 2003
Europe PM 2003
Medecins 2008
Burnout et violence des patients ou des familles
864
2 340
1 031
781
250
10 832
18 906
4 743
2 732
1 049
Pourcentage de soignants avec
burnout
Nombre de
soignants exposes a
la violence
500
874
339
156
26
Deux fois plus de violence quand l’information
circule mal
L’exposition aux épisodes violents augmente avec l’insatisfaction concernant la circulation de
l’information (Europe)
18,9%
32,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
oui nonSatisfaction des transmissions Incertitude sur les
traitements
12,0%
28,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
non oui
17,0%
34,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Faible Elevée
17,6%
33,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
rares hebdo +
Interruptions fréquentes Ordres contradictoires
Violence mensuelle + Violence mensuelle +
Violence mensuelle +Violence mensuelle +
0%
5%
10%
15%
20%
Chaque mois 0,7% 1,9% 2,6% 3,4% 6,5% 6,4% 3,3% 4,4% 5,7% 8,6%
Chaque semaine 0,4% 0,9% 1,3% 1,5% 3,7% 3,0% 1,9% 2,5% 3,9% 4,5%
Chaque jour 0,2% 0,1% 0,3% 0,7% 1,0% 1,4% 1,8% 1,1% 0,6% 2,0%
NL N FI BE DE FR IT TotalFR
CHU 2009
Médecins
2008
Pourcentage de soignants déclarant être harçelés par leurs supérieurs
Paramédicaux 2003
Conflit travail / famille• Score = moyenne des réponses de « pas du tout d’accord » à « tout à fait d’accord »- Les exigences de mon travail interfèrent régulièrement avec ma vie familiale et ma vie
personnelle.- Fréquemment, le temps que me prend mon travail rend difficile la réalisation de mes
responsabilités familiales.- Souvent, les choses que je veux faire à la maison ne peuvent être réalisées en raison
des exigences de mon travail.- Les tensions créées par mon travail rendent souvent difficiles l’accomplissement de mes
obligations familiales.- En raison de mes activités professionnelles, je dois faire des changements réguliers
dans mes activités familiales et personnelles.
Soignants de
l’échantillon représentatif
SER
Soignants en
anesth. Réa.
SAR
Soignants aux
urgences
SUR
Médecins de l’échantillon représentatif
MER
Médecins anesth.
réa.
MAR
Médecins urgentistes
MUR
Faible 39,2% 32,8% 36,1% 23,5% 17,9% 13.8%
Moyen 33,7% 35,5% 35,8% 33,2% 30,0% 36.1%
Elevé 27,1% 31,7% 28,1% 43,3% 52,1% 50.1%
N 5262 688 259 1910 560 535
p<0,001
Paramédicaux France 2003 Médecins 2008
p<0,001
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
NLN
BE FI DE FR ITTot
alMed
ecins 200
8
Burnout et conflit entre vie de travail et vie de famille
0%10%
20%30%
40%50%
60%70%
80%
NLN FI BE DE FR IT
Total
Méd. 20
0814,6 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit faible29,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit moyen49,0 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit élevéPour les médecins 8,8% souffrent de burnout lorsqu’ils ont un faible score de conflit travail / famille et 28,9% lorsque ce soutien est moyen et 62,3% lorsqu’il est élevé
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
NLN
BE FI DE FR ITTota
lMéd
. 2008
Paramédicaux : 16 150 bas 11 427 moyen 8 215 élevé
Quelle influence avez-vous dans la
planification de vos horaires?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Petite 10,0%28,6%22,1%37,0%22,7%22,7%26,3%24,9%30,3%
Aucune 3,3% 24,7%17,0% 6,5% 6,2% 43,7%38,5%22,6%16,8%
P-BAS
BEL NOR FIN ALL FRA ITA TotalMéd. 2008
2003
Score de conflit travail / famille des médecinsselon la durée hebdomadaire de travail
Score de conflit travail / famille parmi les hommes médecins p<0.001
p<0.001
N= 99 267 540
Score de conflit travail / famille parmi les femmes médecins p<0.001
N= 180 244 249
Organisation du travail
et aménagement de l’espace de travail IDE et AS Médecins • Violence mensuelle ou plus 39,1% 27,5%• Crainte fréquente de commettre des erreurs 44,7% 59,6%
• Insatisfaits des transmissions 56,5% 38,0%
• Espace de travail adapté :
- Oui, bien adapté 39,6% 45,9%
- Non, exigu ou mal reparti 40,7% 27,8%
- Non, les 2 difficultés 19,7% 26,2%
Rôle respectif des facteurs liés au Burnout (CBI) parmi les médecins salariés Total (N = 1485) Femmes (N=746) Hommes (N=989)
Adj. OR p 95% CI Adj. OR p Adj. OR p
Conflits trav./famille moyens 2,30 *** 1,56- 3,37 1,63 * 3,00 ***
Conflits trav./famille élevés 4,45 *** 3,04- 6,51 4,42 *** 4,18 ***
Demande quantitative élevée 3,18 *** 1,77-5,74 5,55 *** 1,54 **
Faible qualité travail d’équipe 2,09 *** 1,52-2,88 1,80 ** 2,57 ***
Relations équipe tendues 1,63 *** 1,24-2,14
Fréquent harcèlement des sup. 1,69 *
Crainte de faire des erreurs 1,89 *** 1,47-2,44 1,83 *** 1,77 ***
Faible influence au travail 1,88 ***
Rare pause repas jours trav. 1,78 ***
Relat. Tendues av. administr. 1,31 * 1,02-1,68 1,63 **
Faible satisfaction salaire 1,29 * 1,01-1,65 1,42 *
Absence de sport 1,63 **
Sexe Femmes /Hommes 2,02 *** 1,58-2,59
Age > 45 ans 0,65 **
Paramédicaux (n = 24 282) Médecins (n=1 485)
Conflits travail/famille élevé x 3,66*** x 4,45 *** Demande quantitative élevée x 2,87 *** x 3,18 *** Faible qualité travail d’équipe x 1,87 *** x 2,09 ***Aides soignants/ Infirmiers x 2,12 ***Crainte des erreurs x 1,78 *** x 1,89 ***Fréquente exposition violence x 1,63 *** Fréquent harcèlement sup. x 1,58 *** Relations tendues eq. soignante x 1,14 *** x 1,63 ***Relations tendues administration x 1,15 *** x 1,31 *Seul(e) avec enfant(s) x 1,51 ***Insatisfaction salaire x 1,23 *** x 1,29 *
x = le burnout est multiplié par… en présence de ce facteuraprès prise en compte des autres ainsi que le sexe et l’âge (odds ratios
ajustés)
Rôle respectif des facteurs liés au Burnout (CBI) parmi les paramédicaux européens et les médecins français
Rôle respectif des facteurs liés à l’intention d’abandonner parmi les médecins salariés
Total (N=1531)
Adj. OR p 95% CI
Faible qualité travail d’équipe 3.92 *** 2.45-6.29
Burnout élevé (Patient B) 2.31 *** 1.68-3.16
Burnout élevé (General B) 1.43 * 1.02-2.01
Pas de formation continue 12m. 1.90 * 1.13-3.21
Relat. Tendues av. administr. 1.50 ** 1.11-2.02
Crainte de faire des erreurs 1.61 ** 1.17-2.23
Faible satisfaction salaire 1.33 ns(0.06) 0.98-1.79
Propos. poste ds les soins 1.59 ** 1.14-2.22
Propos. poste hors des soins 2.08 ** 1.32-3.29
Age 55 ans ou + 3.27 ** 1.57-6.77
Sexe ns
Influence de chaque facteur dans une analyse multivariée sur l’intention de quitter la profession
Soignants européens NEXT
SoignantsFrançais NEXT
Médecins Français SEMAT
2003n=19529
2004 n=13007
2003n=3163
2007 n=1531
1. Faible qualité tr. équipe x 6,32 x 5,04 x 4,51 x 3,92
2. Burnout x 2,19 x 2,30 x 4,28 x 1,43
3. Troubles psycho. Ou burnout lié aux patients
x 1,68 x 1,50 ns x 2,31 B. lié aux patients
4. Faibles possib. dévelop x 1,48 x 1,52 ns x 1,90 0 j. formation
5. Conflits travail/famille x 1,44 x 1,69 X 1,75 ns
6. TMS x 1,19 ns ns ns
7. Ancienneté ou âge >15 ans x 2,1 ≥ 55ans X 3,27
8. Crainte des erreurs ns x 1,61
9. Mauvaise qual. sommeil ns x 1,58
10. Relat tendues administr ns x 1,50
11. Insatisfaction salaire ns x 1,33
12. Propos. poste hors soins x 2,08
* odds ratios ajustés pour chaque facteur, après prise en compte des autres ainsi que du sexe
Les observations ergonomiques de journées complètes permettent de comprendre les déterminants des différences entre travail théorique et travail réel
La démarche participative permet de faire des propositions consensuelles qui améliorent le travail d’une profession sans dégrader celui de l’autre
NB : disparition quasi générale de la visite ensemble IDE et médecin
1. L’organisation du travail et les distances limitent le temps dans les chambres
Cardiomatin
Cardio ap-midi
Ortho matin
Ortho ap-midi
Méd. ap-midi
Pneum ap-midi
Gastro ap-midi
Chambres Nb
37 16 33 46 46 56 29
Chambres 1 h 47 1 h 35 3 h 25 2 h 09 1 h 56 2 h 25 1 h 59
Chambres %
22,9% 20,0% 45,2% 27,9% 20,7% 31,5% 23,8%
Poste Nb 17 13 15 30 28 45 6
Poste % 4,9% 12,2% 9,0% 10,0% 7,0% 11,2% 3,8%
Bureaux Nb 31 20 10 21 43 25 30
Bureaux % 57,4% 53,5% 26,2% 42,2% 41,1% 31,1% 53,1%
Couloirs Nb 80 18 19 20 44 11 33
Couloirs % 8,5% 4,0% 6,8% 5,6% 8,0% 6,6% 13,4%
Temps dans les différents lieux d’infirmières de CHG en 2008
Cardiomatin
Ortho matin
Ortho ap-midi
Méd. matin
Méd. ap-midi
Pneum ap-midi
Mater matin
NéoN.matin
Chambres Nb
78 52 115 66 116 54 42 35
Chambres 4 h 30 3 h 32 4 h 37 4 h 04 2 h 44 4 h 26 3 h 35 3 h 36
Chambres %
58,7% 54,5% 59,1% 64,2% 42,0% 59,1% 48,0% 44%
Poste Nb 2 8 7 3 15 4 4 5
Poste % 1,1% 1,8% 1,1% 1,8% 5,0% 2,0% 7,0% 4,0%
Bureaux Nb 8 8 12 7 26 5 4 10
Bureaux % 16,7% 6,4% 12,5% 6,0% 9,0% 12,2% 8,0% 3,0%
Couloirs Nb 21 23 95 26 80 21 12 31
Couloirs % 10,2% 4,6% 10,1% 10,2% 28,0% 6,1% 5,0% 24%
Temps dans les différents lieux d’aides-soignantes de CHG
Cardio Gastro Pneumo Méd. Gyn-0. Chir vis Ortho
Durée poste 11 h15
10 h45
3 h38 + cours
7 h28 10 h 9 h55 11 h
Chambres Nb
19 22 8 20 5 1 6
Chambres 2h07 2h19 0h34 1h55 0h23 0h04 0h10
Chambres % 18,8% 21,6% 15,7% 25,7% 3,9% 0,7% 1,5%
Bur. IDE Nb 18 29 15 8 4 (SF) 1 1
Bur. IDE % 12,9% 27,6% 43,5% 3,8% 4,6% 0,6% 0,2%
Bur. Med. Nb 2 4 1 31 15 1 5
Bur. Med. % 5,0% 3,9% 0,4% 49,3% 15,9% 11,0% 7,0%
Consult. ou Exam spe.Nb
20 10 1 0 5 37 4
Cons. ou Ex.%
37,0% 34,6% 8,3% 0 6,2% 26,5% 23,5%
Bloc op. Nb 9 1 6
Bloc op. % 30,5% 33,9% 26,5%
Réunion % 22,6% 16,7%
Couloirs Nb 23 8 18 26 29 4 7
Couloirs % 5,2% 2,5% 12,0% 8,0% 7,5% 1,3% 4,5%
Temps dans les différents lieux de médecins de CHG en 2008
2 . Le temps pris par la saisie et la recherche d’informations et de matériel et la préparation des soins(soins indirects) réduisent le temps dans les chambres pour les soins directs
L’approvisionnement, la circulation de l’information et les logiciels utilisés peuvent être améliorés
IDEPmatin
Pneumo
MédecinPneumo
IDEGastro
MédecinGastro
IDE ap.midiMédecin
MédecinMédecine
Médecin néonat
Soins relationnels
7,6% 22,0% 19,6% 30,6% 11,5% 18,1% 18,3%
Soins tech. Dir./ ex clin.
17,0 % 2,8% 14,6% 23,7% 11,5% 5,4% 14,8%
Soins base dir.
1,1% 0,4% 1,6% 0 4,2% 0
Soins indirects
21,5% 0 15,1% 0 13,0% 0
Hygiène 4,8% NR 2,8% 2,8% 2,0% 2,0% 1,5%
Écriture 13,7% 29,2% 32,0% 16,7% 27,2% 27,4% 43,6%
Trans. orale25,0% 29,2% 18,5% 31,6%
12% 6,3%4,9%Concertation 5,0% 32,8%
Déplacements longs 2,6% 12,1% 7,9% 8,0% 4,9% 10,1%
Pause concertation 6,5%% 5,0% 3,1% 12,5% 8,3% 4,9%+
autre 4,6%
Ecriture, soins indirects et déplacements en CHG en 2008
AS7 h 15 – 14 h 15
IDE6 h 50 – 14 h 40
IDE7 h – 15 h
IDE21 h 23 –
7 h 14
Cadre8 h 35 – 17 h 20
Interne8 h 35 – 19 h 28
Soins relationnels 3,2% 0,8% 10,1% 2,6% 6,9%+9,4% Tour
des chambres
13,4%
Soins tech. Dir. 1,2% 17,8% 12,0% 7,5% 2,2% Exam. clin
Soins base dir. 21,3% 0,4% 1,5% 1,1% Soins indirects 17,4% 21,8% 15,1% 19,3%
Hygiène 10,5% 7,0% 3,9% 1,2% 1,2%Écriture 2,2% 4,7% 12,5% 10,4% 16,2% 20,1%
Trans. orale 13,4% 15,1% 2,6% 4,4% 6,3%Concertation 4,2% 8,8% 11,1% 45,9% 36,7%
Déplacements 8,8% 5,3% 17,4% 1,5% 3,1% 6,1%Pause
concertation15,9% 10,6% 9,5% 34,6% 6,9% 8,8%
Autres 3,9% 12,1%tutorat
10,5% 7,5% 1,2%+ 4,7%
enseign. aux externes
Ecriture, soins indirects et déplacements en hématologie CHU en 2007
3 . Les interruptions sont nombreuses et prennent un grand pourcentage du temps de travail
Importance de réduire les interruptions pour la prévention des erreurs et évènements indésirables
La qualité des transmissions est primordiale
Cardiomatin
Cardio ap-midi
Méd.matin
Méd. ap-midi
Pneum ap-midi
Gastro ap-midi
% du temps de travail
9,0 % 18,5 % 24,3% 15,2% 7% 12,8 %
Nombre 43 42 47 56 19 51
Transmission prise de poste
11 min 38 min 10 min 9 min 23 mn 12 min
Transmission fin de poste
12 min 20 min 8 min 28 min 15mn 37min
Interruptions et problèmes dans le travail d’infirmières de CHG en 2008
Les transmissions ne sont pas sectorisées et concernent un grand nombre de malades. L’IDE partante expose, les autres parlent très peu
Cardio
matin
Ortho matin
Ortho ap-midi
Méd.
matin
Méd. ap-midi
Pneum ap-midi
Gastro ap-midi
% du temps de travail pour interruptions
15 % 14,6 % 19,3 % 5,5% 7,2% 6,1% 14,7 %
Nombre 24 18 49 11 22 8 37
Transmission prise de poste
16 min 9min 14 min 10 min 15 min 35 mn 0
Transmission fin de poste
6 min 16 min 0 8 min 17 min 30 mn 0
Interruptions et problèmes dans le travail d’aides-soignantes de CHG en 2008
Cardio
matin
Méd. ap-midi
Pneum ap-midi
Gastro ap-midi
% du temps de travail pour interruptions
13,1 % 14,8% 13,8% 14,8%
Nombre 24 62 19 20
Interruptions et problèmes dans le travail de médecins de CHG en 2008
4 . Le manque de coordination entre les différents professionnels fait perdre du temps aux autres au détriment du temps disponible auprès des patients
Le manque de discussion pluridisciplinaire ne permet pas de « métaboliser » les évènements difficiles
Cardiomatin
Méd. matin
Méd. ap-midi
Pneum ap-midi
Gastro ap-midi
Patients 16,9% 5,8% 7,4% 18% 11,0 %
Familles 1,9% 0,4% 2,5% 5% 4,4 %
Collectif sans médecin
9,6% 6,4% 5,6% 10% 15,6 %
Médecin(s) 4,9% 6,6% 2,5% 8% 20,6 %
Cadre 1% 1,0 %
IDE 2,3% 1,2% 5,9% 3% 2,2 %
AS 1,7% 0,6% 2,5% 2% 1,8 %
EI 1,4% 12,2% 4% 7,0 %
Autres 1,2% 1,1% 0,1% 1% 8,4%
Téléphone 3,2% 2,4% 4,9% 2%
Sans échange 66,9% 63,3% 67,6% 46% 28,0 %
Echanges parlés (% du temps ) d’infirmières de CHG en 2008
Cardio
matin
Ortho. Ap. midi
Méd. matin
Méd. ap-midi
Pneum ap-midi
Gastro ap-midi
Techniq.
Patients 29,8% 32,7% 30,1% 4,5% 24,3% 5,4%
Familles 0,4% 3,5% 3,5% 0,4% 3,5% 3,0%
Collectif sans médecin
7,2% 8,2% 2,4% 10,5% 14,1% 0,6%
Médecin(s) 1,1% 0,4% 0,9% 1,5% 0,4% 1,0%
Cadre 2,0% 1,7%
IDE 6,5% 5,5% 9,5% 1,1% 0,4% 8,9%
AS 15,4% 14,7% 26,8% 2,6% 41,1% 1,3%
EI 1,5% 0,8%
Autres 7,6% 2,7% 1,1% 0,4% 3,5%
Téléphone 0,2% 4,3%
Sans échange 31,8% 34,2% 23,9% 78,4% 14,5% 72,0%
Échanges parlés (% du temps ) d’aide-soignantes en 2008
Cardio Ortho. Méd. Pneum Gastro.
Patients 25,9% 6,1% 11,8% 21,1% 14,3%
Familles 4,4% 1,6% 4,1% 3,9%
Collectif avec paramédicaux
5,9% 3,6 % 0,5% 3,0%
Médecin(s) 8,9% 5,5% 17,4% 6,4% 12,6%
Cadre 2,2% 0,3%
IDE 4,9% 2,3% 7,8% 10,6% 23,7%
AS 0,7% 1,4% 6,4%
EI
Autres 8,5% 18,4% dt Clin
6,0% 11,1% 6,1%
Téléphone 1,9% 4,9% 6,4% 7,1%
Sans échange 47,4% 66,7% 39,0% 38,4% 35,6%
Échanges parlés (% du temps ) de médecins en 2008
6 . L’organisation est tributaire de l’espace
Réanimateur : difficulté pour se concentrer et écrire
• Circulation info écrite : 27% du temps + 1% dictée du courrier = 2h41, avec seulement 71 min de cette activité dans un bureau au calme.
• Pic à 72.2 dB durant la dictée
• Tous les courriers, les dossiers, ont été dictés rédigés ou lus au niveau du plan de travail dans un brouhaha constant, l’esprit toujours en prise avec l’environnement direct, (s’interrompt, répond, même si il n’est pas censé écouter), entre le bruit des alarmes des scopes, et celui de l’alarme incendie les couvrant tous, la circulation de l’équipe, et des malades en lits, durant les entrées ou les mutations
• La sortie de la patiente du 4 s’est faite au niveau de la banque, avec 62.45 dB de niveau sonore moyen équivalent enregistré sur 4 heures.
Réa CHG 2009 : L’éclairage des boxes est très insuffisant pour des soins précis et urgents
alors que 500 lux sont nécessaire pour lire
et 1000 lux pour prélever En Lux
(artificiel) BOX 1 BOX 2 BOX 3 BOX 4 BOX 5 BOX 6 BOX 7 BOX 8
Plan trav (146)
48
(104)
62
(94)
45
(95)
11122 275 168 425
Lit160 100 200
(170)
101150 1980 840 1800
Moniteur230 130 120
(200)
20275 1200 742 1400
Le travail assis est rare et les postures pénibles fréquentes
Réanim 1 24h
Réanim 2 24h
IDE 1 IDE 2 AS
Horaire observé8h20-
18h30 7h 45 -19h
457h30-
20h167h45-
20h157h45-20h15
% temps en postures très pénibles
2% 1% 27% 8% 5%
Nombre de postures très pénibles
13 6 79 46 72
% de temps en postures pénibles
6% 5% 20% 14% 4%
Nombre de postures pénibles
41 21 48 67 112
% de temps debout 55% 35% 35% 58% 71%
Nombre de fois debout
80 51 72 75
% de temps assis 38% 60% 20% 19% 20%
Nombre de fois posture assise
23 39 13 16 15
60%
Redonner du temps au soin et à la concertation dans l'équipe
C ’est possible par :
• la réduction des temps de déplacements (pour rechercher l'information, le matériel, pour aller en consultation dans un autre bâtiment…)
• la réduction des interruptions, qui peuvent occuper plus du tiers de la journée de travail
• l'allègement de la pénibilité physique, cause de bien des arrêts de travail
• un dimensionnement des locaux approprié (au travail réel, au nombre d'intervenants simultanés…)
• la facilitation d’échanges longs et riches, et la réduction des échanges brefs de consignes souvent mal interprétées
Augmenter le temps de permanence dans les chambres et ainsi amélioration de la prise en charge
des patients par :• Réduction des temps de déplacement, et d’interruption• Partage des informations des différents professionnels,
intervenant auprès des mêmes malades, complet et peu interrompu• Equilibre entre temps réservé à la traçabilité des actes et temps
réservé aux soins • Facilitation de la préparation des soins et l’évacuation des retours
sales• Rationalisation des réserves (meilleure conception des locaux de
préparation de soins, des réserves, d’évacuation des retours sales).
• Proximités logiques entre les locaux où se déroulent les différentes activités des médecins (examens cliniques, suivi des dossiers des résultats et des prescriptions, examens nécessitant un équipement spécifique, consultations, blocs opératoires…).
Rendre plus aisé, par les aménagements et l’organisation , la mise en œuvre de la prise en charge globale et pluridisciplinaire des patients
Sectorisation de la prise en charge pluridisciplinaire d’un groupe de maladespour améliorer la connaissance globale des informations relatives à cette prise en charge pour valoriser l’approche multidisciplinaire de cette prise en charge au cours d’échanges réguliers pour promouvoir l’éducation du patient comme partenaire de santépour accompagner l’aspect psychologique et émotionnel de cette prise en charge de la personne, dans tous les stades de la maladie et en fin de vie
Formations et réunions au niveau du pôlepour comprendre les protocoles et les organisations, les discuter, les évaluer
Développer les fonctions de soignant référent, tuteur avec décharge d’1/3 de patients pour encadrer étudiants et nouveaux.La polyvalence n’est envisageable que pour le pool de remplacement qui peut être au niveau du pôle
Rapprocher les consultations des hospitalisations de la même spécialité, maintenir les secrétariats de spécialité
La salle de détente proche est une nécessité pour réduire le stress
• La recherche de pauses non interrompues et coupées des besoins du service est un mythe. En l’absence de salle de détente proche les soignants utilisent tout lieu proche plus ou moins compatible
• Le besoin d’échanges devant des évènements émotionnellement lourds ou des risques d’évènements violents sont fréquents et impromptus. Leur facilitation est indispensable pour réduire le burnout et souder les équipes pour une meilleure attention aux besoins des patients et familles.
• Un lieu proche permet ces moments de debriefing tout en restant disponibles pour répondre aux besoins des patients et familles.
• Il facilite la pluridisciplinarité car actuellement les pauses sont prises de façon catégorielle (entre AS ou entre IDE).