LA SPONDYLOLYSE ET LE SPONDYLOLISTHESIS CHEZ L’ENFANT

R. ELBAUMCLINIQUE EDITH CAVELL

CHU ERASME

DEFINITION

• SPONDYLOLYSE: solution de continuité au niveau de l’isthme de la vertèbre

• SPONDYLOLYSTHESIS: « glissement en avant d’un corps vertébral, provoqué par la rupture de la continuité ou l’élongation des isthmes » (TAILLARD)

Rappel HistoriqueHerbiniaux : 1782« Projection du rachis en avant dans certaines formes de dos creux »- Meyerding 1932 : Première classification Arthrodèse postérieure médiane- Jenkins 1936 : - Réduction

- Arthrodèse antérieure- Gill 1955 : Résection arc postérieur- Kimura 1968 : Reconstruction isthmique- Harrington 1976 : Instrumentation en

distraction- Wiltse : 1976 - Classification en 5 types Boxall : 1979 Cyphose lombo-sacrée

Newell LM. Spondylolysis, an historical review. Spine 1995

ANATHOMOPATHOLOGIE

ANATHOMOPATHOLOGIE

La spondylolyse, entité médicale et entité paléopathologique

Ludovic Debono (1)*, Bertrand Mafart (2)

2004

Classification de MEYERDING (1932)

GRADE 1 GRADE 2 GRADE 4GRADE 3

Classification de Wiltse et Newmann 1976

Type 1 Forme congénital ou dysplasique avec dysplasie des arcs postérieurs et massif articulaire fuyant

Type 2 isthmique pur par lyse acquise avec rupture ou allongement de l’isthme

Type 3 DégénératifType 4 ,5 et 6 macrotraumatique,pathogène ou

iatrogène

Classification de Marchetti 1997

SPL

Type 1développemental

SPL avec lyse congenitale surajoutée

SPL avec allongement

isthmique

Type 2Acquis

Traumatique Iatrogène Pathologique Dégénératif

ETHIOPATHOGENIE

• SPL et LISTHESIS sont des lésions acquises

• Il n’existe pas de forme néonatale (1 cas décrit chez 1 nouveau né de 3mois!)

• La spondylolyse n’apparaît qu’après l’âge de la marche

• La plupart surviennent entre 5 et 7ans

Facteurs Favorisants

• Génétique• Traumatique • Trophostatique• Dysplasique

Multifactorielle

Taillard (Clin.Orthop. 1976)

Facteurs Génétiques

-Prédominance- Masculine dans les formes peu ou pas déplacées- Féminine dans les formes très déplacées

Variabilité ethnique- 5,6 % : sujets de race blanche- 1,9 % : sujets de race noire- 20% à 60 % : communauté eskimos

J.L Jouve

Facteurs morphologiques

Pente sacrée Incidence lombo-pelvienne

Facteurs morphologiques

Angle LS sup à 90°pas de cyphosecouple charnière équilibré

Cyphose LSAngle LS inf à 90°Couple charnière déséquilibre

Sacrum horizontal Sacrum vertical

L’évolution et la gravité de la spondylolyseest liée à la gravité de la dysplasie initiale et de la

morphologie sacrée.

Facteurs Traumatiques

Traumatismes aigus à haute énergie

1 - UN TRAUMATISME AIGU NE GENERE PAS A LUI SEULDE SPONDYLOLYSE ISOLEE

2 - UN TRAUMATISME AIGU N’AGGRAVE PAS A LUI SEULUN SPONDYLOLISTHESIS DE BAS GRADE

-Floman Y. J Spinal Dis 1991300 fractures thoracolombaires7 spondylolisthésis grade 1 associésAucun spondylolisthésis aggravé par la fracture sus jacente

3 - UN TRAUMATISME AIGU PEUT AGGRAVERUN SPONDYLOLISTHESIS DE HAUT GRADE

J.L Jouve

Facteurs Traumatiques ou Fractures de Stress?

Effet « WOODI WOOD PECKER »

Spondylolyse et activite sportive

Sur 1430 Athlètes(Rossi)Pourcentage global: 17,7% DE LYSE ISTHMIQUE

SELON LE SPORT:•PLONGEURS 63%•HALTEROPHILES 36%•GYMNASTES 33%•LUTTEURS 33%•AUTRES ATHLETES 22%

Les spondylolyses chez l’enfant. quelques chiffres:

• 4% A L’AGE DE 6ANS• 6% A L’AGE ADULTE• EGALE DANS LES DEUX SEXES• 15% FORMES FAMILIALES (Winne, Davis et Scott)• 30 à 60% CHEZ LES ESQUIMAUX

HISTOIRE NATURELLE1 Rupture isthmique dans la petite enfance sous l’effet de facteurs favorisants(Age de survenue entre 3 et 12 ans)2 Glissement vertébral significatif durant une période brève3 Stabilisation dans une nouvelle situation d’équilibre

Formes peu ou pas déplacées Formes très déplacées

AsymptomatiquePersistance d’un glissement mineurlié à la dégénérescence discale (80%)

Symptomatique (20%)

J.L Jouve

HISTOIRE NATURELLE

Rupture isthmique du grand enfant parfois de l’adolescentsous l’effet de facteurs favorisants (microtraumatismes +++)

SPONDYLOLYSE UNI OU BILATERALE

Consolidation spontanée ou après traitement

Pérennisation de la lyse

Formes peu ou pas déplacées« Fracture de fatigue »

J.L Jouve

TU… G

2002 2 003 2006

HISTOIRE NATURELLE

Rupture ou allongement isthmique du petit enfantsous l’effet de facteurs favorisants (dysplasiques +++)

Glissement rapide

Formes à grand déplacement Haut grade

Formes à sacrum horizontalBon pronostic

Formes à sacrum verticalMauvais pronostic

J.L Jouve

BEN…Z

2003 2005

Evolution du glissement

• 50 à 65% des SPL présenteront un glissement (Congdon & Chandler)

• Glissement lent et progressif entre 12 et 17 ans (Taillard)

• Rare après 20 ans (sauf SPL dégénératif)• SPL Grade 1 à 2: évolutivité faible• SPL Grade 3 à 4: Ptose possible mais jamais brutale

TABLEAU CLINIQUE

TABLEAU CLINIQUE

• Asymptomatique (80%)• Rétraction ischio-jambiers++ (faux

Lassegue)• Lombalgie aigue inaugurale (témoin

d’une rupture isthmique aigue)• Lombalgie chronique ou récurrente

(+/- 1an)• Cyphose lombo-sacrée• Radiculalgie L5/S1(parx)• Syndrome queue de cheval (SPL Gr4)• Scoliose associée

SPONDYLOLISTHESIS

SPONDYLOPTOSE

Contracture des ischiojambiers

BILAN RX

BILAN RX: LE 3/4

« le collier du petit chien »

BILAN RX

Scintigraphie au Technétium

BILAN: CT SCAN

BILAN:IRM

PRISE EN CHARGE DES SPONDYLOLYSES ET SPONDYLOLYSTHESIS

SYMPTOMATOLOGIEGRADE

AGETYPE

SPONDYLOLYSESPEU ou PAS DEPLACEES

ASYMPTOMATIQUE :Aucun traitementSurveillance radiologique annuelleAucune contre indication sportive

SYMPTOMATIQUE : Traitement conservateur :•Repos sportif•Rééducation,Physio•Antalgiques, AINS•corset ou lombostat

Echec du traitement conservateur :•Reconstrution isthmiques +++•Arthrodése postérolatérale (Wiltse)

En cas de lombalgie aigue

• Soit rechercher la consolidation de l’isthmePlâtre bermuda ou corset hémiculotte 3mois (Dubousset) Corset en délordose 30-60% consolidation (Pagnotta)• Soit attendre la sédation des plaintes:

-Antalgiques mineurs- Lombostat souple- Suspension des activités sportives

Reprise des activités sportives dès la sédation de la douleur

En cas de lombalgie chronique

• AINS • Traitement fonctionnel par

programme de réeducation intensif• Lombostat ,corset pantalon• Sports autorisés

natation,vélo,yoga…• Attendre une année de recul• En cas d’échec ou de récidive 1. Reconstruction isthmique 2. Arthrodèse postérolatérale de

Wiltse

Reconstruction Isthmique

VISSAGE (Coll Bergoin)

)

Arthrodèse postérolatérale de Wiltse

Coll Nordin

– Arthrodèse intersomatique antérieure– Arthrodèse postéro-latérale– Arthrodèse intersomatique postérieure– Arthrodèses combinées– Réduction du glissement quand il est

important– …

SPONDYLOLYSES A GRAND DEPLACEMENT

REDUCTION PAR HAMAC

Coll St Vincent de Paul

L’AVENIR?

CONCLUSION

• la spondylolyse de l’enfant est une anomalie fréquente et asymptomatique dans la majorité des cas.

• Elle nécessite une simple surveillance clinique et radiologique.

• Elle justifie d’un traitement orthopédique ou chirurgicale dans des indications spécifiques ou dans les formes symptomatiques.