Greffes Rein PancréasGH Paris Sud

Antoine Durrbach

Journée Infirmières – 12 juin 2015 – Paris

IndicationDiabète Type 1 ou MODY

• Début Jeune – Type 1 : 10 à 15 ans (actuellement plus jeune) +4%/an– MODY (HNF 1b ou HNF1b)– : 20 à 30 ans

• Evolution malgré le contrôle Glycémique (multiples injections ou Pompe)– Aigue:

• Hypoglycémie accidents, brulures, troubles neurologiques, décés• Hyperglycémie (coma)• Infections: Pieds diabétiques, Pneumopathies, Infections Urinaires

(pfs staphylocoque)

Incidence de Diabete Type 1The Diamond group, Diabetic Medicine, 23, 857–866

Complications Chroniques

En général après 10 à 25 ans de Diabète• Petits Vaisseaux

– Atteinte Rétinienne: cécité – Néphropathie glomérulaire

microAlbuminémieProtéinurie Syndrome Néphrotique et IR

– Neurologique: polynévrite– Digestive: gastroparésie, Diarrhée

• Gros Vaisseaux– Membres Inférieurs: artérite amputation– Cœur : IDM– Cerveau: AVC (sténose Carotidienne)

Choix Thérapeutiques

• Insuline (++++)

• Greffe Pancréatique– Pancréas seul si hypoglycémie ou rétinopathie peu

controlable– Rein + Pancréas : si Insuffisance rénale

• Ilots du Pancréas (non reconnu en Europe et aux USA)– si hypoglycémie ou rétinopathie peu controlable– Si échec d’une première greffe pancréatique et problème

d’abord vasculaire

Taux annuel de Transplantation

Evolution de la greffe pancréatique

Evolution de la liste d’attente en greffe pancréatique

Donneur

• âgé entre 18 et 45 ans• sans antécédent d’alcool • sans antécédent de diabète • sans arrêt cardiaque récupéré • IMC inférieur à 30

Denrée rare mais pas uniquement…….

Prélèvement d’Organe: Foie et Pancréas simultanés                   

Back table Reconstruction of Pancreatic Allograft

Arterial “Y” Graft of Donor Iliac Artery

Portal Vein Mobilization

Bladder Drainage with Systemic VenousAnastomosis

Enteric Drainage with Portal VenousAnastomosis

Complications post-transplantation précoces• saignement• Infection (flore digestive, Levures)• thrombose veineuse (10 à 15%)Pancréas est un organe relativement faible débit• Pancréatite du transplant (surtout si Ischémie longue >10H)

• modérée - élévation de l'amylase transitoire pour 48-96h• Sévère - nécrose adipeuse, fluide péripancréatique infectés

• Rein (fuites d'urine, urétéral sténose)

Aspects Chirurgicaux de la Transplantation Pancreatique

Pancréas Greffe

• Immunosuppresseur:– Induction

• Solumédrol 500g J0, 250mg J1, 120mg J2, 60mg J3, 40mg J4 puis stop

• SAL 3amp J0 J3 à adapter à la NFS• Cell Cept 1g x 2 des J0

– Maintenance• Prograf (selon CYP450) 0,05mg x2/j T0 10 à 15 ng/ml• CellCept 1g x 2 et mini AUC vers J10

Survie globale du greffon rénal et du greffon pancréatique après

greffe combinée de rein-pancréas (1996-2010)

Rejet.Transplantation. 77(9) Supplement:S62-S67, May 15, 2004.

Burke G, Ciancio G, Sollinger H

PK7RA

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Nombre de greffes (2000- 2004)

Ta

ux

d'é

ch

ec

de

gre

ffe

à 3

an

s

IC sup à 99% taux KP national

IC inf à 99% taux ajusté par équipe

Résultats en France

Signes de Rejet

• Rein : Augmentation de la Créatinine– Doppler– T0 prograf– IRA fonctionnel (Iono U : Na/K urinaire)

• Pancréas – pas baisse des besoins insuline– Augmentation brutale de la glycémie– Doppler +++ voir TDM injecté

PAK and PTA ont un risque immunologique de perte du greffon plus élevé après 1 an

Greffe rénale avec DVA ou DD versus SPKT pour DID

OPTN/UNOS CJASN 2009

Conclusion: Greffe Rein Pancréas

• Receveurs – Jeunes malades depuis de nombreuses années– Malades avec de nombreuses complications cardio-

vasculaire (Scinti et Echographie annuelle)• Pancréas: organe très fragile (Prélèvement+++)

– Très sensible à l’Ischémie (<10 heures)– Risque de thrombose veineuse (++++) 10%

• Résultats au long cours bons :– Absence de dialyse– Plus d’Insuline