Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

INTERET DES MESURES DE LA MORTALITE LIEE AU PALUDISME

Présenté par Dr MANDOKO NKOLI

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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PLAN

• Qu’est-ce que la mortalité liée au paludisme ?

• Quels sont les indicateurs de la mortalité ?

• Quels sont les paramètres de variation de la mortalité ?

• Comment mesurer la mortalité liée au paludisme ?

• Quelles sont les difficultés pour mesurer mortalité ?

• Quel est l’intérêt des mesures de la mortalité liée au paludisme?

• Conclusions

• Bibliographie

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I) Qu’est-ce que la mortalité liée au paludisme ?

Mortalité

Taux de mortalité

Létalité

= nombre de décès (période donnée)

� mortalité annuelle brute � mortalité spécifique du paludisme

= nombre de décès rapporté à l’effectif de la population (période

donnée)

� taux mortalité annuelle brute

� taux mortalité spécifique

= nombre de décès / nb des malades

� létalité due au paludisme

Mortalité - taux mortalité - létalité

(Spiegel:D.U.antipaludique, 2007)

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II) Quels sont les indicateurs ?

II.A) AGE

(Snow RW et al ; 1999)

Enfant de moins de 5 ansTous les âges

(Obonyo CO ; 2004)

Transmission instableTransmission stable

5

(H. K. Alles et al ; 1998.)

AfriqueAsie du Sud

Tous les âges Enfant de moins de 5ans

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II) Quels sont les indicateurs ?

II.B) FEMME ENCEINTE

(Tom AS et al; 2000)En zone de transmission stable

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II) Quels sont les indicateurs ?

II.C) POPULATION GENERALE

(Tom AS et al; 2000)

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II.2) Risque d’épidémie et mortalité

(Guthmann JP et al ; 2007)

Exemple de l’Ethiopie

Taux de mortalité=78%

9

(Taux de mortalité = 52%)

Exemple du Burundi

(Guthmann JP et al ;2007)

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II.3 ) Mortalité et résistance aux antipaludiquesKenya

(JANE R. ZUCKER et al ; 2003)

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III) Quels sont les facteurs de variation liés à la mortalité

• 1)facteurs liés à l’hôte

(Age,génétique ,état de grossesse et immunité)

• 2)facteurs liés au parasite

(résistance et virulence)

• 3)facteurs liés au vecteur

(capacité vectorielle et compétence vectorielle)

• 4)facteurs liés à l’environnement (climat,pauvreté,

instabilité politique et …)

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IV) Comment mesurer la mortalité palustre ?

• Méthodes directes

- Déclarations officielles des Etats

- Autopsie verbale

• Méthodes indirectes

- mesure avant et après l’intervention

Exemple Honduras : 11,9 à 8,4(taux de mortalité par paludisme) avant 1955 , 1,59 après 1955.

(Mouchet J et al :Biodiversité du paludisme,2004.)

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V) Quelles sont les difficultés pour mesurer la mortalité ?

• Pas de notification des cas décès

• Manque des informations fiables

• Pas de confirmation biologique des cas de paludisme

• Problème d’infection multiple( 60 % de mortalité ne passent par les Services de santé :J.G. Breman,

2001;64:1-11)

(C. Rogier)(C. Rogier)

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VI) Quel est l’intérêt des mesures de la mortalité liée au paludisme

• Déterminer l’ampleur du paludisme

• Planifier et évaluer les programmes de lutte

• Connaître les tendances locales ,régionales

et mondiales

• Prévenir la mortalité due aux épidémies

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VII ) CONCLUSIONS

• Certes,il est difficile de mesurer la mortalité car les informations ne sont pas toujours fiables.

• Néanmoins ces informations nous permettent de suivre les tendances locales , régionales et mondiales.

• La mortalité reste un paramètre important pour l’évaluation de la stratégie de lutte contre le paludisme .

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VIII) BIBLIOGRAPHIE 1

• Charles O. Obonyo et al :In-Hospital Morbidity and Mortality Due to Severe MalarialAnemia in Western Kenya, Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(Suppl 6), 2007, pp. 23–28.

• Tom A et al :child mortality transmission intensity ,trendsin Parasitology vol1(53),2000 .

• RW.Snow et al : estimating mortality and disability due to malaria among Africa’s non pregnat population , Bull of word health organisation,77(8),1999 .

• Frank Baiden et al :Setting international standards for verbal autopsy, Bulletin of theWorld Health Organization | August 2007, 85 (8).

• Mouchet J et al :Biodiversité du paludisme dans le monde, john Libbey Eurotext, 2004.

• AMANDA ROSS et al :THE EFFECT OF MALARIA TRANSMISSION INTENSITY ON NEONATAL MORTALITY IN ENDEMIC AREAS , Am. J. Trop. Med. Hyg., 75(Suppl2), 2006, pp. 74–81.

• Roll Back Malaria:paludisme et grossesse , 2001.

.

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VIII) BIBLIOGRAPHIE 2

• H. K. Alles et al : Malaria Mortality Rates in South Asia and in Africa: Implications for Malaria Control, Parasitology Today vol14,1998.

• Jean-Paul Guthmann : Death Rates from Malaria Epidemics, Burundi and Ethiopia,EID journal vol13(1), 2007.

• JANE R. ZUCKER et al :THE MORTALITY CONSEQUENCES OF THE CONTINUED USE OF CHLOROQUINEAFRICA: EXPERIENCE IN SIAYA, WESTERN KENYA, Am. J. Trop. Med. Hyg., 68(4), 2003, pp. 386-390.

• http://www.sante.gouv.sn/

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Seuil de SSTSeuil de SST

SST mesurSST mesuréé

TempTempéérature surface ocrature surface océéans ans

((SeaSea--SurfaceSurface temperaturetemperature, SST), SST)

Alerte 1Alerte 1

Alerte 2Alerte 2

Alerte 3Alerte 3

PluviomPluvioméétrie trie

Seuil de pluviomSeuil de pluvioméétrie trie

PluviomPluvioméétrie enregistrtrie enregistréée e

MorbiditMorbiditééIncidence Incidence «« attendueattendue »»

Incidence observIncidence observééee

AnnAnnéée 1e 1 AnnAnnéée 2e 2 AnnAnnéée 3e 3 AnnAnnéée 4e 4

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• Des enfants dans les zones de forte endémie au cours de l'époque où résistance à la chloroquine propagation semblent être plus modeste que la simulation de mortalité augmente. Une méta-analyse directs estimés de mortalité imputable au paludisme dans les années 1980, quand résistance à la chloroquine est encore faible, à environ 7,4 pour 1000 personnes-years.46 Pour les années 1990, la moyenne de la mortalité imputable au paludisme a été estimée à 11 4 pour 1000 personnes-années, seule une augmentation de 54%. Il yaplusieurs explications à cela. Premièrement, peu de temps après résistance à la chloroquine est apparu en Afrique, la dose recommandée a été augmentée (de 15 mg / kg à 25 mg / kg), qui recouvre partiellement et temporairement contrée de l'augmentation des échecs de traitement, 47 un tel effet n'a pas été pris en compte dans les simulations. Deuxièmement, si, en réalité, moins de 75% de prises en charge des enfants atteints de paludisme ont rapidement été traités avec une dose appropriée de la chloroquine, l'impact résultant de la propagation de la résistance du parasite serait moins. Enfin, la plus grande incidence de la résistance à la propagation est indirecte, la mortalité liée au paludisme (plutôt que directement la mortalité attribuée au paludisme), sur lequel il n'existe pas de données empiriques.