DOCTORAT EN MEDECINE INTERET DU SERODIAGNOSTIC DE-WIDAL ET …

REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE Union - Discipline - Travail

MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERlEUR. DE LA RECHERCHE ET DEL 'INNOVATION

TECHNOLOGIQUE

Année : 1 qqc)-2000

Pour l'obtention du

DOCTORAT EN MEDECINE (DIPLOME D'ETAT)

INTERET DU SERODIAGNOSTIC DE-WIDAL ET FELIX DANS LE

DIAGNOSTIC DES SALMONELLOSES

Présentée et soutenue publtquement le 12 Mat 2000 par.

BAKAYOKOSOULEYMANE ( INTERNE DES HOPITAUX)

COMPOSIJJQN pu·JUay Prélidnt Madame le Professeur DOSSO Mireille

Dinctnr de tllàe : Madame le Professeur Agrégée FA YE-KETTE Hortense

Maaltra Monsieur le Professeur BISSAGNENE Emmanuel

Monsieur le Professeur EHUA SOMIAN François

P. HUARD Pierre PENE - BERTRAND Edmond-ALLANGBA KOFFI Théophile - Antoine YANGNI-ANGAT14 -

MANLAN Kassi Léopold - DJEDJE André- Théodore - KAD/0 Auguste

PROFESSEURS HONORAIRES

ASSALE N'Dri -ASSI ADOU Jerôme - AIT/A YAO Roger - AYE Hypolite - BADOUAL Jean - B Alain - BONHOMME Jean - BONNET DE-PAILLERETS François - J BOUCHER - A. BOURGEA Georges - BOUTROS-TONY Ferdinand - M BOUVRY - BRETTES Jean- Pierre - BUREAU Jean- Pierre - CABANNES R.aymond - CLERC Michel - COFFI Dick Sylvain - CORNET Lucien - COULIBALY Ouezzin André - COULIBALY Nagbélé - COWPPLI-BONY Kwassy Philippe - DAGO-AKRIBI Augustin - DANON Gisèle - DJIBO William - DIARRA Samba - P. DELORMAS - DOUCET Jean - Michel DUCHASSIN - P. ESSOH Nome/ - ETTE Ambroise - ETTE Marcel - D. FADIGA - GALAIS Hervé - GARANGO - GIORDANO Christian - GUESSEND Kouadio Gegorges - HAFFNER Gegorges - Max HAZERA - HEROIN Pierre - IŒBE Memel Jean-Baptiste - P. IŒRFELLEQUE - F. S. IŒTEKOU - KOUASSI MANASSE - MICHOU Michel - LEBRAS Michel - LEGUYADER Armand - LONSDORFER Jean - LOUBIERE Robert - METRAS Dominique - MORLIER Gisèle - RAIN Jean Didier - RENAUD Jean-Pierre - RITTER Jean - OUATTARA Kouamé - POTOKJ Bernard - Sou/eymane SANGARE - SANGARET Malick - SANTIN! Jean Jacques - SERRE Jean Jacques - J. SOUBEYRAND - VILASCO Jacob - C. VAINDRENNE - WAOTA. Coulibaly Alexandre

DOYEN

ASSESSEURS :

N'DRI-YOMAN

TIMITE-KONAN EHUA HONDE

AYA THERESE

ADJOUA MARGUERITE SOMIAN FRANCIS MICHEL

PROFESSEURS TITULAIRES

1 ANDOH 2 BA 3 BAMBA 4 BEDA .5 BISSAGNENE 6 BOHOUSSOU 7 CAMARA 8 DELAFOSSE 9 DIOMANDE 10 DJEDJE 11 DJEDJE 12 DOSSO-BRETIN 13 EHOUMAN 14 HONDE 15 GADEGiEKU 16 KADIO 17 KANGA 18 KANGA 19 KEITA

Joseph Zézé Vincent Méma Yao Bernard Emmanuel Kouadio Marcellin Benoît Mathieu Roger Charles Mohénou Isidore André-Théodore M idy Alphonse Mireille Armand Michel Anani Samuel Auguste Jean-Marie Miessan Abdoul Kader

Pédiatrie Neurochirurgie Oto-Rhino-Laryngologie Médecine Interne Maladies Infectieuses et Tropicales Gynécologie-Obstétrique Hépato-Gastro-Entérologie Psychiatrie · Anatomie Pathologique Imagerie Médicale Urologie Bactériologie-Virologie Histo-Embryo-Cyto-Génétique Anatomie Pathologique Stomate. et Chirurgie Maxille-Faciale Maladies Infectieuses et Tropicales Dermatologie-Vénérologie Chirurgie Générale et Digestive Imagerie Médicale

20 KONE Mamourou Gynécologie-Obstétrique 21 KONE Nouhou Gynécologie-Obstétrique 22 KOUAKOU N' Zué Marcel Rhumatologie 23 KOUAME Konan Joseph Pédiatrie 24 KOUASSI Beugré Neurologie 25 KOUASSI Konan Bertin O.R.L. et Chirurgie Cervico-Faciale 26 LAMBIN Yves Chirurgie Ortho. et Traumatologie 27 LOKROU Lohourignon Adrien Endocrinologie 28 MANLAN Kassi Léopold Hépato-Gastro-Entérologie 29 MIGNONSIN David Anesthésie-Réanimation 30 MOBIOT Mandou Léonard Chirurgie Pédiatrique 31 N'DORJ Raymond Cardiologie 32 N'DRJ Koffi Dominique Anesthésie-Réanimation 33 N'GUESSAN Henri Alexandre Chirurgie Générale et Digestive 34 N'GUESSAN Konan Gabriel Anatomie-Urologie 35 NIAMKEY Ezani Kodjo Médecine Interne 36 ODEHOURJ Koudou Paul Maladies Infectieuses et Tropicales 37 ODI Assamoi Marc Cardiologie 38 ROUX Constant Chirurgie Pédiatrique 39 SANGARE Amadou Hématologie Clinique 40 SANGARE Ibrahima Séga Urologie 41 SESS Essiagne Daniel Biochimie Clinique 42 SOMBO Mambo François Immunologie Générale et Médicale 43 T AGLIANTE-SARACINO CHAPMAN Janine Santé Publique et Méd. Communautaire 44 TEA Daignékpo Norbert Hématologie Clinique 45 TIMITE-KONAN Adjoua Marguérite Pédiatrie 46 TOURE-COULIBAL Y Karidiata Gynécologie-Obstétrique 47 TURQUIN-TRAORE Henri Chirurgie Générale et digestive 48 VARANGO Guy Gaston Chirurgie Ortho. et Traumatologie 49 WELFFENS-EKRA Christiane Gynécologie-Obstétrique 50 YAO-DJE Christophe Urologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

1 ABBY· Blaguet Clément Imagerie Médicale 2 ABISSE Agba Immunologie-Transfusion Sanguine 3 ADOH Adah Cardiologie 4 ADOM Ahoussi Hilaire Médecine Interne 5 AGUEHOUNDE Cosme Chirurgie Pédiatrique 6 AMANI N'Goran Psychiatrie 7 AMONKOU Akpo Anesthésie-Réanimation 8 ANONGBA Danho Simplice Gynécologie-Obstétrique 9 AOUSSI Eba François Maladies "nfectieuses et Tropicales 10 ASSA Allou Stomato. et Chirurgie Maxille-Faciale 11 ASSE N'Dri Henri Chirurgie Plastique et Réparatrice 12 ASSOUMOU Aka Parasitologie 13 BANA Abdoula\,e Chirurgie Ortho. et Traumatologie 14 BOA Yapo Félix Neurologie 15 BOGUI Pascal Physiologie et Exploration Fonctionnelle 16 BONNY Jean Sylvain Médecine du Travail 17 D'HORPOCK Ahoua François Anatomie Pathologique

2

18 DA SIL V A-ANOMA Sylvia Héléna Chirurgie Pédiatrique 19 DAH Cyrille Serge Physiologie et Exploration Fonctionnelle 20 DANGUY-AKA KOUASSI V angah Elisabeth Pneumophtisiologie 21 DANHO-KAKOU Bassin Jeannette Hématologie Clinique 22 DIALLO Amadou Demba Néphrologie 23 DIE-KACOU Henri Maxime Pharmacologie Clinique 24 DJEHA Djokouéhi Dermatologie-Vénérologie 25 DJESSOU Sossé Prosper Biochimie Clinique 26 ECHIMANE Kouassi Antoine Cancérologie 27 EDOH Vincent Bactériologie-Virologie 28 EHOUO Florent Oto-Rhino-Laryngolo gie 29 EHUA Somian Francis Chirurgie Générale et Digestive 30 EKRA Alain Cardiologie 31 FANY Adama Ophtalmologie 32 FA YE-KETTE ACHI Yaobla Hortense Bactériologie-Virologie 33 GNAGNE Y adou Maurice Anatomie 34 GNIONSAHE Dazé Appolinaire Néphrologie 35 HOUENOU-AGBO Yveline Pédiatrie-Néo-Natalogie 36 KAKOU Guikahué Maurice Cardiologie 37 KANGAH Diékouadio Pédiatrie-Néo-Natalogie 38 Kassanyou SALAMY Anatomie-Chirurgie 39 KEITA Cheikh Tidiane Ophtalmologie 40 KOFFI Kouamé Santé Publique et Méd. Communautaire 41 KOFFI N'Goran Bernard Pneumophtisiologie 42 KOKOUA Alexandre Anatomie-Chirurgie 43 KONE Drissa Psychiatrie 44 KONE Safédé Ophtalmologie 45 KOUASSI Jean-Claude Chirurgie Générale et Digestive 46 KOUASSI Kanga Chirurgie Cardiaque 47 MANZAN Konan Urologie 48 MEITE Mori Immunologie Générale et Médicale 49 N'DRI-YOMAN Aya Thérèse Hépato-Gastro-Entérolo gie 50 N'GBESSO Roger-Daniel Imagerie Médicale 51 NAMA-DIARRA Alimata Jeanne Santé Publique et Méd. Communautaire 52 NANDJUI Mansé Béatrice Rééducation Fonctionelle (Physiatrie) 53 OUATTARA Dilaï Noël Imagerie Médicale 54 OUEGNIN Georges Armand Urologie 55 OUHON Jean Parasitologie 56 OULAI Soumahoro Pédiatrie 57 SANOGO Ibrahima Hématologie Clinique 58 SEKA Assi Rémi Imagerie Médicale 59 SEKA Séka Joseph Immunologie Générale et Médicale 60 TANAUH Yves Raymond Chirurgie Thoracique 61 TOURE Stanislas André Chirurgie Ortho.iet Traumatologie 62 TOUTOU Toussaint Médecine Interne 63 VARLET Guy Gervais Aka N eurochirurgie 64 YAPI Achy Pneumophtisiologie 65 YAPOBI Yves René Anesthésie.Réanimation 66 YOBOUET-YAO Pauline Dermato-Vénéro-Allergologie

3

MAITRES-ASSISTANTS

1 ADINGRA-GROGA Bada Nicole Médecine Interne 2 ADJOBI Ello René Gynécologie-Obstétrique 3 ADO-ADO-MENSAH Marie Isabelle Histo-Embryo-Cyto-Génétique 4 ADOU-BRYN Koffi Daho Parasitologie 5 AGOH Serge Antoine Chirurgie Ortho. et Traumatologie 6 AHNOUX Ahnsanoux Antoine Cancérologie 7 AHNOUX-ZABSONRE Agbatouhabéba Ophtalmologie 8 AISSI Alain Germain Gynécologie-Obstétrique 9 AKA Boussou Romain Dermatologie- Vénérologie 10 AKA-KOFFI Viviane Oto-Rhino-Laryngologie 11 AKE-TRABOULSI Evelyne Cardiologie-Pédiatrique 12 AKOUA-KOFFI Gnankou Bactériologie-Virologie 13 AMON-DICK Flore Pédiatrie 14 ASSI Amonchyepo Ablan Berthe Neurologie 15 ATTIA Koffi Alain Hépato-Gastro-Entérologie 16 BANKOLE-SANNI Roumanatou Chirurgie Pédiatrique 17 BAMBA Insa Chirurgie Ortho. et Traumatologie 19 BOKOSSA-MAMBO Ernestine Gynécologie-Obstétrique 20 BROUH Yapo Anesthésie-Réanimation 21 CISSE-CAMARA Massara Biochimie Clinique 22 CO ULIBAL Y Makan Maladies Infectieuises et Tropicales 23 DABOIKO Félix Jean-Claude Rhumatologie 24 DATIE Ange Michel Rééducation Fonctionnelle (Physiatrie) 25 DJE Koffi Urologie 26 DOMOUA Kouao Médard Serge Pneumophtisiologie 27 EBOULE-ABOA Alloua Corinne Cardiologie 28 ETI Edmond Rhumatologie 29 ETTE-AKRE Evelyne Oto-Rhino-Laryngologie 0 FAL Arame Chirurgie Ortho. et Traumatologie

.H Gaoussou COULIBALY Pneumophtisiologie .l2 GBAZI Gogoua Casimir Imagerie Médicale U GBERI Ildevert Patrice Dermatologie-Vénérologie 34 GUEDEGI3E Félix S. Chirurgie Ortho. et Traumatologie 35 KACOU-N'DOUBA Adèle Bactériologie-Virologie 36 KADJO Kouamé Médecine Interne 37 KAKOU A.ka Rigobert Maladies Infectieuses et Tropicales 38 KAKOU Konan Médard -· Anatomie Neurochirurgie 19 KELI Elie Chirurgie Générale et Digestive ro KODJO Richard Gynécologie-Obstétrique 41 KODO Michel Chirurgie Ortho. et Traumatologie 42 KOFFI Eric Martin Chirurgie Générale et Digestive 43 KOFFI N' Guessan Marcel Santé Publique et Méd. Communautaire 44 KONAN Alexis Victorien Imagerie Médicale 45 KONE Brahima Chirurgie Ortho. et Traumatologie 46 KOUADIO Koffi Chirurgie Générale et Digestive

ir 47 KOUAKOU Firmin Gynécologie-Obstétrique 48 KOUAME Yao Julien Chirurgie Générale et Digestive 49 KOUTOUAN Annick Biophysique 50 LOHOUES- KOUACOU Marie Jeanne d'Arc Hépato-Gastro-Entérologie

4

SI N'DR1 Kouadio Imagerie Médicale '>2 N'GOAN-DOMOUA Anne-Marie Imagerie Médicale 'D N'GOM Abdoukarim Sévérin Pneumophtisiologie 'A OREGA Marc Euloge Pédiatrie 55 OUATTARA Doignan Médecine Interne .56 OUATTARA Osssénou Chirurgie Pédiatrique '57 OUEDRAOGO-YANGNI Yolande Médecine Interne 58 PRINCE Agbodjan Adjété Pédiatrie 59 QUENUM Guillaume David C. Gynécologie-Obstétrique 50 TANO-AIE Amenan Laure Gynécologie-Obstétrique -;1 TOURE Managbè Pédiatrie i2 TRE-YAVO Mireille Histo-Embryo-Cyto-Génétique d VILASCO .Brigitte Emma Anesthésie-Réanimation A YAO Toutoukpo Hématologie Clinique

'55 YAPI-YAPO Chia Paulette Radiologie 66 Y APO-AEVOUELIE K. Florence Cardiologie 67 YAPO Patrice Chirurgie Générale et Digestive 68 YAVO Jean-Claude Pharmacologie Clinique 69 YEBOUE-KOUAME Brou Yves Médecine du Travail

MAITRE-ASSISTANT MONO-APPARTENANT

N'KO Marcel Biochimie

ASSISTANTS-CHEFS DE CLINIQUE

1 ADJORLOLO-SANOGO 2 ADONIS 3 ADOUBI 1 ALLAH

AKA 6 AKAFFOU-ADJA 7 AMORISSANI-FOLQUET 8 ANKOTCHE 9 ANOUMOU lO Bakary ll BAKASSA l2 BASSA lJ BENIE BI 4 BINLIN-DADIE 'j BONI

Brahima ,7 BURAIMA 1• 8 CASANELLI i9 CISSE W COULIBALY ~1 COULIBALY ~2 COULIBALY D COULIBALY ~4 COULIBALY ~5 COULIBAL Y

Adjoua Christiane Laurence Ya Innocent Kouadio Desiré Gblanh Kassy Evelyne Ama.h Madeleine Amos N'Guessan Michel OUATTARA Traoré Kouadio Modeste Vroh Joseph Renée Hélia Ayakan dite Gn. N'Guessan Raymond DIARRA Fataho D'istria Jean-Marie Lassina Abou Adam.a Ali Bakary (à titre étranger) Fahan Il<lo

Ophtalmologie Pédiatrie Cancérologie Chirurgie Ortho. et Traumatologie Stomato. et Chirurgie Maxillo-Faciale Pédiatrie-Néo-Natalogie Pédiatrie Médecine Interne Chirurgie Ortho. et Traumatologie Stomato. et Chirurgie Maxillo-Faciale Chirurgie Cardiaque Cardiologie Santé Publique et Médecine Sociale Anesthésie-Réanimation Neurochirurgie Chirurgie Générale et Digestive Oto-Rhino-Laryngolo gie Chirurgie Générale et Digestive Pédiatrie Chirurgie Ortho. et Traumatologie Chirurgie Générale et Digestive Radiologie Chirurgie Pédiatrique Ophtalmologie Cardiologie

5

26 COULIBAL Y Noël Urologie 27 COULIBALY-CAMARA Ramata Pédiatrie 28 COULIBAL Y-ZERBO Férima Pédiatrie 29 COWPPLI-BONY Ahou Pascale Neurologie 30 DAGNAN N'Cho Simplice Santé Publique et Médecine Sociale 31 DAIX Ahou Thomas Pneumophtisiologie 32 DEKOU Angoran Hygin Urologie .33 DIAGANA Mouharnadou Boubacar (Etran.) Neurologie '34 DIABATE Aboubakar Sidiki Radiologie 35 DIETH Atafy Gaudens Chirurgie Pédiatrique 16 DIOMANDE Abdoulaye Stomatologie n DREESEN Alice Julienne Anesthésie-Réanimation 38, ECRA-ELIDJE Joseph Dermatologie-Vénérologie 39 EHOLIE Serge Paul Maladies Infectieuses et Tropicales 40 EHOUNOUD Hyacinthe Jean-Claude Anesthésie-Réanimation 41 EHUA-AMANGOUA Evelyne Sylvia Pédiatrie 42 EKRA Kouadio Daniel Santé Publique et Méd. Communautaire 43 ELOIFLIN Banga Anesthésie-Réanimation 44 ENOH Slanziahuélié Jacob Euloge Pédiatrie 45 GBE Kassieu Ophtalmologie .6 GOGOUA Dalle Raphaël Chirurgie Ortho. et Traumatologie 1.7 GONDO Diomandé Gynécologie-Obstétrique r8 GUIE Yéret Privat Gynécologie-Obstétrique 49 KABA Lanciné Chir. Plastique, Reconstructrice 50 KACOU Aka Désiré Chirurgie Ortho. et Traumatologie 51 KENDJA Kouassi Flavien Chirurgie Thoracique 52 KOFFI Kouakou Anesthésie-Réanimation 53 KONAN Blé Rémy Gynécologie-Obstétrique 54 KONAN Kouadio Emmanuel Stomatologie '15 KONAN Kouamé Paul Gérard Urologie ,ô KONAN Y ao Lucien M. Chirurgie Générale et Digestive 1/ KONAN-TOURE · Akissi Marie-Louise Ophtalmologie 1~ KONE Tahirou Radiologie ;9 KOSSOKO Issa Hyppolyte Chirurgie Plastique et Reconstructrice

KOUAME Dibi Bertin Chirurgie Pédiatrique 61 KOUASSI · François Xavier Ophtalmologie 62 KOUKOUGNON Gbodo Michel Anesthésie-Réanimation 63 KOUYATE Salifou Gynécologie-Obstétrique 64 LASME-GUILLAO Berthe Evelyne Pédiatrie :15 MAHASSADI Kouamé Alassan Hépato-Gastro-Entérologie ,6 MANOU l(offi Benjamin Rééducation Fonctionnelle (Physiatrie) )7 MOH Elloh Nicolas Félix Chirurgie Pédiatrique ~~8 MOUSSA Bakary Chirurgie Générale et Digestive ,9 N'DRI Oka Dominiqi .e Neurochirurgie 10 N'GUESSAN Kan Néphrologie 71 N'GUESSAN Koffi Gynécologie-Obstétrique 72 N'GUESSAN-K.)FFI Isabelle Léa Oto-Rhino-Laryngologie 73 N'ZI • Kouassi Paul Imagerie Médicale 74 NANDIOLO KONERose Chirurgie Pédiatrique 75 NDOUTABE Modjirom (à titre étrang) Santé Publique et Méd. Communautaire 76 NIANGUE-BEUGRE N'Drin Martine Pédiatrie 77 NIOBLE Ghislain Anesthésie-Réanimation

6

78 OUALI Boubacar Rhumatologie 79 OULD BEDDI Mohamed (Etranger) Imagerie Médicale 80 SANGARE Abdoulaye Dermatologie-Vénérologie 81 SENI Konan Gynécologie-Obstétrique g2 SICA Asso (IRF ADZOPE) Chirurgie Plastique B SIE Essoh Jean-Baptiste Chirurgie Pédiatrique îM SISSOKO Jacques Auguste Souleymane Anesthésie-Réanimation ''.{5 SORO Lacina Anesthésie-Réanimation % SORO-KONE Mariam Pédiatrie >17 TANON Blah Marie Josée Oto-Rhino-Laryngologie gg TETCHI Yavo Denis Anesthésie-Réanimation g9 TIEMBRE Issaka (Etranger) Santé Publique et Méd. Communautaire 90 TOURE-ECRA Ana Fatoumata Gynécologie-Obstétrique 91 VE Diomandé Psychiatrie 92 YAGO Assane (Etranger) Radiologie 93 YAGO David Ousséni (Etrang.) Ophtalmologie 94 YAO Blaise Urologie 95 YAPO Yapo Paul Anesthésie-Réanimation 96 YENON Kacou Sébastien Chirurgie Générale et Digestive 97 YEO Ténéna Niona Louis Phil. Anesthésie-Réanimation 98 YOFFOU-ANDRE Liliane Ophtalmologie 09 YOTIO Ayékpa Oto-Rhino-Laryngologie

ASSISTANTS-CHEFS DE BIOCLINIQUE

l ACHY Ossey Bertin Biophysique '2 ADEOTI Mansour Franck Biochimie Clinique ') AKA Joseph Biostatistique et Informatique Médicale .)

î1 AKRE Dagra Paul Immunologie Générale et Médicale , ) BALEYSSAC Eric Wenceslas Pharmacologie Clinique 6 BOKA Boni Michel Anatomie Pathologique I BROALET Maman Y ou Espérance Anatomie-Neurochirurgie i' DASSE Séry Romuald Immunoiogie Générale et Médicale " (J DAUBREY-POTEY Thérèse C. Pharmacologie Clinique 10 ETTE-DIENG Elisabeth Anatomie Pathologique 11 GOTTA Séry Fréjus Anatomie 12 KOFFI Kouakou Anatomie Pathologique l3 KOFFI Kouassi Gustave Hématologie Clinique 11 KONE Moumini Hématologie Clinique S KOUAME Kouassi René Anatomie 't5 KOUASSI-M'BENGUE Aya Alphonsine Bactériologie-Virologie 17 MONDE Aké Absalome Biochimie Clinique 18 OUATIARA Souhaliho Physiologie et Exploration Fonctionnelle 1.9 SAIŒO Sidi Samba Histo-F mbryo-Cyto-Génétique W SIRANSY-BOGUI Kouabla Liliane. Immunologie Générale et Médicale ~1 TOLO Aïssata Hématologie Clinique ~2 TROH Emile a Anatomie Pathologique '.3 TUO Nalourgo Physiologie et Exploration Fonctionnelle 1.4 VAMY Gboignon Michel Pharmacologie Clinique '.5 WOGNIN Sangah Barthélémy Médecine du Travail '.6 YAO Gnangoran Victor Histo-Embryo-Cyto-Génétique

7

27 Y APO-ETTE ?.8 ZUNON-KIPRE 29 ZUNON-KIPRE

1 ABBY-BAILLY 2 AKA

Hélène Abouheu Eric Emile Gnogbo Yvan

ENSEIGNEMENT SECONDAIRE

Hortense Marie- Thérèse Mossouma Georgette

Médecine Légale Biophysique Anatomie

Anglais Anglais

8

Sourate 1: 7 versets Au nom de Dieu, le Très Clément, le Tout Miséricordieux,

Louange à Dieu, Seigneur des Mondes,

Le Très Miséricordieux, le Tout Miséricordieux,

Souverain du Jour Prescrit Gour du jugement),

C'est Toi que nous adorons et c'est Toi que nous implorons le secours;

Dirige-nous dans la Voie Droite,

Voie de ceux que Tu as comblé de Bienfaits,

Non celle de ceux que Tu as réprouvés, Ni des égarés. Arnîne.

''La Vérité procède d'ALLAH, /'Incommensurablement immense"

· Ayâtoul Kour'siy-you Verset 255 de la sourate 2

Au nom de Dieu, le Très Clément, le Tout Miséricordieux,

ALLAH, Il n'est de Divinité que Lui! Le Vivant, L'Eternel,

Ni assoupissement, ni sommeil ne Le prennent!

A Lui Tout ce qui se trouve dans les Cieux et sur la Terre,

Nul, hors Sa permission n'intercédera près de Lui!

Il sait ce qu'elles (les Créatures) ont devant elles, tout comme ce

qu'elles ont derrière elles et elles, n'appréhendent rien de sa science,

hormis ce qu'Il veut leur concéder!

Son trône est plus vaste que les Cieux et la Terre réuni, et

Il les tient aisément sous sa garde,

Il est le Très-Haut, L'incommensurablement immense.

''La Vérité procède d'ALLAH, /'Incommensurablement immense"

I

Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

' ---7

DKDICACES . ,.

II Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

JE DEDIE CETTE THESE A:

Ill Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

A mon Père

BAKA YOKO KARAMOKO (IN MEMORIUM)

Quelques jours avant ton rappel à "ALLAH" SOUBHANA

WATT ALLAH, tu me disais:

"Le seul vrai héritage que je vais vous laisser sera l'éducation

que je vous ai donné, éducation inspirée des enseignements du

prophète MOUHAMMAD (salut et paix sur lui)."

Mon cher Père, tu nous as orienté de façon décisive et définitive

sur la voie de la simplicité, de l'humilité, et de la charité.

J'aurai aimé que tu vives ce jour heureux qui voit l'aboutissement

de tant d'années de sacrifices.

Aujourd'hui, bien plus qu'hier, la chair pleure la chair disparue,

mais mon âme croyante se tourne vers "ALLAH" le tout puissant, que

tu as vénéré de toutes tes forces tout au long de ton existence, pour

qu'IL ait pitié de ton âme.

Tes bénédictions ont porté leur fruit par ce travail que je te dédie.

Père repose en paix.

IV


A ma Mère

TOUREAWA

Aux cotés de Papa, tu t'es battue avec beaucoup d'abnégation

pour tous tes enfants.

Il n'existe pas de mots pour exprimer ce que je ressent.

Quoique je devienne ou que je sois, je ne cesserai de te rendre

hommage.

Mère, en témoignage de ma profonde reconnaissance et de mon

affection filiale, pour tous les efforts et les sacrifices consentis, reçois

cette oeuvre comme le couronnement de tes dures labeurs.

V


A mes Mères

SAKO FANT A (IN MEMORIAM)

Tu nous a éduqués avec beaucoup de soins et d'affection, au

point que tous les enfants de Papa t'appelaient "MAMAN" alors qu'ils

appelaient leur Mère génitrice par leur nom.

C'est avec amertume que je constate ton absence ce jour.

BAKAYOKO MARIAM

Ton amour pour tout le monde et en particulier moi est si grand

qu'il m'est difficile de trouver les mots justes pour te témoigner toute

ma gratitude.

Tu constitues aujourd'hui avec ma Mère génitrice, la garantie de

l'unité de la famille que Papa a construit toute sa vie durant.

VI


A mes parents défunts

BAKA YOKO SOILIO (Grand Père)

SA.KO MARIAM (Grand Mère)

TOURE YSSOUF (Grand Père)

BAKAYOKO SINALY (Tonton)

BAKAYOKO MAMADOU (JOHN)

BAKAYOKO FANTA (Grande sœur)

BAKAYOKO BINTOU (Petite sœur)

BAKAYOKO ABDOULAYE (Grand frère)

BAKA YOKO BAN GAL Y (Grand cousin)

Vous êtes toujours présents dans mon esprit, reposez en paix.

VII Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

A mon fils

BAKAYOKO LANCINE

Pour tous les moments où je n'ai pas pu être là, quand tu avais

besoin de moi.

Prends donc ce travail en exemple pour faire davantage et saches

désormais que je serai à la hauteur de mon rôle de Père.

A ma chérie TRAORE FATOUMATA

Source intarissable de consolation et de tendresse, ton

obstination silencieuse et patiente m'ont été d'un soutient inestimable

depuis le jour de notre rencontre.

Reçois cette oeuvre comme gage de mon amour indéfectible.

VIII


A mes frères et sœurs

BAKAYOKO MARIAM

BAKAYOKO SALIOU

BAKAYOKO FANTA

BAKAYOKO DAOUDA

BAKAYOKO ISMAIL

BAKA YOKO IBRAHIM

BAKAYOKO ADJA

BAKA YOKO YSSOUF

BAKAYOKO MATEGBE

BAKA YOKO MOUSSA

BAKAYOKO MAZEHOUE

BAKAYOKO FANTA

BAKA YOKO NABINTOU

N'oubliez surtout pas que la grandeur d'une famille réside dans

son union comme les maillons d'une chaîne nous devons rester liés

solidement pour les batailles de la vie.

Je vous dédie ce travail en témoignage de notre amour.

IX


A TOUS MES NEVEUX ET A TOUTES MES NIECES

Pour leur soutien

A TOUTES MES TANTES

Notamment SOUMAHORO ZEGUELA

Toute ma filiale reconnaissance.

A MES AMIS DE LA FACULTE

En particulier à:

HORO APOLLINAIRE

KOFFI JUSTIN

SANOGO ABDOULAYE

KALOGA MAMADOU

DIABY ABOUBACAR

KONAN CASIMIR

BINAN ALLA YVES OMER

BAMBAAMARA

ABIE ZOGOE HERVE BRICE

ZUNONERIC

ODEOURI THIERRY

BAKAYOKOABOUBACAR

X Thèse de Doctorat en Médecine BAK.A YOKO Souleymane

A MES AMIS D'ENFANCE

DIABATE MAMADOU

BAKAYOKO INZA

KEITA YAYA

TRAORE KASSOUM

BAMBA YACOUBA ( SUPER)

MME ABOUKAN MARIE DOMINIQUE

BAKAYOKOSOULEYMANE

KEITA ALI

KEITA LAMINE

DIOMANDE SOULEYMANE

Plus que des amis, vous êtes des frères pour la vie. Puisse

ce travail renforcer davantage nos liens d'amitié.

A TOUS CEUX QUI SOUFFRENT .

A TOUS CEUX QUI M'ESTIMENT ET QUE JE N'AI PU

CITER

AUX AUTRES:

A tous ceux qui nous haïssent qu'ils nous accordent leur

pardon. A tous ceux que nous avons du offenser: toutes nos

excuses. XI Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

~---- _(,,; ,

REMÈRCIDIENTS • • •

XII Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

A MON PARRAIN

BAKAYOKO IBRAHIM

Merci pour votre disponibilité et votre générosité à mon égard.

Vous resterez toujours pour moi un modèle parmi les cadres de

la sous région.

XIII Thèse de Doctorat en Médecine BA.KA YOKO Souleymane

A MONSIEUR SOUMAHORO YOUSSOUF

Ce travail est le fruit de tes conseils, de tes encouragements et de

ton soutien tant moral que matériel. Aussi en signe de ma

reconnaissance pour tous les services que tu m'as rendus, je te dédie

cette thèse.

Reçois ici l'expression de mon fidèle attachement.

A Tout le personnel du service de BACTERIOLOGIE

VIROLOGIE DE L'INSTITUT PASTEUR DE COCODY.

En particulier:

Monsieur KOFFI Konan Marcel Bouabré

Monsieur BAMBA Lassana

Monsieur SILUE Bénoit

Monsieur ADOU Lazare

Monsieur Moustapha Diaby

Docteur KOUASSI M'Bengue Alphonsine

Docteur N'DOUBA Kacou Adèle

Docteur BOUZID Samir Amor XIV Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

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A NOS MAITRES • • 1 .• ~·

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XV Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

MADAME LE PROFESSEUR DOSSO-BRETIN MIREILLE

Professeur Titulaire de Microbiologie

Docteur d'Etat en Biologie Humaine option Microbiologie

Diplômée de l'Institut Pasteur de Paris

Chef de Service du Laboratoire de Bactériologie-Virologie de

l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire

Chef de Service du Laboratoire Central du CHU de Y opougon.

Cher maître,

Nous avons bénéficié de vos enseignements quand nous étions en

troisième année de nos études médicales à l'U.F.R des sciences médicales.

Contrairement à bon nombre de nos camarades, la Bactériologie

Virologie sans nous attirer de manière particulière a toujours éveillée

notre curiosité.

Cette curiosité scientifique qu'éveillait en nous cette discipline, sera

très vite transformée et de manière définitive en une véritable passion en

1996 lorsque nous sommes arrivé dans votre service comme Interne des

Hôpitaux de Côte d'Ivoire.

Nous savions déjà l'immensité de vos connaissances scientifiques,

connaissances reconnues au niveau national et international. Ce que nous

ne savons pas, et qui nous a émerveillé, ce sont vos qualités humaines,

votre sens de la responsabilité et votre grande disponibilité.

Nous vous remercions très vivement pour le grand honneur que vous nous

faites, en acceptant spontanément de présider notre jury.

Permettez-nous de vous exprimer notre profonde gratitude.

XVI Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

A NOTRE MAITRE ET JUGE

MONSIEUR LE PROFESSEUR BISSAGNENE EMMANUEL

Professeur Titulaire de Maladies Infectieuses et Tropicales

Secrétaire général de la société Ivoirienne de Pathologies

Infectieuses et Tropicales

Secrétaire général de la société Africaine de Pathologies

Infectieuses et Tropicales

Cher maître, plus qu'un enseignant vous êtes un éducateur qui a

su rompre les barrières existant entre les enseignants et les

étudiants. Lors de nos stages pratiques, nous avons pu découvrir

le Professeur intègre, ouvert dont l'étendue des connaissances

forçait l'admiration.

Vous avez accepté de juger ce travail, veuillez recevoir nos

remerciements pour ce Grand Honneur.

XVII Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

A NOTRE MAITRE ET JUGE

MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE EHUA SOMIAN FRANCOIS

Maître de conférence agrégé de Chirurgie générale

Vice doyen chargé de la pédagogie

Chef de service des urgences du CHU de Y opougon

Membres de différents sociétés

- Association Ivoirienne de Chirurgie

- Association Française de Chirurgie

Mes premiers pas en tant qu'interne des Hôpitaux fut dans votre

service. Vous nous avez permis de mesurer avec beaucoup de

précision notre rôle d'interne, en nous confiant dès notre arrivée

dans votre service de très grandes responsabilités.

Cette oeuvre est aussi le votre. Nous n'oublierons jamais vos

critiques à la fois rigoureuses et paternalistes que vous avez

toujours faites à notre endroit.

En acceptant de siéger dans notre jury, vous nous démontrez

encore une fois votre disponibilité.

Soyez-en remercié.

XVIII Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

MADAME LE PROFESSEUR AGREGE FA YE-KETTE

ACffi YAOBLA HORTENSE

Maître de conférence agrégé de Bactériologie-Virologie

Spécialiste en Microbiologie

Diplômée de l'Institut Pasteur de Paris

Chef du Laboratoire de Bactériologie-Virologie du CHU de

Yopougon

Discrétion, efficacité et rigueur dans le travail sont quelques

unes de vos immenses qualités.

En acceptant de nous confier ce travail, vous nous avez honoré.

Votre dynamisme et votre disponibilité sans faille nous ont

permis de mener à bien cette oeuvre.

Plus qu'un maître, vous avez été pour nous un modèle. Tout en

espérant avoir été à la hauteur de la confiance que vous avez

placée en nous, veuillez recevoir Cher maître nos hommage.

XIX Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

SOMMAIRE . '

XX Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

IN"TRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

I - PREMIERE PARTIE: GENERALITES SUR LES

SALMONELLES 5

II - DEUXIEME PARTIE: NOTRE ETUDE . . . ... . . . . .. .. . ..... 43

II - 1 MATERIEL ET METHODES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

II-2RESULTATS 53

II - 3 DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

CONCLUSION ...................................................

BIBLIOGRAPHIE ....................................................

ANNEXES ...........................................................

91

96

110

XXI Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

ABRl!VIATIONS

BCC: Bouillon cœur cervelle

BGN: Bacille à Gram négatif

CHU: Centre Hospitalo-universitaire

G.E.P: Germes entéropathogènes

GELOSE SS: Gélose Salmonella-Shigella

GLU: Glucose

H2S: Hydrogène sulfureux

LDA: Lysine désaminase

LDC: Lysine decarboxylase

LPS: Lipopolysacharides

ml: millilitres

mm: millimètres

O.N.P.G: Ortho-Nitro-Phenol-b-D galactoside

S. Enteritidis: Salmonella Enteritidis

S. Virchow: Salmonella Virchow

TDA: Tryptophane désaminase

TTR: Tetra-Thionate Reductase

UI: Unité Internationale

UFC: Unité Formant Colonie

XXII Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

( ., ~ '

·INTRODUCTION ,. ..

1 Thèse de Doctorat en Médecine BAKAYOKO Souleymane

Selon FLASQUELLE, LE MINOR et coll., les Salmonelloses se

définissent comme étant toute infection dont l'agent pathogène est une

bactérie du groupe des Salmonelles, quelle qu'en soient les

manifestations cliniques.

Cette définition, purement bactériologique, s'appliquant à un

groupe de germes aussi vaste et aussi ubiquitaire oblige à une

classification calquée sur celle de l'agent pathogène.

Depuis longtemps déjà, des auteurs, ont jugés préférable de

partir des manifestations cliniques, notamment de la pathogénicité.

Une première distinction a été établie dans ce sens par l'institut

d'hygiène de l'université de KIEL, entre 1908 et 1923, comme le

rapportent HORMAECHE et FELSENFELD [ 18 ], entre Salmonella

d'origine humaine et Salmonella d'origine animale, par action

pathogène sur la souris.

Les premières comprennent les bacilles typhiques et

paratyphiques qui ne sont pas virulents pour les animaux mais très

virulents pour l'homme, les autres comprennent les Salmonella

virulentes pour les animaux et ne causant chez l'homme que des

troubles mineurs.

Cette théorie est à la base de la distinction entre Salmonella

majeures responsables de fièvres typhoïdes et paratyphoïdes et les

autres, Salmonella mineures, d'origine animale qui ne sont

responsables chez l'homme que de toxi-infection alimentaire. La

notion de Salmonelloses majeures et mineures est abandonnée

aujourd'hui. 2


Quoi qu'il en soit, les Salmonelloses restent un problème

d'actualité. Elles sont très répandues dans les pays en voie de

développement où les conditions socio-économiques et l'hygiène

précaire favorisent cette maladie.

La fièvre typhoïde sévi à l'état endémique dans les pays du tiers

monde. L'incidence annuelle est estimée à 35% et on note encore un

nombre élevé de typhoïdes mortelles. A Abidjan, la mortalité est de

5% [ 30].

Les infections à Salmonella représentent actuellement la cause la

plus fréquente de diarrhées aiguës bactériennes d'origine alimentaires.

Les changements intervenus depuis une vingtaine d'années dans le

mode de vie des populations dans les pays industrialisés

( développement de la restauration collective: 5 à 6 milliards de repas

servis annuellement en France), le mode de production ( élevages

intensifs de volailles), de préparation, de conditionnement, de

stockage des denrées alimentaires(produits surgelés) sont à l'origine

d'une recrudescence des toxi-infections alimentaires à Salmonella.[20]

La diversité des réservoirs animaux et celle des sérovars

rencontrés laissent prévoir que ce grave problème de santé publique ne

pourra être amélioré que par: - Des mesures préventives d'hygiène alimentaires.

- Des méthodes de diagnostiques sensibles, spécifiques et

fiables. 3


Si dans les pays industrialisés, de nouvelles méthodes de

diagnostiques sont utilisées dans le diagnostic des Salmonelloses (plus

de 18 systèmes d'identifications de Salmonella depuis quelques années

[20]), dans les pays en voie de développement, l'essentiel du

diagnostic des Salmonelloses repose sur trois examens:

- Le sérodiagnostic de WIDAL et FELIX

- L'hémoculture

- La coproculture.

Le sérodiagnostic de WIDAL et FELIX est de loin sur les trois

examens celui qui est le plus demandé en cas de suspicion de

Salmonelloses.( données non publiées)

Malheureusement, cette analyse est souvent négative et bon

nombre de fièvre au long cours ne sont pas étiquetées sur cette base. Il

nous est donc apparu nécessaire à travers ce travail:

- D'évaluer les performances du sérodiagnostic de

WIDAL et FELIX par rapport à la sensibilité et à la

spécificité vis à vis de l'hémoculture et de la

coproculture.

- Et de proposer un algorithme de diagnostic des

Salmonelloses.

4 Thèse de Doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

I - PREMIERE PARTIE

. . ,,,., 'i'.· · .

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.. LES sALMoNEIJ.HS .. , .:;.. _., ... "'.' .. ,;,-

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5

Thèse de doctorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

I -1 IDSTORIQUE

L'histoire des Salmonelles se confond en partie à ses débuts avec

celle de la fièvre typhoïde [ 44].

C'est avant l'ère bactériologique, en 1813 que PETIT (M) et

SERRES (J J) ont individualisé la fièvre typhoïde sur la base des

signes cliniques et des lésions ulcéreuses. [ 44]

Le premier bacille de la fièvre typhoïde fut observé par

EBERTH en 1880 dans des coupes de rates et de ganglions

lymphatiques d'un malade mort de fièvre typhoïde.[56]

Quatre ans plus tard c'est - à dire en 1884, GRAFFKY[56]

réussit sa culture.

En 1896, WIDAL montra que le sérum de malades atteints de

fièvre typhoïde agglutinait des cultures du bacille de EBERTH.

Ce fut le premier sérodiagnostic connu universellement sous le

nom de réaction de WIDAL. [7]

En 1900, LIGNIERES appela groupe Salmonella, ce groupe

bactérien pour honorer la découverte par D. E. SALMON du premier

bacille Paratyphique. [ 44]

En 1901, SCHOTIMULLER isola du sang de malades suspects

de fièvre typhoïde, un germe apparenté au bacille de EBERTH et

l'appela bacille Paratyphique.[44]

6


L'étude des caractères biochimiques et sérologiques a permis de

distinguer trois groupes: [ 44]

- Bacille Paratyphi A,

- Bacille Paratyphi B,

- Bacille Paratyphi C.

En 1931, KAUFFMAN et WHITE étudièrent le groupe des

Salmonella et distinguèrent une centaine d'antigènes grâce à

l'identification des antigènes.

I -2 ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES

I - 2-1 FREQUENCE

Les fièvres typho-paratyphoides ont une fréquence relativement

basse dans les pays développés où le niveau socio-économique est

élevé.

En France, sur un total de 8856 souches reçues au centre national

Français des Salmonelles en 1987, Salmonella Enterica sérovar typhi

est isolé 379 fois soit 4,3%.[2]

Plus de la moitié des Salmonella d'origine humaine est

représentée par Salmonella Enterica sérovar typhi au Sénégal selon le

rapport du centre national sénégalais des entérobactéries. [26]

Cette prédominance de S. typhi dans les isolements a été

également remarquée à Bangui en république Centrafricaine dans une

étude menée par Georges à l'institut Pasteur de Bangui. 7


En Côte d'Ivoire, la fréquence d'isolement de S. typhi est de

55,75%, soit environ une Salmonella sur deux dans une étude menée

par AHI.[2]

Les Salmonelloses non typhiques, dénommées à tort

Salmonelloses mineures sont des infections en progrès constant dans

le monde entier.

Cette recrudescence s'explique en partie par les changements

intervenus dans le mode de vie des populations par l'introduction de

nouvelles techniques modernes d'alimentation industrielle.[20]

Sur les 8856 souches reçues au centre national Français des

Salmonelles en 1987, Salmonella Enterica sérovar typhimurium

représente 40,23% et le sérovar enteritidis 14,11 %.[2]

En Afrique, les Salmonelles non typhiques n'ont pas été

incriminées dans les phénomènes épidemiques sauf au Sénégal, où

trois épidémies importantes ont affectés deux grands établissements

hospitaliers Dakarois.

Ces épidémies étaient dues, la première à Salmonella Enterica

sérovar ordonnez, les deux autres à Salmonella Enterica sérovar

chester et ibadan. [26]

Cette tendance de la prédominance des Salmonella non

typhiques a été remarquée par AHI dans son étude, et ce à partir de

1987.[2]

8


En 1990, les données recueillies au laboratoire des bactéries

entéropathogènes de la faculté de Médecine d'Abidjan ont confirmé

cette prédominance des Salmonella non typhique (76,84% des souches

isolées). [3 5]

Avec le développement à grande vitesse de la restauration

collective, et des fast food, l'éventualité d'épidémies à Salmonella non

typhique ( en plus de l'endémie typhique) est malheureusement à

craindre.

1-2- 2 HABITAT

L'eau, le sol, les aliments, les animaux à sang chaud ou à sang

froid et l'homme peuvent héberger les Salmonelles.[2]

Cette diversité d'habitat, leur confère la qualité de germes

ubiquitaires.

L'homme constitue le principal réservoir de germes pour les

Salmonelloses Typhiques et Paratyphiques.

Pour les Salmonelloses non typhiques, ce réservoir est à la fois

humain et animal.

Il faut noter enfin, que le sol peut héberger des Salmonelles

pendant plusieurs semaines ou mois si les conditions de température,

de pH et d'humidité sont favorables.[2]

9


I -2- 3 TRANSMISSION

Il existe deux modes de contaminations.

I - 2 - 3 - 1 La contamination directe La transmission se fait ici par le biais des mains sales, ce qui

confère le nom de maladies des mains sales à la fièvre typhoïde. [2]

Négligeable dans les pays développés, ce mode de contamination

joue un rôle essentiel dans la transmission de la maladie dans les pays

en voie de développement, où le bas niveau socio-économique, une

hygiène défectueuse et le péril fécal sont le lot quotidien des

populations.

Dans les pays industrialisés, où le péril fécal est quasi inexistant,

en particulier en France et aux USA, on rapporte que respectivement,

2,4% et 11,2% de l'ensemble des cas sporadiques déclarés sont

représentés par ce mode de contamination.

Plus récemment, on a pu décrire des cas contractés par voie

vénérienne chez les homosexuels. [ 67]

I - 2 - 3 - 2 La contamination indirecte

Elle survient par ingestion d'aliments et ou d'eaux souillés par les

excrétats des sujets malades ou des porteurs sains voire des animaux.

L'eau de boisson polluée constitue un élément important dans la

dissémination des Salmonelloses.

Outre cette eau de boisson, les eaux d'égouts, des étangs et des

puits jouent également un rôle non moins important.[67] 10


I - 3 PHYSIOPATHOLOGIE DES SALMONELLOSES

I - 3 - 1 FIEVRE TYPHOÏDE ET PARATYPHOÏDE [67]

Les Salmonella agissent selon un mécanisme entéro-invasif.

Une fois ingérées, les Salmonelles se multiplient dans l'intestin grêle,

passent la barrière intestinale, colonisent les plaques de Peyer qui sont

le siège d'ulcérations.

En fonction de l'intensité des ulcérations, on peut avoir une

hémorragie digestive par érosion d'un vaisseau ou une perforation

avec péritonite secondaire.

Une partie de la population bactérienne est déversée dans le sang

par voie lymphatique, ce qui détermine une septicémie.

La positivité de l'hémoculture, la fièvre, la splenomégalie, les

taches lenticulaires et certaines localisations s'expliquent par cet état

septicémique. Les endotoxines libérées après lyse bactérienne imprègnent les

centres végétatifs diencéphaliques expliquant le tuphos, le

dérèglement thermique, le collapsus cardio-vasculaire et les signes

abdominaux.

11

Thèse de doctorat en Médecine BA.KA YOKO Souleymane

I - 3 - 2 TOXI-INFECTION ALIMENTAIRES.[48]

Les Salmonella autres que S. typhi, paratyphi A, B, et C sont

responsables de gastro-entérite fébrile.

Dans la lumière intestinale, ces Salmonelles se multiplient et

envahissent la muqueuse intestinale.

Ce groupe de Salmonelle n'a pas la capacité de traverser la

barrière intestinale.

Il entraîne une destruction de la muqueuse avec élimination de

débris cellulaires, de glaires et de sang sous forme de diarrhées glairo

sanglantes.

Cette diarrhée est souvent associée à des vomissements et à des

douleurs abdominales.

I - 4 ASPECTS CLINIQUES

I - 4 - 1 FORME TYPIQUE DE LA FIEVRE TYPHOÏDE [67]

• Incubation:

Silencieuse, dure 10 à 15 jours.

• Invasion ou premier septenaire:

Insidieuse et marquée par l'installation progressive de signes

évocateurs:

Troubles digestifs: - nausée,

- constipation, et

- anorexie. 12


Troubles nerveux: - céphalée,

- vertiges, et . . - msomn1e.

Myalgies diffuses.

Epistaxis inconstants ou au contraire répétés.

La température s'élève progressivement pour atteindre

40°C en 5 à 6 jours. C'est la phase des oscillations ascendante de

JACCOUD.

Le pouls est modérément accéléré.

Période d'état ou deuxième septenaire: elle associe:

Des signes généraux:

- fièvre en plateau avec un pouls dissocié et dicrote.

- Asthénie, frissons, myalgies et arthralgies.

- Anorexie et amaigrissement.

- Le tuphos est présent dans 50% des cas.

Des signes digestifs:

- diarrhées faites de selles liquides fétides de couleur ocre ou

jus de melon, sans colique. Des selles noirâtres annoncent une

complication digestive (hémorragie digestive).

- Ou constipation

- Vomissements parfois inauguraux.

- Douleurs abdominales diffuses ou localisées dans

l'hypochondre droit. 13


• A l'examen clinique, il faut rechercher:

- un météorisme abdominal avec une fosse iliaque droite

sensible et gargouillante.

- Une splenomégalie modérée.

- Une hépatomégalie inconstante.

- Des taches rosées lenticulaires et l'angine de DUGUET sont

rares.

Evolution:

Elle est le plus souvent favorable sous traitement. L'apyrexie est

obtenue au bout de 3 à 5 jours. La température revenant

progressivement à la normale.

Les signes digestifs et les autres signes fonctionnels cèdent

progressivement. La convalescence est longue et des complications

peuvent survenir. Ce sont:

- complications digestives,

- complications cardio-vasculaires

- complications neurologiques.

14

Thèse de doctorat en Médecine BA.KA YOKO SouJeymane

I - 4 - 2 TOXI- INFECTION ALIMENTAIRES [48]

• Incubation:

Silencieuse et dure en moyenne 12H après ingestion de l'aliment

contaminé.

Mais quelque fois elle peut durer 24-48H.

Début:

Il est habituellement progressif. Le tableau clinique associe:

- signes digestifs: dominent le tableau clinique:

. diarrhées aiguës: elles sont faites de selles

liquides fétides ocres ou glaireuses ou glairo

sanglantes.

Vomissements: sont fréquents, parfois

inauguraux.

. Douleurs abdominales peuvent accompagner la

diarrhée.

- signes généraux:

. la fièvre est toujours constante, et varie entre

38° et 40°C avec évolution irrégulière.

. la déshydratation est la conséquence de la

diarrhée et des vomissements. Elle est plus

marquée chez les enfants.

15


• Formes cliniques. [ 48 ]

- formes selon l'âge,

- formes selon le terrain,

- association Salmonellose et Bilharziose,

- localisation extra-digestive

- les porteurs sains.

I - 5 CARACTERES BACTERIOLOGIQUES

1- 5 - 1 TAXONOMIE [57, 65]

I - 5 - 1 - 1 Famille

Les Salmonelles appartiennent à la famille des Enterobacteriaceae.

I - 5 - 1 - 2 Genre : Salmonella

I - 5 - 1 - 2 - 1 Espèce

L'emploi des hybridations ADN/ ADN aux recherches en

taxonomie a permis de constater que:

le genre Salmonella ne comporte qu'une seule espèce pour

laquelle le nom de Salmonella Enterica a été proposé au comité

international de nomenclature bactérienne.

16


I - 5 - 1 - 2 - 2 Sous espèces:

Cette seule espèce ne contient que sept sous-espèces ou taxons

individualisés par hybridation ADN/ ADN et par les caractères

biochimiques. Les Arizona ou sous-espèce ID de KAUFFMANN, font

bien partie de l'espèce Salmonella mais comprennent deux sous

espèces désignées ID-a (sérovar monophasique ) et ID-b (sérovar

diphasique) différentes l'une de l'autre.

Il existe deux nouvelles sous-espèces désignées V et VI.

La nomenclature conforme au code des sept sous-espèces est

indiquée dans le tableau 1.

17


Tableau n° I: Nomenclature conforme au code.

Sous-espèce I =

Sous-espèce II =

Salmonella Enterica subspecie Enterica

Salmonella Enterica subspecie Salamae

Sous-espèce ID-a = Salmonella Enterica subspecie Arizonae

Sous-espèce Ill-b = Salmonella Enterica subspecie

Sous-espèce IV =

Sous-espèce V=

Sous-espèce VI =

Diarizonae

Salmonella Enterica subspecie Houtenae

Salmonella Enterica subspecie Bongori

Salmonella Enterica subspecie lndica

Les noms attribués aux sérovars de la sous - espèce I, pour des raisons pratiques, doivent être conservés. Ces noms ne sont plus écrits

en italiques mais commencent par une majuscule d'autant plus que la

majorité des sérovars nouveaux portent le nom de pays ou de ville.

Exemple: Salmonella Montevideo [2]

Salmonella Adjamé [2]

Salmonella Y opougon (1989 ).

Les sérovars de la sous-espèce I représentent 99,5% des souches

isolées et sont les seuls qui présentent un intérêt pratique en

pathologie médicale. [ 5 5]

18


I - 5 - 2 CARACTERES MORPHOLOGIQUES [2]

Ce sont des bacilles:

- Immobiles ou mobiles grâce à une ciliature péritriche,

- Gram négatif,

- Longueur = 3u Largeur = 0,5u,

- Généralement polymorphe,

- Avec une coloration bipolaire souvent observée,

- Asporulés,

- Acapsulés.

19


Capsule - - - - A VI (rare g

Membrane _ cytoplasmique

Chromosome _

ARN Messager _

Plasmide _ 1

Paret (AgO) _

ARN transfert _

Ribosome - - -

Flagelle _ (Ag H) /

/ / / / / / /

Protéine

Schéma 1: Structure de la Salmonella.

....••. ', ', Cytoplasme

20 ll1<'~L' de Doctornt en Médecine BAKA YOKO Souleymanc

1- 5 - 3 CARACTERES CULTURAUX [ 2, 69]

I - 5 - 3 - 1 Conditions de culture Les Salmonelles poussent à l'étuve en 18 à 24 heures à 37° C à

un pH voisin de la neutralité (pH=7). Elles sont aéro-anaérobies

facultatives.

I - 5 - 3 - 2 Milieux de culture:

Selon leur utilisation, on distingue 3 types de milieux de culture.

Ainsi on a:

- les milieux d'enrichissement,

- les milieux d'isolement,

- et les milieux d'identification.

I - 5 - 3 - 2 - 1 Milieux d'enrichissement

Ce sont des milieux sélectifs liquides, contenant des substances

qui inhibent la croissance de certaines bactéries et favorisent celle des

germes que l'on veut isoler. Pour le cas de Salmonella, ce sont:

- le bouillon au sélénite de LEIFSON,

- le bouillon de MUELLER - KAUFFMANN

21


I - 5 - 3 - 2 - 2 Milieux d'isolement

Parmi ces milieux on distingue:

- les milieux ordinaires: permettent la culture des germes ne

présentant pas d'exigences particulières: la gélose ordinaire ou

gélose nutritive.

- Les milieux sélectifs: permettent l'isolement des bactéries que

l'on veut isoler. Ils contiennent une base gélosée; additionnée

d'éléments nutritifs et d'inhibiteurs.

Exemple : Gélose HEKTOEN comprend: des sels biliaires, trois

sucres = lactose, saccharose, et salicine, un indicateur coloré et un sel de fer. On a également la gélose Salmonelle-Shigelle(S.S)

qui à la même composition que la gélose HEKTOEN plus le vert

brillant.

I - 5 - 3 - 2 - 3 Aspects des colonies sur les différents

milieux.

- sur les milieux d'enrichissement:

on observe un trouble homogène sur toute la hauteur du tube après une

incubation de 24 heures.

- sur les milieux d'isolement:

la gélose ordinaire ou nutritive: les Salmonelles poussent sur les

milieux en 24 heures. Les colonies présentent un diamètre de 1,5 à 3

mm et sont de types "S" en général. 22


La gélose S.S: les colonies sont transparentes à centre noir, c'est- à

dire qu'elles produisent de l'hydrogène sulfureux et n'hydrolysent pas

le lactose et elles sont régulièrement arrondies de surface lisse et

bombée, de 1,5 à 3 mm de diamètre.

La gélose HEKTOEN: on observe des colonies vertes avec ou sans

centre noir, c'est- à dire qu'elles produisent de l'hydrogène sulfureux et

n'hydrolysent pas le lactose et elles sont régulièrement arrondies de

surface lisse et bombée, del,5 à 3 mm de diamètre.

I - 5 - 3 - 2 - 4Milieux d'identification [69]

- Milieu Kligler-Hajna

- Lysine de fer

- Citrate de simmons

- Mannitol Mobilité

- Urée - Indole

- Test à l'O.N.P.G

Milieu Kligler-Hajna: milieu solide coulé avec une pente et un

culot. Ce milieu permet l'étude de l'utilisation du lactose, du glucose,

la production de gaz et de H2s.

Lorsque le lactose est douteux ou négatif sur le milieu Kligler-Hajna,

on recherche la~- galactosidase. Cette recherche se fait par le test à

l 'O.N.P.G (orthonitrophenyl- ~-D galactopyranoside ) qui permet de

vérifier si le germe n'utilise pas le lactose.

23

Thèse de <lectorat en Médecine BAKA YOKO Souleymane

Milieu lysine de fer: milieu solide coulé avec une pente et un

culot. Ce milieu permet la recherche de la lysine decarboxy lase

( L.D.C) sur le culot et la recherche de la lysine désaminase (L.D.A)

sur la pente.

Milieu citrate de Simmons: milieu solide synthétique gélosé

coulé en pente. Ce milieu permet la recherche des germes capables

d'utiliser le citrate de simmons comme seule source de carbone.

Milieu mannitol-mobilité: milieu semi - solide, coulé avec un

culot . ce milieu permet l'étude de la mobilité des germes et de la

fermentation du mannitol.

Milieu urée - indole: milieu liquide, il permet la nuse en

évidence d'une uréase, la production d'indole par dégradation du

tryptophane et la présence d'une tryptophane désaminase ( T.D.A ).

Ces cinq milieux constituent le portoir réduit de LE MINOR .

l'ensemble des renseignements obtenus grâce à ces cinq milieux

permet souvent une identification biochimique précise, ou de façon

plus pratique, l'utilisation d'une PLAQUE API 20 E.

L'identification des Salmonelles se fait grâce à l'étude des caractères

biochimiques et antigéniques.

24


I - 5 - 4 CARACTERES BIOCHIMIQUES [2]

I - 5 - 4 - 1 Caractères de famille (Entérobactéries)

- Ne possèdent pas de cytochrome oxydase,

- Fermentent le glucose avec production ou non de gaz,

- Réduisent les nitrates en nitrites.

I - 5 - 4 - 2 Caractères de genre

- Ne possède pas d'uréase,

- Ne produit pas d'indole,

- Utilise parfois le citrate de Simmons,

- Ne possède pas de tryptophane- désaminase (T.D.A)

- Ne possède pas de lysine désaminase (L.D .A )

- Possède le plus souvent une lysine decarboxylase (L.D.C)

- La majorité des Salmonella sont gélatinases négatives

- Elle ne possède pas de tetrathionate reductase ( TIR)

25


Tableau II: Caractères biochimiques du genre Salmonella.

Caractères Lactose Glucose Gaz H2s LOC LDA citrate Uré- Indole Manni- Gela- TIR

biochi- (ONPG) ase+ toi tine

miques TDA

Espèces - + +/- +/- + - + - - + - - Salmonella

26


I - 5 - 5 CARACTERES ANTIGENIQUES [ 2 ,67, 69 ]

Les caractères antigéniques des Salmonella permettent une

classification en fonction de la formule antigénique de chacun des

sérovars au sein d'une même sous-espèce. Ces caractères antigéniques

sont présentés dans le tableau de KAUFFMANN et WHITE remis à

jour périodiquement par l' 0 M S .

les Salmonelles possèdent plusieurs antigènes.

I - 5 - 5 - 1 Antigène 0

C'est un antigène somatique de paroi. Il est thermostable et

résistant à l'alcool. Son agglutinabilité est entravée par le formol à

0,5%. Il est constitué par une série de facteurs représentés par des

chiffres arabes ( de 1 à 61 ). Certains facteurs majeurs permettent de

différencier les groupes. Toutes les Salmonelles d'un groupe possèdent

le même antigène O.

Exemple: groupe B: Antigène 4 (0:4)

Groupe D: Antigène 9 (0:9)

I - 5 - 5 - 2 Antigène Vi C'est un antigène somatique capsulaire. Il est présent chez

quelques rares sérovars ( S. typhi, S. paratyphi C, et S. dublin ). Il peut

rendre l'antigène O inagglutinable. Il n'est pas détruit par l'alcool ou le

formol mais par un chauffage à 100° C pendant une dizaine de

minutes. 27


I - 5 - 5 - 3 Antigène H

Il représente l'antigène flagellaire des formes mobiles des

Salmonella. Il est thermolabile, détruit par l'alcool et insensible à

l'action du formol. Dans une même souche, certaines bactéries

peuvent avoir des antigènes H dits en "phase 1 " ( désignés par des

lettres majuscules ) et des antigènes H dits en "phase 2" ( désignés par

les chiffres arabes ).

Sur une même gélose, les deux phases coexistent généralement.

Deux éventualités existent quant à la spécificité des antigènes H des

Salmonelles.

L'une rare: certains sérovars ne peuvent fabriquer des flagelles

que d'une seule spécificité, l'antigène est dit monophasique.

L'autre fréquence: la plupart des sérovars sont aptes à exprimer

alternativement deux spécificités de leur antigènes H.

L'antigène H est dit diphasique. En pratique, il est quelque fois

difficile d'obtenir la seconde phase. Ce qui amène à procéder à une

inversion de phase sur le milieu de SVEN GARD.

Exemple de "formule antigénique" de sérovars de Salmonella:

- S. typhi Dl ( 9,12 (Vi)) : d : -

- S. typhimurium B ( 4,5 ) : i: 1,2

- S. enteritidis Dl ( 9,12) : g,m : -

N.B: S. typhi et S. enteritidis sont monophasiques alors que S.

typhimurium est diphasique. 28


I - 5 - 6 MARQUEURS EPIDEMIOLOGIQUES

Ils servent à individualiser les souches appartenant à un même

sérovar. Lorsqu'une épidémie est déclarée, on s'aide des marqueurs

épidémiologiques au cours de l'enquête pour remonter à la source de

la contamination. Plusieurs types de marqueurs sont utilisables.

I - 5 - 6 - 1 Antibiotypie

Au sein du même sérovar, chaque souche a un comportement vis

à vis des antibiotiques. Il existe des souches appartenant au même

sérovar qui sont sensibles à un antibiotique donné. Ces mêmes

souches sont résistantes à un autre antibiotique donné.

L'antibiotypie est l'ensemble des antibiotiques auxquels les

souches sont sensibles ou résistantes.

I - 5 - 6 - 2 Biotypie [55] A l'intérieur du même sérovar, certains caractères biochimiques

particuliers permettent de distinguer des biotypes (biovars ).

Par exemple: les biovars de formule antigénique: 6,7 (c ), 1,5.

29


Tableau m Biotypes du sérovar 6, 7 : c : 1,5

Biotype H2s Mucate Dulcitol

Paratyphi (Vi+ou + - +

Vi-)

S. cholerae suis - - - S. cholerae suis + - -

var Kunzendorf

S. cholerae suis + + +

var decatu

30


I - 5 - 6 - 3 Lysotypie [59]

Elle fait appel aux bactériophages. Les bactériophages ou,

phages sont les virus parasites des bactéries. Le phage se fixe sur la

paroi bactérienne si celle-ci lui est adaptée. Cette combinaison

concerne donc un antigène de surface spécifique.

Après s'être fixé, ces bactériophages virulents pénètrent dans la

bactérie qui s'en libère en se lysant. Le lysotype est la liste des phages

lytiques pour la souche étudiée.

I - 5 - 6 - 4 Sérotypie Le sérogroupage et le sérotypage ont été effectué par

agglutination sur lame à l'aide d'une culture sur milieu gélosé (milieu

gélosé ordinaire coulé en tube); obtenue en 18-24 Heures à 37°C et de

sérums appropriés (sérums agglutinants anti - Salmonella).

On a pris soin de vérifier au préalable que la souche étudiée n'est

pas en phase R (phase auto - agglutinable ).

Pour ce faire, on a contrôlé qu'aucune agglutination

n'apparaissait en eau physiologique. On a opéré ensuite avec méthode

en cherchant successivement l'agglutination avec les germes Anti - 0,

puis Anti - H, phase 1 puis phase 2.

31


I - 5 - 6 - 4 -1 Agglutination avec les sérums O mélange

La recherche de l'agglutination 0, a été facilité par l'existence de

sérums dits sérums - mélange qui renferment les anticorps dirigés

contre différents facteurs O essentiels et spécifiques de groupes.

Par exemple, le sérum mélange appelé OMA possède les

anticorps correspondant aux groupes A,B,D,E et L pour lesquels les

facteurs O caractéristiques de groupe sont respectivement : 02 (A),

04 (B), 09 (D), 03 (E), 021 (L); 0MB agglutine les groupes C,F,G

etH.

Une agglutination positive avec un de ces sérums mélanges

(OMA, 0MB, OMC ) permet de penser que la Salmonelle étudiée

appartient à l'un des groupes correspondant à ce sérum.

I - 5 - 6 - 4 -2 Agglutination avec les sérums monovalents

antiO

Il a été nécessaire ensuite de rechercher l'agglutination avec des

sérums monovalents de la Salmonelle inconnue.

Si par exemple, l'agglutination s'est produite avec le sérum

OMA, on a utilisé successivement les sérums O 1,2-04,5-09-03 et

021 ( anticorps qui entrent dans la composition du sérum mélange

OMA).

32


I - 5 - 6 - 4 -3 Agglutination avec les sérums anti H

A l'aide de sérums anti - H mélange ou bien monovalents,

on a déterminé les antigènes H en phase 1 d'abord, puis s'il y a

lieu en phase 2 en commençant par les sérovars les plus

fréquemment rencontrés. On obtient ainsi la formule antigénique

complète de la Salmonelle.

Parfois, i.1 sera nécessaire de déterminer le Lysotype ou le

biotype.

I - 6 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE (56]

Le diagnostic des Salmonelloses est essentiellement biologique.

I - 6 - 1 EXAMENS NON SPECIFIQUES

I - 6 - 1 - 1 Hémogramme

Il met en évidence une leucopénie et neutropénie relative ou

absence d'hyperleucocytose franche.

I - 6 - 1 - 2 Vitesse de sédimentation

Elle est normale ou peu accélérée.

33


I - 6 - 2 DIAGNOSTIC DIRECT

L'isolement des Salmonelles se fait essentiellement à partir du sang et

des selles.

I - 6 - 2 - 1 Hémoculture

L'hémoculture consiste à déceler dans le sang la présence de

germes pathogènes responsables de septicémies.

Les conditions optimales de sa réalisation supposent au moins

trois hémocultures par malades, de préférence au moment des pics

fébriles et avant toute antibiothérapie.

On prélève de manière aseptique 10ml de sang veineux que l'on

introduit dans un flacon contenant 90ml de bouillon cœur cervelle

(BCC).

Les flacons sont ensuite acheminés au laboratoire, la positivité

des hémocultures baisse avec l'évolution de la maladie.

L'hémoculture est indiquée en cas de suspicion de fièvre

typhoparatyphoidique.

I - 6- 2 - 2 Coproculture

Elle peut être classique ou orientée vers la recherche d'un germe

particulier.

Elle donne des résultats inconstamment positifs, mais elle est

moins rapidement négativée par l'antibiothérapie et permet seule de

dépister les porteurs de germes convalescents.

34


Le malade n'est déclaré guéri qu'après deux coprocultures

négatives à 48 heures d'intervalles.

Elle est indiquée en cas de suspicion de fièvre

typhoparatyphoidique, de toxi-infection alimentaire et de dépistage

des porteurs sains.

Conduite de l'examen bactériologique.

Les produits biologiques susceptibles de contenir des

Salmonelles sont de deux types:

- les prélèvements non contaminés ou monomicrobiens

représentés essentiellement par l'hémoculture.

- les prélèvements contaminés ou polymicrobiens

représentés essentiellement par la coproculture.

Quoi qu'il en soit, ces prélèvements doivent être effectués avant

toute antibiothérapie et être acheminés vers le laboratoire le plus

rapidement possible.

Une fois au laboratoire, l'examen bactériologique se déroulera de

la manière suivante:

• Examen à l'état frais

c'est un examen rapide qui permet d'une façon générale de

définir le nombre, la mobilité, la vitalité des germes présents

dans un produit biologique. Mais également d'apprécier la

composante inflammatoire (leucocytes) dans les prélèvements

pathologiques.

35


• Coloration de Gram

Elle a un intérêt dans l'analyse des prélèvements monomicrobiens,

par contre son intérêt est limité pour les prélèvements polymicrobiens.

• Culture

Les produits monomicrobiens peuvent être ensemencés sur les

milieux non sélectifs. Mais dans le cas de notre étude où il s'agissait

de mettre en évidence les bactéries du genre Salmonella, il a été utilisé

deux milieux sélectifs pour Salmonella à savoir: une gélose SS et une

gélose HEKTOEN.

Ces milieux sont incubés pendant 18-24h à 37°c.

• Identification

Elle est réalisée à partir d'une culture pure suivant les caractères

culturaux, morphologiques et biochimiques.

- Caractères culturaux

A la culture pure, les bactéries du genre Salmonelle apparaissent

sur gélose SS sous forme de colonies transparentes à centre noir.

Sur gélose HEKTOEN elles apparaissent sous forme de colonies

verdâtres à centre noir.

- Caractères morphologiques

les Salmonelles apparaissent sous forme de bacilles à Gram négatif

bipolaire acapsulés et asporulés.

36


- Caractères biochimiques

sont basés sur:

une absence d'uréase, et de production d'indole . Elles ne possèdent

pas de galactosidase et n'hydrolysent pas le lactose.

Une absence de production d'une tryptophane désaminase.

Elles hydrolysent le glucose avec ou sans production de gaz,

elles produisent un hydrogène sulfureux et une lysine

decarboxylase.

I - 6 - 2 - 3 Autres examens du diagnostic direct

* Uroculture Les Salmonelles sont aussi parfois isolées dans les urines, lors de

la fièvre typhoïde ou de taxi-infection avec septicémie.

La découverte de Salmonelles est le plus souvent fortuite.

* Biliculture

Le prélèvement est effectué sous cœlioscopie ou après

cystectomie. Toutefois elle n'est pas couramment pratiquée dans le

diagnostic des fièvres typho-paratyphoidiques.

37


I - 6 - 3 DIAGNOSTIC INDIRECT

I - 6 - 3 - 1 Sérodiagnostic de WIDAL et FELIX

Le principe de cette technique consiste à mettre en présence des

suspensions O et H bactériennes et le sérum du malade à des dilutions

différentes.

L'examen se déroule en plusieurs étapes qui sont:

Une étape de dilution des sérums à tester, suivie de la mise en

contact des sérums et des différentes suspensions bactériennes,

viennent ensuite les étapes de centrifugation puis de lecture.

Les agglutinines O apparaissent les premiers vers le huitième

jour et les agglutinines H apparaissent vers le douzième jours, chez le

sujet vacciné.

On considère les réactions comme positives lorsque les

agglutinines sont présentes:

- pour les O à des taux supérieurs à 1/200,

- pour les H à des taux supérieurs à 1 / 400.

En matière de sérologie de Salmonella, un progrès important a

été apporté par la technique des agglutinations de particules de latex

colorées revêtues d'anticorps spécifiques de groupe. [20]

Plusieurs kits sont commercialisés permettant d'identifier à partir

d'une culture pure ou directement d'un milieu d'enrichissement la

présence de Salmonelles ainsi que le groupe O auquel la souche

appartient .[20]

38


I - 6 - 3 - 2 Les techniques ELISA (Enzyme Linked

lmmunoSorbent Assay) [ 20 ]

Ces methodes utilisent, un support solide sur lequel est fixé des

antigènes de Salmonelles ( antigènes 0, Vi, et ou LPS).

On met en contact le sérum du malade et ces antigènes et cette

réaction antigène-anticorps est révélée par une antiglobuline marquée.

I - 6 - 3 - 3 Les methodes modernes

Des techniques en cours de développement pourraient

révolutionner le diagnostic des Salmonelloses au laboratoire dans les

années à venir.

* Les immunosensors

c'est un système de capture d'antigènes par des anticorps

spécifiques (mono- ou poly- clonaux) associé à un système de

détection ( deuxième anticorps conjugué avec un enzyme).

Le produit de la réaction enzymatique est détecté grâce à

un système d'électrodes ampérométriques.

Lorsque ces réactions sont réalisées sur des

enrichissements, la sensibilité peut descendre jusqu'à 104 - 105 unités

formant colonies (UFC) par ml.[20]

39


* Réaction d'amplification génique (Polymerase

Chain Reaction = PCR)

La PCR est une technique très prometteuse et de nombreux

travaux ont porté sur la description de séquences d'amorces permettant

d'amplifier des fragments spécifiques du genre Salmonella: fragment

du gène de la flagelline de S. typhi, fragment du gène Inv. A etc ....

La sensibilité de cette technique permet de détecter 10

cellules. [20]

* Les autres methodes:

- L'immunoimmobilisation,

- Les sondes nucléiques,

- Les membranes de filtration hydrophobes,

- La conductancemétrie ou l'impédancemétrie,

- Les phages spécifiques de genre,

- et la transduction.[20]

I - 7 TRAITEMENT [56]

I - 7 - 1 MESURES GENERALES

Isolement en salle individuelle du malade

Thermomètre, vases individuels au malade et désinfectés à l'eau

de javel après chaque utilisation.

Alimentation liquide puis semi-liquide.

40


I - 7 - 2 ANTIBIOTHERAPIE

Seuls les antibiotiques à concentration lymphatique élevé seront

efficaces et la voie buccale est la voie d'élection. Un antibiogramme

sera toujours demandé [69]. Exemple d'antibiothérapie chez l'adultes:

- Ampicilline: 50-100 mg/kg/j

- Amoxicilline: 50 mg/kg/j

- Chloramphénicol: 50 mg/kg/j

- Cotrimoxazol: 40-60 mg/kg/j

- Fluoroquinolones: 800 mg/j en deux prises

Cette antibiothérapie ( chloramphénicol) sera prescrite à doses

progressives, pour éviter une lyse bactérienne brutale, pour

atteindre la dose normale au 3e ou au 4e jour. Elle sera poursuivie

10 à 15 jours après l'apyrexie.

I - 7 - 3 PROPHYLAXIE Le traitement préventif associe plusieurs mesures d'hygiène

collective et la vaccination:

- La surveillance des produits alimentaires

- Le respect de la chaîne de froid quant aux aliments

consommés frais

- Amélioration des conditions d'hygiène (hygiène des

mains)

- Dépistage des porteurs de germes

41


Surveillance des sérovars circulants (rôle des centres

nationaux des Salmonelles.)

La protection active par vaccination sera indiquée chez les

individus particulièrement exposés au péril fécal (voyageurs,

militaires devant se rendre dans des pays à hygiène peu

développée.)

le vaccin T AB de l'Institut Pasteur est une suspension d'un

mélange de bacille d'Eberth et de bacille paratyphi A et B

inactivés par la chaleur.

La primo-vaccination comporte trois injections sous-cutanées

(quatre chez l'enfant) à des intervalles de deux semaines. Une

injection de rappel est effectuée un an après et de préférence tous

les cinq ans.

Le vaccin TAB peut être associé aux anatoxines diphtériques et

tétaniques. Toutefois le vaccin TAB n'est efficace que dans 60%

des cas.

42


II - DEUXIEME PARTIE:

., , ,(' . ..,., .. >~, •. -(',

~: NOTRE ETUDE,


II - 1- MATERIEL ET METHODES

II- 1 - 1 MATERIEL

II - 1 - 1 - 1 Type d'étude

Il s'agissait d'une étude transversale portant sur 100 patients

adressés à l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire pour un sérodiagnostic de

Widal et FELIX.

Le recrutement s'est étalé sur une période de 05 mois allant de

avril à août 1999.

Cette étude a eu lieu à l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire antenne

de cocody.

II - 1 - 1 - 2 Patients

• Echantillon:

Au seuil alpha de significativité de 5%, avec un pouvoir

statistique (1-B) de 90 %, un effectif calculé Na été nécessaire.

N = e2/pq avec: I2

N = taille de la population étudiée.

e= écart type = 1, 96.

p= prévalence de la pathologie étudiée.

q= 1-p.

I = précision du test ( 10% ).


Nous avons considéré p = 50%, ce qui a donné

(1,96)2 .(0,5.0,5) N= =96 04 ' (0,1.0,1)2

La taille de la population d'étude a été estimée à 100 patients.

• Critères d'inclusion

Ont été inclus dans cette étude tous les patients se présentant à

l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire pour un sérodiagnostic de

WIDAL et FELIX sans préjuger de l'âge, ni du sexe.

Ces patients ont été recrutés successivement et exhaustivement.

• Recueil des données Les données ont été recueillies sur un questionnaire standardisé

( voir en annexe).

45 Thèse de Doctorat en Médecine BA.KA YOKO Souleymane

II - 1 - 2 METHODES

II - 1 - 2 - 1 Prélèvements

Chaque patient a fait l'objet de deux types de prélèvements.

Prélèvement sanguin

Une asepsie rigoureuse du pli du coude avec une solution

antiseptique (solution de dakin) a été réalisée.

Quinze ml de sang veineux ont été prélevés à l'aide d'une

seringue montée d'une aiguille pour les patients adultes.

Dix ml de sang veineux ont été prélevé dans les mêmes

conditions pour les enfants.

Prélèvement de selles

Un écouvillonnage anal a été réalisé chez tous nos patients.

II - 1 - 2 - 2 Déroulement des différents examens

• Hémoculture

Dix millilitres des quinze millilitres de sang prélevés ont

été immédiatement introduit dans 90ml de BCC contenu dans un

flacon.

Ce flacon a été incubé à 37°c pendant 10 jours. Une observation

biquotidienne des flacons mis à l'étuve a été effectuée pour rechercher

ceux qui présentaient un trouble, traduction soit d'un développement

de germes soit d'une hémolyse. 46

Thèse de Doctorat en Médecine BA.KA YOKO Souleymane

Ces flacons ont été retirés pour subir un examen à l'état frais, une

coloration de Gram et des ensemencements sur milieux d'isolement et

sur milieux d'identification.

L'examen à l'état frais a été effectué entre lame et lamelle et il

avait permis de noter la présence de germes mobiles péritriche.

La coloration de Gram a mis en évidence des bacilles à Gram

négatifs bipolaires acapsulés et asporulés.

Les BCC contenant des bactéries mobiles péritriche et se

présentant sous forme de bacilles à Gram négatifs bipolaires ont été

ensemencé sur les milieux d'isolement suivants: une gélose SS et une

gélose HEKTOEN.

Ces milieux ont été incubés à 37°C pendant 18-24h.

Les colonies bactériennes produisant de l'hydrogène sulfureux

( H2S ) et n'hydrolysant pas le lactose ont été ensemencées sur un

portoir réduit de LE MINOR . Les souches bactériennes ne produisant pas une uréase, non

indologènes hydrolysant le glucose avec et sans gaz , produisant de

l'hydrogène sulfureux et une galactosidase appartenaient au genre

Salmonella. Ces souches ont été adressées au laboratoire des entérobactéries

de la faculté de médecine pour être sérotypées.


Protocole d'analyse hémocultures

..• ~ BCC trouble

Etat frais Gram

Bactéries mobiles Péritriches

BGN bipolaire

Culture Milieu "SS" Milieu "Hektoen"

Colonies H2S ( +) lactose (-)

l Identification Portoir réduit deLeMinor

l Bactéries

H2S ( + ), ONPG (- ), Urée (- ), Indole (- ), Glu(+), Gaz(+), Lactose(-), Citrate de Simmons (+)

l Sérotypage

48 Thèse de Doctorat ea Médecine BAKA YOKO Souleymane

• Coproculture

Le prélèvement obtenu après écouvillonnage anal a été analysé de la

manière suivante:

à Jl: les examens suivants ont été réalisé

Un examen à l'état frais: permettait de noter l'absence de leucocytes

et d'hématies. On notait quelque fois le type de mobilité de la bactérie en

cause.

Une coloration de Gram: permettait de retrouver une flore

monomorphe avec des bacilles à Gram négatif bipolaires.

Un ensemencement sur milieu liquide d'enrichissement; le bouillon

au sélénite de LEIFSON.

Un ensemencement sur milieu solide d'isolement; les géloses SS et

HEKTOEN ont été réalisé.

Tous ces milieux ont été incubés à 37°C pendant 18-24h.

àJ2:

les colonies produisant de l'hydrogène sulfureux (H2S) et

n'hydrolysant pas le lactose sur SS et HEKTOEN ont été ensemencé sur un

portoir réduit de LE MINOR.

Le bouillon au sélénite de LEIFSON a été réensemencé sur les

géloses SS et HEKTOEN et incubées à 37°C pendant 18-24h.

àJ3:

les colonies bactériennes ne produisant pas d'uréase , étant non

indologènes, n'hydrolysant pas le lactose, ne produisant pas de ~-ONPG et

fermentant le glucose avec production de gaz appartena~ Salmonella. l\°.t MEDEClNt-: ~:A

Le sérotypage a été ensuite réalisé par agglutination sur ~~1


• Sérodiagnostic de WIDAL et FELIX

Il a été réalisé en plusieurs étapes. Les suspensions bactériennes

utilisées étaient celles commercialisées par SANOFI diagnostic

PASTEUR.

Ces suspensions bactériennes comprenaient:

- la suspension somatique O de S. typhi : TO

- la suspension flagellaire H de S. typhi : TH

- la suspension somatique O de S. paratyphi A : AO

- la suspension flagellaire H de S. paratyphi A : AH

- la suspension somatique O de S. paratyphi B : BO

- la suspension flagellaire H de S. paratyphi B : BH

- la suspension somatique O de S. paratyphi C : CO

- la suspension flagellaire H de S. paratyphi C : CH

- la suspension flagellaire H de S. enteritidis : ENH

- la suspension flagellaire H de S. typhimurium : TMH

La première étape de cet examen a consisté à centrifuger les

cinq ml de sang veineux restant à 3000tours pendant cinq minutes,

dans le but d'en recueillir le sérum.

La deuxième étape correspondait aux dilutions du sérum . Il a

été réalisé ainsi deux dilutions; une au 1/1 O" et une autre au 1/20e pour

un volume final de 2ml de la manière suivante:

- dilution au 1/1 Oe : 0,2ml de sérum avec 1,8ml d'eau

physiologique.

Dilution au l/20e : 0,1ml de sérum avec 1,9ml d'eau

physiologique. 50


Troisième étape : dix tubes à hémolyse ont été réalisés, soit un

tube pour une suspension bactérienne.

Dans chacun de ces tubes, il a été distribué O, 1 ml du sérum dilué

( au 1/1 O" pour la première rangée et au l/20e pour la seconde. ),

auquel il a été rajouté 0,9ml de suspension bactérienne de TO pour le

tube n°1, de TH pour le n°2 ainsi de suite jusqu'à TMH correspondant

au tube n°10.

On obtient ainsi pour la première rangée de tubes ( diluée

initialement au l/Iû") une dilution au 1/lOOe et une dilution au l/200e

pour la seconde rangée de tube (initialement diluée au l/20e ).

Quatrième étape : chaque tube a été agité avant de le

centrifuger à nouveau à 3000 tours pendant 10 minutes.

Cinquième étape : les tubes à hémolyse ont été retirés avec

précaution. La lecture a consistée à remettre en suspension le culot

obtenu après les différentes centrifugations, par une chiquenaude sur

le fond du tube.

Si la suspension devenaient homogène, le résultat étaient négatif.

Dans le cas contraire, on observait des agglutinations facilement

visible à l'œil nu.


Sixième étape : les sérums positifs, ont été dilués à nouveau de

la manière suivante:

- il a été réalisé d'abord des dilutions au 1/40\ au 1/80e ,

et au 1/160e du sérum positif, pour cela, il a été mis 1ml

de la dilution au 1/20e de ce sérum dans un tube, auquel

il a été rajouté 1ml d'eau physiologique pour obtenir une

dilution au 1/40e . A 1ml de la dilution au l/40e il a été

rajouté 1ml d'eau physiologique pour obtenir une

dilution au 1/80e . De la même manière, une dilution au

1/160e a été obtenue.

- Ensuite il a été rangé trois tubes à hémolyse sur un

portoir. 0,1ml des dilutions au 1/40e, au l/80e et au

1/160e ont été mis dans chacun de ces tubes, auquel il a

été rajouté 0,9ml de la suspension bactérienne ayant

agglutinée précédemment avec le sérum. Les titres

terminaux obtenus seront respectivement 1/ 400e , l/800e ,

et 1/1600e.


11-2 RESULTATS

II - 2 - 1 DONNEES SOCIO-DEMOGRAPIIlQUES

II - 2 - 1 - 1 Age

Tableau IV : Répartition des patients en fonction de l'âge.

Effectif Pourcentage (%) n=lOO

<20 20 20

[ 20-30[ 37 37

[30-40[ 28 28

>40 15 15

L'âge moyen de la population étudiée était de 27 ans, avec un

âge minimum de 3 ans et un âge maximum de 64 ans.

57% des patients de notre étude étaient âgés de moins de 30 ans.


40

35

30

25

~ ;; CJ ~ 20 w

15

10

5

0

,_/ 1 1 1 1

L...:.:...,_

_V 1

1

_I/ ,é::_

_I/

_V L__:_

_I/ L--

/Î >---

1

1) ~

1

1

1 i 1

// 1 1 1 1

<20 [ 20-30[ [ 30-40[

Tranches d'âge >40

Figure 1: Répartition des patients en fonction des tranches d'âge.


II - 2 - 1 - 2 Sexe

Tableau V: Répartition des patients en fonction du sexe.

Effectif Pourcentage (%) n=lOO

Masculin 49 49%

Féminin 51 51%

Le sex ratio était de 0,96 soit 51 % de patients de sexe féminin

pour 49% de patients de sexe masculin.


Oféminin 51%

D masculin 49%

Figure 2: Distribution des patients en fonction du sexe.


II - 2 - 2 DONNEES CLINIQUES

II - 2 - 2 - 1 Signes cliniques

Tableau VI: Répartition des patients en fonction du septenaire.

Effectif Pourcentage n= 100 (%)

1er septenaire 48 48

2 e septenaire 22 22

3 e septenaire 09 09

> à un mois. 21 21

48% des patients de notre série ont consulté dans le premier

septenaire de leur maladie.

Seulement 22% dans le deuxième.


Tableau Vll: Fréquence des signes cliniques observés.

Fréquence observée.

(%)

Fièvre 78

Céphalées 69

Insomnie 62

Vertiges 47

Epistaxis 01

La fièvre était le signe le plus retrouvé chez nos patients avec

78% des cas suivie des céphalées 69%, de l'insomnie 62%, du vertige

4 7% et de l'epistaxis 1 %.


II - 2 - 2 - 2 Itinéraires thérapeutiques

Tableau VIII: Traitement prescrit au moment de l'analyse.

EffectifN =100 Pourcentage (%)

Antibiotiques

Oui 31 31

Quinolones 13

Bêta - lactamines 8

Macro li des 5

Sulfamides 4

Aminosides 1

Non 36 36

Pas de traitement. 33 33

31 % des patients avaient eu recours à une automédication à base

d'antibiotiques contre 36% n'ayant eu recours à aucun médicament

avant la réalisation des examens biologiques.

Les antibiotiques les plus utilisés étaient respectivement les

Quinolones, les Bêta- lactamines, les Macrolides, les Sulfamides.


II - 2 - 3 - DONNEES BACTERIOLOGIQUES

II - 2 - 3- 1 Hémoculture

Tableau IX : Répartition des hémocultures selon la positivité.

Effectif Pourcentage (%) n=IOO

Hémoculture - Positive 2 2

- Négative 98 98

Seulement 2% des patients de notre étude ont eu une

hémoculture positive.


Tableau X : Sérovars des souches mises en évidence par

hémoculture.

Différents sérovars ---- Souche n°1 Salmonella Enteritidis

Souche n°2 Salmonella Virchow

Les sérovars Enteritidis et Virchow de Salmonella Enterica

ont été mis en évidence après sérotypage des souches isolées par

hémoculture.


II - 2 - 3 - 2 Coproculture

Tableau XI: Répartition des coprocultures selon la positivité.

Effectif Pourcentage n=lOO (%)

Positive pour G.E.P* 1 1

Salmonella 1 1 Autres 0 0

pathogènes

Négative pour 99 99 G.E.P*

*G.E.P: germes entéropathogènes.

Sur les 100 coprocultures réalisées, une seule a donné lieu

à l'isolement d'une Salmonella.

La souche n'a pu être sérotypée par les immuns sérum

disponibles.


II - 2 - 3 - 3 Sérodiagnostic de WIDAL et FELIX

Tableau XII: Répartition des sérodiagnostics de Widal et Félix

en fonction de la positivité.

Effectif Pourcentage

n= 100 (%)

Sérodiagnostic positif 5 5

S. typhi 2

S. paratyphi B et typhi 1

S. enteritidis 2

Sérodiagnostic négatif 95 95

Le sérodiagnostic de WIDAL et Félix s'est révélé positif

chez 5% des patients analysés.

Les sérovars mis en évidence étaient les sérovars Typhi,

Enteritidis et Paratyphi B.

Un patient était doublement réactif et donnait un résultat

positif pour S. Typhi et S. paratyphi B


OS.typhi D S.enteritidis D S.paratyphiB

Figure 3 : Distribution des sérovars mis en évidence par le

sérodiagnostic de Widal et Félix.


Tableau XIII: Fréquence de mise en évidence des agglutinines

OetH.

Effectif Pourcentage

n=IOO (%)

Antigène 0

positif 1 1

négatif 99 99

Antigène H

positif 4 4

négatif 96 96

Antigène O et H

positif 0 0

négatif 100 10

Les antigènes O ont été mis en évidence une seule fois dans

notre étude, alors que les antigènes H l'ont été quatre fois.

Les antigènes O et H n'ont jamais été mis en évidence

simultanément.


Tableau XIV: Titres des différents sérovars mis en évidence par

le sérodiagnostic de Widal et Félix.

TO TH AO AH BO BH CO CH ENH TMH

Sérum n°1 - 800 - - - - - - - -

2 1600 - - - - - - - - -

3 - 200 - - - 400 - - - -

4 - - - - - 1600 - - - -

5 - - - - - - - - 1600 -

Des taux variables de titres d'agglutinines ont été retrouvés.

Le sérum n°1 présentait une agglutination en TH avec un titre de

1/800, le n°2 présentait une agglutination en TO avec le titre le plus

élevé 1/1600, le sérum n°3 avait une double agglutination en TH

1/200 et en BH 1/400, le n°4 et le n° 5 présentaient une agglutination

en ENHl/600 chacun.


Tableau XV: Performance du sérodiagnostic de Widal et Félix /

Hémoculture.

Hémoculture

(+) (-)

Sérologie ( +) 2 3

Sérologie ( -) 0 95

Les deux patients ayant une hémoculture positive avaient

également un sérodiagnostic de WIDAL et Félix positif

Sensibilité (Se) du sérodiagnostic de WIDAL et Félix -

VP/VP+FN = 2/2 = 100%

Spécificité (Spe) du sérodiagnostic de WIDAL et Félix -

FP/FP+VN = 95/98 = 96,9%.


Tableau XVI: Performance du sérodiagnostic de Widal et

Félix/ coproculture.

Coproculture + -

Sérologie + 0 5

Sérologie - 1 94

Le sérodiagnostic de WIDAL et Félix et la coproculture

n'ont jamais été positifs simultanément chez un patient.

La sensibilité du sérodiagnostic de WIDAL et Félix par

rapport à la coproculture était nulle dans notre étude, alors que sa

spécificité était de 94,9%.


Tableau XVII: Concordance entre les sérovars mis en évidence

par sérodiagnostic de WIDAL et Félix et ceux

mis en évidence par hémoculture.

Sérovars mis en évidence par Sérovars mis en évidence par le

hémoculture. sérodiagnostic WIDAL et Félix.

S. enteritidis S. paratyphi B et S typhi

S. virchow S. enteritidis

Il n'y a aucune concordance entre les différents sérovars

mis en évidence par ces deux analyses.


II - 2 - 4 DONNEES BACTERIOLOGIQUES ET CLINIQUES

Tableau XVIIl: Répartition des hémocultures positives en

fonction du septenaire et de l'antibiothérapie.

Hémoculture ( +)

n=2

Septenaire

- 1 e septenaire 2

- 2e septenaire 0

- > au 3 e sept en aire 0

Antibiothérapie

Oui 0

Non 2

Toutes les hémocultures positives l'étaient au premier septenaire.

Aucun des patients ayant une hémoculture positive n'avaient eu

recours à une antibiothérapie avant la réalisation des examens

biologiques.


Tableau XIX: Répartition des coprocultures positives en

fonction du septenaire et de l'antibiothérapie.

Total d'examen+

n=l

Septenaire

1 e septenaire 0

2e septenaire 1

> au 3 e septenaire 0

Antibiothérapie

Oui 1

Non 0

Une coproculture positive a été notifiée chez un patient au

deuxième septenaire.

Ce patient était sous antibiothérapie à base de macrolides.


Tableau XX:_Répartition des sérodiagnostics de Widal et Félix positifs en fonction du septenaire et de l'antibiothérapie.

Total d'examen (+)

n=5

Sept en aire

1 e septenaire 2

2è septenaire 2

> au 3 è septenaire 1

Antibiothérapie

Oui 0

Non 5

Le nombre de sérodiagnostic de WIDAL et Félix positif

baisse avec le septenaire passant de deux aux premier et deuxième

septenaires à un à une période supérieure au troisième septenaire.

Aucun des patients ayant eu un sérodiagnostic de WIDAL

et Félix positif n'avaient utilisés une antibiothérapie.


Tableau XXI: Répartition des patients positifs pour le

sérodiagnostic de WIDAL et Félix, l'hémoculture, et

la coproculture en fonction de la fièvre.

Fièvre

Oui Non

Hémoculture

Positive (n=2) 2 0

Négative (n=98) 76 22

Coproculture

Positive (n=l) 1 0

Négative (n=99) 77 22

Sérodiagnostic WIDAL et Félix

Positif (n=5) 4 1

Négatif (n=95) 74 21

Tous les patients ayant une hémoculture et une coproculture

positives présentaient une fièvre.

Un patient sur les cinq ayant eu un sérodiagnostic de WIDAL et

Félix positif ne présentait pas de fièvre.


II - 2 - 5 HISTORIQUE DES PATIENTS AYANT UN

SERODIAGNOSTIC DE WIDAL ET FELIX UNE

HEMOCULTURE OU UNE COPROCULTURE

POSITIVE.

Tableau XXII

Septenaire Antibiotique Hémoculture Coproculture Widal

Patients n°1 2e Non - - + TH=800

2 >à un mois Non - - + TO=l600

3 le Non + S. enteritidis - +TH=200

BH=400

4 le Non +s. Virchow - +ENH=l600

5 2e Non - - +ENH=1600

6 >à un mois Oui - +S. specie -

Patient 1:

A consulté au deuxième septenaire avec de la fièvre, et a eu une

hémoculture et une coproculture négatives. Le sérodiagnostic de

WIDAL et Félix montrait un1H= 1/800.

Interprétation:

La présence d'agglutinines H témoignent d'une infection ancienne.


Patient 2: C'est un patient qui avait consulté au quatrième septenaire, avec

de la fièvre, et qui avait présenté une hémoculture et une coproculture

négatives. Le sérodiagnostic de WIDAL et Félix réalisé avait mis en

évidence un TO = 1600.

Interprétation:

Il s'agit d'une fièvre typhoïde au début ou d'une réaction croisée

avec soit une entérobactérie ou soit avec une Salmonelle ayant les

mêmes antigènes O que Salmonella Typhi.

Patient 3:

A consulté au premier septenaire avec de la fièvre et avait eu une

coproculture négative, une hémoculture positive avec S. enteritidis, et

le sérodiagnostic de WIDAL et Félix réalisé montrait un TH= 200, et

unBH=400.

Interprétation

La présence exclusive d'agglutinines H de S. Typhi et de S.

paratyphi B témoigne soit d'une infection ancienne ou soit d'une

vaccination, mais le résultat de l'hémoculture plaide en faveur d'une

infection évolutive à S. enteritidis soit chez un sujet vacciné ou soit

chez un sujet ayant une co- infection ancienne à S. typhi et à S.

paratyphi.


Patient 4:

C'est un patient qui a consulté au premier septenaire avec de la

fièvre, et qui avait eu une coproculture négative, une hémoculture

positive avec S. Virchow, et le sérodiagnostic de WIDAL et Félix

montrait un ENH = 1600.

Interprétation:

La présence d'agglutinines H témoigne d'une infection, mais le

résultat de l'hémoculture plaide en faveur d'une infection évolutive à

S. Virchow chez un sujet ayant eu une infection ancienne à S.

enteritidis.

Patient 5:

A consulté au deuxième septenaire avec de la fièvre, et présentait

une hémoculture et une coproculture négatives. Le sérodiagnostic de

WIDAL et Félix montrait un ENH = 1600.

Interprétation: La présence d'agglutinine H témoigne d'une infection ancienne,

mais il pourrait s'agir aussi d'une infection à S. enteritidis à la phase

d'état ou d'une autre infection. (la coproculture et l'hémoculture étant

négatives.)


Patient 6:

C'est un patient qui avait consulté au quatrième septenaire avec

de la fièvre, et qui avait présenté une hémoculture et un sérodiagnostic

de WIDAL et Félix négatifs. La coproculture était positive avec S.

specie.

Interprétation:

La coproculture positive avec une hémoculture et un

sérodiagnostic de WIDAL et Félix négatifs est le témoin d'une

guérison incomplète. Il pourrait s'agir également d'un portage de

Salmonella ou d'une autre infection.


II - 3 DISCUSSION

Cette étude transversale concernant le sérodiagnostic de WIDAL

et FELIX réalisée à l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire avait pour

objectifs:

- De déterminer les performances du sérodiagnostic de

WIDAL et FELIX par rapport à la sensibilité et à la

spécificité vis à vis de l'hémoculture et de la

coproculture.

- Et de proposer un algorithme de diagnostic biologique

des salmonelloses.

Les critères d'inclusion ayant été fixés, nous ne pouvions recruter

des patients ayant une coproculture et ou une hémoculture positive.

Au cours de cette étude, nous avons réalisé une seule

hémoculture par patient. Ce fait, pourrait expliquer un nombre

important d'hémoculture négative.

En effet, la positivité de l'hémoculture dépendant de la

température du patient au moment du prélèvement, et de la

bactériémie; trois prélèvements par malade, augmenteraient les

chances d'obtenir la bactérie en culture.

Néanmoins, cette étude nous permet de situer l'intérêt du

sérodiagnostic de WIDAL et FELIX dans le diagnostic des

salmonelloses en zone tropicale.


Concernant l'âge des patients, Bouvet et coll [ 19] affirment en

parlant de la fièvre typhoîde et paratyphoîde qu'elles atteignent

préférentiellement les sujets jeunes avec une moyenne d'âge de 22 ans.

Coulibaly et coll [30] dans un essai thérapeutique sur la fièvre

typhoïde en milieu hospitalier (CHU de Treichville) à Abidjan en Côte

d'Ivoire trouvent un âge moyen de 26,2 ans en 1992.

Nos résultats sont en accord avec ceux de ces deux auteurs. En

effet.il ressort de notre étude, que plus de la moitié de nos patients ont

un âge inférieur à 30 ans. L'age moyen était de 27 ans.

Dans notre série, une prédominance féminine est notée. Nos

résultats sont identiques à ceux de Bouvet et coll [ 19].

Selon les signes cliniques dans notre étude, près de 50% des

patients ont consulté au premier septenaire.

Nos résultats sont différents de ceux de Mukherjee et coll [62] en

Inde et de Boumedine [ 18] en Algerie qui trouvaient respectivement

30,9% et 10,5% de patients ayant consulté au premier septenaire.

Selon la cinétique de production des agglutinines O et H, la

deuxième semaine de l'évolution d'une salmonellose paraît être la

période idéale de réalisation d'un sérodiagnostic de WIDAL et FELIX.

Or, un patient sur deux dans notre série a consulté relativement

tôt dans l'évolution de la maladie, ce qui pourrait expliquer la

fréquence des examens négatifs observés.


Au plan clinique, la fièvre, les céphalées, l'insomnie, le vertige et

l'epistaxis sont les symptômes retrouvés dans notre série.

L'ensemble de ces signes constitue le classique "CIVET" déjà

décrit par plusieurs auteurs [ 19, 27, 34, 47, 48, 67] pendant la phase

d'invasion de la maladie.

Ces signes cliniques synonyme de salmonellose pour le clinicien

conduisent souvent à une antibiothérapie adaptée ou non et doivent

faire pratiquer des examens de biologiques pour confirmer ou infirmer

le diagnostic.

Dans notre étude, environ un patient sur trois a eu recours à une

antibiothérapie essentiellement à base de Fluoroquinolones, de Bêta

lactamines, de Macrolides et de Sulfamides.

ZADI Ago [73] dans une étude sur la place de l'automédication

dans la pathologie iatrogène note que 73,7% des antibiotiques utilisés

par les malades sont le fait d'automédication.

En Inde, Mukherjee et coll [ 62] notait aussi un taux élevé de

patients ayant eu recours à une antibiothérapie, 77,3% avant la

réalisation des examens biologiques.

Au plan bactériologique, les taux d'isolement de Salmonella par

hémoculture et par coproculture sont faibles.

Mukherjee et coll [62] trouvent des taux d'isolement plus élevés

que le notre.


La raison principale pouvant expliquer cette situation est la prise

précoce d'antibiotiques avant les examens biologiques.

L'influence de l'antibiothérapie sur la positivité de l'hémoculture

est bien connue.

En effet, les antibiotiques en détruisant les bactéries réduisent les

chances de les avoir en culture.

Dans notre étude, il existe une différence significative entre les

patients ayant reçu un traitement antibiotique avant les examens et les

autres concernant l'isolement de germes à l'hémoculture, car aucun de

nos patients ayant eu une hémoculture positive n'avait eu recours à

une antibiothérapie.

Nos résultats sont en accord avec ceux de Mukherjee et coll [62].

Ces derniers trouvaient que 88% des patients de leur étude n'ayant pas

eu de traitement antibiotiques avaient une hémoculture positive contre

seulement 7, 1 % de ceux ayant eu recours à une antibiothérapie.

La proportion non négligeable de fièvre non bactérienne en zone

tropicale pourrait également expliquer le faible taux d'isolement de

germes par hémoculture.

Boumedine [18] dans une étude sur les salmonelloses en Algerie

mettait en évidence que le taux de positivité de l'hémoculture baissait

avec le temps.


Celui-ci serait de 90% au premier septenaire, de 80% au

deuxième, 60% au troisième et 40% au quatrième.

Les résultats de Mukherjee et coll [62] en Inde confirment ce

constat.

Nos résultats sont en accord avec ceux de Boumedine et de

Mukherjee, car 100% de nos patients positifs à l'hémoculture l'étaient

au premier septenaire de la maladie.

La totalité des sérovars mis en évidence dans notre série est

représentée par les Salmonella non typhiques ou Salmonella mineures;

il s'agit de S. enteritidis et de S. virchow.

Nos résultats sont en accord avec ceux de BEN Hamed [12] en

Tunisie qui trouvait une prédominance de sérovars typhimurium et

enteritidis.

AKOTTO Adon [3] et AHI [2] en Côte d'Ivoire confirment la

prédominance des sérovars non typhiques parmi les Salmonelles

isolées.

AKOTTO Adon [3] et AHI [2] trouvaient des taux élevés de

Salmonella species dans leur étude respectivement 22,22% et 29,55%.

S. enteritidis était le seul sérovar non typhique endémique isolé

lCl.

Ce résultat corrobore les travaux de DOSSO et coll [37] en Côte

d'Ivoire qui notaient une forte proportion de Salmonella Enteritidis

parmi les Salmonella mineures.


Salmonella enteritidis rarement isolée d'hémoculture parce que

ne traversant pas la muqueuse digestive, a été de plus en plus mis en

évidence par cet examen à partir des années 1988.

Cette période correspond à l'avènement du VIH/SIDA en Côte

d'Ivoire, ce qui a fait dire à ces auteurs qu'il existe un lien étroit entre

l'augmentation des isolats de Salmonella enteritidis et l'infection par le

VIH.

L'infection par le VIH favoriserait la traversée de la muqueuse

digestive fragilisée par les Salmonella mineures en général et par

Salmonella enteritidis en particulier.

Les autres sérovars non typhiques endémiques en Côte d'Ivoire

tels S. aba, S. poona, S. muenster et S. schwarzenlund, signalés par

Meledje [59] dans son étude, n'ont pas été identifiées dans notre étude.

Concernant la coproculture, LE Minor et Veron [ 56] affirmaient

en 1982 que cet examen donnait des résultats inconstamment positifs,

mais qu'il était moins rapidement négativée par l'antibiothérapie que

l'hémoculture.

Nos résultats confirment ce constat, car un patient de notre série

a eu une coproculture positive au deuxième septenaire de l'évolution

de sa maladie, malgré l'antibiothérapie reçu.


La coproculture reste plus longtemps positive que l'hémoculture

et constitue donc l'élément capital de surveillance des infections à

Salmonella.[56]

En effet une coproculture positif malgré un traitement

antibiotique bien conduit permet d'affirmer que le patient est devenu

porteur de Salmonella.

En ce qui concerne le sérodiagnostic de WIDAL et FELIX, nous

notons également un faible pourcentage de positivité dans notre étude

(5%).

Classiquement les agglutinines O apparaissent à partir du

huitième jour et les agglutinines H à partir du douzième jour, donc la

fin du premier septenaire et le deuxième septenaire constituent la

période propice de réalisation du sérodiagnostic de WIDAL et FELIX.

Or, 50% de nos patients ont consulté dans cette période. La

prescription du sérodiagnostic de WIDAL et FELIX étant conforme à

la courbe d'évolution des anticorps, comment peut-on expliquer alors

le faible taux de positivité de cet examen?

Trois hypothèses peuvent être énoncées.

D'une part, l'utilisation précoce d'antibiotiques par les patients

( un patient sur trois dans notre étude). Les antibiotiques détruisent les

bactéries, et le système immunitaire ne voyant plus d'antigènes, ne

produit pas d'anticorps.


Nos résultats sont en accord avec cette explication, car tous les

patients ayant eu un sérodiagnostic de WIDAL et FELIX positif

n'avaient pas pris d'antibiotiques. Nos travaux corroborent ceux de

Mukherjee et coll [ 62] en Inde. Dans leur étude 96% des patients

ayant eu un sérodiagnostic de WIDAL et FELIX positif n'ont pas eu

recours à un antibiotique.

D'autre part, la circulation probable de sérovars de Salmonella

non détectable par les antigènes que nous avons utilisés dans notre

étude. Seuls les antigènes de S. typhi, de S. paratyphi A, B, et C, de S.

enteritidis et de S. typhimurium sont représentés dans le coffret que

nous avons utilisé.

Enfin d'autres étiologies d'hyperthermie en zone tropicale

peuvent être évoquées ce sont notamment les étiologies parasitaires (le

paludisme), et virales ( fièvre hémorragique dans son aspect pseudo

grippal).

Salmonella typhi et Salmonella enteritidis ont été les sérovars les

plus fréquemment mis en évidence par le sérodiagnostic de WIDAL et

FELIX dans notre étude (S. typhi et S. enteritidis sont endémique en

Côte d'Ivoire).

Ces résultats sont corroborés par Couetdic et coll à Besancon en

France. Ils trouvaient également que les sérovars du groupe D des

Salmonelles étaient le plus souvent mis en évidence par le

sérodiagnostic de WIDAL et FELIX notamment les sérovars

enteritidis et typhi.


Les spécificités antigéniques O des sérovars mis en évidence par

hémoculture et par sérodiagnostic de WIDAL et FELIX sont

différentes, ce qui explique l'absence de concordance entre les

sérovars retrouvés par ces deux examens.

Concernant la fréquence d'observation des agglutinines, les

agglutinines O qui signent une infection évolutive sont plus rarement

retrouvées que les agglutinines H qui signent soit une Salmonellose en

phase d'état soit une infection ancienne ou une vaccination.

Les titres en agglutinines des différents sérovars mis en évidence

par le sérodiagnostic de WIDAL et FELIX varient de 1/200e à l/l 600e

en passant par des titres de 1/ 400e et de l/800e. Nous constatons dans

nos résultats un titre isolé d'agglutinines O très élevé qui n'est pas

représenté sur la classique courbe représentant l'évolution des

agglutinines en fonction du temps lors d'une fièvre typhoïde. Certains

auteurs, notamment Bezian [70]et son équipe au Maroc affirment que

les patients réagissent à la stimulation antigénique par des taux

d'anticorps extrêmement différents qui peuvent varier de 1/50e à

l/600e; la courbe classique décrite n'étant que la représentation des

taux moyens d'agglutinines pouvant être produit lors d'une fièvre

typhoïde.


La sensibilité et la spécificité du sérodiagnostic de WIDAL et

FELIX par rapport à l'hémoculture sont respectivement de 100% et de

96%, mais nous pouvons remarquer qu'il s'agit de sensibilité et de

spécificité de genre.

Car ramené à l'espèce, cette sensibilité devient nulle. Nos

résultats sont en accord avec ceux de Couetdic et coll [29].

Ces derniers auteurs dans une étude similaire à la notre à

Besancon en France, trouvent une sensibilité globale de 27% et une

spécificité de 96% pour le sérodiagnostic de WIDAL et FELIX.

Ces résultats sont également beaucoup plus bas quand ils sont

ramenés à l'espèce; ainsi la sensibilité du sérodiagnostic de WIDAL et

FELIX est nulle pour les espèces de Salmonella des groupes E et C.

Cette sensibilité atteint 15% et 52% pour les espèces des groupes

B et D respectivement.

On se rend compte dans cette étude que, les Salmonella du

groupe E représentées par Salmonella anatum et celles du groupe C

représentées par Salmonella virchow, bovismorbificans et infantis ne

sont pas mise en évidence par le sérodiagnostic de WIDAL et FELIX.

La recrudescence des salmonelloses non typhiques dénommées à

tort salmonelloses mineures depuis ces dix dernières années [20]

laisse penser que bon nombre de ces affections n'ont pas été

identifiées comme telles.


Le sérodiagnostic de WDAL et FELIX en dehors de sa faible

sensibilité pose souvent de réels problèmes d'interprétations des

résultats.

Notre étude présente quelques exemples de ces interprétations

difficiles. Ces exemples sont tirés du tableau XXI.

L'éventualité d'une co-agglutination entre différents sérovars

[enteritidis (0:9) et paratyphi (0:4) d'un part, et virchow (0:6,7 ou

0:6,8) et enteritidis d'autre part ] suppose qu'ils aient la même

spécificité 0, ce qui n'est pas le cas.

La littérature parcourue ne signale pas de co-agglutination entre

ces différents sérovars.

Il pourrait donc s'agir soit d'une double infection, soit d'une

infection ancienne à l'un des sérovars ou soit tout simplement de sujets

vaccinés.

Les difficultés d'interprétations du tableau XXI démontrent bien

que seule la mise en évidence de la bactérie par hémoculture ou par

coproculture constitue l'argument diagnostic solide, le sérodiagnostic

de WIDAL et FELIX n'étant qu'un diagnostic indirect.

Il ressort également que le profil typique d'une Salmonellose au

sérodiagnostic de WIDAL et FELIX (TO et TH présents

simultanément) décrit dans la littérature n'est pas mis en évidence. Ce

fait rend de plus en plus difficile l'interprétation des résultats du

sérodiagnostic de WIDAL et FELIX.


Quelle signification donner au fait que les agglutinines H sont

retrouvées seules le plus fréquemment?

Tous ces constats et toutes ces interrogations suscitent une

question fondamentale; quelle est la place du sérodiagnostic de

WIDAL et FELIX dans le diagnostic des Salmonelloses.

Cette question est d'autant plus fondamentale que les résultats du

sérodiagnostic de WIDAL et FELIX, examen le plus demandé en cas

de suspicion de Salmonellose ( données non publiées), conduisent le

plus souvent à une antibiothérapie inopportune.

Si l'hémoculture et la coproculture restent les deux examens de

référence pour affirmer et ou confirmer une suspicion clinique de

Salmonellose, force est de reconnaître qu'il existe des difficultés pour

obtenir les conditions optimales de réalisation de ceux-ci (prise

d'antibiotique précoce, retard de consultation, et automédication ... ).

Dans ces conditions, l'introduction de techniques nouvelles dans

le diagnostic des Salmonelloses s'imposent. . Parmi ces techniques de

diagnostiques, les techniques immuno-enzymatiques apparaissent

comme une alternative compte tenu de leur bonne sensibilité [20], et

compte tenu surtout de la possibilité de détection de différentes classes

d'immunoglobulines (lgA, IgG et lgM).


Cette étude a permis de démontrer une fois de plus la faible

capacité du sérodiagnostic de WIDAL et FELIX à diagnostiquer les

salmonelloses notamment celles occasionnées par les salmonelles . mineures .

La difficulté d'interprétation des résultats du sérodiagnostic de

WIDAL et FELIX a été également montrée dans cette étude.

Ces constats suggèrent que d'autres tests soient évalués pour

améliorer le diagnostic des salmonelloses.

L'algorithme des Salmonelloses serait le suivant: en cas de

suspicion clinique de Salmonelloses au premier septenaire, il faut

demander soit une hémoculture ou soit un ELISA immunoglobuline

M (Ig M). Si les résultats sont positifs, il faut traiter le malade. S'ils

sont négatifs, il faut demander une coproculture ou un ELISA

immunoglobuline G (Ig G) au deuxième septenaire. Si le résultat est

positif, on traite le patient, sinon il faut penser à d'autres étiologies

d'hyperthermie notamment parasitaires et virales.


·" .,,~ .•.. • .. ,., • J..- • ~.

··coNCLUSION ~ ~... ., • * "


Cette étude transversale menée sur 100 patients présentant une

fièvre prolongée nous a permis de faire les constats suivants:

Au plan épidémiologique :

- Les salmonelloses touchent préférentiellement les sujets

jeunes avec un âge moyen de 27 ans.

- Elles touchent aussi bien les hommes que les femmes,

avec cependant une légère prédominance féminine.

Au plan clinique et thérapeutique.

- La fièvre reste un signe constamment rencontré au cours

des salmonelloses.

- Une grande partie des patients s'est présentée à nous au

premier septenaire de leur maladie.

- Un patient sur trois a eu recours à une antibiothérapie

avant la réalisation des examens biologiques.

Au plan microbiologique:

- un faible pourcentage d'isolement de Salmonella que ce

soit par hémoculture ou par coproculture.

Les sérotypes enteritidis et virchow ont été mis en

évidence après sérotypage des deux souches isolées par

hémoculture.

- Faible taux de positivité du sérodiagnostic de WIDAL et

FELIX. Les sérotypes mis en évidence ici sont typhi,

enteritidis et paratyphi B.

- Le sérodiagnostic de WIDAL et FELIX a une sensibilité

faible et une spécificité de 96%. 92


- Le sérodiagnostic de WIDAL et FELIX pose souvent

des problèmes d'interprétation.

Sur la base de nos résultats, nous recommandons:

- aux biologistes: d'évaluer des techniques de diagnostiques

autres que les méthodes d'agglutinations.

- aux médecins: adresser les patients aux périodes indiquées pour

les examens de laboratoire.

- Revoir les patients avec les résultats des examens de

laboratoire avant toute prescription médicale (notamment

antibiotiques).

Ces deux mesures permettront d'améliorer les performances des

hémocultures, de la coproculture et même du sérodiagnostic de

WIDAL et FELIX avant l'introduction de nouvelles méthodes

diagnostiques de salmonelloses.

Au plan général:

- l'amélioration des conditions de vie des populations.

- Garantir une sécurité alimentaire aux populations par

une politique nationale de contrôle et d'assurance de la

qualité des denrées alimentaires.

- Le renforcement de la surveillance des cas de

salmonellose.

- La création d'un laboratoire national de référence équipé


qui aura sous sa responsabilité des laboratoires

périphériques.

- Ce laboratoire aura pour rôle de confirmer les

épidémies, de développer un réseau de surveillance

microbiologique en s'appuyant sur les laboratoires

périphériques dont il assurera également la supervision,

la formation, le recyclage et le contrôle de qualité des

résultats.

- L'équipement en moyens logistiques et humains des

laboratoires périphériques où les techniques de base

doivent être privilégiées.


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!li~- ; - f"./'

''ANNËXES .



Sérodiagnostic de WIDAL.et.FELIX en zone tropicale Intérêts et limites

Fiche d'enquête

Identification

Date: Numéro du dossier-----------------------~----

Noms et prénorns.>- - - - - ··----~~-, --- ... ·--··--- ··-- -----------------------------

··· ·Données socio-démoeraphiques

{ agea} Age:----- -

.·{ sex} Sexe:

· ------------ans------------------------------~----------------

l-Ferninin 2-Masculin

{prof} Profession

! -Sans 3-Domestiquc 5-Employé de bureau

{lresid} Lieu de résidence

1-Cocody 3-Treichville

{logemt} Type de logement

! -Baraquement 3-Studio 5-Autres(précisé)

{nivetd} Niveau d'étude 1-Aucun 3-Secondaire

· 2-Etudiant/Eleve 4--Vèndeuse 'ô-Aurrestprécisé) ·

. _2- Yopougon 4-Autres communes

2-Cour commune 4-Villa

2-Primaire 4-Uni ver si taire

110

lii ;

:Connées cliniques

{ dasclin} Date de début des signes c~ii:tiq~~s(jours/mois /année) ---

{ deconsu} Délai écoulé avant la consultation (en jours si >99n'a pas consulté)

Le patient dit avoir:

{ fièv} Fièvre

---------------------

--------- ~ -------- l-Oui

{ cep ha} Céphalée

!-Oui

{insom} Insomnie

1-0ui

{ verti} Vertiges

1-0ui

{ epista} Epistaxis

l-Oui

{ autsig} Autres signes

l-Oui 3-Si oui préciser

2-Non

----------- -------

2-Non

---------------------

2-Non

--------- ~---------

2-Non

----•••••••a -•••••••

2-Non

------------ ------- 2-Non

'-... ..

Données thérapeutiques

{traitavt} Traitement reçu avant la consultation

0-Aucun 3-Aminoside 6-Quinolone 9-Phénicolé

. · 1-Macrolide 4-Penicilline 7-Sulfamide 10-Autres

{traitapt} Traitement reçu après la consultation

0-Aucun 3-Aminoside 6-Quinolone 9-Phénicolé.

{vaccin} Vaccination

1-Non 4-Bcg

1-Macrolide 4-Penicilline

· 7-Sulfamide 10-Autres

2-Typhim

{ dvaccin} Date de la vaccination

Résultats des examens de laboratoire

Sérodia~nostic de widal et félix

{ dprel} Date de prélèvement

{result}Résultats

________ , ---------~

·2-Te~acycline 5-Polypeptide

.8-b-lactamine

2-Tetracycline 5-Polypeptide

8-b-lactamine

3-Tab

!-Positif

{quant}Si positif quantitative

1- l /1 00

{comme} Commentaire 1-Ftyphoide au début 3-Ftyphoide ancienne

2-Négatif

2- l /200 3-> 1/200

2-Ftyphoide à la phase d'état 4-Cicatrice sérologique

Hémoculture


{ troub} Existe t-il un trouble dans le flacon

1-0ui

{squan}Siouiquand

2-Non

1-Jl 3-J3

2-12 "4-J4

{ qflaco} quel flacon était trouble

l -n° 1 2-n°2 J-n°3

{ gdirect} Gram direct

1-bg- genre enterobactérie

{cult}Culture

2-Autres

sur ss sur hektoen

! -Positif

{ ident} Identification

1-Salmonella

2-Négatif

2-Autres

Coproculture


-·. { efrais} Etat frais

! -leucocytes 3-Levures

2-Hématies 4-Parasites

.~ •• . , .. .. . .... ... •• • •• t , .• • .•• • . ··-~

{gram}Gram

1-leucocytes 3-Levures 5-Flore desequilibrée

ident} Identification

1-Salmonella

2-Hématies 4-bg- 6- Flore équilibrée

----------------------------

2-Autres

~.

(_ f f ~, ,! ,, l' ,'

RESUME

L'objectif de cette étude était d'évaluer le sérodiagnostic de Widal et Félix

en zone tropicale.

Il s'agit d'une étude transversale qui a porté sur 100 patients adressés à

l'Institut Pasteur de Cocody pour un sérodiagnostic de Widal et Félix.

Elle s'est étalée sur une période de 05 mois allant de Avril à Août 1999.

Chaque patient a fait l'objet d'une hémoculture, d'un sérodiagnostic de Widal

et Félix et d'une coproculture.

Le kit utilisé pour le sérodiagnostic de Widal et Félix était celui de diagnostic

Pasteur contenant les antigènes "O" et "H" de Salmonella Typhi, Salmonella

Paratyphi A, B et Cet les antigènes "H" de Salmonella Enteritidis et Salmonella

Typhimurium.

Les résultats obtenus sont les suivants:

- Un faible pourcentage d'isolement des Salmonelles que ce soit par

coproculture ( 1 % ) ou par hémoculture (2%)

- les sérotypes Virchow et Enteritidis ont été mis en évidence à part égale

(50% chacun) après sérotypage des souches identifiées par hémoculture

- un patient sur trois environ (31 % ) a eu recours à une antibiothérapie avant

la réalisation des examens de laboratoire

- un faible taux de positivité du sérodiagnostic de Widal et Félix (5%) avec

une sensibilité et une spécificité faibles.

- ce constat ajouté à des problèmes d'interprétations des résultats du

sérodiagnostic de Widal et Félix pose le problème de l'évaluation de

nouveaux tests diagnostics.

MOTS-CLES: Salmonella- Sérodiagnostic de Widal et Félix.

SERMENT D'HYPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette école et de mes chers

Condisciples, je promets et je jure, au nom de l'Etre Suprême, d'être

fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la

Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais de

salaire au-dessus de mon travail.

Admis à l'intérieur des maisons mes yeux ne verront pas ce qui s'y

passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne

servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser les crimes.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs

enfants l'instruction que j'ai reçue de leur part.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses, que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si

j'y manque.

Documents

DOCTORAT EN MEDECINE INTERET DU SERODIAGNOSTIC DE-WIDAL ET …