Quelles dispenses pour quels enfants

Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005

Quelles dispenses pour quels enfants ?

Saad ABU AMARAClinique Chirurgicale Infantile

Didier POLINInstitut Régional de Médecine du sport


La pratique sportive chez l’enfant Généralités

Développement psychomoteur

Socialisation Coopération

Avoir l’esprit d’équipe

Travailler ensemble

Bénéfice :Sociale

Physique

Intellectuel• Intégration dans le groupe

• Une partie de l’apprentissage de la vie


Bénéfices physiques

L’enfant est un organisme en croissance

La croissance est sous l’influence de 4 facteurs principaux GénétiqueHormonesNutritionSollicitation du squeletteSollicitation du squelette


Sport et masse osseuseFarpour Med&Hyg, 2003

Les adolescents qui ont une activité physique régulière ont une augmentation de leur masse osseuse de 9 à 17%

Sont nécessaires 30 à 60 min/j d’activité physique cumulée

= 3,5 heures / semaine

Alimentation saine et équilibrée


Obésité infantile

La prévalence des enfants obèses

3

5,1

10

16

1965 1980 1996 2000

J.P. Dommergues 2005


Mode d’apprentissage

« Le développement est l’adaptation de l’enfant à son environnement » Piaget

L’enfant se développe par deux mécanismesLe tâtonnement : le droit à l’erreurL’imitation : les modèles imitables

Le sport contribue à ce développement


Sport chez l’enfant ?

Oui nécessaire

mais pas n’importe quel sport !et pas n’importe comment !

Sport adapté !


Peut-il faire du sport ???

Sport scolaire

L’enfant est porteur d’une maladie orthopédique


Pathologies rachidiennes et sport

ScolioseN’est en aucun cas une contre-indication à la pratique sportive

Les sports asymétriquesL’équitation……

La nation n’empêche pas l’aggravation d’une scoliose

Lyse isthmiquen’est pas une contre-indication lorsqu’elle est asymptomatique


L’ostéochondrite primitive de hancheNatation et vélo Le reste après reconstruction de la tête fémorale

Pathologies de la hanche

L’épiphysiolyse opérée


Douleur genou droit après le sport scolaire

Boiterie en fin de journée

Arrêt du sport

Rx genou : apophysite tibiale antérieure

Un piège « classique »


Persistance de la boiterie

Rx de bassin de face : normale

Absence

d’anomalie

ostéo-articulaire

visible


2 mois plus tard : chute de sa hauteur

Impotence fonctionnelle absolue du MI droit

le sport scolaire n’est pas la cause de tous les maux


Traumatismes de cheville

Contusions, instabilités et entorses de la cheville

Éliminer d’abord une anomalie de la statique des pieds


Éliminer une synostose du tarse postérieur


À la suite d’une entorse :

L’entorse maligne est rare chez l’enfant

Reprise du sport 4 à 6 semaines après le traitement

Reprise progressive et sport adapté

Traumatismes de cheville


2 3 %1 5 %

1 3 %1 0 %

5 %5 %

4 %3 %

3 %3 %

1 4 %

s y n d r o m e s r o t u l i e n s

O s g o o d - S c h l a t t e r

s a n s d i a g n o s t i c

S i n d i n g - L a r s e n

c h o n d r o m a l a c i e

s u b l u x a t i o n r o t u l e

o s t é o c h o n d r i t e f é m u r

m é n i s q u e

p l i c a s y n d r o m e

O P H

d i v e r s

O r i g i n e s d e s g o n a l g i e s c h e z l 'e n f a n t ( P e e t e r s 1 9 8 6 )

Et le genou ?


Syndromes rotuliens

Douleurs mécaniques antérieurs ou antéro-internes

Lors de la station assise prolongée (signe du cinéma)

Descente des escaliers

Pseudo blocages

Sensation de « dérobement », « genou qui lâche », « genou faible »,….

Uniquement subjectifs


Aucun rapport avecSubluxationluxation traumatique ou habituelle de la rotule

Syndromes rotuliens

« Il n’y à pas de glissement du syndrome rotulien à l’instabilité

rotulienne, ce sont deux populations différentes » H. Dejour


Évolution des syndromes rotuliens, 4 ans après la première consultation H. Dejour

signes discrets40%

gêne importante20%

asymptomatique40%


La tentation est de lier la douleur à une lésion anatomique du cartilage rotulien.

Syndromes rotuliens, et le sport ?

Est ce que le sport « aggrave » un syndrome rotulien ?

Quel sport ?En fonction de la symptomatologie douloureuseL’arrêt prolonger ou définitif de tous les sports est un contre sens.

« Il n’y à aucune corrélation anatomo-clinique entre les lésions cartilagineuses et le syndrome rotulien ». H. Dejour


Chez l’adolescent toutes les pathologies du genou peuvent prendre le masque d’un syndrome rotulien

Une pathologie de hanche peut avancer déguisée engonalgie

Syndromes rotuliens


Les ostéochondroses (apophysoses)

Osgood-Schlatter 1903 Tubérosité tibiale

Kohler 1908 Os naviculaire

Sever 1912 Calcanéum

Freiberg 1914 Tête 2è métatarsien

Sinding-Larsen 1921 Pole inférieur rotule


Ostéochondroses , Causes ?

La force musculaire augmente plus rapidement que la résistance des cartilages

Micro décollement – fractures à la jonction tendon- cartilagePathologie purement mécanique Proportionnelle à la pratique sportive


C’est une pathologie de la croissance


Les ostéochondroses

L’interruption sportive ne doit pas être systématique et définitive

Calquer la prescription sur la douleur

Il ne faut pas être rigide dans ses décisions

La reprise de la compétition est possible en cas d’absence de douleur


Le retour au sport après fracture

Possible dès :Guérison radiologique

Pas de douleur

Récupération des amplitudes articulaires

Reprise progressive sport adapté


Fracture diaphysairela plus simplela consolidation est d’autant plus rapide que l’enfant est jeune


Une fracture particulière : diaphyse des deux os de l’avant bras traitée orthopédiquement avec risque de fracture itérative


Fractures épiphysaires :1 à 2 mois après la consolidationChoisir le sport de reprise



En guise de conclusions

Eviter l’arrêt prolongé du sport scolaire

Remodelage de l’activité en fonction de la pathologie

Il y’à toujours un sport possible

Est ce que c’est le sport qui est en cause ?

Health & Medicine

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