Safecodone

« SAFE »codone

L’oxycodoneTout ce que vous avez

toujours voulu savoir sans jamais le demander…

Dr Arnaud Depil DuvalUrgences – CH Eure Seine Evreux

TOXICONTIN

Dr Arnaud Depil Duval

« Toxycontin »

• Héroïne des Appalaches

• 2 millions d’américains dépendant des antalgiques opiacés

• Plus de décès par overdose que cocaïne et héroïne réunis

• 1$/mg

• Pilé pour un effet rapide


Les produits

• Vicodin :

– Paracétamol

– Hydrocodone (C18H21NO3)

• Oxycodone (C18H21NO4)

• Percocet

– Oxycodone

– Acétaminophène


Et en France?

• Etude DRAMES 2010

• 276 décès

• 93 liés aux médicaments

• Opiacés licites 13,1% (8,8% en 2008)

• Morphine 13

• Tramadol : 7

• Oxycodone : 2

Morphine, 13Tramadol, 7

Oxycodone, 2

Méthadone, 3


Et les consommateurs

• Trouvé sur un forum : « Une nouvelle mode ? m'enfin... l'oxycodone est très souvent prescrite en France. (…)Par contre à chaque fois que j'en ai eu c'était de l'oxycontin LP acheté en pharmacie avec l'ordonnance.L'oxycodone est deux fois plus puissante que la morphine base. Cependant je me sens simplement "bien calé" avec un oxy LP 80mg alors que 160 mg de morphine base, en répartissant sur la journée je suis complètement défoncé.Possible que ça soulage davantage la douleur mais donne moins d'effets agréables j'sais pas »…Un urgentologue du CHUS coupable de

trafic d'héroïne et d'oxycodoneDr Arnaud Depil Duval

Tramadol

• Pas mieux…

• 2ème position après le cannabis :– http://www.chu-

toulouse.fr/IMG/pdf/anne_roussin_tramadol.pdf


Oxycodone vs hydrocdone

Oxycodone

• Dérivé de la thébaïne

• dihydro-oxycodéinone(C18H21NO4)

• Ordonnance sécurisée

Hydrocone

• Dérivé de la thébaïne

• Dihydro-codeinone(C18H21NO3)

• USA uniquement ordonnance non sécurisée


L’OXYCODONE À RESERVER AUX PATIENTS CANCÉREUX?


Paliers de l’OMS

• Prise en charge de la douleur cancéreuse insuffisante en 1986

• Met en parallèle :

– Intensité de la douleur

– Efficacité présumée des antalgiques


Paliers de l’OMS

• Ne répondent plus aux besoins

• Une seule stratégie ne suffit pas

• Douleur aigue : III II I

• Douleurs neuropathiques


Classification du Lussier et Beaulieu

Antalgiques

Anti-nociceptifs

Anti-hyperalgésiques

Modulateurs des contrôles descendants

inhibiteurs ou excitateurs

Modulateurs de la transmission

et de la sensibilisation périphérique

Mixtes

Autres


Equi-analgésie per os II/III

Niveau II :

• 30mg dihydrocodéine,

• 50mg tramadol,

• 60mg codéine.

Niveau III :

• Oxycodone 5mg,

• Morphine 10mg.

Opiacés et dépendance

• Quel pourcentage de patients sous opiacés / niveau 3 sont susceptibles de développer une addiction?A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%

• A partir de quel moment un patient peut-il devenir non-répondeur aux opiacés?– A partir d’1 à 3 jours de traitement :

A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%

– A partir d’1 à 3 mois de traitement :

A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%

Evaluer la douleur

• Adulte non communiquant

• Pas d’évaluation de niveau : présence ou absence

• Evaluation en cours :Sondage Algoplus

https://fr.surveymonkey.com/s/Algoplus

L’OXYNORM AUX URGENCES


Protocole d’urgence anticipéUrgences Evreux

Accueil IOA

EVA < 3

Protocole anticipé

Paracétamol

3 > EVA > 6

Protocole anticipé

ParacétamolOxycodone5mg per os

EVA > 6

Prescription médicale

OxycodoneIVD 2-3mg

/5min

Oxynorm aux urgences

• Plus de 6.000 doses à l’accueil chaque année

• Aucun accident

• Pas de toxicomanes

• Satisfaction patient

• Pas de patients douloureux aux urgences



Titration intra-veineuse :

• 3mg si poids >50kg (2mg si <50kg)

• Toutes les 5 minutes

• Jusqu’à EVA <30

• Relais per os au moyen des tables conversion



Titration per os :• H0 : Oxycodone 5mg• H1/H2/H3 :

– EVA>30 : +5mg– EVA<30 : rien

• H4 :– Donner le somme des doses (exemple : H1 +5mg, H2:0,

H3:0 alors H4:10mg)

• etc• Pendant 48h, oxynorm/4h• Puis relai Oxycontin LP


Equi-analgésie

EN CAS DE SURDOSAGE…


Conduite devant un surdosage

• Arrêter le traitement par opioïdes

• Diluer une ampoule de naloxone (0,4 mg = 1ml) dans 9 ml d’EPPI ou de sérum physiologique

• Injecter en I.V. lente 1 ml par minute jusqu’à l’obtention d’une fréquence respiratoire ≥ à 10 mouvements par minute et un éveil facile

• En fonction du degré de surdosage, naloxonepourra être administré en I.V. continue.



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