Coqueluche maligne : à propos de 3 observations présenté par : Soualhi med islem

interne en pédiatrie CHU BEO

L.Berthomiu , B.Boumahni Archives de pediatrie 2010;17:144-148

Plan

Introduction

Observations

Discussion

Conclusion

Introduction

Maladie infectieuse respiratoire bactérienne due a B.pertussis ( accessoirement : B.parapertussis moins sévère ! )

3éme cause infectieuse de décès chez NRS <18mois

1 iere cause de mortalité d’origine infectieuse chez le jeune NRS <2mois

Forme grave dite « maligne » : issue fatale malgré une réanimation adaptée

OBSERVATIONS

Observation n°1 :

NRS hospitalisé a j53 de vie pour

Motif : toux persistante depuis 8j Tante maternelle traitée pour grippe depuis 10j

À l’admission : convulsions , tachycardie 180b/min toux quinteuse apyrétique SpO2 : 95% sous 0.5 L/min O2 lunette nasale

À l’examen clinique : polypnée superficielle et râles crépitant au niveau des 2 champs

Par la suite : Intubation « épisodes d’apnées et de désaturation »

Examens complementaires

Biologie : hyperleucocytose « lymphocytes++ »

Rx pulmonaire : atteinte interstitielle bilatérale EEG : activité peu ample , diffuse avec

dépressions brèves

=> Dc de coqueluche évoqué !! TRT : triple ATB + anti convulsivant Proches : Spiramycine + rappel vaccination

Evolution

Persistance : tachycardie , Fio2 ( 1 puis 0,3 a H3 )

J2 du TRT: Régression minime de hyperleucocytose PCR : positive ,Sérologie : négative Chez la tante : sérologie positive Rx : atélectasie du LSD J5 du TRT : insuffisance cardiaque + fièvre 39°c J6 : insuffisance rénale Le décès survient au 10éme jour

La ressuscitation

J11 : l’assistant de garde a collecté les 7 boules de cristal et a ressuscité le NRS

Age J45 J31

Motif de consult

Bronchiolite Fievre 39°

À l’admission SaO2 85%

92%

Tachy 180b/min 150 b/min

auscult râles crépitant

Biologie FNS Hyperleuco (lymph+++)

Hyperleuco

Radiographie TLT Atelectasie LSD Opacité mal lim LSD

Contage !!! Contaminateur

mère ( toux 3 semaines)

non trouvé !!

TRT mesures de réanimation

REA + 3 ATB (c3g , vanco,

amika )

J2-J5 du TRT Fievre 38,5° c persiste

Tachy

Radiographie TLT Sd alveolo interstitiel bil

Pneumopathie hypox bil

Echo HTAP , defaillance card ,Sd def polyvisceral

HTAP , insuff cardiaque , SDRA => Décés J5 !!!

J 11 Décés

DISCUSSION

Toux et apnée = 1iers symptômes Hospitalisation systématique

NRS<3mois Peut être cause de mort subite Contaminateurs : identifiés et traités Diagnostique bactériologique : culture pvt nasopharyngés

(spécifique , sensibilité réduite ) , PCR (+spécifique)

Coqueluche maligne associe

Détresse respiratoire grave Signes cliniques : tachycardie >180

b/min , hypoxie , HTAP , défaillance multi viscérale

Biologiques : hyperleucocytose (lymph+++)

PNN : marqueur de gravité

Evolution rapide et fatale comme dans les 3 observations

Thérapeutiques possibles

Mesures de réanimation Exsanguino-transfusion discutée en

cas d’aggravation clinique et biologique

(leucocytes < ou = 100 giga /L )

Prévention +++ : vaccination et rappel chez les enfants de 11 à 13 ans , professionnels s’occupant de NRS <6mois

Conclusion :

C.maligne : forme sévère chez le petit NRS non immunisé

Oxygénation extracorporelle = possibilité thérapeutique

Vaccination des préadolescents et adultes limite la transmission aux NRS

Difficulté a identifier les contaminateurs