LE POLYTRAUMATISÉDR M . MATOUK BLOC DES URGENCES

I - INTRODUCTION Le polytraumatisme est un ensemble de lésions d’origine traumatique Tueur numéro un parmi le groupe d'âge plus jeune (18-44 ans). Deux fois plus d’ hommes que de femmes. Troisième cause la plus fréquente de décès dans tous les groupes d'âge. Grande perte économique et social pour le pays. Moins de 2% des budgets des services de santé passent sur les patients traumatisés.

• Prise en charge précoce nécessaire• Nombreux intervenants • Nécessité d’un langage communPlus de la moitié des décès post-traumatiques évitables sont liés : - à des erreurs de stratégie de prise en charge, - au défaut d’organisation, - à l’inexpérience de la structure d’accueil initiale. « Trauma Team » ═ Trauma Center

QUAND MEURT UN POLYTRAUMATISE ? • 50 % : en quelques secondes ou minutes : – Lésions du système nerveux central – Lésions des gros vaisseaux • 35 % : en 30 mn à quelques heures

golden hour – Traumatismes thoraciques – Hémorragies internes • 15 % : décès tardifs – sepsis – défaillances multiviscérales

01/05/23 TD EXTERNE POLYTRAUMATISE CHU BEO 2

II - DEFINITION • Un traumatisé grave est un patient dont une des lésions menace le

pronostic vital ou fonctionnel, ou bien dont le mécanisme ou la violence du traumatisme laissent penser que de telles lésions existent.

Gravité du polytraumatisé Effet de sommation : association de lésions non mortelles

engagement pronostic vital ex : hémorragies multiples Simulation : détresse génère des signes évoquant une lésion

traumatique (ex : coma / hypoxie… TC grave) Masquage : lésion génère des signes masquant une autre lésion (ex :

coma masque lésion abdominale)

Potentialisation

Blessé grave d’emblée ou contexte (accident à forte cinétique) présageant d’une aggravation secondaire des lésions

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III - MÉCANISMES

mécanisme direct : agents tranchants agents contondants compression feu

mécanisme indirect : lésion par décélération lésion par effet de souffle lésion hyperflexion / hyperextension intoxication

3 appareils généralement atteints , directement ou indirectement appareil circulatoire appareil respiratoire système nerveux

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IV- Critères de gravitéIV- Critères de gravité

1-Eléments de cinétique: éjection de véhicule, chute >6m, victime projetée ou écrasée, absence de casque…2- Lésions anatomiques: trauma pénétrant, volet thoracique, brulure sévère, scalp, amputation… 3- Terrain: âge, insuffisance cardiaque ou respiratoire, grossesse

LES CRITERES DE VITTEL

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V - PHYSIOPATHOLOGIE DU POLYTRAUMATISME

TROIS APPAREILS ATTEINTS ENTRAINANT DES DETRESSES VITALES

Atteinte circulatoire

Trauma cardiaque

Foie , rate ,lésions externes

Section médullaireTrauma cranio- cervicale

Pneumothorax suffocant , E.P, TOMPONNADE

Défaillance

Hémorragies

Vasoplegie

Obstacle

Anémie + hypovolémie

Inefficacité cardiaque +

Hypoxie tissulaire

Anoxie cérébrale

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V - PHYSIOPATHOLOGIE DU POLYTRAUMATISME

Détresse respiratoire

Coma

Hemo- pneumothorax

Volet thoracique

Hernie diaphragmatique

Inhalation corps étranger (dents, dentiers….)

Hypotonie musculaire (chute base de langue)

Hypoventilation

Arrêt respiratoire

Lesion thoracoabdominale

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V - PHYSIOPATHOLOGIE DU POLYTRAUMATISME

Traumatisme Terrain

Effraction des barrièresChoc hémorragique

IschémieRadicaux libres, …

Contamination des tissusTranslocation

Réponse inflammatoire (SIRS)

Complications infectieuses

Mécanismes compensateurs

MORT

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VI - EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire • Reconstituer l’accident : permet de comprendre les mécanismes lésionnels, permet d’évaluer la gravité et les pathologies rencontrées. • Traumatisme direct (conséquence sur la peau) : lésions par agents tranchants, contondants, compression. • Traumatisme indirect (pas de point d’appel pariétal) : lésions par décélération brutale, hyperflexion-extension, effet de souffle (blast).

Examen clinique L'examen clinique s'établit selon un ordre : tête (stabilité), face, rachis (dérivation épineuse), reliefs osseux (épaule, humérus), thorax (mobilité), abdomen, bassin (stabilité), fémur, plateau tibiaux. Examen clinique avant et après relevage ou extraction du patient.

• Détresse circulatoire : signes de choc, collapsus, hémorragie. o Choc hypovolémique dû à : Une hémorragie extériorisée. Des fractures multiples. Un hémothorax ou hémopéritoine. Un hématome rétropéritonéal. o Défaillance de la pompe cardiaque due à : Un pneumothorax compressif. Une tamponnade. Une contusion myocardique. o Vasoplégie par section médullaire.

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VI - EXAMEN CLINIQUE

• Détresse respiratoire : pâleur, agitation, sueurs froides, cyanose, tachycardie, dyspnée, battements des ailes du nez, cornage, tirage. o Détresse respiratoire d'origine neurologique. o Atteinte thoracique : Obstruction des voies aériennes. Atélectasie. Volet costal. Contusion pulmonaire. Inhalation. • Détresse neurologique : trouble de vigilance, période d’installation des troubles, aggravation, signes de localisation, signe de souffrance du tronc cérébral (bradypnée, bradycardie, hypotension).

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VII - EXAMEN PARACLINIQUE Biologie - Bilan pré-transfusionnel : NFS – TP, TCA – Gpe ABO – Rh – RAI x 2 déterminations- Circulatoire : lactates – CPK – ECG – Troponine- Respiratoire : GDS- Rénale : iono-urée-créatinine (IRA sur NTA ; hyperkaliémie)- Hépatique : BHC (cytolyse et cholestase sur « foie de choc »)- Hématologique : TP-plaquettes-fibrinogène-D-Dimères (CIVD)- Glycémie : hyperglycémie initiale (stress) puis hypoglycémie si persistance- Toxique : Alcoolémie

• Electrocardiographie. 12 dérivations • radiologiques : Systématique - En urgence en salle de déchocage- Rx thorax- Rx bassin- Echo abdominale (fast-echo) Si instable stabilisable : TDM corps entier Si stable : TDM corps entier +- Rachis cervical F + P + ¾ dégageant C2 et C7 – Face bouche ouverte- Rachis dorsolombaire F + P

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Sur les lieux de l’accident Secours primaires médicalisés Notion de Golden Hour Pendant le transport Mise en condition et surveillance

• Contention : collier, matelas à dépression, immobilisation de foyers fracturaires • Pose de 2 voie d'abord veineuse de gros calibre : sérum physiologique (pas de sérum glucosé car le glucose peut provoquer un œdème cérébral). • Oxygénation : masque ou intubation et ventilation assistée. • Analgésie/sédation : morphinique, anesthésique. • Réanimation cardio-respiratoire. •• Pansement et/ou sutures des plaies. • Immobilisation des foyers de fractures. • Si le patient est inconscient : Minerve. Soins des yeux Sonde urinaire. Sonde nasogastrique. Pantalon antichoc

SAT et VATDAMAGE CONTROL EN PRATIQUE

PRISE EN CHARGE

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CONCLUSION

La prise en charge :ı Elle répond aux ABCDEF (1)ı A = airwayı B = breathingı C = circulationı D = disabilityı E = exposureı F = fractures

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Merci