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Les ateliers du Resclin 2008/2009Gestion du risque infectieux associé aux soins

“Module correspondants en hygiène des établissements de santé”

Le risque infectieuxLa colonisation, l’infection

Bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR)

Corinne FREMOND-LEJEUNEResclin-Champagne-Ardenne

resclin@chu-reims.fr

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Quelle différence entre

Colonisation et infection ?

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La colonisation

• Simple portage d’un micro organisme sur un hôte (animal, végétal, autre microorganisme)

• Aucun symptôme

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L’infection

• Conflit entre un microorganisme et un hôte (animal, végétal, autre microorganisme)

………..aux dépends de hôte!!!• Symptômes:

– Boutons, ulcérations, douleur, pus….– Fièvre, fatigue

Déshydratation, dénutrition…..

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Exemple d’une plaie chronique: Colonisation

• Conséquence naturelle de l’exposition des tissus à l’air ambiant et/ou à la flore de contiguité

• Présence de bactéries• Pas d’invasion des tissus• Pas de réponse immunitaire locale ou

générale

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Exemple d’une plaie chronique : Colonisation

EQUILIBRE- Les réactions de l’organisme- Le pouvoir pathogène des bactéries

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Exemple d’une plaie chronique : Infection

• Multiplication bactérienne• Invasion des tissus cutanés et sous-

cutanés voire musculaires et osseux• Réponse immunitaire locale ou générale

• Inflammation (rougeur, oedème, douleur)• Recrutement de polynucléaires (pus)• Fièvre……

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Exemple d’une plaie chronique : Equilibre entre colonisation et infection

• La colonisation bactérienne est indispensable à la cicatrisation

• La colonisation précède l’infection• L’infection empêche la cicatrisation• De cet équilibre dépend la réduction

du risque infectieux

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Mais où sont les microorganismes ?

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Dans le tube Digestif :1014

Xf<sCellules du corps : 1013

Sur la peau :1012

Air/m3: chambre : 200 toilettes : 500 ville : 300-400Eau/ml: < 10

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60 000 milliards de cellules 100 000 milliards de bactéries

??? milliards de virus ??? milliards de ???

Les bactéries vivent avec nousau sein de flores commensales constituant des écosystèmes

L’ écologie microbienne du corps humain

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Quels sont ces microorganismes ?

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Espèces résidentes

Flore aérodigestive

supérieure

Streptocoques

Anaérobies

Corynébactéries, etc…

Flore cutanée Streptocoques

Staphylocoque epidermidis

Flore intestinale

95 % bactéries anaérobies

5 % aéro-anaérobies :

- entérobactéries

- entérocoques

Flore vaginale 90 % bacille de

Döderlein (lactobacillus)

10 % flore intestinale

Constituent notre flore permanente

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Espèces transitoires

Flore aérodigestive

supérieure

Staphylocoque aureus

Pseudomonas aeruginosa

Levures

Flore cutanée Staphylocoque aureus

Levures

Flore intestinale

Staphylocoque aureus

P.aeruginosa

Levures

Flore vaginale Staphylocoque aureus

Pseudomonas aeruginosa

Levures

Constituent notre flore acquise (au contact de notre environnement)

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Bacilles gram (-) famille des entérobactériesEx : Escherichia coli

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Bacilles au microscope électronique

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Quelle est l’origine de la

contamination ?

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Contamination à partir de sa propre flore

=Contamination endogène +++

• Exemple : escarre sacrée colonisée ou infectée à Escherichia Coli en provenance du tube digestif du patient lui même.

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Contamination à partir de la flore extérieure

=Contamination exogène

• Flore extérieure en provenance– Autre patient– Soignant– Environnement (surfaces, eau,

alimentation, air,…)

TRANSMISSION CROISEE

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Quelles sont les voies de transmission ?

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Les microorganismes sont transmis (1):Par contact

• Contact direct•de personne à personne

• Contact indirect •vecteur : personne, objet,

environnement….

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La main : le vecteur par excellence(Empreinte de main sur boîte de Pétri)

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Les microorganismes sont transmis (2): Par gouttelettes

• Salive • Sécrétions des voies aériennes

supérieures émises lors de la toux , éternuement et de la parole

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Les microorganismes sont transmis (3):Par l’air

• Sécrétions des voies aériennes inférieures

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Qu’en est-il des pathologies suivantes ?

• La grippe saisonnière• La gale• Les diarrhées • La tuberculose pulmonaire…

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Cas particulier des bactéries

multirésistantes aux antibiotiques (BMR)

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BMR les plus fréquentes :

• SARM (staphylocoque doré résistant à la méticilline)

• EBLSE (entérobactérie productrice de B lactamase à spectre élargi)

• Ex : Escherichia coli producteur de BLSE

• ABRM (acinetobacter baumanii résistant à la méticilline)

• ERG (entérocoque résistant aux glycopeptides)

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Risques liés à la présence de BMR

• Risques:

– pour le patient si microorganisme est en situation de pathogénicité

– pour la collectivité (diffusion du microorganisme)

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Repenser le concept d’isolement

Stratégie pour la maîtrisede la diffusion des BMR

Equilibre précaire

Isoler le germe et non le patient

« Précautions complémentaires»

Respect strict des précautions « standard »

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La présence de BMR ne doit pas conduire

à une perte de chance

médicale ou affective