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URGENCES
HYPERTENSIVESFormation intensive en hypertensiologie
Touggourt 24-25-26 Décembre 2015
07-08-09 Janvier 2016
Touggourt le 08 /01/2016
Facebook: Docteurbenaouda
www.fmc-touggourt.comDR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015
INDICATIONS
SPECIFIQUES
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Ne pas faire baisser la TA lors de la prise en charge
initiale (grade A)
AVC ischémique: souvent baisse spontanée 2h
après, on tolère une TAS<220 ou TAM <130 mmHg,
nicardipine (Loxen®)
AVC hémorragique: un objectif de TA < 180/105
mmHg pour éviter le vasospasme secondaire
(Nimodipine: nimotop®) (grade B)
Accident Vasculaire cérébral
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1. Le diagnostic d’AVC repose sur la clinique (déficit neurologique focalisé d’apparition brutale), le diagnostic de la nature de l’AVC repose sur l’imagerie cérébrale.
2.L’examen neurologique confirme le déficit, en précise la topographie et cerne le territoire atteint.
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L’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
1. Examen de référence, allant du diagnostic au pronostic en passant par l’étiologie.
2. On distingue l’IRM morphologique (FLAIR, Diffusion, T2*), l’IRM de perfusion, et l’angiographie par résonance magnétique (ARM).
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DIFFUSION FLAIR Angio IRM du
polygone de Willis
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En urgence reconnaît la lésion hémorragique sous forme d’une zone spontanément
hyperdense.
La lésion ischémique est sans traduction (en phase initiale) ou se manifeste par une zone
hypodense (après 24 h).
TDM cérébrale
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TDM
NORMALE
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Hyperdensité spontanée = Hématome
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AIC Sylvien
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Prise en charge médicale spécifique:
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www.SFHTA.org
Urgences hypertensives
au cours de l’AVC
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Phase aiguë d’un AVC ischémique
Respecter l’hypertension artérielle (pour maintenir un débit cérébral suffisant) sauf :
• si un traitement fibrinolytique est indiqué : TA <185/110
• si un traitement fibrinolytique n’est pas indiqué:
en cas de persistance d’une HTA > 220/120 mmHg,
en cas de complication de l’HTA menaçante à court terme (dissection aortique, encéphalopathie hypertensive, insuffisance cardiaque décompensée).
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● Un traitement antiplaquettaire par aspirine(160 à 300 mg/j) est recommandé dès que possible après un AVC ischémique, avant 48 heures.
Le clopidogrel peut être utilisé en cas de contre-indication à l’aspirine.
Traitement antithrombotique de l’AVC ischémique
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● Le rt-PA (altéplase°) par voie IV est recommandé en cas d’AVC ischémique de moins de 4heures 30 minutes,
Traitement thrombolytique de l’AVC ischémique
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Il faut traiter si la PA est > 185/110.
Abaisser la PA jusqu’à 140 de systolique.
Utiliser des anti-hypertenseurs en IV. continue (le labétalol ou la nicardipine)
En cas d’hémorragie cérébrale
Une craniectomie se discute dans des cas particuliers rares d’hémorragie cérébrale,
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Plus tard …
• La correction des facteurs de risque vasculaire• Une statine a forte dose
• Un traitement anti-hypertenseur un IEC / diurétique thiazidique, infarctus ou hémorragie
• Un traitement antiplaquettaire aspirine +-clopidogrel.
• La chirurgie carotidienne est indiquée en cas de sténose athéromateuse de la bifurcation carotidienne symptomatique supérieure à 70% en réduction de diamètre
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Autorégulation débit sanguin
cérébralD
ébit
cér
ébra
l(m
l 1
00
g-1
min
-1)
0
50
100
Pression Artérielle Moyenne (mmHg)
60 120 180
Sujet normal
Sujet
Hypertendu
AVC
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Encéphalopathie hypertensive
Urgence absolue
Baisse graduelle de la TA
Nicardipine, Urapidil,
Nitroprussiate de Na+
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Œdème aigu du poumon Le traitement est entrepris sans délais
Dérivés nitrés
Diurétiques de l’anse
Syndrome Coronarien aigu Dérivés nitrés
B bloquants
Autres: en fonction de la TA
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Dissection de l’Aorte
Une baisse rapide et durable de laPAS <120 mmHg.
Moyens:
• Antalgique: Morphiniques
• βbloquants (Labetolol)+Nicardipine
• Traitement chirurgical urgent sil’aorte ascendante est atteinte
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Insuffisance Rénale Aigue
Néphroangiosclérose
Diurétiques de l’anse
Nicardipine
Urapidil.
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Eclampsie
Le traitement étiologique consiste à mettre
fin à la grossesse.
Labétalol, Nicardipine, Urapidil
L’effet antihypertenseur est potentialisé par
le sulfate de magnésium
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Urgence hypertensive
Traitement de la pré-éclampsie
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URGENCE
HYPERTENSIVE
Encéphalopathie
hypertensive
HTA maligne
OAP
Infarctus du myocarde
Éclampsie
Dissection aortique
ETO en
urgenceObtenir en quelques
minutes PAS < 100-110
mmHg
Contrôle de la PA dans
l'heure suivant l'admission
(abaisser la PAM d'au plus
25%)
AVC
Scanner cérébral
en urgence
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MESSAGES
Distinguer entre poussée hypertensive et urgence
hypertensive.
L’importance du FO au cours d’une poussée HTA aux
urgences.
Dans l’urgence hypertensive, en dehors de la dissection
aortique, l’objectif du TTT est une baisse de la PA (au plus
25%) jusqu’à un niveau de sécurité.
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