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Diagnostic D’une Diagnostic D’une Dyspnée laryngée Dyspnée laryngée
De l’aDulteDe l’aDulte
I- IntroductionII- Rappel anatomophysiologiqueIII- Diagnostic posit if
1/- Clinique a- Signes fonctionnels b- Signes physiques 2/- Examens complémentairesIV- Diagnostic différentielV- Diagnostic étiologique 1/-Dyspnées laryngées aigues - Oedèmes du larynx -Traumatismes -Corps étrangers du larynx 2/-Dyspnées laryngées chroniques -Causes tumorales -Sténoses laryngées cicatricielles -Causes neurologiques -Causes myogènesVI- Conclusions
I- Introduction
- Bradypnée inspiratoire +/-tirage+/-stridor+/-cornage
- Dyspnée chronique chez l’adulte
II- Rappel anatomophysiologique
Flux aériens dans le larynx
III- Diagnostic positif
1/- Clinique a- Signes fonctionnels Bradypnée inspiratoire Signes accompagnateurs : -dysphonie : étage glottique -timbre de voix conservé +toux aboyante :
sous glotte -Voix étouffée : sus –glotte (dysphagie) Signes de gravité :asphyxie, sg de lutte
2/-Signes physiques-Inspection: -Palpation des aires ganglionnaires-Laryngoscopie indirecte (avec prudence)-Examen orl- Nasofibroscopie
4/-Examens complémentaires
*laryngoscopie directe Intérêt diagnostic et thérapeutique ( corps étranger dilatation d’une sténose cicatricielle)
IV- Diagnostic différentiel
Pathologie buccale :hématome du plancher buccal, abcès amygdalien
Dyspnées pulmonaires BCO : EFR, gazométrie crise d’asthme
Dyspnées trachéo-bronchiques Pneumothorax suffocant Dyspnée d’origine CV: OAP ,E.P Dyspnée par spoliation sanguine Dyspnées métaboliques:de Kussmaul, de
Cheyne-Stokes Dyspnée neurologique Dyspnée siné matéria
V- Diagnostic étiologique
1/- Dyspnées laryngées aigues:
laryngites infectieuses: laryngite grippale
Dans les formes graves dyspnéisantes œdème épiglottique, ulcérations, parfois formes phlegmoneuses
TRT: ATB+ CTC épiglottite de l’adulte: rare , due à haemophilus influenzae, dg
par naso. TRT ATB laryngite diphtérique: intérêt de
la sérothérapie tuberculose laryngée Laryngite aigue chez
l’immunodéprimé (candida)
a/- a/- Oedèmes du larynx:Oedèmes du larynx:
laryngite sous-glottique
Laryngites inflammatoires
Œdème angioneurotique familial TRT: prophylactique: dérivés
androgéniques
Laryngites allergiques: : (oedème de Quincke) TRT: CTC IV,
adrénaline en s/cut +/- intubation
Laryngites par inhalation de vapeurs caustiques:
Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide chlorhydrique donnant un œdème de la margelle et vestibule TRT: ATB+CTC régression<72H si oedème moderé sinon intubation
Traumatismes externes laryngés : Soit ouverts :inondation bronchique par le sangSoit fermés :*Contusions: dysphagie et dysphonie au 1er plan , dyspnée peut
survenir d’où H pd 48h avec CTC*Fractures: dyspnée peut être très importante, dysphonie et
odynophagie La palpation est l’examen capital ; emphysème sous-cutané,
points douloureux, déformations laryngéesLD:bilan des lésions TRT: si fracture instable: tuteur laryngé pd 3 sem
Traumatismes internes: intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde, ou une
atteinte crico-aryténoidienne
b/- b/- Traumatismes:Traumatismes:
c/- Corps étrangers du larynx:
Syndrome de pénétration
LDS: intérêt diagnostic et thérapeutique
Cancer de la sous glotte:
dyspnée au 1er plan, parfois discrète
dysphonie LD: tm surtt infiltrante bombant ds la sous-
glotte TDM
2/- 2/- Dyspnées laryngées chroniques:Dyspnées laryngées chroniques:
a/-a/-TumeursTumeurs ::
Autres kc laryngés touchant les 3 étages
kc de l’hypopharynx dysphagie
Après radiothérapie
Papillomatose laryngée: fte à l’étage glottique se
complique de synéchies et de sténoses
Tumeur d’Abrikossof: Atteint les aryténoides, et le 1/3
post des CV Chondrome du cricoide: TRT : ablation+ calibrage
prolongé Laryngocèle: se dvpt à partir du saccule ou
ventricule de Morgani TRT: endoscopie ou thyrotomie
Après traum. Accidentel: fractures du cricoïde qui sont sténogènes causes de synéchies
Après trauma.iatrogène: *Après trachéotomie; qd
elle est trop haute*Après chirurgie partielle
du larynx
b/-b/-Sténoses laryngées cicatricielles:Sténoses laryngées cicatricielles:
Après intubation
le +svt sténoses laryngo-trachéales.
Lésions:
atteinte des parties post.,ischémie par compression du ballonnet
après paralysie laryngée bilatérale en fermeture.
1. Dyspnée permanente: Paralysie des dilatateurs de la
glotte : Sd de Gerhardt: CV en position paramédiane pas d’abd ,add conservée
Diplégie laryngée globale: Sd de Riegel : CV en position paramédiane pas d’abd, ni add
Niveau d’atteinte: -Central -périphérique
c/- c/- Causes neurologiques:Causes neurologiques:
2. Dyspnée intermittente: spasme laryngé en réponse à une irritation laryngée ou lors de maladies neurologiques
TRT des paralysies laryngées: aryténoidectomie, aryténoidopéxie, trachéotomie
d/-Causes myogènes:
Myasthénie auto-immune: accès de dyspnée intermittents
Sd myasthéniformes: atteinte des dilatateurs de la glotte non influencée par la néostigmine
VI- Conclusions
-Les dyspnées laryngées de l’adulte sont essentiellement d’allure chronique
-Les causes les plus fréquentes sont les cancers et les sténoses
-La trachéotomie est le seul traitement symptomatique
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