Dyspnée « cardiaque »chez le sportif

François Carré

INSERM U 642- CIC-IT 804-LTSICHU Pontchaillou - Université Rennes 1

Annecy 18 10 2008

Causes de dyspnée d’effort

Modifié d’après Mc Ardle WD, Katch FI, Katch VI, in Exercise Physiology,1996

Anémie

Objectiver et quantifier la dyspnéeInterrogatoire

Dyspnée « relative » > absoluePerformances sportives

Dyspnée « pure » ?Douleurs, arythmies, malaiseCirconstances

Examen physique

ECG et échocardiogramme de repos

Épreuve d’effort MAXIMALE avec analyse des échanges gazeux

Données comparatives

Bilan d’une dyspnée chez le sportifNe jamais se limiter à l’exploration de repos

Circulation, 1993;87:VI-5

Bilan d’une dyspnée chez le sportif

Epreuve d’effort avec analyse des échanges gazeux =

banc d’essai du système

cardiovasculaire

Le V’O2 max, critère objectif d’entraînement (1)

<40≤50Diminution sévère

-50-70Diminution modérée

-70-80Diminution légère

40-5080-90Déconditionné

50-6090-110Sédentaire normal

60-80110-140Sujet entraîné

90-120> 140Athlète

SV1(% VO2 max

théorique)

Pic VO2(% VO2 max théorique)

Le V’O2 max. : critère objectif d’entraînement (2)

Baisse avec l’âge : 0,5-1 ml/kg par année

Homme < 50 ml/min/kg,

� haut niveau ?Femme < 45 ml:min/kg

Discipline Homme Femme------------------------------------------------------------Sédentaire 40 35Marathon 75 65Cyclisme (route) 80 65Football 60 ---Rugby 55-60Basket 50 ---CAP sprint 50 45Haltérophilie 45-50 ---

6

7 très, très facile

8

9 très facile

10

11 facile

12

13 un peu difficile

14

15 difficile

16

17 très difficile

18

19 très, très difficile

20

Échelle de Borg

Dyspnée

Fatigue

Douleur

Intensité

Débit Cardiaque

Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique

Volume télédiastolique Volume télésystolique

Compliance PréchargeContractilité Postcharge

SNAFC

intrinsèque

Causes principales de dyspnée cardiaque

Débit

Cardiaque

Causes principales de dyspnée cardiaque

L/min

30

20

0

10

25 50 75 100

40

% VO2 max.

35-40 L/min

20-25 L/min

Débit Cardiaque

Fréquence cardiaque Volume d’éjection systolique

Causes principales de dyspnée cardiaque

Débit Cardiaque

Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique

SNA FC intrinsèque

Causes principales de dyspnée cardiaque

Fréquence et rythme cardiaque (1)

Tachycardie ?

Anémie

Endocrinologie

Dopage

Surentraînement

bpm200

150

100

50

10 12 1614 Km/h2018

Sédentaire

Sportif

Fréquence et rythme cardiaque (2)Insuffisance chronotrope

FC > 80% FMT

Quelle FMT ?

220 - âge +/- 10 bpm(Fox, Haskell 1970, Astrand 1980)

210 - 0.65 âge ( Lange- Andersen, 1988)

208 – 0.7 âge(Tanaka et al. JACC 2001)

Fleg JL et al. J Appl Physiol 1995

Fréquence et rythme cardiaque (3)Insuffisance chronotrope

050 100

50

100

1

1,3

0,8

% FCR

% V’O2R

Courbe de Wilkoff 1992

Femmes 7 bpm/100 ml O2

Hommes 5 bpm/100ml O2

« C’est ça qui me bloque »

Asthme d’effort ? Fréquence et rythme cardiaque (4)

Tapis > vélo?

Holter en situation

Cardiofréquencemètre

Arythmies

Volume

d’éjection

systolique

Causes principales de dyspnée cardiaque

160

120

40

80

25 50 75 100

200ml

% VO2 max.

Sédentaire

Sportif

Débit Cardiaque

Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique

Volume télédiastolique Volume télésystolique

Compliance Précharge

Causes principales de dyspnée cardiaque

La diastole, un phénomène complexe

Inter relation systole - diastole

Trois phases successives

� Relaxation active

� Compliance passive

�Contraction auriculaire

Nitenberg A. 2003

E/A = 1 à 2

150-220 ms

60-100 ms

Am

Fonction diastolique de repos et V’O2 max

Vanoverscelde JL. et al J Appl. Physiol. 1993

Schairer et al.1992

Remplissage diastolique amélioré jusqu’au premier « seuil » ventilatoire (Clausell N. et al. Eur. J. Appl. Physiol. 1993)

Quand explorer la fonction diastolique à l’effort ?

Dyspnée effort et aspect mitral pseudo-normal

Dyspnée effort etéchocardiographie de repos ICD ? HTA ? CMH ?

Penser à l’environnement !

Fonction diastolique à « l’exercice »IsomètriqueDynamique

per etpost-exerciceseuil, E=A à 100 Watts

Anomalie : baisse de Einversion précoce de E/Aasynchronisme de relaxation

(D’après Huonker M. et al. Int. J. Spoorts Med. 1996)

E

50

100cm/s

Repos 50W 100 W

75

25

% A

50

100

50

70

55

AE

0 150 watts 2 min. R 10 min. R

***

****

Actifs

SHN

D’après Störk T. et al.Int. J. Sports Med. 1996

Remplissage Atrial (%)

20

60

Kayak

Cœur

d‘athlète

FC

V’O2

Π Π Π Π O2

V’CO2V’O2

V’e

FC

Π Π Π Π O2

CAP

Dyspnée

CMH

Trouble de la compliance

Débit Cardiaque

Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique

Volume télédiastolique Volume télésystolique

Contractilité Postcharge

Causes principales de dyspnée cardiaque

Schairer et al.1992

Fonction systolique à l’effort

Dyspnée et FE de repos « limite »

V’O2 Echo d’effort ++

FE d’effort > 70-75 %

Contractilité homogène

Pas d’apparition ni demajoration de valvulopathie

Cycliste 24 ans (350 km/sem.) AsymptomatiqueBilan médecine du sport : ESV effort

Cycliste MP

Apicale 4 cavités

E R

Trouble de la contractilité ?

Gradient VG-AO d’effort

« HTA » d’effort

Y penser chez vétéran endurant avecdyspnée d’effort récente

PA de repos « haute » ≥ 130/80 mm Hg

Echo de repos « évocateur »

V’O2 et PA d’effort « élevée » + symptôme

MAPA

Vasodilatateur

Trouble de la post charge ?

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