Hémorragie digestive haute au SAU - MEDESIM DigestivesV4.pdf · Oesophagite peptique caustique...

Hémorragie digestive haute

au SAU

Diaporama composé par Cyril Goulenok,

Institut Jacques Cartier, Massy

Épidémiologie

Incidence 1/1000 habitants

Mortalité à court terme - 10% (5 - 40%)

Mortalité liée: au terrain

au risque de récidive

80% des H.D sont d ’origine haute

Urgence diagnostique et thérapeutique

Évolution de la prise en charge

Avènement de

Endoscopie

Vasopresseurs

IPP

Priorités

Choc

Étiologie

Endoscopie

Remplissage

Réanimation

Chirurgie

Cristalloïdes / CG

HTP

UGD

Vasopresseurs

IPP

En urgence

Différée

Réanimation

USR / Gastro

Présentation clinique

Anamnèse - prise d ’AINS

Hématémèse, Melæna, Hématochézie

Signes de choc

Signes de cirrhose

Epistaxis déglutie

Hémoptysie Eliminer

Prise en charge initiale

Voies veineuses périphériques

biologie en urgence (dont Gpe Rh RAI)

Remplissage Cristalloïdes en attendant les CG

Pose SNG type Salem - Lavage ?

HTP - Pas de Contre Indication

à la pose de SNG

Étiologies (1)

HTP

37

34 21

10

8 15

UGD gastrite

oesophagite

divers

Mallory Weiss sans étiologie

Étiologies (2)

Syndrome de Mallory Weiss

Tumeurs Malignes: Œsophage

Estomac

Ampullome Vatérien

Oesophagite peptique

caustique

Exulcération simplex de Dieulafoy

Ectasies vasculaires

Wirsungorragies

Fistules aorto-digestives

Score de Rockall

Score simple: 0-2:5% 2-4:25% 5-7:50%

Facteurs pronostics de gravité

Age > 60 ans

Transfusions > 5 unités

Maladie(s) associée(s)

Récidive

Chirurgie

HD survenue en cours d ’hospitalisation

n= 3294 / 231 DC (7%)

chez DCD 73% ont age >60 ans

98% ont maladie associée

72% sont dues à la maladie associée

Hémorragie digestive du patient

cirrhotique

Le patient cirrhotique

Gravité de l ’HD / Child Pugh

50% de mortalité Child Pugh C

10% de mortalité Child Pugh A

VO

VCT

Tronc Porte

Conséquences de la cirrhose

Endoscopie (1)

Endoscopie (2)

Efficace dans 90 % des cas

Diminution de la mortalité

Diminution du risque de récidive

Sclérothérapie

Versus

Ligature

Opérateur dépendant

Localisation de la lésion

Intensité de l ’hémorragie

Vasopresseurs (1)

Vasopresseurs (2)

Vasopressine

Terlipressine

Somatostatine

Octréotide

placebo

Chirurgie

Tamponnement

Endoscopie

Vasopresseurs (3)

Terlipressine

1 à 2mg ttes 4h

Mortalité

Contre-indications

Somatostatine

250 g/H

Bonne tolérance

Prix

Octréotide

25 g/H

Bonne tolérance

Vasopresseurs (4)

Leur place n ’est non plus en opposition au

traitement endoscopique mais en ASSOCIATION

A débuter le plus rapidement possible

Durée de 2 à 5 jours

TIPS (1)

TIPS (2)

Anastomose Porto-Cave

Sondes de tamponnement (1)

Blackemore Linton

Sondes de tamponnement (2)

Ballonnet

oesophagien

80 cc

Ballonnet

cardial

150 cc

Surgery

Récapitulatif

Antibiothérapie

Antibiothérapie per endoscopique ?

Hémorragie digestive sur

ulcère gastro-duodénal

Traitement médicamenteux

Endoscopie

Chirurgie

Traitement Médicamenteux (1)

Anti-Histaminique H2

Inhibiteur de la Pompe à Protons - IPP

Objectif:

Inhibition rapide et intense de la sécrétion gastrique

Amélioration de la coagulation

Pas de démonstration de diminution de la

mortalité par ce type de traitement

Diminution du risque de récidive hémorragique

Diminution du nombre de transfusions

Diminution du recours à la chirurgie

Traitement Médicamenteux (2)

Traitement Médicamenteux (3)

Oméprazole bolus 80mg IVL

Puis 8mg/H IVSE pendant 72H

Caillot adhérent

Vaisseau visible

IPP voie IV puis per os

Posologie – Oméprazole 40mg /j

Conclusion

L’hémorragie digestive est une urgence

diagnostique et thérapeutique

La phase initiale de mise en condition est

primordiale

2 étiologies majeures nécessitent un traitement

spécifique

Prise en charge multidisciplinaire

Urgence – Réanimation – Chirurgie

Mallory Weiss

Ulcère gastrique avec caillot visible

VCT et VO

VCT VO

Sclérothérapie VO